Vaikų kaulų ir sąnarių sužalojimai

Maži vaikai dažnai krenta aktyvių žaidimų metu, tačiau jiems retai lūžta kaulai. Mažas kūno svoris ir gerai išsivysčiusi minkštųjų audinių danga susilpnina smūgio jėgą krintant. Lūžių taip pat padeda išvengti vaikų kaulų ir sąnarių struktūros ypatumai. Vaiko kauluose yra mažiau mineralinių medžiagų nei suaugusiojo, dėl to jie yra elastingi ir atsparūs. Antkaulis yra aplink kaulą tarsi rankovė – vaikams jis storas ir lankstus, gerai aprūpintas krauju. Lūžus kaului, antkaulis dažnai neplyšta iki galo ir neleidžia fragmentams labiau pasislinkti. Vaikų galūnių ir stuburo kauluose yra augimo kremzlės sluoksniai. Ji taip vadinama, nes būtent šios kremzlės dėka kaulai auga. Kremzlė yra lanksti, todėl ji taip pat apsaugo nuo lūžių.

Patempti raiščiai. Tokie sužalojimai vaikams iki trejų metų yra reti. Būdingiausi yra čiurnos sąnario raiščių patempimai. Jie atsiranda atliekant nepatogų judesį, kai pėda pasisuka į vidų. Šiuo metu vaikas jaučia aštrų skausmą, kuris palaipsniui mažėja. Tačiau po kurio laiko pažeistame čiurnos sąnario paviršiuje atsiranda patinimas, kartais melsvos spalvos, skausmingas liečiant. Judėjimas sąnaryje, nors ir įmanomas, yra ribotas. Vaikas tausoja koją ir sunkiai ant jos užlipa. Pirmajai pagalbai suteikti patempto raiščio vietoje dviem trims valandoms uždedamas fiksuojantis aštuoniukės formos tvarstis ir ledo paketas. Tačiau šios amžiaus grupės vaikams būdingesni ne raiščių patempimai, o lūžiai, pavyzdžiui, įtrūkimas viename iš blauzdikaulio apatiniame trečdalyje. Įtrūkimas diagnozuojamas tik rentgeno tyrimu, todėl suteikus pirmąją pagalbą, vaiką būtina parodyti traumatologui.

Išnirimai. Avarijos atveju sąnario kapsulė gali plyšti, o tada vienas iš kaulų išslysta iš sąnario ertmės. Vaikų sąnario kapsulė ir raiščiai yra labai elastingi, todėl išnirimai ankstyvame amžiuje yra gana reti. Išnirimą galima atpažinti pagal šiuos požymius: sutrinka įprasti sąnario kontūrai, judesiai jame tampa smarkiai apriboti, sąnario skausmas sustiprėja, galūnė sutrumpėja arba pailgėja. Išnirimo atveju arba įtarus išnirimą, reikia sukurti maksimalią poilsio vietą sužeistai kojai ar rankai, uždėti įtvarą arba fiksuojamąjį tvarstį ir kuo greičiau nuvežti vaiką pas traumatologą. Jei delsiama, kaulą bus sunku įstatyti atgal į sąnarį dėl sparčiai didėjančio tinimo. Be to, tarp kaulų gali būti užspaustas nervas ar kraujagyslė, ir tai sukels rimtų pasekmių (galūnės paralyžių ar nekrozę).

Stipinkaulio subluksacija alkūnės sąnaryje. Ši trauma įvyksta tik 2–3 metų amžiaus ir vadinama „išnirimu iš tiesimo“. Traumą dažniausiai sukelia judesys, kurio metu ištiesta vaiko ranka staigiai tiesiama išilgine ašimi, dažniausiai aukštyn, kartais į priekį. Vaikas gali suklupti arba paslysti, o suaugęs asmuo, vedantis jį už rankos, patraukia ją, kad kūdikis nenukristų. Kartais toks rankos tiesimas įvyksta mažam vaikui žaidžiant (suaugusieji paima jį už rankų ir suka) arba apsimaunant aptemptą rankovę. Kai kuriais atvejais suaugęs asmuo gali išgirsti rankos traškėjimą. Kad ir kokia būtų traumos priežastis, vaikas verkia iš skausmo, po to iš karto nustoja judinti ranką, laiko ją priverstinėje padėtyje, ištiestą išilgai kūno ir šiek tiek sulenktą per alkūnę. Ypač skausmingi yra dilbio sukamieji judesiai alkūnės sąnaryje. Ši žala atsiranda dėl to, kad tokių mažų vaikų stipinkaulį laikantis raištis vis dar silpnas. Iki ketverių ar penkerių metų jis sustiprėja ir tokių komplikacijų nebekyla.

Sumažinus išnirimą, reikia būti atsargiems: neveskite vaiko už skaudamos rankos, neapkraukite jo nešdami sunkius daiktus. Vaikštant geriau naudoti „vadeles“. Trauminiai didelių sąnarių (klubo, kelio, peties) išnirimai pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams beveik niekada nepasitaiko.

Lūžiai. Lūžiai gali būti įvairių tipų kaulo vientisumo pažeidimai. Lūžiai atsiranda, kai kaulas yra smarkiai sulenktas ir lūžta taip, tarsi žalia šakelė būtų per daug sulenkta (gluosnio tipo lūžis). Subperiostalinių lūžių metu antkaulio vientisumas nepažeidžiamas, o kaulų fragmentai beveik nepasislenka. Epifiziolizė – tai lūžis augimo kremzlės srityje. Tokie lūžiai pasitaiko vaikams, kurių kaulai dar nebaigę augti, t. y. iki 14 metų mergaitėms ir iki 16 metų berniukams.

Lūžiai gali būti nepilni, kai kaulo dalys neatsiskiria per visą savo storį (įtrūksta, lūžta), ir pilni, kai fragmentai atsiskiria per visą kaulo perimetrą. Lūžiui būdingi šie simptomai: kaulo deformacija, skausmas, nenormalus judrumas lūžio lygyje, traškėjimas (krepitas), disfunkcija, patinimas ir kraujavimas. Galūnės deformacija susijusi su fragmentų pasislinkimu; mažiems vaikams, kuriems dažniausiai pasireiškia lūžiai ir subperiostaliniai lūžiai, deformacijos gali nebūti. Lūžių su pasislinkimu atveju deformacija ypač aiškiai matoma tose vietose, kur kaulas yra arti galūnės paviršiaus (apatinis dilbio trečdalis, blauzda, vidurinis peties trečdalis). Kiekvieną lūžį lydi skausmas. Tuo pačiu metu, esant lūžiams, maži vaikai gali naudotis sužeista galūne – atsargiai pakelti ranką arba užlipti ant kojos. Tik rentgeno tyrimas gali padėti išvengti diagnostinės klaidos. Nenormalus kaulo judrumas stebimas tik esant pilnam lūžiui. Traškėjimas atsiranda dėl nelygių kaulų fragmentų lūžio paviršių trinties. Jo nėra esant nepilniems lūžiams, taip pat jei tarp fragmentų patenka raumenys. Apžiūrint vaiką, patyrusį rankos ar kojos traumą, nebūtina ieškoti visų lūžio požymių. Dažnai pakanka dviejų ar trijų tipinių požymių, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. Be to, ne visada įmanoma nuodugniai apžiūrėti mažus vaikus, nes bijodamas skausmo vaikas priešinasi apžiūrai.

Lūžio atveju vaikui būtina nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Visų pirma, būtina išsiaiškinti traumos aplinkybes. Būtina nurengti vaiką. Drabužiai pirmiausia nuimami nuo sveikos galūnės, po to nuo pažeistos galūnės. Esant stipriam skausmui, geriau ant pažeistos galūnės nukirpti aptemptus drabužius ar apsiauti batus. Apžiūros metu visada reikia palyginti pažeistą galūnę su sveika. Tai padės iš karto pastebėti kai kuriuos traumos simptomus (priverstinę padėtį, judesių apribojimą ar negalėjimą, patinimą, deformaciją, galūnės sutrumpėjimą). Tada atidžiai apčiuopkite pažeistą kūno dalį ir suraskite didžiausio skausmo vietą.

Niekada nereikėtų tirti nenormalaus kaulų fragmentų judrumo ir traškėjimo, kad vaikui nebūtų sukeltos papildomos kančios ir skausmo šokas. Esant atviriems lūžiams, fragmentų negalima nardinti į žaizdos gylį, nes tai vėliau gali sukelti jos pūliavimą ir kaulo uždegimą (osteomielitą). Jei vaiko būklė sunki, tyrimo metu jis turėtų gulėti. Galvos pakelti nereikia. Kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus (o vėmimas gali prasidėti bet kuriuo metu), vaiko galva pasukama į šoną.

Teikiant pirmąją pagalbą tiek uždariems, tiek atviriems lūžiams (uždėjus tvarstį ir sustabdžius kraujavimą), įtvaras yra privalomas. Būtina išvengti papildomo fragmentų pasislinkimo, palengvinti ar sumažinti skausmą ir išvengti raumenų, kraujagyslių ir nervų pažeidimo kaulų fragmentais.

Tam naudojami įtvarai arba improvizuotos medžiagos. Pažeistai galūnei imobilizuoti (imobilizuoti) naudojami standartiniai ir improvizuoti įtvarai. Paprastai trumpalaikiam fiksavimui naudojamos įvairios improvizuotos medžiagos: lentos, kartonas, lazdos, fanera ir kt. Kūdikiams ir mažiems vaikams patogiausias įtvaras, pagamintas iš kartono, išklotas vata ir pritvirtintas tvarsčiu. Neturint medžiagos, iš kurios būtų galima pagaminti įtvarą, rankai pritvirtinti pakanka ją pririšti prie kūno, sulenkiant per alkūnės sąnarį, ir koją galima pririšti prie sveikos kojos.

Dėjant įtvarą, reikia laikytis dviejų taisyklių: užtikrinti bent dviejų netoliese esančių sąnarių (virš ir žemiau lūžio vietos) nejudrumą; neleisti tvarsčiui suspausti didelių kraujagyslių, nervų ir kaulų išsikišimų. Esant uždariems lūžiams, įtvarą galima uždėti ant drabužių; esant atviriems lūžiams – uždėjus tvarstį ir sustabdžius kraujavimą iš žaizdos. Įtvaro uždėjimas turi būti kuo neskausmingesnis. Dėjant įtvarą, patartina turėti asistentą, kuris palaikytų sužeistą kūno dalį.

Atminkite: geriau padaryti klaidą ir uždėti įtvarą, kai nėra lūžio, nei jo nedėti, kai kaulas pažeistas. Įtvaras yra pirmoji priemonė kovojant su šoku. Nepatogus transportas ir duobėtas kelias, kai pažeista galūnė nepakankamai fiksuojama, gali sukelti šią grėsmingą komplikaciją, pablogindama ir taip sunkią vaiko būklę.

Suteikus pirmąją pagalbą, vaiką kuo greičiau reikia nuvežti į artimiausią traumų skyrių. Svarbu atsiminti, kad specializuotai traumatologinei pagalbai gali prireikti anestezijos, todėl prieš tai mažų vaikų geriau nemaitinti, nes bendrosios anestezijos metu galimas vėmimas.

Raktikaulio lūžis įvyksta griūvant ant ištiestos rankos arba ant peties šoninio paviršiaus. Nustatyti lūžį nesunku, nes raktikaulis aiškiai matomas po oda. Nepilni raktikaulio lūžiai dažniausiai pasitaiko vaikams per pirmuosius trejus gyvenimo metus. Vaikas šiek tiek palinkęs į traumos pusę, sveika ranka prilaiko sužeistą ranką, o peties judesiai dėl skausmo yra smarkiai riboti. Norint suteikti pirmąją pagalbą, sužeistą ranką reikia pakabinti ant ant kaklo užrišto diržo arba ranką pririšti prie kūno, sulenkti per alkūnę ir tarp vidinio peties paviršiaus ir krūtinės pažastų srityje padėti atramą.

Žastikaulio lūžis yra rimta trauma, kuri atsiranda griūvant ant alkūnės, ant ištiestos rankos arba smogiant į petį. Sužeista ranka kabo išilgai kūno kaip botagas, judesiai riboti, deformuota, nenormalus judrumas, traškėjimas, patinimas ir kraujavimas. Esant subperiostaliniams lūžiams, gali pasireikšti ne visi išvardyti simptomai. Transportuojant būtina uždėti įtvarą taip, kad būtų imobilizuoti ir peties, ir alkūnės sąnariai. Esant stipriam skausmui, vaikui reikia duoti analgino.

Dilbio stipinkaulio arba alkūnkaulio lūžio atveju patogiausias transportavimo įtvaras bus kartonas. Įtvarą galima uždėti tik ant dilbio ir aptvarstyti taip, kad ranka nesulinktų.

Kūdikiams stuburo lūžiai nėra dažni. Ankstyvame amžiuje jie galimi dėl kritimo iš didelio aukščio (iš namo lango, iš balkono) arba eismo įvykių metu. Daugiau nei trečdalį mažo vaiko stuburo sudaro kremzlė. Dėl to jis yra lankstesnis, o traumos atveju gerai amortizuoja smūgį. Traumos atveju dažniausiai pažeidžiama krūtinės ląstos stuburo dalis, įvyksta vieno ar dviejų slankstelių kompresinis lūžis (suspaudimas). Pagrindiniai traumos simptomai yra nuolatinis skausmas traumos vietoje, ribotas stuburo judrumas, o traumos metu – pasunkėjęs kvėpavimas (vaikas kelias sekundes negali kvėpuoti). Nukentėjusįjį reikia skubiai vežti į ligoninę gulint ant kieto skydo, ant nugaros arba ant pilvo.

Dubens kaulo lūžis yra vienas sunkiausių sužalojimų, dažnai lydimas šoko ir vidaus organų pažeidimo. Mažų vaikų dubuo yra labai tvirtas ir elastingas. Norint jį sulaužyti, reikia labai stipraus smūgio. Todėl tokie lūžiai dažniausiai įvyksta eismo įvykių metu, krentant iš didelio aukščio. Iš vidaus organų dažniausiai pažeidžiama šlaplė ir šlapimo pūslė. Po traumos vaiko būklė sunki, kontaktas su juo sunkus. Jis dažnai užima priverstinę padėtį, vadinamąją varlės pozą – kojos išskėstos ir sulenktos per klubo ir kelio sąnarius. Būdingas simptomas yra „įstrigęs kulnas“ – kūdikis negali pakelti kojos iš lovos. Skausmas dubens kauluose, mėlynės kirkšnies srityje arba virš gaktos, negalėjimas savarankiškai šlapintis yra tipiški sunkios dubens traumos požymiai. Jokiu būdu negalima aukos apversti ant šono, sėdėti ar stovėti ant kojų. Geriausia transporto priemonė – ant skydo. Po sulenktais ir išskėstais keliais dedamas iš susuktos antklodės pagamintas pagalvėlė. Ši padėtis atpalaiduoja raumenis, sumažina skausmą lūžio srityje ir neleidžia fragmentams toliau pasislinkti. Skausmui malšinti galima skirti analgino.

Šlaunikaulio lūžis dažniausiai įvyksta krentant iš aukščio arba žaidžiant aktyvius žaidimus (važinėjantis rogutėmis, supantis, važiuojant dviračiu). Šlaunikaulio lūžio požymiai yra tokie patys kaip ir kitų lūžių: skausmas, sutrikusi galūnės funkcija, nenormalus judrumas, traškėjimas, deformacija, patinimas. Pirmoji pagalba reikalauja galūnės imobilizacijos klubo, kelio ir čiurnos sąnariuose. Paimkite dvi lentas ir vieną padėkite ant šlaunies vidinės pusės, o kitą – ant išorinės (vidinė – nuo tarpvietės iki kulno, išorinė – nuo pažasties iki kulno). Įtvarai apvyniojami vata ir tvirtinami tvarsčiais. Dėmesio! Transportavimas be imobilizacijos su įtvarais lūžiams yra nepriimtinas, nes be jų vaikui gali pasireikšti trauminis šokas. Žiemą ir šaltuoju metų laiku vaiką taip pat reikia sušildyti, jei įmanoma, duoti atsigerti karštos arbatos, bet negalima maitinti: vaikui gali prireikti anestezijos, o pavalgęs jis gali vemti anestezijos metu ir po jos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]