Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kliniškai siauras dubuo
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Šiuo metu aiškiai apibrėžta anatomiškai ir kliniškai siauro dubens sąvoka ir atskleistas pastarojo dominavimas.
Kliniškai siauras dubuo reiškia vaisiaus galvos ir moters dubens neatitikimą, nepriklausomai nuo pastarojo dydžio. Labai svarbu tai, kad neteisingas „kliniškai siauro dubens“ sąvokos aiškinimas taip pat lemia tai, kad visi dubens ir galvos neatitikimo atvejai esant normaliam dubens dydžiui, atsirandantys dėl įvairių nepalankių veiksnių (per didelis galvos dydis, neteisingas įdėjimas ir kt.), daugumoje gimdymo namų nelaikomi kliniškai siauru dubeniu.
Todėl šiai akušerinės patologijos grupei turėtų būti priskirti ne tik neatitikimų atvejai, pasibaigę operacija, bet ir savaiminis gimdymas, jei gimdymo akto eiga, galvos įdėjimo ypatumai ir gimdymo mechanizmas rodė dubens ir galvos disproporciją. Tai, matyt, gali paaiškinti ir tai, kad pagrindinė cezario pjūvio indikacija yra anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo kas 3–5 moteriai, o užsienio autorių duomenimis – 40–50 % pirminių cezario pjūvių.
Nėra sutarimo dėl anatomiškai siauro dubens sąvokos apibrėžimo. Taigi, kai kurie akušeriai į šią sąvoką įtraukia visus dubens organus, kurių kaulinis skeletas yra nenormaliai išsivystęs ir suformuotas. Kiti gydytojai vadovaujasi visų išorinių dubens matmenų sumažėjimu 1,5–2 cm. Dauguma akušerių laiko vieno iš pagrindinių matmenų – išorinio konjugato – sumažėjimą, pradine riba imdami dydį, lygų 19; 18; 17,5 ir 17 cm.
Tačiau teisingiausias ir tiksliausias yra tikrojo konjugato nustatymas, gautas iš vidinio tyrimo metu išmatuotos įstrižinės konjugato vertės atėmus 1,5 cm, kai dubuo paprastai yra tolygiai susiaurėjęs, ir 2 cm, kai dubuo yra plokščias. Dažnai, lyginant tos pačios moters išorinio ir vidinio (tikrojo) konjugato vertes, pastebimas pastebimas skirtumas, priklausomai nuo dubens kaulų storio; gerai žinomą šios idėjos idėją pateikia minėtas Solovjovo indeksas.
Tai svarbu, nes siauro dubens dažnis kinta priklausomai nuo pradinės išorinio konjugato vertės. Taigi, jei išorinis konjugatas bus 19 cm ar mažesnis, siauro dubens procentas bus didelis: esant 18 cm – 10–15 %, esant 17,5 cm – 5–10 %. Vidutiniškai siauro dubens dažnis svyruoja nuo 10 iki 15 %, o siauras dubuo, sukeliantis rimtus gimdymo sutrikimus, stebimas tik 3–5 % atvejų.
Dubens susiaurėjimo laipsnio vertinimas taip pat skiriasi. Vieni akušeriai vadovaujasi trimis, kiti – keturiais susiaurėjimo laipsniais, remdamiesi tikrojo konjugato normaliąja verte, lygia 11 cm. Galbūt tikslingiau sutelkti dėmesį į įstrižainės konjugato vertę, nes kiekvieną kartą reikia iš jos atimti 1,5–2 cm, kad gautumėte tikrojo konjugato dydį.
Rentgeno pelvimetrijos, ultragarsinio tyrimo metodų įdiegimas ir viso dubens skenavimas naudojant kompiuterinę ašinę tomografiją akušerijos praktikoje leido nustatyti siauro dubens formas, kurios mažai žinomos plačiam akušerių ratui. Tai apima mūsų minėtą asimiliacinį dubenį arba „ilgąjį dubenį“, taip pat dubenį su sutrumpintais tiesioginiais ertmės matmenimis.
Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, anatomiškai siauro dubens dažnis svyruoja nuo 2 iki 4 %. Tuo pačiu metu pasikeitė įvairių siauro dubens formų struktūra: dažniausiai (iki 45 %) pasitaiko dubuo su susiaurėjusiais skersiniais matmenimis. Antrą vietą pagal dažnį (22 %) užima dubuo su sumažėjusiu plačiosios ertmės dalies tiesioginiu dydžiu ir suplokštėjusiu kryžkauliu.
[