Infekcijos, pažeidžiančios vaisių prenataliniu laikotarpiu

Daug infekcijų, daugiausia virusinių, gali paveikti vaisių. Anglų kalbos mokslinėje terminologijoje jos jungiamos santrumpa „TORCH infekcija“: T – toksoplazmozė, O – kitos (pavyzdžiui, AIDS, sifilis), R – raudonukė, C – citomegalovirusas, H – herpes (ir hepatitas). Vaisiaus infekcija pirmosiomis penkiomis ligomis pasireiškia prieš gimdymą, herpesu ir hepatitu – dažniausiai po gimdymo. Prenatalinė tymų infekcija.

Raudonukė. Septyniasdešimt procentų nėščiųjų turi imunitetą nuo nepalankių sąlygų. Įprastai skiepijant visus vaikus, nė viena nėščia moteris nebus jautri raudonukei. Įprastas prenatalinis patikrinimas nustato tas, kurias moteris reikia skiepyti pogimdyminiu laikotarpiu (po to tris mėnesius vengiama nėštumo, nes vakcina yra gyva). 50 % motinų nejaučia raudonukės simptomų. Vaisius yra labiausiai pažeidžiamas per pirmąsias 16 nėštumo savaičių. Beveik 33 % vaisių iki 4 savaičių užsikrečia raudonuke, jei užsikrėtusi yra motina; 25 % – 5–8 savaitę; 9 % – 9–12 savaitę. Katarakta išsivysto vaisiui, jei jis užsikrečia raudonuke 8–9 savaitę, kurtumas – 5–7 savaitę, širdies pažeidimas – 5–10 savaitę. Kiti raudonukės požymiai yra bėrimas, gelta, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, cerebrinis paralyžius, mikrocefalija, protinis atsilikimas, smegenų kalcifikacija, mikroftalmija, retinitas, katarakta ir augimo sutrikimai. Galimas persileidimas arba negyvagimis. Įtarus raudonukę nėščiajai, būtina palyginti antikūnų dinamiką kraujyje, paimtame kas 10 dienų; IgM antikūnai nustatomi praėjus 4–5 savaitėms nuo inkubacinio periodo pradžios. Taip pat reikėtų pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu.

Sifilis. Motinos tikrinamos dėl sifilio atliekant įprastinį tyrimą; jei nustatomas aktyvus procesas, motina gydoma benzilpenicilino novokaino druska, pavyzdžiui, 10 dienų kasdien į raumenis leidžiama po 1/2 ampulės, kurioje yra 1,8 g bicilino. Naujagimių sifilio požymiai: rinitas, pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį (dėl sifilinio rinito), bėrimas, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, anemija, gelta, ascitas, vandenligė, nefrozinis sindromas, meningitas. Nosies išskyros tiriamos dėl spirochetų: rentgeno tyrimu gali būti nustatytas perichondritas; kraujyje padidėjęs monocitų ir baltymų kiekis, serologinės reakcijos teigiamos. Tokiais atvejais benzilpenicilino novokaino druska skiriama 37 mg/kg per parą doze, į raumenis 3 savaites.

AIDS (žmogaus imunodeficito virusas, ŽIV). 86 % vaikų, sergančių AIDS, motina priklauso didelės ligos rizikos grupei. Todėl tokioms moterims reikėtų anksti suteikti patarimų ir šviesti apie ŽIV infekcijos pasekmes tiek joms pačioms, tiek jų vaikams, taip pat pasiūlyti atlikti diagnostinius ŽIV tyrimus. Iki 15 % vaikų, gimusių serologiškai teigiamoms motinoms, yra užsikrėtę gimdoje, tačiau diagnozė pogimdyminiu laikotarpiu gali būti sudėtinga, nes dauguma vaikų iki 18 mėnesių amžiaus turi motinos antikūnų prieš ŽIV. Kliniškai AIDS gali pasireikšti iki 6 mėnesių amžiaus, pasireiškiant vystymosi sutrikimu, pasikartojančiu karščiavimu ir nuolatiniu viduriavimu. Be to, galima generalizuota limfadenopatija, plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų patologija, išplitusi kandidozė, oportunistinės infekcijos ir dermatitas. Mirtis gali ištikti gana greitai.

Citomegalovirusas. Jungtinėje Karalystėje citomegalovirusas yra dažnesnė įgimto augimo sulėtėjimo priežastis nei raudonukė. Motinos infekcija yra latentinė arba besimptomė. Vaisius yra labiausiai pažeidžiamas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Užsikrečia iki 5 iš 1000 gyvų gimimų, 5 % iš jų anksti išsivysto daugybiniai sutrikimai ir CMV liga (su nespecifiniais pasireiškimais, panašiais į raudonukę, ir choroidoretinito sindromu). 5 % atvejų sutrikimai išsivysto vėliau. Nėra veiksmingų jų prevencijos metodų.

Toksoplazmozė. Motinos ir vaisiaus toksoplazmozės infekcija panaši į citomegaloviruso infekciją, tačiau yra retesnė. Nėščiosioms galima atlikti serologinius tyrimus ir gydyti spiramicinu, tačiau nėra sutarimo dėl tinkamo gydymo intensyvumo. Prevencinės priemonės gali būti veiksmingesnės: dirbant sode ir prižiūrint kates, taip pat vėliau ruošiant ir vartojant maistą, reikia naudoti pirštines ir higienos priemones. Užsikrėtę vaikai (diagnozė patvirtinta serologiškai) turėtų gauti 0,25 mg/kg chloridino kas 6 valandas per burną, 50 mg/kg sulfazino kas 12 valandų per burną ir folio rūgšties (nes chloridinas yra folatų antagonistas) 21 dieną.

Listeriozė. Motina dažniausiai serga lengva ligos forma, be specifinių apraiškų. Transplacentinis ligos perdavimas 5% nėščiųjų sukelia persileidimus ar priešlaikinius gimdymus ir sukelia poliorganinę patologiją naujagimiams, dėl kurios susidaro odos ir ryklės granulomos. Gydymas: ampicilinas ir gentamicinas į veną. Listerija gali būti išskirta iš kraujo arba vaisiaus vandenų (tai gramteigiama kokosinė bakterija). Listerija yra plačiai paplitusi. Infekcijos prevencija paprasta: nevalgykite suminkštinto sūrio, pašteto ir nepakankamai pašildyto maisto; taip pat šalto maisto.

Hepatitas B. Nors anksčiau Jungtinėje Karalystėje lėtinis hepatito B viruso nešiojimas buvo retas, didėjant narkotikų vartojimui ir plečiantis nelegalių nešiotojų skaičiui, problema tapo dar opesnė, o kai kurie ekspertai netgi siūlo atlikti atitinkamus virusologinius visų motinų tyrimus. Jei motina ūminiu hepatitu B suserga antrąjį arba trečiąjį nėštumo trimestrą, yra didelė perinatalinės infekcijos rizika. Infekcija greičiausiai įvyksta gimdymo metu, todėl vaikams, gimusiems motinoms, kurios jau yra užsikrėtusios hepatito B virusu arba yra šio viruso nešiotojos, reikia skirti antivirusinį imunoglobuliną (0,5 ml į raumenis per 12 valandų po gimimo) ir hepatito B vakciną (0,5 ml per 7 dienas po gimimo ir 1 bei 6 mėnesių kūdikį).

Žmogaus herpesas. Apie 80 % infekcijos ar nešiojimo atvejų sukelia II tipo virusas. Beveik 50 % vaikų užsikrečia gimdymo metu, jei motina turėjo akivaizdžių gimdos kaklelio pažeidimų (pokyčių). Nėščiosioms, kurioms anksčiau buvo herpeso infekcija, iš gimdos kaklelio kanalo kas savaitę (nuo 36 savaitės) imami tepinėliai virusui kultivuoti. Jei virusas aptinkamas, kyla cezario pjūvio klausimas. Spontaniškai ištekėjus vaisiaus vandenims, stengiamasi atlikti cezario pjūvį per artimiausias 4 valandas. Naujagimių infekcija paprastai išsivysto per pirmąsias 5–21 dieną, atsiranda vezikulopustulinių elementų, dažnai ant pažeistų kūno dalių arba nedidelės traumos vietose (pavyzdžiui, elektrodų uždėjimo ant galvos vietoje). Gali būti stebimi periokuliniai pažeidimai, pažeidžiantys junginę. Generalizuota forma gali išsivystyti encefalitas (įskaitant individualius paroksizmus ir neurologinius požymius), gelta, hepatosplenomegalija, kolapsas ir DIC sindromas. Užsikrėtusius naujagimius reikia izoliuoti ir gydyti acikloviru. Jei reikia, kreipkitės pagalbos į specialistus.

Naujagimių junginė. Tai būklė, kuriai būdingos pūlingos išskyros iš naujagimių iki 21 dienos amžiaus akių. Pirmiausia reikėtų atmesti Neisseria gonorrhoea diagnozę, tačiau daugeliu atvejų sukėlėjai yra chlamidijos, herpeso virusas, stafilokokai, streptokokai ir pneumokokai, E. coli ir kiti gramneigiami organizmai. Kūdikiams su sulipusiais vokais imami tepinėliai bakterinei ir virusinei florai nustatyti, mikroskopija (tiriama, ar nėra tarpląstelinių gonokokų) ir chlamidijos identifikuojamos (pvz., imunofluorescencijos būdu).

Gonokokinis konjunktyvitas. Infekcija paprastai išsivysto per pirmąsias 4 dienas po gimimo. Pūlingas išskyras paprastai lydi vokų patinimas. Gali būti ragenos drumstis, yra ragenos perforacijos ir panoftalmito rizika. Vaikams, gimusiems motinoms, kurioms nustatyta gonorėja, per 1 valandą po gimimo į raumenis reikia švirkšti pradinę 30 mg/kg dozę penicilino G, o į akis reikia lašinti akių lašų, kurių sudėtyje yra 0,5% chloramfenikolio (levomicetino) tirpalo. Jei yra aktyvios infekcijos požymių, penicilino G į raumenis leidžiamas 15 mg/kg dozė kas 12 valandų 7 dienas, o į akis kas 3 valandas lašinamas 0,5% chloramfenikolio tirpalas. Kūdikis izoliuojamas.

Chlamidiozė (Chlamydia trachomatis). Maždaug 30–40 % užsikrėtusių motinų pagimdo užsikrėtusius vaikus. Konjunktyvitas išsivysto praėjus 5–14 dienų po gimimo ir gali pasireikšti minimaliu uždegimu arba pūlingomis išskyromis. Ragena paprastai nepažeidžiama. Taip pat gali pasireikšti chlamidinė pneumonija. Diagnozė nustatoma imunofluorescencijos arba pasėlio metodu. Gydymas atliekamas 1 % tetraciklino akių tepalu arba lašais kas 6 valandas 3 savaites. Taip pat reikia duoti 10 mg/kg eritromicino per burną kas 8 valandas, kad patogenas būtų pašalintas iš kvėpavimo takų. Abu tėvai turėtų būti gydomi tetraciklinu arba eritromicinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]