Klavikulo lūžis naujagimiui gimdant

Gimdymo metu, gimus kūdikiui, patiriami įvairūs sužalojimai, tarp kurių gana dažnai yra raktikaulio lūžis. Tuo pačiu metu raktikaulio vientisumas gali būti visiškai ar iš dalies pažeistas. Kodėl tai vyksta?

Epidemiologija

Klavikulo lūžis yra vienas iš dažniausių naujagimio sužalojimų. [1] Statistika rodo, kad vidutiniškai 1 000 gimusių kūdikių yra 11–12 kaulų kaulų lūžių. Klavikulo lūžis naujagimiui buvo nustatytas 1,65% viso gimimo skaičiaus. [2] Klavikaulio lūžiai komplikavosi 0,05% cezario pjūvio. Pagrindinis rizikos veiksnys, susijęs su raktikaulio lūžiu cezario pjūvio metu, buvo kūdikio gimimo svoris. [3]

Priežastys raktikaulio lūžis naujagimiui

Kūdikio pečiai gimdoje yra plačiausia kūno dalis, ir būtent ant jo tenka pagrindinė našta gimdant. Gimdos kaklo kaulų lūžis naujagimiui įvyksta daugiausia tada, kai paskutinėje gimdymo stadijoje reikia fizinės pagalbos, kuria siekiama išstumti vaisius iš motinos gimdos. Norėdami tai padaryti, atlikite manipuliacijas, naudodamiesi žnyplėmis, vakuume, traukdami už rankenų, spaudžiant gimdos dugną, kad vaikas būtų paženklintas. Apykaklė yra pažeidžiama, nes žymi ploną ir trapų vamzdinį kaulą. 

Dažniausiai pasireiškia priežastys, dėl kurių atsiranda raktikaulio kaulų lūžiai:

• vaisius viršija moters dubens kaulą;
• gimdymo kanalo ir dubens kaulų tam nepasirengimas;
• netinkamas vaisiaus pateikimas gimdoje, reikalaujantis gydytojo įsikišimo.

Rizikos veiksniai

Naujagimių raktikaulio pažeidimo rizikos veiksniai yra nepakankama akušerio kvalifikacija, taip pat kaulų trapumas, kurių priežastis yra genetinė liga. [4]

Pathogenesis

Bet kokių lūžių patogenezė yra susijusi su minkštųjų audinių, esančių greta kaulo, sausgyslių, nervų, kraujagyslių pažeidimais. Tuo pačiu metu padidėja kapiliarų lovos pralaidumas, sužalojimo vietoje vystosi edema, uždegimas.

Simptomai raktikaulio lūžis naujagimiui

Daugeliui naujagimių su lūžiais ankstyvosiomis gyvenimo dienomis trūksta simptomų ir nėra pakankamai fizinių duomenų. [5] Pirmuosius požymius, rodančius naujagimio raktikaulio lūžį, patyręs neonatologas nustatys nedelsdamas. Diagnozė nurodoma:

• hematoma;
• patinimas;
• verkiantis kūdikis maudydamasis;
• specifinis traškėjimas, kai jaučiamas pažeidimas;
• vizualiai nustatoma kaulo deformacija;
• riboti rankų judesiai.

Klavikulo lūžis su poslinkiu naujagimiams

Dėl to, kad raktikaulis yra apjuostas perioste - jungiamuoju audiniu, kuris apsaugo tuščiavidurį kaulą nuo sužalojimų, lūžiai su poslinkiu gimdymo metu yra ypač reti. Tai sudėtingesnė būklė, kartais reikalaujanti chirurginio gydymo, kai kaulai yra skirtingose plokštumose vienas kito atžvilgiu.

Tokiu atveju vaikas demonstruoja padidintą jaudrumą, yra labai jautrus lytėjimui, akivaizdžiai pažeidžiamas rankos motorinis aktyvumas, kūdikis dažnai atsisako žįsti, atsiranda ryški hematoma ir patinimas. Tokiais atvejais mažiems vaikams kaulų audinio gijimas ir regeneracija užtrunka ilgiau nei įprastai ir trunka 1,5–2 mėnesius.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra apykaklės kaulų lūžis naujagimiui? Jei tėvai neįvertina situacijos ir nepaiso gydytojo intervencijos, galimos pasekmės ir komplikacijos. Kai lūžis yra su poslinkiu, kaulas gali netinkamai augti kartu, o tai ateityje sukels problemų. Naujagimio raktikaulio medialinio trečdalio lūžis gali sukelti akušerinio-peties paralyžių, kurio dažnis svyruoja nuo 4 iki 13%. [6] Naujagimių galvos smegenų rezginio paralyžiaus savaiminio atsigavimo dažnis yra 75–95%, tačiau jis gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo laipsnio. [7] Brachialinio rezginio paralyžiaus, susijusio su gimimu, nuolatinio neurologinio nepakankamumo rizika yra mažesnė nei pranešta, o dėl raktikaulio lūžio gali padidėti pasveikimo tikimybė. [8]

• Kiek laiko gydo apykaklės lūžis naujagimiams?

Klavikelio lūžis yra lengvai išgydomas. Naujagimių kaulai yra lankstūs, kaulinis audinys yra minkštas. Visiškai pasveikti reikia ne ilgiau kaip 3 savaites. Gydomieji požymiai pirmą kartą buvo aptikti atitinkamai po 7 dienų (periostealinė reakcija), 11 dienų (kalulas), 20 dienų (ryšys) ir 35 dienos (rekonstravimas). Didžiausias laikotarpis, kai pasireiškė kiekvienas simptomas: periostealinis atsakas 11-42 dienos, kalusas 12-61 dienos, ryšys 22-63 dienos ir atsinaujinimas 49-59 dienos. [9]

Diagnostika raktikaulio lūžis naujagimiui

Dauguma naujagimio raktikaulio lūžių diagnozuojami išleidžiant ar per pirmąjį apsilankymą pediatriniame neonataloge. Be to, kad apžiūrėsite gydytoją, kuris, remdamasis aukščiau nurodytais kriterijais, palpacijos rezultatais, nustato preliminarią diagnozę, kad paaiškintumėte, jums reikės instrumentinės diagnostikos - rentgeno tyrimo. [10]  Diagnozuojant raktikaulio lūžius, ultragarsu turėtų būti pasirenkama procedūra. Tai ypač pasakytina apie atvejus, kai sutrikus rankos judesiui yra vienintelis klinikinis požymis. [11]

Klinikiniai raktikaulio lūžio įtarimai gali būti gauti atlikus anamnezę (peties distocija) arba atliekant klinikinį patikrinimą (apčiuopiant pirštus ar krepitus palpavus). [12]

Kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai ir kiti padės nustatyti bendrą vaiko būklę.

Diferencialinė diagnostika

Kvagelio lūžis naujagimiui dažnai yra sunkiai diagnozuojamas, nes dažnai būna besimptomis ir gali būti painiojamas su kitomis įprastomis diagnozėmis, tokiomis kaip brachialinio rezginio paralyžius, įgimtas pseudartrozė ir įgimta raumenų tortikolė. Diferencinė diagnozė atliekama tarp visiško (su poslinkiu, be jo) ir neišsamių lūžių (įtrūkimo). Retai vaikas gali turėti įgimtą raktikaulio pseudartrozę, kurią sunku atskirti nuo lūžio. Pseudoartrozė klasikiškai pasireiškia kaip neskausminga vienkartinė pakaušio dalis, nesukelianti jokio pečių ir rankos judesių ar jų apribojimo. 

Gydymas raktikaulio lūžis naujagimiui

Pirmoji pagalba gavus raktikaulio kaulų lūžį naujagimiui - pritvirtinti ranką, sulenktą alkūnėje, su kuria liečiasi lūžusi raktikaulis. Norėdami tai padaryti, naudokite minkštą tvarsliava, kuri pritvirtina galūnę prie kūno, pažastis uždedama ant ritinėlio. [13]

Svarbu stebėti plaštakos odos būklę: jei pasidaro mėlynė, kreipkitės į gydytoją, kaip tai yra aiškus kraujo tiekimo pažeidimo požymis (rankena yra sandariai užrišta). Vaikas neturėtų miegoti ant traumos pusės. Galbūt naudojami skausmą malšinantys tepalai.

Žindanti motina savo mitybą turi papildyti maistu, kuriame gausu vitaminų, magnio, kalcio, fosforo, silicio - mineralų, kurie padeda atkurti kaulinį audinį. Esant didelėms kraujosruvoms ir edemai, vitaminas K gali būti skiriamas į raumenis (paprastai švirkščiamas 3 dienas).

Po raktikaulio suliejimo prasideda reabilitacijos laikotarpis, į kurį įeina masažas, magnetoterapija, elektroforezė, specialūs pratimai. [14]

Prevencija

Dažniausiai prognozė yra palanki, tik atmetant hospitalizaciją dėl pakaušio kaulo lūžio naujagimiams, turintiems sudėtingų atvejų, gausu sąnario raumenų ir kaulų funkcijos pažeidimų, infekcijos vystymosi.