Dviejų kanalų vidinės histerografijos naudojimo pagrindimas

Gimdymo prognozė ir gimdos susitraukimų stiprumas yra beveik neįmanomas. Kai kurie autoriai gimdymo metu pradeda naudoti uterotropinius vaistus (oksitociną, prostaglandinus), kai gimdos aktyvumas, remiantis vidine histerografija, neviršija 100 vienetų per valandą. Montevidėjas. Gimdos motorinės funkcijos sutrikimų problema, susijusi su jos reguliavimu, klinikoje daugiausia sprendžiama empiriškai, todėl šiandien negalime kalbėti tik apie gimdymo aktyvumo reguliavimą, nes klinikų specialistų turimos informacijos apie gimdos susitraukimo funkcijos fiziologiją ir patologiją nepakanka. Ir tik gimdos motorinės funkcijos fiziologijos ir patologijos dėsningumų atskleidimas gali būti pagrindas kuriant dinamines gimdymo aktyvumo reguliavimo schemas.

Labai svarbi Pinto nuomonė, pagrįsta jo paties tyrimais, kad mechaninė gimdos aktyvumo ir gimdos kaklelio išsiplėtimo ryšio samprata pateisinama tik antrojo laikotarpio pabaigoje (išstūmimo laikotarpiu) ir pogimdyviniu laikotarpiu, bet ne pirmuoju gimdymo laikotarpiu. Ilgalaikė gimdos susitraukimų prognozė daugumai gimdymų yra statistiškai nepagrįsta. Be to, autorius teigia, kad reikšmingas kokybinių ir kiekybinių gimdos susitraukimų rodiklių netolygumas gimdymo metu, kartu su reikšmingu individualiu pagrindinių gimdymo fazių dinamikos ir trukmės kintamumu, labai apsunkina apibendrintas viso gimdymo partografines ir tokografines charakteristikas.

Kiti autoriai taip pat atkreipia dėmesį į didelį individualų gimdos susitraukimo aktyvumo rodiklių kintamumą savaiminio ir sukelto gimdymo metu. Ypatingas dėmesys skiriamas gimdos susitraukimo bangos formos, užfiksuotos skirtingais gimdymo etapais, esant skirtingai gimdos susitraukimo ir relaksacijos fazių trukmei, simetrijos įvertinimui.

Pranešama apie savaiminius gimdos susitraukimų pokyčius, kurie ne visada išlaiko tą patį aktyvumą gimdymo metu, ir iš tikrųjų jo aktyvumo tipas dažnai keičiasi. Normalaus gimdymo metu stebima normalių bangų serija, kaitaliojanti nekoordinuoto gimdymo periodais arba kylančiomis gimdos susitraukimų bangomis. Kai šios bangos vyrauja, gimdymo eiga sulėtėja. Normalaus gimdymo metu išryškėja visų gimdos dalių susitraukimų sinergizmas, pasireiškiantis „trigubu mažėjančiu gradientu“, pasak Reynoldso, esant 2–3 cm gimdos kaklelio atsivėrimui. Esant 4–6 cm gimdos kaklelio atsivėrimui, paprastai pasireiškia gimdos susitraukimų abipusiškumas, pasireiškiantis apatinio segmento atsipalaidavimu, tuo pačiu metu susitraukiant gimdos dugnui ir kūnui. Išsiplėtimo laikotarpio kulminacinėje fazėje visos dalys, įskaitant apatinį segmentą, aktyviai susitraukia, išlaikant „trigubą mažėjantį gradientą“. Autoriai nustatė, kad esant silpnam gimdymo aktyvumui, jau esant 2–3 cm gimdos kaklelio atsivėrimui, pastebimas apatinio gimdos segmento atsipalaidavimas ir ankstesnis susitraukimų atsiradimas kūno ar apatinio segmento srityje nei kairiojo dugno srityje.

Iš pateiktų duomenų matyti, kad iki šiol nėra žinomi gimdos savireguliacijos mechanizmai nėštumo ir gimdymo metu, lemiantys sėkmingą gimdymo užbaigimą.

Sukūrėme dviejų kanalų vidinės histerografijos metodą, jo naudojimo gimdymo metu indikacijas ir pagrindimą. Transcervikaliniu būdu įvedami du kateteriai: pirmasis 42–41 cm atstumu nuo makšties įėjimo angos, o antrasis – į apatinės gimdos dalies sritį 20–21 cm atstumu nuo makšties įėjimo angos. Šio metodo naudojimo kontraindikacijos yra placentos prisitvirtinimo sutrikimai ir karščiavimas gimdymo metu.

Dviejų kanalų vidinės histerografijos naudojimo ir kūrimo pagrindas buvo šios aplinkybės. Apatinis gimdos segmentas, palyginti su kūnu, yra nepriklausoma gimdos dalis, turinti tam tikras ribas tiek makro, tiek mikroskopu, taip pat tam tikrus anatominius ir funkcinius požymius. Gimdos kūnas turi 4 sluoksnius, o apatinis segmentas turi dvi dalis – išorinę ir vidinę.

Nustatėme intrauterininio slėgio verčių skirtumą gimdos dugno ir apatinio gimdos segmento srityje, kuris daugiausia priklauso nuo dviejų fizinių veiksnių: hidrodinaminio stulpelio aukščio ir gimdos išilginės ašies pasvirimo kampo horizontalios linijos atžvilgiu. Slėgio skirtumas nurodytuose gimdos ruožuose, esant skirtingiems jos pasvirimo kampams horizontalios linijos atžvilgiu, gali svyruoti nuo 5 mm Hg (10 laipsnių kampu) iki 29 mm Hg, esant 90 laipsnių kampui.

Antras labai svarbus šio metodo aspektas yra tas, kad žinant apatinio gimdos segmento sukurto intrauterininio slėgio vertę, galima lengvai apskaičiuoti jėgą, kuri palengvina gimdos kaklelio dalies judėjimą gimdymo taku normalaus ir sudėtingo gimdymo metu, bei nustatyti gimdos susitraukimo funkcijos nukrypimus, kontroliuoti ir reguliuoti šiuos procesus įvairiais vaistais ar metodais (keičiant gimdančios moters padėtį ir kt.). Atlikome hidrodinaminį jėgos, palengvinančios galvos judėjimą gimdymo taku normalaus ir sudėtingo gimdymo metu, skaičiavimą, kuris leidžia išvengti gimdymo traumų motinai, vaisiui ir naujagimiui.

Dėl sukurto dviejų kanalų vidinės histerografijos metodo pirmą kartą buvo atrasta funkcinė hidrodinaminė ertmė apatinio gimdos segmento srityje, susidaranti susitraukimų metu ir apribota gimdos sienelės apatiniame segmente, vaisiaus pečių ir vaisiaus galvos.

Šios funkcinės hidrodinaminės ertmės buvimą įrodo padidėjusio intrauterininio slėgio zona registruojant susitraukimus dviejų kanalų vidine histerografija apatinio gimdos segmento srityje dėl aktyvaus susitraukimo susitraukimo metu, kitaip nebūtų padidėjusio slėgio zonos. Be to, hidrodinaminės ertmės buvimas buvo nustatytas ir atliekant gimdos bei vaisiaus rentgenografiją pirmuoju gimdymo laikotarpiu, į gimdos ertmę suleidus 120 ml verografino, 2 kartus praskiesto izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Apatinio gimdos segmento rentgenogramose buvo aptikta ertmė su aiškiais kontūrais, kuri susitraukimų metu nesisiekė su likusia gimdos dalimi. Ši funkcinė ertmė apatinio gimdos segmento srityje yra labai svarbi gimdos savireguliacijos mechanizmuose gimdymo metu.

Dviejų kanalų vidinės histerografijos mokslinis ir praktinis pritaikymas bei funkcinės hidrodinaminės ertmės apatiniame gimdos segmente reiškinys. Mokslinio pritaikymo srityje atsiranda galimybė teoriškai plėtoti įvairių tipų gimdymo anomalijų priežastis. Remiantis intrauterininio slėgio duomenų ir placentos vietos (gimdos dugne, kūne ar apatiniame gimdos segmente) palyginimu, galima pabandyti išsiaiškinti klausimą, kodėl stebima skirtinga gimdymo trukmė, atsižvelgiant į hidrodinaminę ertmę. Remiantis teoriniais skaičiavimais, remiantis gimdos dugne ir apatiniame gimdos segmente gautais intrauterininio slėgio duomenimis, galima apskaičiuoti optimalias vertes, kurioms esant bus stebimas normalus gimdymas. Galima tirti įvairių vaistų (tonotropinių vaistų, antispazminių vaistų, skausmą malšinančių vaistų, epidurinės anestezijos ir kt.) poveikį skirtingoms gimdos dalims.

Dviejų kanalų vidinės histerografijos metodas naudojamas ankstyvai gimdymo veiklos silpnumo diagnostikai ir gimdymo prognozei, remiantis gimdos susitraukimų stiprumo ir susitraukimų koordinacijos santykiu apatiniame gimdos segmente ir jo dugne.

Nustatyta, kad normali gimdymo eiga stebima esant pakankamai dideliam apatinio gimdos segmento aktyvumui. Be to, gavus informacijos apie intrauterininio slėgio vertes gimdos dugno ir apatinio gimdos segmento srityje, galima fiziškai apskaičiuoti susitraukimo jėgą, kurios pakaks gimdos kaklelio judėjimui į priekį ir tuo pačiu padėti išvengti gimdymo traumos tiek motinai, tiek naujagimiui. Naujagimio traumatizmas išlieka didelis iki šiol.

Dažniausias gimdymo traumos tipas išlieka raktikaulio lūžis (56,8 %) dideliems kūdikiams ir esant nenormaliam gimdymui. Vaikų gimdymo traumos išlieka gana didelės, nepaisant cezario pjūvio indikacijų išplėtimo vaisiaus labui, įvairių gimdymą reguliuojančių priemonių naudojimo gimdymo metu. Gimdymo jėgų, reikalingų gimdymo slinkimui, apskaičiavimas leidžia racionaliau naudoti įvairias spazmolitines ir kitas priemones gimdymo metu, taip pat sukurti optimalias vaistų dozes, vartojimo būdą ir laiką, atsižvelgiant į gimdymo pobūdį.

Svarbi kryptis yra tolesnis biomechanizmo tyrimas fiziologinių ir patologinių gimdymų metu ir, naudojant šią techniką, apatinio gimdos segmento vaidmens gimdymo biomechanizme išaiškinimas, priežastys, lemiančios galvos konfigūraciją, galvos sukimąsi į vidų ir kt.

Praktiškai svarbus yra susitraukimų dažnio sumažėjimas įprasto gimdymo metu ir kai gimdos kaklelis atsidaro iki 4–7 cm, o tai rodo gimdos savireguliacijos elementus.

Taip pat nepaprastai svarbu tirti gimdos motorinę funkciją pogimdyminiu laikotarpiu, ypač kartu tiriant kraujo krešėjimo sistemą. Kaip parodyta tyrimuose, esant gimdos hipotenzijai, sutrinka viršutinio ir apatinio gimdos segmentų koordinacija. Esant patologiniam kraujo netekimui, gimdos susitraukimai buvo reti, trumpalaikiai, o apatinio segmento susitraukimai pastebimai atsiliko nuo viršutinio. Nesant patologinio kraujo netekimo, gimdos susitraukimai buvo dažni, ilgalaikiai, o apatinio gimdos segmento susitraukimai neatsiliko nuo viršutinio, t. y. santykis buvo atitinkamai 20 ir 24 (apatinis segmentas), o vėliau ir 23 ir 25, 26 ir 24, 31 ir 30 mm (susitraukimų intensyvumas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]