Infekcinės persileidimo priežastys

Klausimas apie etiologinį infekcijos vaidmenį plačiai aptariamas literatūroje. Kai kurie mokslininkai mano, kad infekcija - viena iš svarbiausių priežasčių, dėl persileidimo kaip atsitiktinis ir pažįstamas, o kiti mano, kad atsitiktinis nutraukimas gali būti, infekcija vaidina svarbų vaidmenį, ir įprasta - ne.

Labai daug dirba dėl ankstyvos gimdos infekcijos vaidmens, priešlaikinio amniono skysčio išleidimo, o tai rodo, kad infekcija yra pagrindinė priešlaikinio gimdymo priežastis.

Infekcija yra vienas iš pagrindinių nėštumo nutraukimo veiksnių. Beveik 42% moterų, turinčių įprastą persileidimą, turi ischeminį gimdos kaklelio nepakankamumą, net jei pagrindinė persileidimo priežastis yra AFS.

Ir net su APS, patys autoimuniniai sutrikimai yra susiję su nuolatine virusine infekcija.

Virusinės ligos nėštumo metu gali sukelti anembrionii, vystosi nėštumas, savaiminio persileidimo, nėščiųjų vaisiaus mirtį, apsigimimus vaisiui (suderinamas ir su bendrąja rinka nesuderinamos su gyvybe), gimdos infekcija, kuri pasireiškia po gimdymo laikotarpį. Iš sutrikimų sukeltų virusinės infekcijos pobūdžio svarbą, turi nėštumo laikotarpiu, kuris ten buvo gimdos infekcija. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė sustoti vystymuisi ir formavimui. Infekcija į vėliau plėtros sąlygomis vaisiui nėra, kaip taisyklė, prie bendrųjų raidos defektų susidarymo, bet gali trukdyti funkcinių mechanizmus ląstelių diferenciacijos ir audinio.

Dabar nustatoma, kad virusai gali būti perduodami vaisiui keliais būdais, tačiau svarbiausia yra transplacentinis infekcijos kelias.

Placenta yra fiziologinis barjeras, kuris apsaugo nuo viruso skverbimąsi į vaisiaus, bet ne pradžioje nėštumo stadijose, staigiai formavimo trofoblastų ląsteles, turinčias aukšto lygio medžiagų apykaitos procesus, yra idealus aplinka replikacijos viruso dalelių, kurios gali turėti tiesioginį žalingą poveikį placentos.

Fiziologinio nėštumo atveju citotrofoblastinės ląstelės neparodo pagrindinio histocompatibiškumo komplekso antigeno ir yra imuninės-indiferentinės. Jei šios ląstelės išreiškia virusą, jos tampa aktyviu imuninių ląstelių aktyvavimo mechanizmu ir imuninės agresijos tikslu, o tai padidina placentos pažeidimus ir taip sutrikdo šio organo funkciją. .

Virusų per placentą perėjimas yra labai palengvintas įvairiems jo sužalojimams, pvz., Sutrikus gripo, autoimuninių sutrikimų, toksinių poveikių.

Placenta yra pralaidi beveik visiems virusams. Virusai su kraujo tėkme gali pasiekti vaisiaus membranas, adsorbuoti juos ir užkrėsti vaismedžių skysčius, o paskui vaisius. Membranų ir vandens infekcija taip pat gali atsirasti didėjančia infekcija.

Iš labiausiai virusinių infekcijų dažniausia liga yra gripas.

Nėščiųjų, sergančių gripu, liga ir mirtingumo rizika yra didesnė negu nėščiųjų, o mirtingumo nuo epidemijos rizika yra didesnė. Pacientų persileidimų dažnis, ypač pirmąjį trimestrą, yra 25-50%. Tačiau vaisiaus anomalijų dažnis nėra didesnis, palyginti su gyventojų duomenimis. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad per pirmąjį nėštumo trimestrą tarp ankstyvos gimdymo sveikų pirmtakų moterų 30% turėjo ARVI. 35% iš jų pastebėti placentos vystymosi sutrikimai - barrelio placenta, marginalinė virkštelė, lobulinė placenta ir tt. Dėl to, kad yra inaktyvinta A ir B tipo vakcina nuo gripo, nekyla vaisiaus skiepijimo pavojus. Epidemijų atveju rekomenduojama vakcinuoti nėščias moteris, ypač nėščias moteris su ekstragenitinėmis ligomis.

Gripo gydymas nėštumo metu leidžiamas tik ne farmakologiškai, namų gynimo priemonėms, vitaminams. Remantadino, amantadino vartojimas yra draudžiamas I trimestre, t. Galimas teratogeninis poveikis. Galite naudoti viferoną, vobenzimą, imunoglobulinus.

Rubella - nėštumo metu raudonukės infekcijos rizika nėra padidinta, lyginant su nėščios moterys. Kai moteris yra diagnozuota pirmąjį nėštumo trimestrą, persileidimų ir įgimtų anomalijų rizika yra didelė, todėl nėštumas turėtų būti nutrauktas. Vakcina nėštumo metu draudžiama, nes naudojama gyvas susilpnintas vakcinas ir galimas teratogeninis poveikis. Remiantis PSO rekomendacijomis, kraujo tyrimai dėl antikūnų prieš raudonukę yra ne vaisingo amžiaus moterims. Jei antikūnų nėra, skiepijimas atliekamas.

Tymai - nėštumo metu ligos rizika nėra padidinta, palyginti su nėščiomis moterimis. Nėštumo nutraukimo rizika motinos ligos atveju yra padidinta, kaip ir gripo atveju, tačiau vaisiaus vystymosi sutrikimo anomalija nesukelia šios infekcijos. Vakcinacija nėra vykdoma, nes Gyvi susilpninta vakcina yra naudojama. Norint išvengti sunkios ligos, su kuriomis susiduria per pirmas 6 valandas, galima naudoti imunoglobuliną (0,25 mg / kg kūno svorio).

Poliomielitas - nėštumo metu sustiprėja ligos rizika ir jo sunkumas. Iki 25% motinų, kurioms pasireiškė vaisiai, serga poliomielitu gimdoje, įskaitant paralyžių vystymąsi. Tačiau vaisiaus vystymosi anomalija nesukelia šio viruso. Yra gyva ir nužudyta vakcina nuo poliomielito. Galima vakcinuoti nėščią moterį su vakcina, nužudyta epidemijos metu.

Parotitis - ligos rizika nėra didesnė negu nėštumo metu. Tipiškas yra mažas sergamumas ir mirtingumas. Augalinės anomalijos rizika nėra patvirtinta. Vakcinacija nėštumo metu nėra vykdoma, nes Gyvi susilpninta vakcina yra naudojama. Atsižvelgiant į tai, kad liga blogai veikia, pasyvioji imunizacija nenurodyta.

Hepatitas A - RNR virusas, per burną ir fecal infekcijos kelias. Nėštumo metu beveik nėra komplikacijų, jei liga nėra sudėtinga. Nėra specialių gydymo metodų. Norint išvengti sunkios infekcijos, galite naudoti imunoglobuliną - 0,25 mg / kg kūno svorio. Galima vakcinacija nėštumo metu endeminėms vietovėms.

Hepatitas B yra DNR virusas, yra keletas veislių: HBAg, HBcAg, HBeAg. Infekcijos kelias yra parenteralinis, perinatalinis ir seksualinis. Iki 10-15% gyventojų yra lėtiniai hepatito B šalininkai.

Nėščiosioms infekuoja vaisius tiekimo procese, kai kraujas patenka į kūdikį, todėl, jei nėščiai moteriai yra hepatito B antigenas, stebėti gimdos stebėjimą nuo vaisiaus galvos nerekomenduojama. Vaikui gimdant, viruso motina-nešėja turėtų plauti vaiką, pašalinti visą užkrėtimą, skirti kūdikio imunoglobuliną (0,5 ml IM) ir paskiepyti pirmąją gyvenimo dieną ir po mėnesio.

Parvavirusas - DNR virusas - nėštumo metu praeina per placentą, dėl to vaisiui būdingas neimuninis patinimosi sindromas. Motinos klinika - bėrimas, artralgija, artrozė, laikina aplazinė anemija. 50% moterų turi antikūnų prieš paravirusą. Jei nėščiai moteriai nėra antikūnų, didžiausia nėštumo praradimo rizika atsiranda iki 20 savaičių. Specialus gydymas nėra. Vaisiaus smegenų edematinis sindromas yra dėl širdies nepakankamumo dėl anemijos. Norint išvengti sunkių komplikacijų, rekomenduojama vartoti imunoglobuliną, rekomenduojama 0,05 g intraveninės octagamo dozės 2-3 kartus.

Ūminės virusinės infekcijos prisideda prie atsitiktinio nėštumo nutraukimo. Jei yra tokios ūminės infekcijos pertraukimo grėsmė, nėštumo išlaikymas nėra tinkamas.

Daug sudėtingesnė ir prieštaringa problema yra nuolatinė virusinė infekcija ir įprastas persileidimas. Tikimybė, kad ūminės virusinės infekcijos epizodai įvyks kartu su kiekvienu paskesniu nėštumu tuo pačiu metu, dėl kurio vyksta nuolatinis persileidimas, yra nereikšmingas. Teoriškai, kad kartojasi nėštumas, infekcinis agentas turi išlikti, ilgą laiką nuolat būdamas moterų genitalijų trakte ir tuo pat metu būti asimptomuojamas, kad išvengtų aptikimo.

Analizė literatūros duomenimis ir persileidimo atskyrimo patirtis leidžia daryti išvadą, kad nuolatinis infekcija, virusinė ir bakterinė, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, periodinio persileidimo. Net ir tiesioginio konkretus poveikis infekcinių agentų vaisiaus nesant, dauginimosi sutrikimai sukelia gimdos gleivinės patvarumą, lėtinę endometritais, ir su jomis susijusių endocrinopathy ir autoimuninių ligų sukelti pažeidžiant embriono / vaisiaus ir abortų.

Morfologiškai patikrinto, asimptomiškai pasireiškiančio uždegiminio proceso dažnis endometrijoje pacientams, kuriems yra įprastas persileidimas, yra 64%, nepriklausomai nuo klinikinės abortų būdo. Anamnezėje pasireiškiantis nepageidaujamų mikroorganizmų asimptominis išlikimas moterų endometrijoje, kurio uždegiminis persileidimo gimdymas yra 67,7%.

Endometriumo mikroenocenozės ypatybė yra juose esančių obligacinių anaerobinių mikroorganizmų asociacijų buvimas. Pacientams, kurių sutrikimas yra neaugo nėštumo tipas, lėtinis endometritas yra susijęs su virusų (herpes simplex viruso, citomegaloviruso ir kt.) Išlikimu.

Kas sukėlė tokį didelį užkrečiamųjų ligų pasikartojimo dažnį? Viena vertus, yra įrodymų, kad imuninis atsakas į infekciją yra deterministinis, kita vertus, daugelis virusų turi imunosupresinį poveikį. Taigi sukurtas užburtas ratas - infekcijos aktyvacija sukelia imunodeficito būklę, o imuniteto sumažėjimas, savo ruožtu, prisideda prie infekcijos aktyvacijos. Tarp nuolatinių virusinių infekcijų svarbiausios yra:

1. Herpeso viruso infekcijos (citomegalovirusas, herpes simplex virusas, herpes zoster).
2. Enterovirusinės infekcijos (Coxsackie A, B).
3. Žmogaus imunodeficito virusas.
4. Hepatitas B, C.
5. Adenovirusı.

Kai nuolatinė persileidimo atskleidė virusų Atsparumas: Coxsackie A - u98% pacientų, (16,7%) su kontroliniu, Coxsackie B - bent 74,5% (8,3%) su kontroliniu, entero-68-71 - bent 47,1 % (kontroliuoti 25%) infekcijų, citomegaloviruso - esant 60,8% (su kontrole 25%), herpes simplex viruso - nuo 56,9% (su kontrole 25%), raudonukės - bent 43,1% (su kontroliniu 12, 5%), gripo C - 43,1% (kontroliuojant 16,7%), tymų - 60,8% (kontroliuoja 16,7%).

Praktiškai nenustatyta, kad pacientai, turintys įprastą persileidimą, nesilaikytų kelių virusų. Šiomis sąlygomis tai yra ne tiek patvarių virusų, kiek paciento imuninės sistemos ypatybių. Galbūt tokiais atvejais vienos iš patvarių virusų paplitimas, kaip pastebi paprastas herpesas, gali būti šios infekcijos paūmėjimo klinika. Tačiau, kaip taisyklė, klinikose nėra nuolatinės virusinės infekcijos. Pokyčiai imuninių parametrų dėl virusinės atkaklumo, gali sukelti antrinių bakterinės floros įjungimo ir autoimuninių sutrikimų vystymosi, ir taip toliau, ir kai abortas yra atsižvelgiama į šių antrinių veiksnių, ir yra laikomas pertraukimo priežastis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]