Intrauterininis vaisiaus augimo sulėtėjimas

Priešlaikinio gimdymo (nesubrendimo) nereikėtų painioti su intrauterininiu augimo sulėtėjimu (IUGR): šių dviejų skirtingų tipų kūdikiai skiriasi vienas nuo kito po gimimo kylančių problemų skaičiumi.

Intrauterininio augimo sulėtėjimo priežastys. Augimo sulėtėjimą turintys kūdikiai (maži arba lengvi savo amžiui) yra tie, kurių gimimo svoris yra 10 laipsnių mažesnis už normalų. Preliminarūs veiksniai yra daugiavaisiai nėštumai; apsigimimai; infekcija, motinos rūkymas; diabetas; arterinė hipertenzija (pavyzdžiui, išsivysčius preeklampsijai); sunki anemija; širdies ir inkstų ligos. Apie 10 % yra motinos, kurios pagimdo tik mažus vaikus. Esant placentos nepakankamumui, naujagimio galvos apimtis yra santykinai maža (nes vaisiaus gyvybės palaikymo sistemos buvo nepakankamos).

Prenatalinė diagnostika. Beveik 50 % priežasčių neįmanoma nustatyti iki gimimo. Vaisiaus augimo kiekybinio įvertinimo metodas, ypač jei naudojama procentilinė vertinimo skalė, yra dugno aukščio matavimas virš gaktos simfizės. Silpnas motinos svorio padidėjimas rodo intrauterininį augimo sulėtėjimą (nuo 30 nėštumo savaitės motina turėtų priaugti 0,5 kg per savaitę). Mažas vandens kiekis ir silpna vaisiaus motorinė veikla taip pat rodo placentos nepakankamumą. Įtarus vaisiaus augimo sulėtėjimą, patartina stebėti vaisiaus galvos ir pilvo apimtį ultragarso tyrimais. Iki 32 nėštumo savaitės galvos apimtis paprastai viršija pilvo apimtį, tačiau nuo 32 savaitės pilvo apimtis turėtų didėti greičiau nei galvos apimtis. Reikėtų stebėti placentos funkciją. Jei doplerio ultragarsinio virkštelės kraujotakos tyrimo rezultatai yra normalūs, nėštumo su intrauterininiu augimo sulėtėjimu baigtis yra palankesnė (mažiau tikėtina, kad sukels priešlaikinį gimdymą ir persileidimą). Mamai reikia patarti mesti rūkyti, užsirašyti ir užfiksuoti vaisiaus judesius bei laikytis poilsio režimo.

Gimdymas ir pogimdyminė priežiūra. Vaisius, turintis intrauterininį augimo sulėtėjimą, yra labiau jautrus hipoksijai, todėl gimdymo eigą reikia atidžiai stebėti. Tinkama temperatūros kontrolė yra itin svarbi po gimimo, todėl kūdikius, sveriančius mažiau nei 2 kg, reikia prižiūrėti inkubatoriuje. Kadangi toks vaisius yra gimdoje hipoksijos būsenoje, hemoglobino kiekis kraujyje padidėja kompensuojant, o vėliau dažnai stebima naujagimių gelta. Tokie kūdikiai turi santykinai mažas glikogeno atsargas, todėl jie yra jautrūs hipoglikemijai. Šiuos naujagimius reikia maitinti per pirmąsias 2 valandas po gimimo, o prieš kiekvieną maitinimą, kas 3 valandas, reikia matuoti gliukozės kiekį kraujyje. Jei naujagimiui, nepaisant reguliaraus maitinimo, vis tiek išsivysto hipoglikemija, jis perkeliamas į specializuotą skyrių. Tokie kūdikiai yra labiau jautrūs infekcijoms. Po gimimo paprastai galima nustatyti intrauterininio augimo sulėtėjimo priežastis.

Skirtumas tarp intrauterininio augimo sulėtėjimo ir neišnešiotumo (vaisiaus nesubrendimo). Iki 34 savaitės vaisius neturi pieno liaukų užuomazgų, vėliau jos pradeda vystytis, jų skersmuo padidėja 1 mm per savaitę. Ausies kremzlė išsivysto tarp 35 ir 39 savaičių, todėl neišnešiotų kūdikių ausys po lenkimo neišsitiesia. Sėklidės 35 savaitę yra kirkšnies kanale, o 37 savaitę – kapšelyje. Neišnešiotoms mergaitėms mažosios lytinės lūpos yra atviros ir neišsivysčiusios (lytinių organų plyšys žvairuoja). Paprastai odos raukšlės priekiniame pėdos paviršiaus trečdalyje aptinkamos nuo 35 savaitės (priekiniame V, pėdos paviršiuje – nuo 39 savaitės, visur – nuo 39 savaitės). Neišnešiotų kūdikių oda paraudusi, padengta plaukais. Vernix caseosa (originalus) tepalas pradeda formuotis nuo 28 savaitės ir pasiekia maksimumą iki 36 savaitės. Neišnešioti kūdikiai neguli įsčiose sulenktomis galūnėmis iki 32 savaitės. Visos jų galūnės linksta tik nuo 36 savaitės. Esant intrauterininiam augimo sulėtėjimui, vaisiaus galvos skersmuo yra santykinai mažas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]