Siauro dubens diagnozė

Klinikiniu požiūriu, siauros dubens diagnozę turėtų sudaryti kruopščiai surinkta istorija, bendras nėščios ar besimėgaujančios vaiko tyrimas ir vidiniai tyrimai. Svarbiausias duomenų gydytojas yra istorijos kolekcija - amžiaus išsiaiškinti, atidėto bendrus ir infekcinių ligų, kurios gali neigiamai paveikti bendrą vystymąsi organizme (infantilumas, hipoplazija) ir teisingo formavimo dubens (rachitas, kaulų tuberkuliozė).

Akušerijos istorijos yra svarbiausia - vėlyvos įgyvendinimo pradžios mėnesį, pažeidžiant jų ritmu, ilgalaikio darbo iki darbo rezoliucinės pristatymo, ypač cezario pjūvio, gimdos perforacija ir konservatorius myomectomy, plodorazrushayuschie operacijos, gimdymo didelio vaisių silpnumas.

Bendru išoriniu tyrimu dėmesys skiriamas augimui - nedideliam - 155-145 cm ir žemesniam kaip vienodo suspausto dubens sąlyga; didelis - 165 cm ir daugiau - piltuvo formos dubens; rachito požymiai - plokšti lobedai, taip pat paprastas plokščias dubens; šlaunumas, kojos sutrumpėjimas, klubo sąnarių formos kaita (viena ar dvi) - sutrikusio dubens buvimas.

Svarbiausias už forma specifikacijos, ir ypač dėl susiaurėjimas dubens laipsnis yra makšties tyrimas, siekiant nustatyti įstrižas konjugatus su dažniausiai formų skardinių - obscheravnomernosuzhennom ir fiksuoto: retų skardinių (netaisyklingos formos) - iš talpyklos pusių dubens identifikavimo, kartu su įstrižainės ilgis ir konjugatus.

Norėdami įvertinti kyfotinio dubens siaurėjimo laipsnį, reikia išmatuoti dantenų išėjimo angos tiesioginius ir skersinius matmenis, kurių paprastai yra apvalios formos, kurių skersmuo yra 10,5-11 cm.

Labai ištirtas mechanizmas ar darbo biomechanizmas su siauromis dubens, ypač tipiškos ir dažniausios. Tai gana specifinis pobūdis, susidedantis iš prisitaikančių galvos judesių, kad būtų įveiktos individualios kliūtys arba bendras dubens siaurėjimas. Be to, gimdymo vėžys susidaro ir galvos konfigūracija, kuri mažina jo dydį, palengvindama praeiti per smegenis, susilpnėjusias dubens. Nežinodamas apie šias savybes, neįmanoma suprasti, kas vyksta, ar sukelti gimdymą vienos ar kitos siauros dubens formos.

Tarp absoliutūs indikacijos cezario pjūvio gali būti paminėti anatomiškai siauras dubuo III laipsnių (tiesa konjuguota bent 7 cm), kartais II su didele dalimi vaisiaus ir moterų dubens klinikinės nesutapimus ir vaisiaus galvos akivaizdoje.

Tarp santykinių nuorodų gali būti anatomiškai siauras dubuo I ir II laipsnio su tiesa konjugato 11 iki 7 cm. Norėdami išspręsti pilvo pristatymo problema gali būti svarbu ir anatomiškai siauras dubuo su vyresnio amžiaus moterims, negyvo vaisiaus gimimo istorijos, drūtgalyje, didelis vaisių derinys, netinkamas galvos įdėjimas ir tt; Panašios aukštos rizikos grupės moterys laiku gydytojas siunčia į kvalifikuotą motinystę.

Pastaruoju metu dažniau auginant didelius vaisius dažnai būna nepalanki akušerinė situacija, kai įprastas dubens dydis ir ypač jo pradinis susiaurėjimas. Sukurtas santykinis ir kartais sunkesnis klinikinis nepakankamumas. Didelė galvutė santykinai ilgai išlieka santykinai mobili arba šiek tiek prispaudžiama prie įėjimo į dubens. Tai be reikalo išplečia apatinį segmentą, neleidžiančią jam tinkamai susitvarkyti, todėl dabar tai yra būtina normaliam darbo eigai, dėl to atidedama gimdos kaklelio atidarymas. Šiuo atveju dažnai būna drausminė darbo veikla, kartu su vėlyvu amniono skysčio išsiuntimu ir darbo silpnumo vystymu. Dėl to, kad nėra generinio naviko formavimo ir pakankamai galvos konfigūracijos, kad būtų įveiktas žinomas atsparumas iš dubens, sukuria prielaidas kliniškai siauram dubens vystymuisi. Nors anksčiau didžioji dauguma gimdymų net jei aš laipsnis susiaurėjimas dubens baigėsi 80-90% jų pačių, dabar yra dėl to, kad daug didelių vaisių pravažiuojančių didelę galvą susiduria daug, neįveikiamų kliūčių, net esant normalioms dubens matmenų.

Iš raumenis atpalaiduojančių naudojimas, laiku teikti miego, poilsio, po arba preliminarus sukurti estrogenų-gliukozės-vitaminų ir kalcio fone, taip pat iš Intravaginaliniam gelio naudojimas su prostaglandinų ir taikymo rodostimulyatsii, kartu su infekcija ir priemonių, kad pagerinti vaisiui pragyvenimo prevencijos, leidžianti visišką gimdymo per fizinius gimtadieniai.

Dažnai anksti gimdos kaklelio išsiplėtimas ir pašalinti skausmingos ir mažai produktyvių darbo ir darbo naudingas (antispazminiai ir analgezijos) poveikio epidurinės analgezijos normalizavimo, turi būti atliekami aukštos kvalifikacijos anesteziologas. Siekiant išvengti didelių vaisių vystymąsi turėtų būti aktyviau reguliuoti antsvorį didelį vaisių Dietiniai ir kitą veiklą turimas aktseleratsiya vaisiui, o likę normalūs dubens matmenys moterims, sukuria tam tikrus sunkumus gimdymo.

Labai dažnas ir pasireiškia įvairios komplikacijos darbe su siaurais dubens. Yra įprastos komplikacijos, pastebėtos su visais siauromis dubens, o kai kurios iš jų būdingos tam tikrų sūrių skardinių rūšims (veislėms), susietoms su gimimo mechanizmo specifika.

Paprasta siauraus skardinių komplikacija yra netinkamas (priešlaikinis ir ankstyvas) vandens nutekėjimas, pastebėtas 5 kartus dažniau nei įprasta. Tai, kaip taisyklė, paaiškinama ilgesniu galvos stovu, judančiu virš įėjimo į dubens ar prie įėjimo į mažą dubens. Tai dažniau pastebima plokščiuoju dubens, kai nepakankamai susidaro kontaktas tarp galvos ir patekimo į dubens dubens plokštumą, o rečiau - su vienodai suspaustu dubu. Tai taip pat paaiškina, kad dažniau prarandama nedidelė vaisiaus dalis, o ypač nepalanki - nugaros skausmas prolapse; daugiau uždelsto gimdos kaklelio atidarymo (jo kraštų žlugimas po vandens pratekėjimo ir galvos pratekėjimo trūkumo), dėl kurio prailgėja darbas ir ilgas bevandenis intervalas bei motinos nuovargis gimdant. Dar labiau nepalanki komplikacija yra infekcijos pririšimas (karščiavimas darbo ir endometrito) bei gimdos vaisiaus asfikcija. Dažnai vyksta pirminis darbo veiklos silpnumas, ypač pirmaparas. Tai yra dėl to, kad ilgai reikia įveikti susiaurėjusio dubens kliūtis. Primiparas ši komplikacija dažnai siejama su bendru nepakankamu išsivystymu ir infantiliškumu, iš naujo gimstančiose - su gimdos raumenimis pernelyg dideliu greičiu, pakeista anksčiau praėjusiais gimdymo metais. Antrinis darbo silpnumas dažnai yra plėtojamas.

Kai didelį autoritetą arba presuoti tik nuo galvos ir dalinio atidarymo gimdos gerklės pažymėjo laiku ar klaidingų bandymų išvaizdą kaip kliūčių buvimą į galvą pažangos išraiška. Tai, prancūzų autorių žodžiais sakydama, "šaukia" siauros dubens. Seniai galva vienoje plokštumoje dubens sukelia skausmingas ir intensyvus, kartais Spazminė susitraukimai, kad kartais kupinas per didelio įtempimo apatinio gimdos segmento sienos su dideliu nuolatinio volelio (griovelis-Schatz UNTERBERGER). Tai taip pat yra pradinė signalas, prevencijai arba gimdos plyšimas (išvaizda sukrovichnyh iškrenta į nuosėdas). Nerūpi skatinimo galvos stokos ir nuspaudžiant minkštųjų audinių (išemijos juos), šlapimo pūslės (kraujas šlapime), ir tinkamo dėmesio nesant šių įspėjamųjų ženklų apie A ateityje gydytojas dalis gali būti nekrozė audinių ir urogenitalinės fistulių formavimas.

Pigesniu priekinį lūpą iš gimdos kaklelio, pasireiškiantis tepimas, skausmingų nevalingų bandymus, reikia laiku gimdos kaklelio sukišti išvengti savo traumą ir palengvinti galvos pažangą. Labai dirbo galvos, ypač didelio, per susiaurintų dubens praėjimą, taip pat taikymas šioje rodorazreshayuschih operacijų (žnyplės, ypač pilvo arba vakuuminis ekstraktorių) gali sukelti symphysis pubis plyšimo.

Dažnai siaura dubuo sukelia neteisingas vaisiaus padėtį ir galvos (daugiausia ekstensorio) įterpimą, jo prailginimą dideliais dydžiais, kuris paprastai sukelia papildomų sunkumų ir gali sukelti kliniškai siaura dubens reiškinius.

Siaurame dubenyje pastebimas daugybė kitų komplikacijų, dėl kurių gydytojas neturėtų pamiršti. Taigi, itin didelis sergamumas uždelsto išleidimo vandens (daugiau nei vienas iš trijų moterų darbo), karščiavimas linijas, (kas dešimtas), gimdos vaisiaus asfiksija (beveik pusė visų moterų su siaura dubens).

Daug vaisiaus gyvybines sutrikimų iš dalies paaiškinti tuo, kad jis yra dabartinių sąlygų, nustatytų naudojant aparatūros technikas (cardiotocography) Nr akivaizdžių pokyčių klinikinių apraiškų auskultacija (akušerijos Stetoskopas) pobūdį ar vaisiaus širdies meconium akivaizdoje į amniono skystį.

Instrumentinis dubens matavimas. Tazomeras, esantis gulint moterims, matuoja atstumą tarp tam tikrų skeleto taškų - kaulų protuberanso. Matuojami trys skersiniai matmenys:

1. atstumas tarp šlaunų (distantia spinarum), lygus 25-26 cm;
2. atstumas tarp šukutės (distantia cristarum), lygus 28-29 cm;
3. atstumas tarp didelio nerijos (distantia trochanterica), lygus 30-31 cm.

Tuo pačiu metu kompaso galai nukreipti į ryškiausius pirmojo stuburo taškus, į labiausiai išskirtinius tauriųjų kaulų taškus ir ryškius didžiųjų nerijos išorinio paviršiaus taškus.

Matuojant išorinį dydį dubens pirmyn moteris yra horizontalioje padėtyje, su kojos, kuri yra moteris, ji turi būti sulenkta klubo ir kelio, ir kita koja - ištrauktas. Tazomera viena koja padėkite ant priekinio paviršiaus vidurį šalia jo viršutinės briaunos, o kita - į pertrauką tarp paskutiniojo juosmens ir kryžmens slankstelių I - viršutiniame kampe Rhomb Michaelis. Ši išorinė linija dydis, arba išorinis konjuguota yra lygus 20-21 cm. Norma, o tai galima spręsti apie dydį vidinių tikruosius jų junginius, kurie reikalauja išorinio konyogaty dydžio atimkite 9.5-10 cm. Vidinis dydis linijos yra 11 cm.

Yra dar vienas dydis - šoninis konjugatas. Šis atstumas tarp priekinės ir caudineural klubinių ataugų tos pačios pusės, kuris parodo, ar vidaus matmenys dubens nuoroda; norma yra lygi 14,5-15 cm, o plokščioms dujoms - 13-13,5 cm.

Matuojant skersinio matmens dubens lizdo baigiasi tazomera montuojamas ant vidinių kraštų sėdmenų ir prie jo pridedami 9,5 cm figūra 1-1,5 cm ant minkštųjų audinių storio. Tiesioginio dydis išėjimo dubens matavimo baigiasi kompasą ant viršaus Stuburgalio ir apatinio krašto vidurį, ir gauta vertė, yra atimama 12-12.5 cm 1,5 cm storio sakralinės kaulą ir minkštųjų dalių. Storis dubens kaulų mozhnr vertinami pagal Solov'eva indeksą - domenas radiocarpal bendrą perimetro, kuris esant normaliam moterų kūno sudėjimą yra 14.5-15.5 cm.

Tada reikia nustatyti vaisiaus padėtį, rūšį, padėtį ir pateiktą dalį Leopoldo metodais. Labai svarbu nustatyti galvos padėtį atsižvelgiant į įvažiavimo plokštumą ir dubens ertmę, kuri yra svarbi darbo biomechanizmo supratimui.

1. Galva aukštai virš įėjimo į dubenį arba "balsavimas" virš galvos rodo, kad pastarasis laisvai juda į šoną, kai akušeris perkelia ranką.
2. Galva nuspaudžiama į įėjimą į dubenį - galvos dislokacijos negalima padaryti, rankos judėjimas rankomis yra sunkus. Be to, galvos įdėjimas į dubenį išsiskiria mažu, vidutiniu ir dideliu segmentu. Išraiškos: "galva su dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį", kai kurie akušeriai pakeičiami žodžiais "galva viršutinėje dubens ertmės dalyje". Galva yra nedidelis segmentas - kai tik maža galvos dalis ar polius yra žemiau įėjimo į dubens plokštumą. Galva yra didelis segmentas - prie įėjimo į dubenį jis bus nustatytas suboccipital kaukolės ir priekinės gumbų, o apskritimas, ištrauktas per šias anatomines ribas, bus didelio segmento bazė. Galva yra dubens ertmėje - visa galvutė yra mažame dubens ertmėje.

[1], [2], [3], [4],