Išorinis hemorojus nėštumo metu

Hemorojaus mazgų susidarymas aplink tiesiąją žarną vadinamas hemorojumi, ir skiriamas vidinis ir išorinis. Pastarasis apima patologinius pokyčius, pasireiškiančius išorinio tiesiosios žarnos rezginio, esančio aplink išangę, venų išsiplėtimu. Nėštumas prisideda prie ligos vystymosi. [ 1 ]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad nuo šios būklės kenčia 25–35 % nėščiųjų.[ 2 ],[ 3 ] Kai kuriose populiacijose iki 85 % nėščiųjų trečiąjį trimestrą kenčia nuo hemorojaus.[ 4 ]

Priežastys išorinio hemorojaus nėštumo metu

Vaiko nešiojimas yra labai apkraunamas kraujagyslių sistemai. Šiuo laikotarpiu cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja trečdaliu. Hemorojaus priežastys yra šios:

• auganti gimda spaudžia dubens venas, taip pablogindama kraujotaką ir prisidėdama prie tiesiosios žarnos venų tempimo;
  • hormoniniai pokyčiai (padidėjęs progesterono kiekis atpalaiduoja žarnyno ir venų lygiuosius raumenis);
• sumažėjęs motorinis ir fizinis aktyvumas trečiąjį nėštumo trimestrą sukelia venų perkrovą;
• Dažnas vidurių užkietėjimas, būdingas šiam laikotarpiui, sumažina storosios žarnos galinės dalies sienelių tonusą.

Rizikos veiksniai

Hemorojaus išsivystymo rizikos veiksniai yra ilgalaikis reguliarus hormoninių kontraceptikų vartojimas prieš nėštumą, antsvoris ir netinkama mityba. Aštrūs patiekalai su gausiais prieskoniais, alkoholis ir hipertenzija taip pat prisideda prie patologijos. [ 5 ]

Pathogenesis

Hemorojaus patogenezė siejama su venų kaverninio audinio proliferacija, kuri atsiranda dėl gausios kraujotakos tiesiosios žarnos arterijomis arba pasunkėjusio nutekėjimo iš jos venų. Ji pereina kelis etapus – nuo vidinės formos, kurios apraiškos pacientui per daug netrikdo, iki išorinės, labai skausmingos ir pavojingų pasekmių turinčios. [ 6 ]

Simptomai išorinio hemorojaus nėštumo metu

Iš pradžių moteris gali net nesuprasti, kad kyla su jos sveikata susijusių problemų. Pirmieji požymiai pasireiškia tam tikru diskomfortu išangėje, atsiranda skausmingas tuštinimasis, kurio metu išmatose yra raudonojo kraujo fragmentų.

Ignoruojant problemą ir atsisakant apsilankyti pas proktologą, simptomai pablogėja. Atsiranda niežulys išangėje, atsiranda gleivių išskyrų, iškrenta hemorojus.

Tada skausmas sustiprėja tuštinantis ir vaikštant, pradeda kraujuoti išoriniai hemorojiniai mazgai.

Ne mažiau tikėtina, kad toks scenarijus išsivystys ir po gimdymo, o tai tik patvirtina faktą, kad nėštumo laikotarpiu buvo patologija. Stūmimas tik sukėlė limfmazgių iškritimą. [ 7 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Hemorojus yra sparčiai progresuojanti liga. Negydomas jis gali sukelti gausų kraujavimą, anemiją ir komplikacijas, tokias kaip hemorojaus trombozė. Dažnai liga sukelia uždegimą, kuris yra pavojingas dėl ūminio pūlingo paraproctito išsivystymo. Gali atsirasti įtrūkimų ir edemos. [ 8 ]

Diagnostika išorinio hemorojaus nėštumo metu

Nėščiosioms proktologas atlieka proktologinį tyrimą, kuris apima išorinį vizualinį ir pirštų ausų tyrimą, atliekamą specialioje proktologinėje kėdėje.

Diagnozuojant ligą, neapsieinama be instrumentinių metodų, nes išoriniai hemorojiniai mazgai atsiranda dėl išangės viduje esančių problemų. Anoskopijos metu tiriama ši sritis, rektoskopijos metu – 20 cm tiesiosios žarnos. Specialaus jutiklio pagalba nustatoma gleivinės ir pačių mazgų būklė. Abi procedūros gali būti atliekamos iki 24 nėštumo savaitės, po šio laikotarpio – tik anoskopija.

Hemorojus skiriasi nuo polipų, kitų navikų ir tiesiosios žarnos prolapso. [ 9 ]

Gydymas išorinio hemorojaus nėštumo metu

Visų pirma, gydytojas patars nėščiajai atkreipti dėmesį į mitybą: padidinti žalių daržovių ir vaisių kiekį maiste, pereiti prie dietinio maisto gaminimo būdo, padidinti gėrimo režimą iki 2 litrų per dieną. Taip pat veiksmingos yra vaistiniai klizmai, kurių pagrindą sudaro augaliniai aliejai, minkštinantys išmatų gumulą.

Neseniai atliktoje sisteminėje paskelbtų ir nepaskelbtų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 350 pacientų, apžvalgoje nustatyta, kad skaidulų turintys vidurius laisvinantys vaistai teigiamai veikia simptominį hemorojų.[ 10 ] Sumažinus stanginimąsi tuštinimosi metu, susiaurinamos vidinės hemorojaus venos, todėl simptomai sumažėja. Maudymasis šiltame vandenyje (40–50 °C 10 min.) paprastai malšina anorektalinį skausmą.[ 11 ]

Vietinio poveikio preparatai, pasižymintys analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu, trumpalaikiai malšina diskomfortą, skausmą ir kraujavimą. Dėl mažų dozių ir ribotos sisteminės absorbcijos juos galima vartoti nėščioms moterims; tačiau nė vieno iš jų saugumas nėštumo metu nebuvo tinkamai dokumentuotas.

Mazgius galite pašalinti, uždegimą ir skausmą malšinti vaisiui saugiais tepalais ir žvakutėmis. [ 12 ]

Vaistai

Geriausias būdas gydyti išorinius hemorojus nėštumo metu yra tepalai. Prieš juos naudojant reikia ištuštinti žarnyną, nusiprausti ir nusausinti. Jie tepami plonu sluoksniu aplink išangę. [ 13 ] Tarp jų yra šie:

• posterisan – pagrindinė veiklioji medžiaga yra fenolio sunaikintos E. coli mikrobinės ląstelės. Tepamas ant paviršiaus du kartus per dieną ir po tuštinimosi aplikatoriumi. Sudėtyje esantis fenolis gali sukelti alergines reakcijas, kitų kontraindikacijų nėra;
• Troksevazino tepalas – pasižymi geru antioksidaciniu poveikiu, šalina skausmą, patinimą, venų nepakankamumą. Tepkite pažeistą vietą ryte ir vakare. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu, labai retai sukelia odos reakcijas.

Rektalinės žvakutės taip pat skiriamos kartu su tepalais:

• natalsidas – tinka kraujavimui iš hemorojaus gydyti. Jis gaunamas iš rudųjų jūros dumblių. Įkišamas į išangę du kartus per dieną (nebent gydytojas paskyrė kitą režimą) po tuštinimosi. Kontraindikuotinas esant individualiam komponentų netoleravimui. Būtinas ilgalaikiam gydymui;
• Šaltalankių žvakutės – gerai gydo, malšina uždegimą, minkština. Tepkite 1–3 kartus per dieną. Vidutinis gydymo kursas yra 7–10 dienų. Šalutinis poveikis gali būti alerginė reakcija į augalą;
• Palengvėjimas (žvakutės ir tepalas) – priešuždegiminė, imunomoduliacinė, gydomoji priemonė. Pagaminta kakavos sviesto ir ryklių kepenų pagrindu. Neskirta sergant diabetu, kraujotakos sistemos ligomis, alergija jo komponentams. Nėščioms moterims vartojama tik gavus gydytojo leidimą. Žvakutes, kaip ir tepalą, reikia vartoti 4 kartus per dieną.

Vitaminai

Lėtinė patologija gali sukelti geležies stokos anemiją. Todėl kartu su vitaminais, kurie didina organizmo atsparumą, ypač C, stiprina kraujagysles (A, C, E, K, P, B grupė), turi būti ir geležies, taip pat vario ir cinko, reikalingų jos sintezei.

Maisto produktų, kuriuose jų yra, gali nepakakti, todėl reikia vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus (Aevit, Ascorutin).

Liaudies gynimo priemonės

Yra keletas liaudies išminties būdų, kurie leidžia numalšinti skausmą ir palengvinti paciento būklę. Vienas iš jų – žalių bulvių žvakės. Jų dydis turėtų būti 3–4 cm ilgio ir 1–1,5 cm skersmens. Jose esantis krakmolas ir vitaminas C skatina gijimą ir tonizuoja kraujagysles.

Taip pat galite pasigaminti savo išangės tepalą: smulkiai supjaustykite česnaką, sumaišykite su šaltalankių aliejumi ir šiek tiek užšaldykite. Tam naudojamas medus, propolis ir sviestas.

Taip pat naudinga gerti morkų ir burokėlių sultis, vartojant lygiomis dalimis ingredientų. Tai padės išvengti vidurių užkietėjimo.

Žolelių gydymas

Iš vaistažolių, skirtų hemorojui gydyti, ruošiami nuovirai ir užpilai kompresams, naudojant tokius augalus kaip mėlynių lapai, braškės, ramunėlės, medetkos, alavijas, ąžuolo žievė. Keliais sluoksniais sulankstytas tvarstis panardinamas į skystį, šiek tiek išspaudžiamas ir 10 minučių uždedamas ant išangės.

Homeopatija

Homeopatinių vaistų, skirtų išoriniams hemorojams gydyti, sąrašas apima:

Flemingo tepalas – turi antiseptinį, priešuždegiminį ir džiovinimo poveikį. Tepkite tamponu tris kartus per dieną savaitę. Vaistas gali sukelti alergiją, kiti šalutiniai poveikiai nenustatyti;

• esculus – tepalas, pagamintas arklių kaštonų vaisių pagrindu. Mažina patinimą, pagreitina audinių regeneraciją. Tepkite ant tampono, kuris 1–2 kartus per dieną įkišamas į tiesiąją žarną. Kontraindikuotinas esant individualiam jautrumui ir gali sukelti alerginę reakciją;
• „Nova Vita“ – tiesiosios žarnos žvakutės su šaltalankių aliejumi, propoliu ir ženšeniu. Turi priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį;
• anti-K – žvakutės su eglės ir arbatmedžio aliejumi, kraujažole, kiečiu ir tuja. Jos malšina niežulį, išdžiovina opas ir apsaugo nuo pūlingų komplikacijų.

Chirurginis gydymas

Nėščiosioms išorinių hemorojinių mazgų chirurginis gydymas atliekamas tik skubiu atveju. Yra keletas minimaliai invazinių chirurginių procedūrų, kurios nėra pavojingos moterims: skleroterapija ir prideginimas lazeriu arba infraraudonaisiais spinduliais. [ 14 ]

Prevencija

Prevencinės priemonės apima aktyvų gyvenimo būdą, subalansuotą kasdienę mitybą, dažnus, bet dalinius valgius ir vidurių užkietėjimo prevenciją. Taip pat svarbu atlikti specialius nėščiųjų pratimus, kurie padeda pagerinti kraujotaką, padidinti raumenų tonusą ir sumažinti spaudimą dubens organams.

Prognozė

Išorinių hemorojinių mazgų gydymo sėkmė priklauso nuo savalaikio gydymo, kuris neleidžia ligai progresuoti į kitą, sunkesnę stadiją. [ 15 ] Tam tikromis aplinkybėmis paūmėjimai gali kartotis.