Įvairių motinos ligų ir nėštumo komplikacijų poveikis vaisiui

Nediagnozuota ir neefektyviai gydyta širdies ir kraujagyslių patologija užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp ekstragenitalinių ligų (organų, nesusijusių su moters reprodukcine sistema, ligų). Ši patologija sukelia vaisiaus vystymosi sutrikimus.

Šiuo metu nėščiųjų, kenčiančių nuo širdies ydų, procentas gerokai išaugo. Viena vertus, tai lemia indikacijų, skirtų nėštumo išsaugojimui esant tiems ydams, kuriems nėštumas anksčiau buvo laikomas kontraindikuotinu, išplėtimas, kita vertus, tam tikrą vaidmenį atliko ir sėkmingos širdies operacijos, dėl kurių padaugėjo moterų, kurioms buvo atlikta širdies operacija.

Nepaisant kardiologijos pažangos, nėščiųjų, turinčių širdies ydų, vaisiai labai kenčia viso nėštumo metu. Gana dažna tokių nėštumų komplikacija yra priešlaikinis gimdymas, funkciškai nesubrendusių vaikų, turinčių intrauterininės hipotrofijos požymių, gimimas. Be to, priešlaikinis gimdymas yra tiesiogiai susijęs su motinos širdies ydos sunkumu. Be to, vaisiaus pažeidimo laipsnis taip pat priklauso nuo širdies ydos formos.

Moterims, sergančioms šia patologija, būdingi įvairūs placentos sutrikimai, taip pat įvairios persileidimo formos. Kalbant apie vaisių, pokyčiai varijuoja nuo banalios hipotrofijos ar asfiksijos iki įgimtų anomalijų, tarp kurių kiek atskirai išsiskiria įgimti širdies defektai. Kodėl „kiek atskirai“? Nes labai dažnai (kelis kartus dažniau nei moterims be širdies defektų) įgimti širdies defektai pasireiškia vaikams, gimusiems motinoms, turinčioms panašią patologiją.

Kalbant apie vaisiui kenkiančio faktoriaus patogenezę, tai yra hipoksijos rūšis.

Akušeriams ir pediatrams labai svarbus tokios sunkios patologijos kaip vėlyva nėštumo toksikozė tyrimas. Be to, ji vaidina pagrindinį vaidmenį tiek vaikų, tiek motinų mirtingumo struktūroje.

Šios patologijos vaisiaus vystymosi sutrikimus sukelia daugybė žalingų veiksnių: nėščios moters organizmo nervų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šalinimo, endokrininės ir kitų sistemų disfunkcija. Vėlyvosios toksikozės metu medžiagų apykaita labai sutrinka. Be to, yra teorija, kad vėlyvoji toksikozė atsiranda dėl imunologinio konflikto tarp vaisiaus ir motinos organizmo.

Tačiau, nepaisant šios patologijos priežasčių skirtumų, vaisiui įtakos turintys veiksniai bus tie patys – hipoksija ir placentos nepakankamumas. Todėl žalos tipai bus tokie patys kaip ir aukščiau aprašytoje širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoje.

Anemija neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Remiantis statistika, apie 30 % nėščiųjų (o kai kuriais duomenimis, net daugiau) kenčia nuo anemijos. Be to, kuo mažesnis hemoglobino kiekis nėščios moters kraujyje, tuo sunkiau vaisiui. Taip yra todėl, kad sumažėjęs hemoglobino kiekis motinos organizme sumažina deguonies absorbciją ir atitinkamai sumažina jo tiekimą vaisiui. Be to, kuo ilgesnė anemijos eiga, tuo didesnė žala placentai ir vaisiui. Kalbant apie anemijos sukeltus sutrikimus, jie yra panašūs į minėtos patologijos atvejus. Tačiau reikėtų pažymėti, kad vaikams, gimusiems motinoms, sergančioms anemija, anemija taip pat dažnai diagnozuojama ne tik gimimo metu, bet ir pirmaisiais gyvenimo metais.

Labai dažnai vaisiaus vystymosi sutrikimai stebimi moterims, sergančioms endokrinine patologija. O didžiausią reikšmę vaisiaus patologijos atsiradimui turi cukrinis diabetas. Šios ligos esmė ta, kad motinos organizmas, tiksliau, jos kasa, gamina itin nepakankamą insulino kiekį. Dėl to padidėja gliukozės kiekis kraujyje – atsiranda hiperglikemija. Padidėjęs gliukozės kiekis ir nepilnas jos skaidymas sukelia daugybinius medžiagų apykaitos sutrikimus moters organizme, dėl kurių nukenčia daugelis jos kūno funkcijų.

Vaisiui motinos cukrinis diabetas, negydomas šiuolaikiniais metodais, yra labai rimtas žalingas veiksnys.

Motinos cukrinis diabetas gali sukelti vaisiaus morfofunkcinius sutrikimus. Jau seniai pastebėta, kad tokios moterys pagimdo labai didelius vaikus. Taip yra dėl padidėjusio riebalų kaupimosi dėl gilių medžiagų apykaitos sutrikimų. Šiuo atveju gana tipiška yra vaiko išvaizda, literatūroje apibūdinama kaip „Kušingoidinis veidas“. (Itsenkos-Kušingo sindromas stebimas esant antinksčių žievės hormonų pertekliui. Sergantiems šiuo sindromu žmonėms būdinga būdinga išvaizda: mėnulio formos, patinęs veidas, padidėjusi riebalų sankaupa, ypač juosmens ir kaklo srityje ir kt.) Širdies, kepenų ir antinksčių žievės padidėjimas yra natūralus.

Todėl labai svarbu laiku nustatyti cukrinį diabetą ir net jo pradines ar latentines formas, kad būtų išvengta vaisiaus anomalijų vystymosi.

Skydliaukės ligos taip pat gali sutrikdyti normalų vaisiaus vystymąsi. Be to, sutrikimai gali atsirasti tiek pažeidus pačią liauką (tireotoksikozę), tiek vartojant tam tikrus vaistus, skirtus tirotoksikozei gydyti.

Būtina atsižvelgti į tai, kad skydliaukė nėštumo metu pradeda funkcionuoti aktyviau ir pasiekia piką aktyvumo gimdymo metu. Tada, per 2-3 savaites, jos aktyvumas sumažėja ir grįžta į normalią būseną. Šis procesas vyksta dėl to, kad motinos skydliaukės gaminami hormonai, prasiskverbdami pro placentą, skatina vaisiaus augimą ir vystymąsi.

Paprastai sporadiškai pasireiškiantis netoksiškas difuzinis struma paprastai nesukelia reikšmingų vaisiaus vystymosi sutrikimų. Nepalankesnės pasekmės embrionui pastebimos endeminio strumo, būdingo kalnų ir priekalnių regionams (jų gyventojai dažnai geria tirpsmo vandenį, kuriame nėra jodo), ir difuzinio toksinio strumo (tireotoksikozės) atveju, ypač nėščioms moterims, kurios nebuvo gavusios tinkamo gydymo. Dažniausia tokių moterų komplikacija yra persileidimas (beveik 50%). Be to, gali kilti persileidimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Vaisiaus vystymosi sutrikimai pasireiškia centrinės nervų sistemos ir endokrininių liaukų pokyčiais (padidėjęs nervų jaudrumas, epilepsija, mikro- ir hidrocefalija, įgimtas struma ir kt.). Itin retai motina, serganti difuzine toksine struma, pagimdo vaikus, kuriems pasireiškia tireotoksikozės klinikiniai požymiai.

Be išvardytų sutrikimų, vaisiui gali išsivystyti ir kitų tipų fetopatija: širdies ir kraujagyslių, raumenų ir kaulų, reprodukcinės bei kitų organizmo sistemų pokyčiai. Kaip rodo klinikinė praktika, vaisiaus ir naujagimio vystymosi sutrikimai daugiausia stebimi nepakankamai gydant tireotoksikozę prieš nėštumą ir jo metu. Todėl moterims, kenčiančioms nuo toksinio goiterio, dar prieš nėštumą reikia sistemingo endokrinologo stebėjimo ir gydymo.

Antinksčių ligos. Tokios ligos kaip Itsenko-Kušingo sindromas, Addisono liga ir kt., pasireiškiančios nėštumo metu, gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi.

Itsenko-Kušingo sindromą sukelia per didelė hormonų gamyba antinksčių žievėje. Kartais sergant šia liga nėštumas gali vykti nepalankiai: priešlaikinis gimdymas, negyvagimis ir kt. Tačiau jei vaikas gimsta, dažniausiai jo vystymasis vyksta normaliai.

Addisono liga siejama su lėtiniu antinksčių žievės nepakankamumu, kurį dažniausiai sukelia tuberkuliozė. Gydymui naudojami antinksčių žievės vaistai (kortizonas, prednizolonas), kurie yra gana veiksmingi, o nėštumas, jų dėka, gali būti palaikomas nerizikuojant pažeisti vaisiaus.

Sergant andrenogenitaliniu sindromu, sutrinka vieno iš antinksčių žievės hormonų – kortizolio – sintezė, o tai derinama su padidėjusia androgenų (vyriškų hormonų) gamyba. Moterims, kenčiančioms nuo šios patologijos, būdingas vyriško tipo gaktos plaukų augimas, vadinamasis hirsutinis sindromas (plaukų augimas ant veido, kaip ir vyrams), padidėjęs klitoris. Paprastai hormoninių vaistų – gliukokortikoidų – vartojimas pašalina kortizolio trūkumą organizme ir sumažina androgenų gamybą. Jei terapija buvo atlikta laiku ir teisingai, vaisiaus vystymuisi nukrypimų nėra. Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų atkreipti dėmesį į:

• Nėščia moteris, pirmą kartą atvykusi pas akušerį-ginekologą, turėtų būti atidžiai ir išsamiai ištirta;
• Jei moteriai diagnozuojamos kokios nors somatinės ligos, ją reikia nedelsiant gydyti;
• Būtina pasikonsultuoti su genetikos specialistu medicinos genetikos centre dėl savo ir savo vyro sveikatos, kad būtų galima atmesti paveldimas ligas, jei įmanoma;
• Nėštumo metu tęsti reguliarius tyrimus ir, esant menkiausiam nukrypimui nuo būklės pablogėjimo, spręsti dėl moters hospitalizacijos atitinkamoje ligoninėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]