Kontraindikacijos žindymui

Kontraindikacijos žindymui iš motinos pusės

Žindymas draudžiamas esant šioms motinos ligoms:

• onkologinės ligos;
• atvira tuberkuliozės forma su bacilų išsiskyrimu;
• ypač pavojingos infekcijos (raupai, juodligė);
• Motinos ŽIV teigiamas statusas; 
• ūminė psichinė liga;
• hepatitas C aktyvioje ligos fazėje.

Kontraindikacijos žindymui

Liga	Žindymas yra kontraindikuotinas
Širdies ir kraujagyslių patologija	Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu IIB (pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją) / Klausimas dėl galimybės palaikyti laktaciją ir žindymą širdies nepakankamumo atveju gali būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į hemodinamikos ypatybes, paciento būklę, prižiūrint kardiologui. Dėl infekcinio endokardito. Visiems įgytiems IV ir V stadijos širdies defektams (III stadijos atveju naktinis maitinimas nereikalaujamas). Visiems „mėlyniems“ širdies defektams. Visiems širdies defektams, pasireiškiantiems plaučių hipertenzija. Esant sunkiems širdies ritmo sutrikimams. Dėl reumatinės širdies ligos. Dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos. Dėl II stadijos arterinės hipertenzijos. Sunkiais atvejais pasireiškia ūminis arba sunkus lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas
Inkstų liga	Esant ūminiam ar lėtiniam visų stadijų inkstų nepakankamumui
Kepenų liga	Kepenų nepakankamumo, portalinės hipertenzijos, išsiplėtusių stemplės venų vystymuisi
Kvėpavimo takų ligos	Išsivysčius II stadijos kvėpavimo nepakankamumui ir toliau
Cukrinis diabetas	Sunkios ligos formos dekompensacijos stadijoje (diabetinė ketoacidozė)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikacijos žindymui iš vaiko pusės

[ 5 ], [ 6 ]

Mažas gestacinio amžiaus naujagimiams

Tokie vaikai gali turėti ne tik mažą kūno svorį, atsižvelgiant į gestacinį amžių, bet ir vystymosi atsilikimą. Tai priklauso nuo veiksnio, kuris veikė nėštumo metu. Yra žinoma, kad motinos hipertenzija trečiąjį trimestrą sukelia vaisiaus augimo sulėtėjimą, o raudonukė pirmąjį trimestrą – augimo sulėtėjimą. Kuo didesnis naujagimio augimo sulėtėjimas nėštumo metu, tuo didesnės problemos jį maitinant. Šios grupės naujagimiams dažnai išsivysto hipokalcemija, hipotermija, hipoglikemija. Motinos pienas skatina visavertį virškinamojo trakto vystymąsi. 

Vaisiaus patologinės būklės ir naujagimio hipoksija

Naujagimiai, kurių būklė reikalauja stebėjimo arba intensyvios priežiūros, turi žemą Apgar balą. Priklausomai nuo klinikinės būklės, žindymą reikėtų atidėti 48 valandoms. Kartais šis laikotarpis gali būti pratęstas iki 96 valandų. Hipoksija sumažina žarnyno peristaltiką ir stimuliuojančių hormonų kiekį. Tokie naujagimiai gali turėti neurologinių problemų ir ne visada tinkamai reaguoja į vėlesnius bandymus žindyti. Tokiems vaikams optimali padėtis prie motinos krūties gali būti balerinos arba futbolo kamuolio poza. Kai kūdikis paguldomas priešais motiną, kūdikio galvą ir veidą stabilizuoja motinos ranka ir jie yra tiesiai priešais jos krūtinę.

Virškinimo trakto sutrikimai

Virškinimo trakto sutrikimai gana dažni tiek krūtimi maitinamiems, tiek mišinukais maitinamiems kūdikiams. Vienintelė taisyklė – kūdikiai, jei įmanoma, ligos atveju turėtų gauti motinos pieno. Motinos pienas yra fiziologinis maistas, nesukeliantis dehidratacijos ar hipernatremijos. Vaiko mamai reikalinga korekcinė dieta. Alergija motinos pienui yra gana reta.

Laktozės netoleravimas

Laktozė yra pagrindinis piene esantis angliavandenis, hidrolizuojamas hidrolizės fermento laktozės floretino gliukozido – plonosios žarnos fermento. Įgimtas laktozės trūkumas yra itin retas sutrikimas, paveldimas autosominiu recesyviniu būdu. Fermentas hidrolizuoja laktozę, floretino gliukozidą ir glikozilceramidus.

Daugeliu atvejų klinikiniai požymiai sumažėja sulaukus 3–5 metų. Priešlaikiniai kūdikiai netoleruoja laktozės. Būtina koreguoti motinos mitybą ir pradėti duoti laktozės hidrolizuoto motinos pieno.

Galaktozemija yra liga, kurią sukelia galaktozės-1-fosfato-uridino transferazės trūkumas. Priskiriama įgimtoms patologijoms. Klinikinės apraiškos:

• gelta;
• vemti;
• skystos išmatos;
• smegenų sutrikimai:
• elektrolitų sutrikimai;
• svorio kritimas.

Būtina perkelti vaiką į maitinimą terapiniais dirbtiniais mišiniais, nes didelis laktozės kiekis piene prisideda prie gliukozės ir galaktozės kiekio padidėjimo vaiko kraujyje.

Fenilketonurija yra aminorūgšties fenilalanino metabolizmo sutrikimas, kai ji kaupiasi dėl fermento trūkumo. Vaikas, sergantis fenilketonurija, gimsta mažo svorio, jam pasireiškia mikrocefalija ir įgimta širdies liga. Fenilalanino kiekis motinos piene svyruoja nuo 29 iki 64 mg 100 ml. Naujagimiams, sergantiems šia patologija, reikalingas motinos pienas, papildytas Lofenalaco mišiniu (mažas fenilalanino kiekis).

Motinos piene yra mažai fenilalanino, palyginti su dirbtiniais mišiniais. Protinės raidos prognozė palanki, jei gydymas pradedamas anksti ir fenilalanino kiekis kraujyje neviršija 120–300 mmol/l. Tirštą maistą galima pradėti duoti ne anksčiau kaip po 6 mėnesių.

Cistinė fibrozė

Žindymas atliekamas pridedant proteolitinių fermentų. Sunkiais atvejais galima naudoti hidrolizuotus mišinius.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropatinis akrodermatitas (Danbolt-Closs sindromas)

Akrodermatitas enteropatinis – reta, unikali, autosominiu recesyviniu būdu perduodama liga, kuriai būdingas simetriškas bėrimas aplink burną, lytinius organus, galūnių raukšlių srityje. Bėrimas yra ūminis, pūslelinis, egzeminis, dažnai pasitaiko antrinė C. albicans infekcija.

Liga stebima nujunkymo metu, lydima viduriavimo, plaukų slinkimo, sujaudinimo, mažo cinko kiekio kraujyje. Žmogaus piene yra mažiau cinko nei karvės piene. Gydymas turėtų apimti cinko preparatus gliukonato arba sulfato pavidalu.

[ 12 ]

Dauno sindromas

Naujagimiai, turintys Dauno sindromą, ne visada geba efektyviai žįsti. Motinai ir medicinos personalui reikia pagalbos, kad vaikas išmokytų taisyklingai ir tinkamai apžioti krūtį. Reikėtų naudoti vaiko padėtį prie motinos krūties, kuri suteiktų jam atramą, atsižvelgiant į jo raumenų hipotenziją, kurią koreguoja koordinuoti motinos judesiai. Vaiko padėčiai koreguoti galima naudoti pagalvę. Pediatras, kardiologas, genetikas, slaugytoja ir kiti medicinos specialistai teikia pagalbą motinai rūpinantis vaiku. Žindymas yra ypač svarbus tokiems vaikams, nes jie yra linkę į infekcijas ir turi padidėjusį generalizuotos infekcijos išsivystymo lygį.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hipotireozė

Naujagimius, sergančius hipotireoze, reikia maitinti krūtimi, nes piene yra daug skydliaukės hormonų.

Antinksčių hiperplazija

Naujagimiams, kurie neonataliniu laikotarpiu gavo motinos pieno, regurgitacijos dažnis buvo mažesnis, o klinikinė būklė – stabili.

Naujagimio, turinčio perinatalinę patologiją, žindymas

Jei sergantis naujagimis negauna motinos pieno, tai:

• stebima ilgesnė ligos eiga, ypač perinatalinių infekcijų ir sepsio atvejais;
• didelis invazinės terapijos komplikacijų lygis;
• vaikas numeta daugiau svorio ir ilgiau užtrunka, kol jį atgaus;
• reikalingas ilgesnis infuzinės terapijos laikotarpis ir dalinė parenterinė mityba;
• naujagimis su motinos pienu negauna imunobiologinių apsaugos faktorių, o tai lemia ir ilgesnę ligos trukmę, ir didesnį vaistų kiekį, įskaitant antibakterinį ir imunopakaitinį gydymą;
• nėra psichoemocinio kontakto su mama, vaikas negauna emocinio malonumo maitindamasis. Šiandien žinoma, kad kontaktas tarp mamos ir sergančio naujagimio padeda pagerinti kraujotaką vaiko smegenyse;
• sumažėja motinos pieno kiekis;
• Naujagimis gali atsisakyti žįsti po maitinimo nutrauktu pienu.

Endorfinai, kurių kiekis padidėja esant psichoemociniam motinos ir vaiko kontaktui, mažina kraujagyslių, įskaitant smegenis, žarnyną, plaučius, spazmus, o tai gali būti vienas iš mechanizmų, gerinančių intensyvios priežiūros ir slaugos rezultatus neišnešiotiems kūdikiams ir kūdikiams, sergantiems perinataline patologija, kurie nuolat bendraudami su motina maitinosi motinos pienu.

Jei sergantis vaikas ir toliau čiulpia arba maitinasi motinos pienu, tai leidžia:

• palaikyti optimalų vandens ir elektrolitų balansą;
• sumažinti vaiko gydymo trukmę ir jo buvimo ligoninėje trukmę;
• sumažinti invazinių procedūrų, būtent infuzinės terapijos, parenteralinės mitybos, apimtį;
• sumažinti vaistų skaičių (ekonominis poveikis sveikatos priežiūros įstaigoms);
• sumažinti jatrogeninį poveikį vaikui;
• gauti emocinį malonumą ir psichologinį komfortą maitinantis;
• palaikyti ir atnaujinti laktaciją motinai žindymo laikotarpiu;
• užtikrinti vaiko organizmo imunobiologinę homeostazę.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]