Gimdymo trauma

Gimdymas, ypač komplikuotas, gali baigtis nepalankiai vaikui – gali kilti gimdymo trauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gimdymo trauma galvoje

Galvos deformacija dažnai įvyksta gimdant natūraliai (per vias naturalis) dėl didelio spaudimo, kurį gimdos susitraukimai daro lanksčiai vaisiaus kaukolei, jam einant gimdymo kanalu.

Gimdymo patinimas (caput succedaneum) yra galvos prisiūtis. Jis atsiranda, kai prisiūta dalis išstumiama iš gimdos kaklelio. Kraujavimas po aponeurozėmis pasireiškia esant didesniam pažeidimui ir jam būdinga tešlos konsistencija, svyravimai visame galvos paviršiuje, įskaitant smilkinines sritis.

Cefalematoma, arba subperiostalinė kraujavimas, nuo kraujavimo po aponeuroze skiriasi tuo, kad jis aiškiai apsiriboja vieno kaulo sritimi, siūlių srityje antkaulis glaudžiai priglunda prie kaulo. Cefalematomos paprastai yra vienpusės ir išsidėsčiusios parietalinio kaulo srityje. Nedidelėje dalyje atvejų pastebimi linijiniai po ja esančio kaulo lūžiai (įtrūkimai). Gydymo nereikia, tačiau pasekmė gali būti anemijos arba hiperbilirubinemijos išsivystymas.

Įdubę kaukolės lūžiai yra reti. Daugeliu atvejų jie atsiranda dėl žnyplių naudojimo, o retai – dėl galvos padėties ant kaulinio iškilimo gimdoje. Naujagimiams, patyrusiems įdubusius kaukolės lūžius ar kitas galvos traumas, taip pat gali pasireikšti intrakranijinis kraujavimas (subdurinis kraujavimas, subarachnoidinis kraujavimas arba smegenų sumušimas ar sutraiškymas). Įdubusio kaukolės lūžio metu yra apčiuopiama (kartais vizualiai pastebima) įdubusi deformacija, kurią reikia diferencijuoti nuo iškilusio antkaulio keteros, apčiuopiamos sergant cefalohematomomis. Diagnozei patvirtinti ir komplikacijoms atmesti atliekama KT. Gali prireikti neurochirurgijos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Galvos nervų traumos

Dažniausias sužalojimas yra veido nervo pažeidimas. Nors gimdymo trauma dažnai siejama su gimdymu žnyplėmis, ji greičiausiai kyla dėl spaudimo gimdos nervui, kuris gali būti susijęs su vaisiaus padėtimi (pvz., galva prie peties, kryžkaulio iškyšulis arba gimdos fibromos).

Veido nervo pažeidimas atsiranda ties jo išėjimu iš stilomastoidinės angos arba distaliai nuo jos ir pasireiškia veido asimetrija, ypač kai vaikas verkia. Gali būti sunku nustatyti, kuri veido pusė pažeista, tačiau nervo pažeidimo pusėje veido raumenys nejuda. Taip pat gali būti pažeistos atskiros nervo šakos, dažniausiai apatinis žandikaulis. Kita veido asimetrijos priežastis yra apatinio žandikaulio asimetrija, kuri atsiranda dėl gimdos spaudimo jam; šiuo atveju raumenų inervacija nesutrinka ir gali judėti abi veido pusės. Esant apatinio žandikaulio asimetrijai, viršutinio ir apatinio žandikaulių sąkandžio paviršiai nėra lygiagretūs, o tai skiria juos nuo veido nervo pažeidimo. Išsamesnio tyrimo ar gydymo nereikia esant periferiniams veido nervo pažeidimams ar apatinio žandikaulio asimetrijai. Jie paprastai išnyksta iki 2–3 mėnesių amžiaus.

Peties rezginio traumos

Peties rezginio sužalojimai atsiranda dėl tempimo, kurį sukelia sunkumai perpjaunant pečius, ištraukiant vaisių sėdmeninėje padėtyje arba hiperabdukuojant kaklą galvos padėtyje. Gimdymo trauma gali atsirasti dėl paprasto tempimo, kraujavimo į nervą, nervo ar jo šaknies plyšimo, arba šaknelių išplėšimo, dėl kurio pažeidžiamos kaklo nugaros smegenys. Taip pat gali pasitaikyti susijusių sužalojimų (pvz., raktikaulio ar peties lūžiai, peties ar kaklo stuburo dalinės išnirimo).

Viršutinio peties rezginio (C5–C6) sužalojimai pirmiausia pažeidžia peties ir alkūnės raumenis, o apatinio peties rezginio (C7–C8 ir T1) sužalojimai pirmiausia pažeidžia dilbio ir plaštakos raumenis. Nervų šaknelių pažeidimo vieta ir tipas lemia prognozę.

Erbo paralyžius yra viršutinės peties rezginio dalies pažeidimas, sukeliantis peties addukciją ir vidinę rotaciją su dilbio pronacija. Dažnai pasireiškia ipsilateralinė diafragmos parezė. Gydymas apima peties apsaugą nuo per didelio judesio imobilizuojant ranką per viršutinę pilvo dalį ir kontraktūrų prevenciją pasyviais, laipsniškais pratimais pažeistiems sąnariams, atliekamais švelniai kasdien nuo pirmosios gyvenimo savaitės.

Klumpkės paralyžius yra apatinės peties rezginio dalies pažeidimas, dėl kurio paralyžiuojama ranka ir riešas, o toje pačioje pusėje dažnai gali išsivystyti ir Hornerio sindromas (miozė, ptozė, veido anhidrozė). Reikalingas vienintelis gydymas – pasyvūs dozuoti pratimai.

Nei Erbo, nei Klumpkės paralyžius paprastai nesukelia reikšmingo jutimo praradimo, kuris rodytų nervo plyšimą ar įplyšimą. Šios būklės paprastai greitai pagerėja, tačiau kai kurie judėjimo sutrikimai gali išlikti. Jei reikšmingi sutrikimai išlieka ilgiau nei 3 mėnesius, atliekamas MRT, siekiant nustatyti rezginio, šaknų ir kaklo nugaros smegenų pažeidimo mastą. Kartais veiksmingas chirurginis ištyrimas ir korekcija.

Jei gimdymo trauma pažeidžia visą peties rezginį, pažeista viršutinė galūnė negali judėti, dažnai prarandami jutimai, piramidės formos požymiai toje pačioje pusėje rodo nugaros smegenų pažeidimą; reikia atlikti MRT. Vėlesnis pažeistos galūnės augimas gali būti sutrikęs. Pasveikimo prognozė yra prasta. Tokių pacientų gydymas gali apimti neurochirurginį įvertinimą. Pasyvūs laipsniški pratimai gali padėti išvengti kontraktūrų.

Kiti periferinių nervų gimdymo sužalojimai

Kitų nervų (pvz., stipininio, sėdimojo, obturatoriaus) sužalojimai naujagimiams yra reti ir paprastai nėra susiję su gimdymu. Jie paprastai atsiranda dėl vietinės traumos (pvz., injekcijos į sėdimojo nervo sritį arba šalia jo). Gydymas apima paralyžiuotų raumenų antagonistų raminimą iki pasveikimo. Neurochirurginis nervo tyrimas retai atliekamas. Dauguma periferinių nervų pažeidimų visiškai pasveiksta.

Nugaros smegenų gimdymo trauma

Nugaros smegenų gimdymo trauma yra reta ir pasireiškia įvairaus laipsnio nugaros smegenų plyšimu, dažnai su kraujavimu. Visiškas nugaros smegenų plyšimas yra labai retas. Trauma dažniausiai įvyksta gimdant sėdmeninėje padėtyje, per stipriai išilginus stuburą. Ji taip pat gali įvykti po vaisiaus kaklo hiperekstenzijos gimdoje („skraidančio vaisiaus“). Trauma paprastai pažeidžia apatinę gimdos kaklelio sritį (C5–C7). Jei trauma yra aukščiau, ji paprastai būna mirtina, nes visiškai sutrinka kvėpavimas. Kartais gimdymo metu galima išgirsti spragsėjimą.

Stuburo šokas įvyksta iš karto, žemiau pažeidimo lygio atsiranda suglebęs paralyžius. Paprastai žemiau pažeidimo lygio išlieka tam tikras jutimas ar judesiai. Spazminis paralyžius išsivysto per kelias dienas ar savaites. Kvėpavimas yra diafragminis, nes diafragminis nervas lieka nepažeistas ir atsiranda virš (C3-C5) tipinės nugaros smegenų pažeidimo vietos. Esant visiškam nugaros smegenų pažeidimui, paralyžiuojami tarpšonkauliniai raumenys ir priekinės pilvo sienos raumenys, atsiranda dubens disfunkcija. Žemiau pažeidimo lygio taip pat nėra jutimo ir prakaitavimo, todėl kūno temperatūra gali svyruoti priklausomai nuo aplinkos temperatūros pokyčių.

Kaklo stuburo smegenų MRT gali parodyti pažeidimus ir atmesti būkles, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, pvz., įgimtus navikus, nugaros smegenis spaudžiančias hematomas, o smegenų skysčio tyrimas paprastai atskleidžia kraują.

Tinkamai prižiūrint, dauguma kūdikių gyvena daugelį metų. Dažnos mirties priežastys yra dažnas plaučių uždegimas ir progresuojantis inkstų funkcijos silpnėjimas. Gydymas apima kruopščią slaugą, siekiant išvengti pragulų, tinkamą šlapimo takų ir kvėpavimo takų infekcijų gydymą ir reguliarų patikrinimą, siekiant anksti nustatyti obstrukcinę uropatiją.

[ 7 ]

Lūžiai

Raktikaulio lūžis, dažniausias lūžis gimdymo metu, įvyksta sunkiai gimdant pečius ir normalių, netrauminių gimdymų metu. Iš pradžių naujagimis yra neramus ir nejudina pažeistos pusės rankos nei savaime, nei sužadinus Moro refleksą. Dauguma raktikaulio lūžių yra „žaliosios lazdelės“ lūžiai ir gyja greitai bei be komplikacijų. Lūžio vietoje per savaitę susidaro didelis kaulinis sukietėjimas, o per mėnesį jis visiškai atsistato. Gydymas apima įtvaro uždėjimą, pritvirtinant pažeistos pusės liemenės rankovę prie priešingos kūdikio liemenės pusės.

Sudėtingų gimdymų metu gali lūžti petys ir šlaunikaulis. Dauguma atvejų tai yra „žaliosios lazdelės“ lūžiai diafizėje, ir paprastai stebimas sėkmingas kaulo remodeliavimas, net jei pradinis poslinkis yra vidutinis. Ilgasis kaulas gali lūžti per epifizę, tačiau prognozė yra gera.

Minkštųjų audinių gimdymo trauma

Visi minkštieji audiniai gimdymo metu yra jautrūs traumoms, jei jie buvo gimdos susitraukimų jėgų veikimo vieta arba jie buvo pažeidžiami. Gimdymo traumą lydi edema ir ekchimozė, ypač periorbitalinių ir veido audinių, kai vaisius yra veide, ir kapšelio ar lytinių lūpų, kai vaisius yra sėdmeninėje padėtyje. Audiniuose išsivysto hematoma, kuri rezorbuojama ir paverčiama bilirubinu. Šis papildomas bilirubino kiekis gali sukelti naujagimių hiperbilirubinemiją, dėl kurios prireiktų fototerapijos, o kartais ir kraujo perpylimo. Jokio kito gydymo nereikia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]