Naujagimio sauskelnių dermatitas: kaip jis atrodo ir kaip gydyti?

Daugelis tėvų susiduria su tokia problema kaip vystyklų dermatitas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, tai yra, sėdmenų ir kirkšnies srities raukšlių odos uždegimas.

Tai dažniausiai vadinama vystyklų bėrimu, bet iš tikrųjų tai yra jo pasekmė – vystyklų eritema arba bėrimas. Ir jei pagal TLK-10 vystyklų dermatito kodas yra L22, tai eriteminio vystyklų bėrimo kodas yra L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Lengvas vystyklų dermatitas išsivysto beveik pusei vaikų nuo gimimo iki vienerių metų amžiaus ir sudaro mažiausiai 20–25 % visų diagnozuotų dermatitų tarp šio amžiaus vaikų.

Šis odos pažeidimas, kaip pastebėjo vietiniai pediatrai, dažniausiai pasireiškia kūdikiams po šešių–septynių mėnesių. Tačiau, kaip rodo praktika, vystyklų eritema su bėrimu perianalinėje srityje gali išsivystyti ir naujagimiams – tai yra, sulaukus vieno–dviejų mėnesių amžiaus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys sauskelnių dermatitas

Dermatologai nurodo šias pagrindines vystyklų dermatito priežastis kūdikiams: ilgalaikis odos permirkimas (trūkstant oro) ir nuolatinis sąlytis su šlapimu, kuriame yra druskų, šlapimo ir hipuro rūgščių, taip pat karbamido, kuris skyla išsiskyrus amoniakui. Išmatų fermentai taip pat sukelia dirginimą, o bakterijos, dažniausiai esančios išmatose, dėl jų išskiriamos ureazės gali padidinti karbamido skaidymąsi, dėl ko susidaro šarminis pH, kuris dar labiau dirgina odą.

Dirginimas taip pat atsiranda dėl mechaninių pažeidimų epitelio paviršiuje, kai odą trina sauskelnės ar drabužiai (ypač sintetiniai).

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, lemiantys vystyklų bėrimą kirkšnyse ir sėdmenyse bei vystyklų dermatitą, yra nesavalaikis šlapių sauskelnių keitimas ir pagrindinių higienos taisyklių pažeidimas rūpinantis kūdikio oda po šlapinimosi ir tuštinimosi. Žarnyno sutrikimas su viduriavimu taip pat padidina odos dirginimo riziką šioje srityje.

Be to, vaikams, kurie maitinami mišinukais vietoj motinos pieno, dažniau išsivysto vystyklų dermatitas dėl didesnio fermentų kiekio jų išmatose. Nors, kaip žinoma, išmatų rūgštingumas žindymo metu yra žymiai didesnis nei dirbtinio maitinimo metu, o jo dažnis naujagimių laikotarpiu yra dvigubai didesnis nei dirbtinai maitinamų kūdikių tuštinimosi skaičius.

Sauskelnių dermatitas suaugusiesiems – kontaktinis šlapimo dermatitas – pasireiškia lovoje gulintiems pacientams (ypač vyresnio amžiaus žmonėms), praradus šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolę.

[ 9 ]

Pathogenesis

Vystyklų dermatito patogenezė kūdikiams paaiškinama labai paprastai: šiame amžiuje vaiko oda dar negali atlaikyti išorinio agresyvaus poveikio dėl epidermio apsauginių funkcijų silpnumo.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikio oda ir jos raginis sluoksnis yra labai ploni ir pasižymi padidėjusiu hidrofiliškumu; epidermio tankis yra nepakankamas dėl tvirto ryšio su derma stokos. Epidermio pamatinės membranos formavimosi procesas tęsiasi ant puraus poodinio audinio, kuriame yra daug drėgmės, bet beveik nėra kolageno ir elastino skaidulų. O odos riebalinės liaukos, nepaisant jų pakankamo skaičiaus ir išsivystymo, dar nesudaro riebalinio apsauginio barjero (hidrolipidinės mantijos) kūno odai.

Be to, nėra ir odos rūgštinės mantijos, nes vietoj odos pH yra 5,5, kūdikio oda per pirmuosius du mėnesius po gimimo svyruoja tarp 6,2–6,8. Visa tai lemia vaikų iki vienerių metų odos pažeidžiamumą įvairiems dirgikliams.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomai sauskelnių dermatitas

Pirmieji odos dirginimo požymiai yra jos paraudimas (eritema), kuris gali būti ištisinis arba netolygus, lokalizuotas sėdmenų ir kirkšnių srityje, ant vidinės šlaunų pusės ir aplink išorinius lytinius organus.

Jei procesas neperžengia pirmojo odos uždegiminės reakcijos etapo (dėl imtųsi priemonių), tai laikoma lengva vystyklų dermatito forma. Tačiau ši patologija turi dar du etapus (formas).

Antros stadijos vystyklų dermatito (vidutinės formos) simptomai pasireiškia intensyvesniu paraudimu ir bėrimu mažų papulių ar pustulių su eksudatu pavidalu. Kai pažeidžiamas jų vientisumas ir išsiskiria eksudatas bei tarpląstelinis skystis, atsiranda šlapiavimas (maceracijos zonos) ir mažos židininės erozijos.

Trečiasis uždegiminio proceso etapas (sunki forma) laikomas reikšmingu paveiktų sričių išplitimu ir edemos bei hemoraginių opų atsiradimu. Kai kurie dermatologai šią formą vadina eroziniu vystyklų dermatitu Žakė.

Be odos simptomų, vaiką vargina niežulys, kuris pasireiškia nerimu, verksmu, miego ir maitinimosi sutrikimais.

Iš esmės, suaugusiųjų vystyklų dermatitas pasireiškia tais pačiais odos simptomais.

Komplikacijos ir pasekmės

Vystyklų eritemą gali lengvai lydėti bet kokia infekcija – bakterinė ar grybelinė. Jei pažeistos vaiko odos vietos yra užkrėstos streptokokais arba stafilokokais, išsivysto tokia komplikacija kaip bakterinis vystyklų dermatitas, kuriam būdinga žema temperatūra, pūlingų pustulių susidarymas, o vėliau – pūlingi šašai ir plačios erozijos, tai yra, stafilokokinio (pūslinio) impetigo klinikinio vaizdo atsiradimas.

O kai odą pažeidžia Candida grybelis, o oda aplink pažeistas vietas pradeda luptis, diagnozuojamas kandidozinis vystyklų dermatitas. Abiem atvejais reikės antibakterinio arba priešgrybelinio gydymo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika sauskelnių dermatitas

Paprastai šio odos pažeidimo kūdikiams diagnozė nustatoma remiantis esamais simptomais.

Sunkiais ligos atvejais gali prireikti atlikti kraujo tyrimą (bendrą klinikinį).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika siekia atskirti vystyklų dermatitą nuo alerginio dermatito, pvz., vystyklų alergijos ar atopinio dermatito; pūslinės impetigo; perianalinio streptokokinio dermatito (kuris gali pasireikšti kartu su viduriavimu naujagimiams); enteropatinio akrodermatito (sukeltą įgimto cinko trūkumo organizme), įgimto sifilio ir kt.

Gydymas sauskelnių dermatitas

Vystyklų dermatito gydymą turėtų skirti gydytojas, nes jis priklauso nuo patologijos stadijos (formos). Pagrindiniai gydymo komponentai yra higienos taisyklių laikymasis. Taigi, esant lengvai vystyklų eritemos formai, pakanka laiku pakeisti šlapias ir nešvarias sauskelnes, o po kiekvieno šlapinimosi ar tuštinimosi kirkšnį ir sėdmenis nuplauti šiltu vandeniu ir kūdikių muilu, o tada gerai nusausinti. Pediatrai taip pat pataria palikti vaiką nuogą kelioms minutėms (kambario temperatūroje ne žemesnėje kaip + 22–25 ° C): tokios oro vonios užtikrina likusios drėgmės išgaravimą iš odos (ypač iš kirkšnių ir vidinių šlaunų pusių raukšlių). Sausą odą reikia patepti mineraliniu arba augaliniu aliejumi. Vystyklų dermatitui rekomenduojami šie aliejai: vazelinas, migdolų, šaltalankių. Taip pat galite naudoti kūdikių kremą su ramunėlių arba stygų ekstraktu.

Drėgnoms odos vietoms išsausinti įprasta naudoti sauskelnių dermatitui skirtus miltelius, kurių sudėtyje yra cinko oksido: jis ne tik sausina odą, bet ir kovoja su infekcija. Tuo pačiu tikslu tradiciškai nuo sauskelnių dermatito (kartą per dieną) naudojama briliantinė žaluma, taip pat cinko tepalas – du tris kartus per dieną.

Tačiau kremas „Zinnovit“ (su cinko piritionu ir glicirhizino rūgšties dariniu) taip pat turi šveičiamosios pieno rūgšties ir aliejų, skirtų kovoti su spuogais ir aknele. Šio produkto negalima naudoti vaikams iki vienerių metų amžiaus.

Vienas geriausių būdų atsikratyti vystyklų eritemos yra kremas su dekspantenoliu „Bepanten“ (kiti prekiniai pavadinimai - „Dexpanthenol“, „D-Panthenol“, „Pantestin“, „Pantoderm“).

Daugiau informacijos medžiagoje - Tepalai nuo vystyklų bėrimo ir straipsnyje - Vystyklų bėrimo gydymas suaugusiesiems

Veiksminga priemonė yra „Sudocrem“, kurio sudėtyje yra cinko oksido ir benzilo junginių, pasižyminčių antibakterinėmis ir priešgrybelinėmis savybėmis. Tačiau šio kremo negalima naudoti ant šlapios odos, nes po jo užtepimo susidaro plėvelė.

Jei prie vystyklų dermatito prisijungia bakterinė ar grybelinė infekcija, būtini vietiniai vaistai su antibiotikais ir priešgrybeliniais komponentais. Jie vartojami tik kaip nurodė dermatologas. Pavyzdžiui, kandidoziniam vystyklų dermatitui gydyti geriausia naudoti 1 % klotrimazolo kremą (Lotrimin, Oronazole), kuris tepamas pažeistose odos vietose tris kartus per dieną, kol bėrimas išnyksta, o po to dar mažiausiai dvi savaites – kartą per dieną.

Bakterinis vystyklų dermatitas sėkmingai gydomas Levomekol tepalu (su chloramfenikoliu ir metiluracilu) – vieną ar du kartus per dieną. Vaistas Baneocin dėl sudėtyje esančių antibiotikų neomicino ir bacitracino gerai susidoroja su šlapiuojančiais odos uždegimais. Tačiau neomicinas, patekęs į kūdikio odą, gali sukelti toksinį poveikį inkstams ir sumažinti klausą. Todėl net suaugusieji negali jo tepti ant didelių odos plotų. Tas pats pasakytina ir apie Baneocin miltelių pavidalo tepalą, kuris naudojamas kaip dulkinimo milteliai bakteriniam vystyklų dermatitui suaugusiesiems gydyti.

Veikliosios Pimafukort tepalo medžiagos yra antibiotikai neomicinas ir natamicinas, taip pat hidrokortizonas. Hidrokortizonas gerai absorbuojamas per odą, o mažiems vaikams absorbcijos laipsnis yra dar didesnis, todėl padidėja neigiamo sisteminio poveikio rizika, pasireiškianti sumažėjusia hipofizės ir antinksčių funkcija, hiperkorticizmo išsivystymu, kalcio pašalinimu iš organizmo ir augimo sulėtėjimu. GCS vartojimas gali sukelti ne tik reaktyviosios dermatozės atsiradimą, odos trofizmo sutrikimą ir jos atrofiją, bet ir infekcijos suaktyvėjimą. Be to, tepalo sudėtyje yra neomicino, kurio šalutinis poveikis jau buvo aptartas anksčiau. Šis tepalas, remiantis oficialiomis instrukcijomis, neskiriamas vaikams iki vienerių metų.

„Triderm“ tepalo sudėtyje yra stipraus kortikosteroido betametazono (mažina uždegimą ir niežulį), antibiotiko gentamicino ir klotrimazolo, kuris veiksmingas nuo kandidozės. Jo kontraindikacijos apima dermatozes (įskaitant vystyklų dermatozę) vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Akriderm tepalas, be betametazono, sudėtyje turi antibiotiką gentamiciną ir yra draudžiamas vaikams iki vienerių metų amžiaus.

Advantan (0,1% tepalas, kremas, emulsija) taip pat priklauso vietinio poveikio kortikosteroidams, nes jo veiklioji medžiaga yra stiprus GCS metilprednizolonas. Tačiau, kaip nurodyta instrukcijose, jo vartojimas (vieną kartą per dieną) vaikams, sergantiems vystyklų dermatitu, be maceracijos yra leidžiamas – po keturių mėnesių.

Reikėtų nepamiršti, kad užsienio pediatrai neskiria kortikosteroidų vaikams iki dvejų metų. Mūsų gydytojai mano, kad vaikams iki vienerių metų galima naudoti 1% hidrokortizono išoriškai, bet tik ant nedidelių odos plotų.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės vystyklų dermatitui gydyti yra lauro lapų nuoviras (du lapai 200 ml vandens, virkite apie 10 minučių), kuris naudojamas pažeistoms vietoms gydyti. Tokiais atvejais tinka ąžuolo žievės ir beržo lapų užpilai arba nuovirai.

Taip pat, esant nedidelei odos hiperemijai, galite atlikti vaistažolių gydymą: sėdmenis ir kirkšnių raukšles nuplaukite ramunėlių, sukcesija, šalavijų, medetkų, gysločių nuovirais (du ar trys šaukštai sauso augalo litrui vandens).

Neabejotina kūdikių maudymosi nauda į vonią įpilant žolelių užpilų, ir tai yra paprastas ir patikrintas fizioterapinis gydymas namuose.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencija

Pagrindinė vystyklų dermatito prevencija yra tinkama kūdikio odos priežiūra ir higiena. „Taupymas“ ant sauskelnių, atsižvelgiant į odos dirginimo ir uždegimo priežastis, yra nepriimtinas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognozė

Tėvai neturėtų nerimauti: vystyklų dermatito išsivystymo prognozė yra palanki ir nekelia grėsmės kūdikio sveikatai.

[ 29 ]