Naujagimio raktikaulio lūžis gimimo metu

Gimdymo metu, gimus kūdikiui, pasitaiko įvairių traumų, tarp kurių gana dažnas yra raktikaulio lūžis. Tokiu atveju raktikaulio vientisumas gali būti pažeistas visiškai arba iš dalies. Kodėl taip nutinka?

Epidemiologija

Raktikaulio lūžis yra viena iš dažniausių naujagimių gimdymo traumų. [ 1 ] Statistika rodo, kad vidutiniškai 11–12 raktikaulio lūžio atvejų kūdikiams iš tūkstančio gimimų. Naujagimio raktikaulio lūžis nustatytas 1,65 % visų gimdymų. [ 2 ] Raktikaulio lūžiai sudarė 0,05 % cezario pjūvių komplikacijų. Pagrindinis su raktikaulio lūžiu cezario pjūvio metu susijęs rizikos veiksnys buvo kūdikio gimimo svoris. [ 3 ]

Priežastys naujagimio raktikaulio lūžio

Kūdikio pečiai įsčiose yra plačiausia kūno dalis, ir būtent jiems tenka pagrindinis krūvis gimdymo metu. Naujagimio raktikaulio lūžis dažniausiai įvyksta, kai paskutiniame gimdymo etape reikia fizinės pagalbos, kad vaisius būtų išstumtas iš motinos įsčios. Tai daroma manipuliuojant žnyplėmis, vakuumu, traukiant už rankenų ir spaudžiant gimdos dugną, kad kūdikis judėtų į priekį. Raktikaulis yra pažeidžiamas, nes tai plonas ir trapus vamzdinis kaulas.

Dažniausios raktikaulio lūžio priežastys yra šios:

• vaisius viršija moters dubens kaulo dydį;
• greitas gimdymas, kai gimdymo kanalas ir dubens kaulai nėra tam pasiruošę;
• nenormalus vaisiaus pateikimas gimdoje, reikalaujantis medicininės intervencijos.

Rizikos veiksniai

Naujagimių raktikaulio pažeidimo rizikos veiksniai yra nepakankama akušerio kvalifikacija, taip pat kaulų trapumas, kurio priežastis yra genetinis sutrikimas [ 4 ].

Pathogenesis

Bet kokių lūžių patogenezė siejama su minkštųjų audinių, esančių greta kaulo, sausgyslių, nervų ir kraujagyslių pažeidimu. Dėl to padidėja kapiliarų pralaidumas, o pažeidimo vietoje atsiranda edema ir uždegimas.

Simptomai naujagimio raktikaulio lūžio

Dauguma naujagimių, patyrusių lūžius, pirmosiomis gyvenimo dienomis neturi jokių simptomų ir turi minimalius fizinius požymius. [ 5 ] Patyręs neonatologas nedelsdamas atpažins pirmuosius požymius, rodančius raktikaulio lūžį naujagimiui. Diagnozę rodo:

• hematoma;
• patinimas;
• kūdikio verksmas jį suvyniojant;
• specifinis traškėjimas palpuojant pažeistą vietą;
• vizualiai aptinkama kaulų deformacija;
• ribotas rankų judesys.

Naujagimių raktikaulio lūžis, pasislinkęs

Kadangi raktikaulį supa antkaulis – jungiamasis audinys, apsaugantis tuščiavidurį kaulą nuo pažeidimų, dislokuotas lūžis gimdymo metu yra itin retas. Tai sudėtingesnė būklė, kartais reikalaujanti chirurginio gydymo, kai kaulai yra skirtingose plokštumose vienas kito atžvilgiu.

Vaikas pasižymi padidėjusiu jaudrumu, labai skausmingai reaguoja į prisilietimą, aiškiai pažeidžiamas rankos motorinis aktyvumas, kūdikis dažnai atsisako maitinti krūtimi, atsiranda ryški hematoma ir patinimas. Tokiais atvejais mažiems vaikams kaulinio audinio gijimas ir regeneracija vyksta ilgiau nei įprastai ir trunka 1,5–2 mėnesius.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks raktikaulio lūžio pavojus naujagimiui? Pasekmės ir komplikacijos galimos, jei tėvai nepakankamai įvertina situaciją ir ignoruoja medicininę intervenciją. Poslinkio lūžio atveju kaulas gali netinkamai užgyti, o tai ateityje sukels problemų. Naujagimio raktikaulio vidurinio trečdalio lūžis gali sukelti akušerinį peties paralyžių, kurio dažnis svyruoja nuo 4 iki 13 %. [ 6 ] Naujagimio peties rezginio paralyžiaus savaiminio pasveikimo rodiklis nurodomas 75–95 %, tačiau jis gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo laipsnio. [ 7 ] Nuolatinio neurologinio deficito rizika sergant su gimdymu susijusiu peties rezginio paralyžiumi yra mažesnė nei nurodyta, o raktikaulio lūžis gali padidinti pasveikimo tikimybę. [ 8 ]

• Kiek laiko užgyja naujagimio raktikaulio lūžis?

Raktikaulio lūžius lengva gydyti, nes naujagimių kaulai yra lankstūs, o kaulinis audinys minkštas. Visiškas gijimas trunka daugiausiai 3 savaites. Pirmieji gijimo požymiai buvo pastebėti atitinkamai po 7 dienų (antkaulio reakcija), 11 dienų (kaulinio nuospaudos), 20 dienų (suaugimas) ir 35 dienų (remodeliacija). Piko laikotarpiai, kai buvo kiekvieno požymio, buvo: antkaulio reakcija – 11–42 dienos, kaulinio nuospaudos – 12–61 dienos, suaugimas – 22–63 dienos ir remodeliacija – 49–59 dienos. [ 9 ]

Diagnostika naujagimio raktikaulio lūžio

Dauguma naujagimių raktikaulio lūžių diagnozuojami išrašant iš ligoninės arba per pirmąjį vizitą pas vaikų neonatologą. Be gydytojo apžiūros, kuris, remdamasis aukščiau išvardytais kriterijais ir palpacijos rezultatais, nustato preliminarią diagnozę, patikslinimui reikės instrumentinės diagnostikos – rentgeno tyrimo. Diagnozuojant raktikaulio lūžį, pirmenybė turėtų būti teikiama ultragarsui. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai sutrikęs rankos judėjimas yra vienintelis klinikinis požymis. [ 10 ]

Klinikinį raktikaulio lūžio įtarimą galima nustatyti remiantis anamneze (peties distocija) arba klinikiniu tyrimu (kempinės ar krepito pojūtis palpuojant).[ 11 ]

Kraujo, šlapimo ir kiti tyrimai padės nustatyti bendrą vaiko būklę.

Diferencialinė diagnostika

Naujagimio raktikaulio lūžį dažnai sunku diagnozuoti, nes jis dažnai yra besimptomis ir gali būti painiojamas su kitomis dažnomis diagnozėmis, tokiomis kaip peties rezginio paralyžius, įgimta pseudoartrozė ir įgimta raumenų kreivakaklystė. Diferencinė diagnozė yra tarp visiškų (su poslinkiu arba be jo) ir nepilnų lūžių (įtrūkimo). Retai vaikas gali sirgti įgimta raktikaulio pseudoartritu, kurį sunku atskirti nuo lūžio. Pseudoartrozė klasikiniu būdu pasireiškia kaip neskausmingas guzelis ant raktikaulio, be susijusio jautrumo ar peties bei rankos judesių apribojimo.

Gydymas naujagimio raktikaulio lūžio

Pirmoji pagalba naujagimiui lūžus raktikauliui susideda iš per alkūnę sulenktos rankos, su kuria liečiasi lūžęs raktikaulis, pritvirtinimo. Tam naudojamas minkštas tvarstis, kad galūnė būtų pritvirtinta prie kūno, o po pažastimi dedamas pagalvėlė. [ 12 ]

Svarbu stebėti rankos odos būklę: jei ji pamėlynuoja, kreipkitės į gydytoją, nes tai aiškus kraujo tiekimo sutrikimo požymis (ranka per stipriai suspausta). Vaikas neturėtų miegoti ant traumos pusės. Galima naudoti skausmą malšinančius tepalus.

Žindanti mama turi papildyti savo mitybą maisto produktais, kuriuose gausu vitaminų, magnio, kalcio, fosforo, silicio – mineralų, kurie padeda atkurti kaulinį audinį. Esant sunkioms mėlynėms ir patinimui, vitaminas K gali būti skiriamas į raumenis (paprastai švirkščiamas 3 dienas).

Suaugus raktikauliui, prasideda reabilitacijos laikotarpis, apimantis masažą, magnetoterapiją, elektroforezę ir specialius pratimus. [ 13 ]

Prevencija

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki, tačiau atsisakymas hospitalizuoti naujagimį su raktikaulio lūžiu sudėtingais atvejais yra kupinas sąnario raumenų ir skeleto funkcijos sutrikimų bei infekcijos išsivystymo.