Atviras rankos lūžis

Sunkiausias viršutinių galūnių kaulinio audinio sužalojimas, kai lūžusių kaulų fragmentai sužalojo kitas struktūras: plyšta raumuo, jungiamasis audinys, oda, atpalaiduojami sužaloto kaulo fragmentai – tai atviras rankos lūžis.

[ 1 ]

Epidemiologija

Atviras rankos lūžis yra dažniausia trauma. Kaip rodo statistika, dauguma šio tipo lūžių atvejų užfiksuojami vyrams. Daugiau nei pusė atvirų lūžių atvejų pasitaiko 21–50 metų pacientams.

Dažniausios traumos patiriamos buitinėmis ar pramoninėmis sąlygomis, dėl eismo įvykio ar kritimo iš aukščio.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys atviras rankos lūžis

Viršutinių galūnių lūžiai apima dilbio, peties, alkūnės sąnarių, stipinkaulio, riešo, plaštakos delnakaulio ir pirštų falangų kaulų sužalojimus. Dažniausiai tokie sužalojimai nukenčia dideliems vamzdiniams kaulams.

Dažniausios atviros rankos lūžio priežastys yra:

1. Kritimas ant rankos.
2. Stipraus smūgio pasekmė.
3. Didelis fizinis krūvis rankai.
4. Su amžiumi susiję pokyčiai žmogaus organizme.
5. Liga:
   • Osteoporozė.
   • Kaulų cista.
   • Hiperparatiroidinė osteodistrofija.
   • Naujų kaulinio audinio darinių (gerybinių arba piktybinių) atsiradimas.
   • Osteomielitas.
   • Metastazės kauliniame audinyje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Atviro lūžio atveju ligos patogenezę sukelia vienos iš viršutinių galūnių skeleto dalių kaulų vientisumo pažeidimas. Po lūžio aštrūs fragmentai praduria rankos raumeninį audinį ir pažeidžia odą. Dažniausiai kaulų fragmentus galima stebėti vizualiai, nenaudojant specialios medicininės įrangos. Atviros žaizdos dėl lūžio gali užsikrėsti, dėl to gali išsivystyti pūliavimas.

Traumatologai tokius sužalojimus skirsto į patologinės ir trauminės etiologijos lūžius. Traumos atveju kaulas patiria staigų stiprų taškinį mechaninį poveikį, o patologinis lūžis yra kaulinių audinių pokyčių, atsiradusių dėl juose vykstančių patologinių procesų, kuriuos sukelia liga ar su amžiumi susiję pokyčiai, rezultatas.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomai atviras rankos lūžis

Atpažinti traumą nesunku, nes atviro rankos lūžio simptomai neleidžia abejoti diagnoze:

1. Ūmus ir aštrus skausmas. Skausmo sindromas išlieka net ir tada, kai viršutinė galūnė yra ramybės būsenoje. Judant skausmas sustiprėja, jaučiamas šaudymo pojūtis. Taip pat galimas skausmo šokas.
2. Netipiška, nenatūrali viršutinės galūnės dalies padėtis.
3. Lūžio vietoje gali būti audinių judrumas, kuris neturėtų pasireikšti įprastomis sąlygomis.
4. Palpuojant galima išgirsti traškesį (krepitaciją), būdingą lūžiui. Kai kuriais atvejais šį garsą galima išgirsti naudojant fonendoskopą, o kartais ir be jo.
5. Labai dažnai galima pastebėti išsikišusius kaulų fragmentus.
6. Pažeisti audiniai, sudarantys žaizdą, smarkiai kraujuoja.
7. Pažeistoje rankoje gali atsirasti šalčio pojūtis. Tai rodo hemodinamikos sutrikimą, atsiradusį dėl didelės pagrindinės arterijos randėjimo arba jos užsikimšimo trombu. Dažniau toks klinikinis vaizdas stebimas vyresnio amžiaus pacientams.
8. Sužalojimo vieta pradeda tinti „mūsų akyse“.
9. Hematomos. Jų susidarymo vietoje galima pulsacija. Šis faktas rodo poodinio kraujavimo buvimą.
10. Jei pažeidžiamos nervų galūnės, atsiranda viršutinės galūnės paralyžius.
11. Sumažėjęs lytėjimo jautrumas.

Pirmieji požymiai

Kai įvyksta atviras rankos lūžis, pirmieji požymiai, kuriuos jaučia nukentėjusysis, yra aštrus skausmas, plintantis į peties sritį. Galimas trauminis šokas. Vėliau ant rankos matoma kraujuojanti žaizda su išbėgančiais kaulų fragmentais.

Nepaisant mažo falangų dydžio, atviras piršto lūžis yra rimta patologija. Medicinos statistika „sako“ apie 5% tokių diagnozių iš visų lūžių atvejų.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Net ir laiku bei kvalifikuotai suteikus pirmąją medicininę pagalbą, pacientas gali patirti pasekmių ir komplikacijų po atviro rankos lūžio gydymo:

1. Osteomielito vystymasis.
2. Nenormalus kaulinio audinio suliejimas, kaulų deformacija.
3. Dalinis arba visiškas pažeistos rankos funkcionalumo praradimas.
4. Ateityje gali skaudėti tiek pati traumos vieta, tiek netoliese esantys raumenų audiniai ir sąnariai.
5. Riebalų embolija – į kraują patenka deemulguotos laisvųjų riebalų dalelės.
6. Jei kaulas tinkamai negyja, gali prireikti operacijos.
7. Atviros žaizdos infekcija su vėlesniu pūliavimu.
8. Yra didelė tikimybė susirgti raumenų kontraktūra (sutrumpėti raumens dydis ir sumažėti jo tempiamumas).
9. Ribotas sąnarių mobilumas.
10. Kraujotakos sutrikimai.
11. Raumenų audinio atrofija.
12. Trombozės tikimybė yra didelė.
13. Plaučių užgulimas, sukeliantis plaučių uždegimą.
14. Kaulinio kaliaus susidarymas.
15. Pseudoartrozės vystymasis.
16. Sumažėjęs lytėjimo jautrumas.
17. Dalinis arba visiškas rankos paralyžius.
18. Galimas kvėpavimo ir smegenų nepakankamumas.

[ 12 ]

Diagnostika atviras rankos lūžis

Su tokiu sužalojimu diagnozuoti atvirą rankos lūžį nėra labai sunku, nes net vizualinis asmens, neturinčio medicininio išsilavinimo, tyrimas leidžia nustatyti diagnozę.

Rentgeno tyrimas leidžia gauti tiksliausią lūžio vaizdą, fragmentų buvimą, jų vietą. Gana retai, bet gali prireikti atlikti kompiuterinę tomografiją.

[ 13 ], [ 14 ]

Gydymas atviras rankos lūžis

Kai pacientas susižaloja, gydymas pradedamas nuo pirmosios pagalbos. Lūžusi rankos dalis turi būti tinkamai pritvirtinta, kad lūžio vieta būtų imobilizuota. Tai padės išvengti kaulų fragmentų tolesnio pasislinkimo, kai nukentėjusysis bus gabenamas į ligoninę.

Atvirą rankos lūžį lydi kraujavimas. Todėl pirmiausia reikia sustabdyti kraujavimą.

Tai atliekama naudojant suspaudimo žnyplę.

Būtina žaizdą gydyti antiseptiku, kad būtų išvengta infekcijos: chlorheksidinu, jodu, degmicidu, etilo alkoholiu, dekaminu, vandenilio peroksido tirpalu, etoniu, tserigeliu, kalio permanganatu, rokkaliu, hidroperitu.

Atvykus nukentėjusiajam į specializuotą traumų skyrių, gydytojas traumatologas pirmiausia suleidžia skausmą malšinantį vaistą į pažeistos vietos minkštuosius audinius. Dažniausiai vartojami šie vaistai: nurofenas, ketoralas, bulivakainas, nimesulidas, novokainas, lidokainas, naropinas.

Novokainas skiriamas 0,25%, 0,5% ir 2% tirpalo pavidalu, kurio tūris yra 5–10 ml.

Vienintelė šio vaisto vartojimo kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas para-aminobenzenkarboksirūgštiai ir kitiems skausmą malšinančio vaisto komponentams.

Yra dar du atviros rankos lūžio gydymo būdai: konservatyvus ir chirurginis.

Konservatyvus gydymas leidžiamas tik tuo atveju, jei rentgeno nuotraukoje nematyti daugybės kaulų atplaišų. Traumatologas pradeda kaulus grąžinti į natūralią padėtį; jei yra atplaišų, jie grąžinami į savo vietą. Tada ant rankos uždedamas gipso tvarstis. Paprastai, norėdami įvertinti lūžusio kaulo elementų sąnario kokybę, specialistai skiria pakartotinę rentgeno nuotrauką. Tai žymiai sumažins netaisyklingo kaulų suaugimo tikimybę.

Jei situacija sunkesnė, specialistas griebiasi chirurginės intervencijos. Nukentėjusiajam atliekama operacija, kurios metu kaulas atkuriamas taikant vietinę, o retais atvejais – bendrąją nejautrą.

Pirmoji pagalba esant atviram rankos lūžiui

Daugeliu atžvilgių gydymo rezultatas priklauso nuo laiku ir kokybiškai suteiktos pirmosios pagalbos aukai su atviru rankos lūžiu.

Pirmiausia reikia dezinfekuoti žaizdą ir sustabdyti kraujavimą. Tai galima padaryti naudojant bet kokį antiseptiką (pavyzdžiui, vandenilio peroksidą arba įprastą degtinę), taip pat tvirtą tvarstį, kuris užblokuos pažeistą kraujagyslę. Jei kraujavimas stiprus, reikia naudoti kompresinį turniketą. Kaip turniketą galima naudoti virvę, diržą, tvarstį, odinį diržą arba juostelėmis išvyniotą audinį.

Tačiau prieš naudodami turniketą, turėtumėte suprasti, kokio tipo kraujo netekimą patyrė auka. Jei ištekantis kraujas yra tamsaus atspalvio, tai yra veninis kraujavimas. Turniketas uždedamas žemiau pažeistos vietos. Turniketo įtempimą reikia atlaisvinti kas 30 minučių.

Jei kraujas yra šviesus, raudonas, pulsuojantis, tai pavojingas arterinis kraujavimas. Esant arteriniam kraujavimui, mirties tikimybė yra didelė. Jį reikia kuo greičiau sustabdyti. Tokiu atveju turniketas uždedamas virš pažeistos vietos. Būtina kviesti greitąją pagalbą. Jei po pusantros valandos pagalba dar neatvyko, turniketo spaudimą reikia atlaisvinti trims–keturioms minutėms, o tada vėl priveržti. Tai būtina siekiant išvengti pažeistos galūnės audinių nekrozes.

Kad nepablogėtų nukentėjusiojo būklė, ranka turi būti imobilizuota. Ją galima pritvirtinti įtvaru – dviem medinėmis lentomis, uždėtomis skirtingose sužeistos galūnės pusėse. Kad įtvaras ar lentos nejudėtų, ant jų užvyniojamas tvarstis ar kitas turimas audinys.

Jei atviras lūžis pažeidžia mentę, žastikaulį ar raktikaulį, patartina tarp viršutinės galūnės ir pažasties padėti nedidelę pagalvėlę ir pririšti ranką prie kūno.

Toks sužalojimas aukai sukelia stiprų skausmą, todėl verta jam duoti bet kokį analgetiką: analginą, spazmalgolį, spazmalniną, optalginą.

Pacientui turi būti suteikta patogi padėtis ir skubiai nuvežta į traumatologijos skyriaus skubios pagalbos skyrių.

[ 15 ]

Chirurginis gydymas

Esant sunkiai patologijai, traumatologas yra priverstas imtis chirurginio tokio paciento gydymo. Operacija atliekama taikant nejautrą (vietinę arba bendrąją). Jei žaizda yra infekuota paciento priėmimo į ligoninę metu, chirurgas pašalina pažeistus audinius ir dezinfekuoja žaizdos ertmę.

Kaulas „surenkamas“ iki mažiausių sulaužytų gabalėlių. Siekiant geresnio išlaikymo reikiamoje padėtyje, tokiam pacientui gali būti įdėtos specialios plokštelės arba kaiščiai, pagaminti iš inertinio medicininio lydinio.

Jei pažeisti sausgyslės ir raumenų audiniai, chirurgas naudoja ketgutą vidinėms siūlėms, kad jas sujungtų skirtingai.

Žaizda susiuvama ir uždengiama steriliu tvarsčiu, o ranka fiksuojama įtvaru.

Prevencija

Norint sumažinti atviro rankos lūžio ar bet kokio kito lūžio riziką, reikėtų laikytis kelių taisyklių. Traumų prevencija apima:

1. Įtraukite į mitybą maisto produktus, kuriuose gausu kalcio.
2. Atliekant pavojingus darbus ar sportuojant, naudoti tinkamas apsaugos priemones.
3. Situacijų, kurios gali sukelti kritimą, mažinimas: darbas aukštyje be saugos įrangos, apledėjusios sąlygos.
4. Būtina stebėti savo sveikatą, užkirsti kelią osteoporozės vystymuisi.
5. Laiku ir visiškai išgydyti kitas ligas, kurių progresavimas gali neigiamai paveikti kaulinio audinio būklę ir stiprumą.
6. Į jūsų rankoms tenkančius krūvius žiūrėkite diferencijuotai ir atsargiai.
7. Vaistų, kurie pašalina kalcio trūkumą organizme, kursai.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognozė

Daugeliu atvejų atviras rankos lūžis yra efektyviai gydomas, o tokių pacientų ateities prognozė yra palanki.

Tačiau jei pacientui nebuvo suteikta pirmoji pagalba laiku ir teisingai, tai gali sukelti negalią ir sužeistos rankos darbingumo praradimą, o retais atvejais – net mirtį.

Gijimo trukmė po atviro rankos lūžio priklauso nuo nukentėjusiojo kūno būklės (anamnezės, lūžio sudėtingumo ir komplikacijų buvimo) ir jo amžiaus. Vaikams ir jauniems žmonėms dėl aukšto audinių regeneracijos lygio šis procesas vyksta daug greičiau nei vyresnio amžiaus žmonėms.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]