Išorinis hemorojus nėštumo metu

Hemorojaus mazgų susidarymas aplink tiesiąją žarną vadinamas hemorojais, išskiriamas vidinis ir išorinis hemorojus. Pastaroji apima patologinius pokyčius išorinio tiesiojo rezginio, esančio aplink išangę, venų išsiplėtimo forma. Nėštumas prisideda prie ligos vystymosi.[1]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad nuo 25% iki 35% nėščių moterų kenčia nuo šios būklės. [2], [3]Kai kuriose populiacijose iki 85% nėščių moterų hemorojus turi trečiąjį trimestrą.[4]

Priežastys Išorinis hemorojus nėštumo metu

Vaiko nešiojimą lydi didelis krūvis kraujagyslių sistemai. Per šį laikotarpį cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja trečdaliu. Hemorojaus priežastys yra šios:

• auganti gimda spaudžia dubens venas, pablogina kraujotaką ir tempia tiesiosios žarnos venas;
  • hormoniniai pokyčiai (padidėjęs progesterono kiekis atpalaiduoja lygiuosius žarnyno ir venų raumenis);
• Sumažėjęs judėjimas ir fizinis aktyvumas trečiąjį nėštumo trimestrą sukelia venų sąstingį;
• dažnas vidurių užkietėjimas, būdingas šiam laikotarpiui, sumažina gaubtinės žarnos galo sienelių tonusą.

Rizikos veiksniai

Hemorojaus vystymosi rizikos veiksniai yra ilgalaikis reguliarus hormoninių kontraceptikų vartojimas prieš nėštumą, per didelis svoris, netinkamai organizuota mityba. Prie patologijos prisideda ir aštrūs patiekalai su gausiais prieskoniais, alkoholiu, hipertenzija.[5]

Pathogenesis

Hemorojaus mazgų patogenezė yra susijusi su kaverninių venų audinio peraugimu, kuris atsiranda dėl gausaus kraujo tekėjimo per tiesiosios žarnos arterijas arba dėl sunkumo nutekėjimo iš jos venų. Ji pereina kelis etapus nuo vidinės formos, kurios apraiškos ligonio nelabai vargina, iki išorinės, labai skausmingos su pavojingomis pasekmėmis.[6]

Simptomai Išorinis hemorojus nėštumo metu

Iš pradžių moteris gali net nesuprasti, kad yra bėdų, susijusių su jos sveikata. Pirmieji požymiai pasireiškia tam tikru diskomfortu išangėje, atsiranda skausmingas tuštinimasis, kurio metu išmatose yra raudono kraujo fragmentų.

Problemos nepaisymas, atsisakymas apsilankyti pas proktologą sustiprina simptomus. Išangėje yra niežulys, atsiranda gleivinių išskyrų, hemoroidinių mazgų prolapsas.

Be to, skausmas didėja ištuštinant, einant, pradeda kraujuoti išoriniai hemorojus.

Šis scenarijus ne mažiau tikėtinas ir po gimdymo, o tai tik patvirtina patologijos gimdymo metu faktą. Dėl pastangų mazgai tik nukrito į išorę.[7]

Komplikacijos ir pasekmės

Hemorojus yra greitai progresuojanti liga. Gydymo trūkumas gali sukelti gausų kraujavimą, anemiją su tokia komplikacija kaip hemoroidinių mazgų trombozė. Dažnai liga sukelia uždegimą, pavojingą ūminio pūlingo paraprocito vystymąsi. Galimas įtrūkimų susidarymas ir patinimas.[8]

Diagnostika Išorinis hemorojus nėštumo metu

Nėščiųjų proktologinį tyrimą atlieka proktologas, tai išorinė vizualinė apžiūra, pirštų apžiūra, atliekama ant specialios proktologinės kėdės.

Diagnozuojant ligą negalima išsiversti be instrumentinių metodų, nes išoriniai hemorojus atsiranda dėl problemų išangės viduje. Anoskopija apžiūri šią sritį, rektoskopija – 20cm tiesiosios žarnos. Specialaus jutiklio pagalba nustatoma gleivinės būklė, patys mazgai. Abi procedūros gali būti atliekamos iki 24 nėštumo savaitės, po šio laikotarpio tik anoskopija.

Hemorojaus mazgai diferencijuojami nuo polipų, kitų neoplazmų, tiesiosios žarnos prolapso.[9]

Gydymas Išorinis hemorojus nėštumo metu

Visų pirma, gydytojas patars nėščiajai atkreipti dėmesį į mitybą: padidinti žalių daržovių ir vaisių racioną, pereiti prie dietinio gaminimo būdo, padidinti gėrimo režimą iki 2 litrų per dieną. Veiksmingos ir gydomosios klizmos augalinių aliejų pagrindu, minkštinančios išmatų gumulą.

Neseniai atlikta sisteminga paskelbtų ir neskelbtų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 350 pacientų, apžvalga parodė, kad skaidulų pavidalo vidurius laisvinantys vaistai turi teigiamą poveikį simptominio hemorojaus gydymui. [10]Sumažinus įtampą tuštinimosi metu susiaurina vidinės hemoroidinės venos, dėl to sumažėja simptomai. Maudymasis šiltame vandenyje (40-50°C 10 min.) dažniausiai malšina anorektalinį skausmą.[11]

Vietiniai preparatai, turintys analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, suteikia trumpalaikį vietinį diskomforto, skausmo ir kraujavimo mažinimą. Dėl mažų dozių ir ribotos sisteminės absorbcijos juos galima vartoti nėščioms moterims; tačiau nė vieno iš jų saugumas nėštumo metu nebuvo pakankamai dokumentuotas.

Norėdami pašalinti mazgus, palengvinti uždegimą ir skausmą, galite naudoti vaisiui saugius tepalus ir žvakutes.[12]

Vaistai

Geriausias išorinio hemorojaus gydymo būdas nėštumo metu yra tepalai. Prieš juos naudojant, reikia ištuštinti vidurius, nusiprausti ir išdžiovinti. Jie tepami plonu sluoksniu aplink išangę. [13]Tarp jų yra šie:

• Posterizan – pagrindinė veiklioji medžiaga yra Escherichia coli mikrobinės ląstelės, sunaikintos fenoliu. Naudojant aplikatorių, jis tepamas ant paviršiaus du kartus per dieną ir po tuštinimosi. Jo sudėtyje esantis fenolis gali sukelti alergines apraiškas, nėra jokių kitų kontraindikacijų;
• troksevazino tepalas – turi gerą antioksidacinį poveikį, šalina skausmą, patinimą, venų nepakankamumą. Jis tepamas paveiktoje vietoje ryte ir vakare. Kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, labai retai sukelia odos reakcijas.

Kartu su tepalais skiriamos ir tiesiosios žarnos žvakutės:

• natalcidas – tinka kraujuojantiems hemorojams gydyti. Jis gaunamas iš rudųjų jūros dumblių. Jis įvedamas į išangę du kartus per dieną (jei gydytojas nenustato kitos schemos) ištuštėjus viduriams. Kontraindikuotinas esant individualiam komponentų netoleravimui. Nepakeičiamas ilgalaikiam gydymui;
• Šaltalankių žvakutės – gerai gydo, mažina uždegimus, minkština. Jie naudojami nuo 1 iki 3 kartų per dieną. Vidutinis gydymo kursas - 7-10 dienų. Alerginė reakcija į augalą yra įmanoma dėl šalutinio poveikio;
• Reljefas (žvakutės ir tepalas) - priešuždegiminis, imunomoduliuojantis, gydomasis agentas. Jis pagamintas iš kakavos sviesto ir ryklių kepenų aliejaus. Jis neskiriamas sergant cukriniu diabetu, kraujotakos sistemos ligomis, alergija jo komponentams. Nėščioms moterims jis taikomas tik gavus gydytojo leidimą. Žvakes, taip pat tepalą reikia naudoti 4 kartus per dieną.

Vitaminai

Lėtinė patologija gali sukelti geležies stokos anemiją. Todėl kartu su organizmo atsparumą didinančiais vitaminais, ypač C, stiprinančiais kraujagysles (A, C, E, K, P, B grupės), turėtų būti jos sintezei reikalingos geležies, taip pat vario ir cinko.

Maisto, kuriame jų yra, gali nepakakti, todėl reikia vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus (aevit, ascorutin).

Liaudies gydymas

Yra žinomos liaudies išmintis, kurios palengvina skausmą, palengvina paciento būklę. Viena jų – žvakės iš žalių bulvių. Jų dydis turi būti 3–4 cm ilgio ir 1–1,5 cm skersmens. Krakmolas, vitaminas C, kuris yra jo sudėties dalis, skatina gijimą, tonizuoja kraujagysles.

Taip pat galite paruošti savo kompoziciją, kad suteptumėte išangę: smulkiai supjaustykite česnaką, sumaišykite su šaltalankių aliejumi, šiek tiek užšaldykite. Tam tikslui galima naudoti medų, propolį, sviestą.

Taip pat naudinga gerti morkų ir burokėlių sultis, vartojant vienodą ingredientų proporciją. Tai padės išvengti vidurių užkietėjimo.

Gydymas žolelėmis

Žolelių, skirtų hemorojui gydyti, ruošiami nuovirai ir užpilai losjonams, naudojant tokius augalus kaip mėlynių lapai, braškės, ramunėlės, medetkos, alavijas, ąžuolo žievė. Tvarstis sulankstytas į kelis sluoksnius, panardintas į skystį, šiek tiek suspaustas ir apie 10 minučių uždedamas ant išangės.

Homeopatija

Homeopatinių vaistų, skirtų išoriniam hemorojui gydyti, sąrašas:

Flemingo tepalas – turi antiseptinį, priešuždegiminį ir sausinantį poveikį. Jis tepamas tamponu tris kartus per dieną savaitę. Vaistas gali sukelti alergiją, kitos nepageidaujamos reakcijos nenustatytos;

• esculus - tepalas, pagamintas iš arklių kaštonų vaisių. Mažina patinimą, pagreitina audinių regeneraciją. Jis tepamas ant tampono, kuris įkišamas į tiesiosios žarnos vidų 1-2 kartus per dieną. Kontraindikuotinas esant individualiam jautrumui ir gali sukelti alerginę reakciją;
• Nova Vita - tiesiosios žarnos žvakutės, jose yra šaltalankių aliejaus, propolis, zhen-shen. Jis turi priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį;
• anti-K - žvakutės su eglės ir arbatmedžio aliejumi, kraujažolėmis, pelynais, tujomis. Jie malšina niežulį, sausina opas, užkerta kelią pūlingoms komplikacijoms.

Chirurginis gydymas

Nėščiųjų išorinio hemorojaus chirurginis gydymas imamasi tik esant ūmiam poreikiui. Yra keletas minimaliai invazinių, moterims nepavojingų chirurginių procedūrų: skleroterapija ir kauterizacija lazerio ar infraraudonaisiais spinduliais.[14]

Prevencija

Prevencinės priemonės – judrus gyvenimo būdas, subalansuota kasdienė mityba, dažnas, bet dalinantis valgymas, vidurių užkietėjimo prevencija. Taip pat svarbu atlikti specialius pratimus nėščiosioms, kurios padeda pagerinti kraujotaką, gerina raumenų tonusą ir mažina spaudimą dubens organams.

Prognozė

Išorinio hemorojaus gydymo sėkmė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, neleidžiančio jiems pereiti į kitą rimtesnę stadiją. [15]Tam tikromis aplinkybėmis paūmėjimai gali pasikartoti.