Klinikiniai ir biofiziniai gimdos susitraukimų gimdos derinimo duomenys

Pripažinimas pradinių simptomų sutrikimų variklio funkciją gimdymo metu gimdos, lyginamoji vertinimas gydymo anomalijų darbo veiklą, remiantis vien klinikiniais stebėjimais veiksmingumą yra labai sunku, todėl dabar tampa vis svarbesnis metodai stebėti priežiūrą nėštumo metu, net namie, gimimo - išorės ir vidinė historeografija, kardiotokografija.

Pastaraisiais metais plačiai naudojami akušerinės praktikos turiu registravimo metodų susitraukimo veiklą gimdos lauko daugiakanalio Rentgenograma gimdos ir vidaus Rentgenograma gimdos (tokografii) Pagal radiotelemetry įrenginio "kapsulė" sistema, lytiniai gimdos spaudimo įrašymo metodas, naudojant atvirą polietileno kateterio techniką, transabdominalinė tyrimas gimdos spaudimo metodą , Pasukimu et al. Mes sukūrėme patobulintą kateterį registravimo intrauterininė slėgio daviklį tipą, kuris neturi iš atvirų kateteriai trūkumus. 1986 g. Svenningsen, Jensen sukūrė šviesolaidinio kateterį matavimo intrauterininė spaudimą. Šiuo metu bendrovė «Jutos Medical Systems» suprojektuoti «INTRAN 2" kateteris.

Daug dėmesio šiai problemai spręsti lemia rimta gimdos susitraukimo aktyvumo tyrimo svarba gimdymo diagnozei ir prognozei jų komplikacijos metu.

Pirmasis, kuris bandė įvertinti gimdos susitraukimų jėgą gimdymo, buvo Rusijos mokslininkas NF Talachyn (1870), kuris pasiūlė spyruoklės manometrą sumontuotą į cilindro formos reflektorius. Manometras buvo šeriamas į vaisiaus šlapimo pūslę ir išmatuota jo slėgio jėga. 1913-1914 metais. Prancūzų akušerė Fabre pirmą kartą surengė lygiagrečiai įrašymo gimdos veiklą su vidaus ir išorės Rentgenograma gimdos pagalba ir priėjo prie išvados, kad gautos kreivės registracijos metu kovoja abu metodai atitinka vienas kitą. 1872 m. "Schatz" taikė vidinę histerografiją, kuri dabar plačiai naudojama.

Reikėtų pastebėti, kad duomenys, gauti kartu su kateterio, įterpto per pilvo sienelę ir transcervine kateteriu, metu buvo užregistruoti amniozinį slėgį, parodė išsamų gautų kreivių identiškumą. Remiantis "Mosler", bazinis tonas yra 15 mm Hg. Imuninės sistemos spaudimas pirmame darbo etape yra 60 mm Hg. Antrojo laikotarpio - 105 mm Hg. Art. Priskirtiems Alvarezui, Caldeyro-Barcia, šie skaičiai buvo atitinkamai 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. Ir 100-180 mm Hg. Art. Pasak Williamso, Stallwoithy, gimdos susitraukimo aktyvumo parametrai buvo atitinkamai 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Gaminys 120-180 mm Hg. Art. Williams Stallworty rodo, kad vidaus Rentgenograma gimdos turi tą privalumą, kad jis atspindi hidrostatinį slėgį ertmėje, todėl rodikliai grindžiami hidrodinaminių skaičiavimai atspindi tikrąją veiklą gimdos funkcija.

Kai kurie autoriai naudoja uždarus polietileninius vamzdelius su vienu jutikliu ir slėgio davikliu, norint išmatuoti intrauterinį spaudimą, kuris yra tarp gimdos sienos ir vaisiaus galvutės palei didžiausią vaisiaus galvos apskritimo ilgį. Tačiau akušerinėje praktikoje yra daug pavyzdžių, rodančių, kad dažnai trūksta koreliacijos tarp klinikinio darbo eigos ir histerografinių rodiklių.

Per pastaruosius 50 metų buvo tiriamas daug veiksnių (hormonai) ir įvairios farmakologinės medžiagos gimdoje. Mechaniniai veiksniai taip pat turi gana ilgą istoriją. Jau 1872 m. "Schatz" parodė, kad staigus gimdos padidėjimas sukelia gimdos susitraukimus. Reinoldso 1936 pasiūlė gimdos įtampos teoriją ( «gimdos išsiplėtimą teorija"), 1963 Csapo - į "progesterono bloko" teoriją, laikomas autoriaus kaip mechaninis veiksnys nėštumo metu.

Šiuo atveju fiziniai hidrodinamikos įstatymai gali neabejotinai ir gali būti taikomi gimdos sutraukiančios veiklos tyrimui. Pirmą kartą 1913 metais Sellheim monografijoje "gimdymo" padarė hidrodinaminių skaičiavimų serija ant šių tyrimų pagrindu atsispindi daugelyje vadovėlių vidaus ir užsienio akušeriai. Monografijoje Reynoldsas (1965), skirta gimdos fiziologija, yra išsamios apskaičiavimus, rodančius, kad gamtinių veiksnių vaidmenį gimdos aktyvumo su hidrodinaminių pagrindimo Laplaso teisės, Huko. Nuoroda į Haughton, tebeturimų 1873, tyrimas parodė, kad lenkimo spinduliu gimdos apačioje ir apatinės gimdos segmente dalis yra kaip 7: .. 4, ty, pateikiamais minėto jos viršutinės ir apatinės sekcijų gimdos įtampos skirtumas turi 2 santykis: 1, todėl normalaus gimdymo metu turėti aiškų skirtumą raumens skaidulų dugno srityje ir apatinėje segmente gimdos įtampos, taip pat tiesa, už šių departamentų, sutampantys kaip 2 raumeninį audinį storis: 1. Todėl jėga proporcinga Haughton gimdos audinio storiui. Remiantis skaičiavimais ir HAUGHTON vaizdais ir savo duomenis, remiantis išsivysčiusių Reynolds 1948, trijų kanalų lauko Rentgenograma gimdos metodas, autorius mano, kad gimdos kaklelis yra pastebėta tik tada, kai ritmiškai veiklos dominavimas gimdos dugno virš jo vietų poilsiui. Per vidurį zonoje gimda (kūno), susijusiais su jos dugno gabalai yra mažiau intensyvus, ir jie paprastai yra trumpesnės ir dažnis sumažėja su darbo progresavimo. Apatinė gimdos dalis išlieka neaktyvi per visą pirmąjį darbo etapą. Tokiu būdu, gimdos kaklelio gimdymo metu yra rezultatas sumažinant fiziologinis aktyvumas gradientą iš apačios iki apatinio gimdos segmente. Šios veiklos funkciniai komponentai yra gimdos susitraukimų intensyvumas ir trukmė. Tuo pačiu metu, kai dugne susitraukimai yra ilgesnis nei 30 gimdos, ty. E. Kūno Yra taip vadinamas "trigubas tvarka gradientas". Šie sprendimai buvo patvirtinti plakatas darbo Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , kurie yra matuojami intramuskulyarnoe ir intrauterininė slėgį skirtingose stadijose nėštumo ir gimdymo microballoons naudojant sudėtingą technika gimdą. Naudojant šį metodą buvo įmanoma patvirtinti sąvoką "trigubas mažėjantis gradientas", būdingą įprastam darbo eigai. Be to, ji buvo parodyta, kad sumažinimo banga prasidėjo vieną iš gimdos vamzdžio kampuose, ir buvo patvirtinta dominuojančios vaidmenį gimdos teorijos ir trigubos mažėjančia gradiento buvimą.

Panašūs sprendimai dėl hidrodinamikos įstatymų taikymo gimdos dinamikos tyrime taip pat yra pateikti Mosier (1968 m.) Monografijoje. Remiantis autoriaus koncepcija, dvi priešingos jėgos kontroliuoja ir užbaigia bendrą procesą: įtampą ir elastingumą. Tačiau autorius pabrėžia, kad gimdos susitraukimų tyrimo su gyvūnais ir žmogaus gimda tyrimo rezultatai negali būti perkelti be išlygų, kaip cituoja Csapo ir kt. (1964), nes gyvuliai turi bicornic gimdą, o žmonėms tai yra simplex. Todėl būtina atlikti tiek žmogaus gimdos tyrimus, tiek atsižvelgti į kai kuriuos hidrodinamikos įstatymų neatitikimus ir klinikinius stebėjimus. Taigi, didžiausią gimdos sienelių įtampą vienu metu stebimas gimdos kaklelio sienelės atsparumas. Tokiu būdu gimdos aktyvumas darbo neturi kilti dėl padidinti gimdoje slėgio ir padidėjusios gimdos sienos įtampos, kylančių atsakant į, sudarantį bendro tūrio (skersmuo) gimdos ertmėje padidėjimas. Čia reikėtų pažymėti, kad gimdos tūrio padidėjimas, kuris atsiranda nėštumo metu, nėra pastebimas padidėjimas slėgio į gimdą, kur slėgis svyruoja nuo 0 iki 20 mm Hg. Art. O padidėjęs spaudimas rodomas tik nėštumo pabaigoje. Bengtsonas (1962) užregistravo vidines gimdos slėgio reikšmes ramybėje, nėštumo metu, lygus 6-10 mm Hg. Art. Šio «poilsio slėgio» Gamta - bazinio arba likutinis slėgis MOSLER nėra visiškai aišku, detales, bet, matyt, priežastis yra iš dalies dėl to, kad labai vaisiaus spaudimo ir pilvo spaudimas, kuris yra nurodytas anksčiau kaip 1913 Sellheim.

Mosler pabrėžia, kad intrauterinis spaudimas yra netiesioginis gimdos sienelės streso nustatymas dėl gimdos raumenų susitraukimų ir priklausomai nuo gimdos ertmės spindulio. Gimdos sienos stresą galima apibūdinti Laplace'o lygtimi. Tačiau ji negali atkreipti dėmesį į tai, kad naudojant microballoons meną (nuo 1 iki 15 mm apimties) į ilgą gumos balionas suteikia registracijos remiantis elastingumo pagrindu keičiasi gana netikslius slėgio duomenis.

Svarbus dalykas gauti identišką duomenis, mūsų nuomone, tikslus nustatymas įterpimo gylio kateterį į gimdos ertmę, kuri, deja, yra ne vidinio Rentgenograma gimdos atsižvelgta, nes autoriai prisiimti įsivaizdavimus apie tą patį slėgį gimdos ertmės gimimo procesas, jei mes einame iš Pascalio įstatymo. Tik į Hartmann Gimdos slėgio nėštumo tyrimo yra parodė, kad visi kateteriai turi 5 cm Impaled žiedą nurodant gylį, kuriame yra esančią gimdos ertmės kateterį. Tačiau, kaip bus parodyta toliau, nustatant vaisiaus spaudimas normas būtina atsižvelgti į hidrodinaminių skiltyje aukštis - gimdos aukščio ir gimdos pasvirimo atžvilgiu horizontalios linijos kampo, o priklausomai nuo gimdos kampu į gimdą mažesnės regionai slėgio bus didesnis nei viršutinių skyriuose gimdos (apačioje).

Gimdos aktyvumo su penkių kanalų lauko Rentgenograma gimdos įprastu gimimo pagalba tyrimas, net kartu skausmingas susitraukimai, atskleidė sutrikusi koordinacija darbo stoka. Šie nežymūs skirtumai trukmės ir intensyvumo dviejų gimdos pusių tame pačiame lygyje susitraukimai (taip pat segmentas) neturi reikšmės, nes jis pjauna likti suderintos ir amplitudė susitraukimo pasiekia savo aukščiausią tašką tuo pačiu metu visose įrašyto segmente gimdą, kuri leido mums eiti toliau trijų kanalą išorinė historeografija, atitinkamai davikliai pateikiami dugno, kūno ir apatinio gimdos segmento srityje.

Gautų duomenų analizė atlikta kiekybiškai apdorojus historus kas 10 min. Išnagrinėti pagrindiniai gimdos susitraukimo aktyvumo parametrai (sutrumpėjimo trukmė ir intensyvumas, jų tarpų dažnumas ir trukmė, skirtingų gimdos skyrių koordinavimas tarpusavyje ir tt). Šiam tikslui šiuo metu naudojami elektroniniai integratoriai, kai matuojamas aktyvus slėgis po intrauterine slėgio kreive, ypač naudojant vidinę histerografiją.

Siekiant racionalizuoti skaičiavimus ir sutaupyti laiko, mes pasiūlėme specialią liniją histogramų analizei.

[1], [2], [3], [4], [5]