Kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu

Kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Tai apima daugiau nei 500 ml kraujo netekimą per pirmąsias 24 valandas po gimimo. Ši komplikacija stebima 5% visų gimdymų.

Dažniausiai priežastis yra gimdos atonija, taip pat audinių trauma arba hemoraginė diatezė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Veiksniai, lemiantys silpną gimdos susitraukimą

• Gimdos atonijos su kraujavimu istorija pogimdyminiu laikotarpiu.
• Vėlyvas placentos ar jos skiltelės atsivedimas.
• Tam tikra anestezijos forma, įskaitant fluorotano naudojimą.
• Plati placentos prisitvirtinimo vieta (dvyniai, sunkus Rh konfliktas, didelis vaisius), žema placentos prisitvirtinimo vieta, pertempta gimda (polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas).
• Kraujo ekstravazacija į miometriją (su vėlesniu plyšimu).
• Gimdos navikai arba fibromos.
• Užsitęsęs gimdymas.
• Silpnas gimdos susitraukimas antrajame gimdymo etape (pavyzdžiui, brandžioms moterims, kurios pagimdė kelis vaikus).
• Gimdos, gimdos kaklelio, makšties ar tarpvietės trauma.

Pastaba: krešėjimo sutrikimai gali išsivystyti nėštumo metu arba būti priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo, vaisiaus vandenų embolijos ar seniai įvykusios intrauterininės vaisiaus mirties komplikacija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kraujavimo valdymo taktika pogimdyminiu laikotarpiu

Į veną suleisti 0,5 mg ergometrino. Jei kraujavimas prasideda ne ligoninėje, reikia iškviesti „skraidančią“ akušerinę pagalbą. Būtina sukurti intraveninių infuzijų sistemą. Jei išsivysto hemoraginis šokas, skiriamas Haemaccel arba šviežias 1 (0) grupės, Rh neigiamo kraujo (jei nėra atitinkamos kraujo grupės ir Rh faktoriaus). Infuzija turi būti atliekama greitai, kol sistolinis kraujospūdis viršija 100 mm Hg. Mažiausias perpilamo kraujo kiekis turi būti 2 buteliukai (maišeliai). Kateterizuoti šlapimo pūslę, kad ji ištuštėtų. Nustatyti, ar gimė placenta. Jei ji atsiskyrė, patikrinti, ar ji visiškai atsiskyrė; jei taip neatsitiko, apžiūrėti gimdą. Jei placenta visiškai atsiskyrė, gimdanti moteris paguldoma į litotomijos padėtį ir apžiūrima esant pakankamam nuskausminimui ir geram apšvietimui, kad būtų užtikrintas visapusiškas kontrolinis tyrimas ir geras pažeistų gimdymo takų vietų gijimas. Jei placenta visiškai neatsiskyrė, bet atsiskyrė, bandoma ją atskirti rankiniu būdu, švelniais pirštų judesiais glostant gimdą iš išorės, kad paskatintumėte jos susitraukimus. Jei šios manipuliacijos nesėkmingos, kreipkitės į patyrusį akušerį, kad atskirtų placentą taikant bendrąją nejautrą (arba jau esant veiksmingai epidurinei nejautrai). Reikėtų būti atsargiems dėl galimo inkstų funkcijos sutrikimo (ūminio inkstų nepakankamumo – jo prerenalinės formos, kurią sukelia hemodinaminės šoko pasekmės).

Jei kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu tęsiasi nepaisant visų aukščiau išvardytų manipuliacijų, 15 lašų/min. greičiu suleidžiama 10 V oksitocino 500 ml fiziologinio dekstrozės tirpalo. Dvigubas gimdos spaudimas gali sumažinti tiesioginį kraujo netekimą. Tikrinamas kraujo krešėjimas (5 ml kraujo standartiniame 10 ml stikliniame mėgintuvėlyje suapvalintu dugnu turėtų sukrešėti per 6 minutes; oficialūs visuotinai pripažinti tyrimai: trombocitų skaičius, dalinis tromboplastino laikas, kaolino-cefalino krešėjimo laikas, fibrino skaidymo produktų nustatymas). Gimda tiriama dėl galimo plyšimo. Jei kraujavimo priežastis yra gimdos atonija ir visos minėtos priemonės nesėkmingos, giliai į raumenis suleidžiama 250 mcg karboprosto (15-metilprostaglandino F2a), pavyzdžiui, 1 ml hemabato pavidalu. Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kūno temperatūros padidėjimas (rečiau – astma, padidėjęs kraujospūdis, plaučių edema). Vaisto injekcijas galima kartoti po 15 minučių – iš viso iki 48 dozių. Šis gydymas leidžia sustabdyti kraujavimą maždaug 88 % atvejų. Retais atvejais kraujavimui sustabdyti prireikia vidinės klubinės arterijos perrišimo arba histerektomijos.

Kraujavimas vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Tai per didelis kraujo netekimas iš lytinių takų, atsirandantis ne anksčiau kaip po 24 valandų po gimdymo. Toks kraujavimas paprastai pasireiškia tarp 5 ir 12 dienų po gimdymo. Jį sukelia placentos dalių išsiskyrimo vėlavimas arba kraujo krešulys. Dažnai išsivysto antrinė infekcija. Pogimdyminė gimdos involiucija gali būti nepilna. Jei kraujingos išskyros nežymios ir nėra infekcijos požymių, gydymo taktika gali būti konservatyvi. Jei kraujo netekimas didesnis, ultragarsinis tyrimas rodo įtarimą dėl placentos dalių išsiskyrimo iš gimdos vėlavimo arba gimda skausminga su atviru anga, būtini papildomi tyrimai ir manipuliacijos. Jei yra infekcijos požymių, skiriami antibiotikai (pavyzdžiui, ampicilino 500 mg kas 6 valandas į veną, metronidazolo 1 g kas 12 valandų į tiesiąją žarną). Atliekama atsargi gimdos ertmės kiuretaža (pogimdyminiu laikotarpiu ją lengva pradurti).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]