Fotodermatitas ant veido, kojų ir rankų: priežastys, kaip gydyti

Daugumai sveikų planetos žmonių buvimas atviroje saulėje nesukelia jokių kitų pasekmių, išskyrus odos įdegimą. Tačiau penktadalio žmonių oda nepakankamai reaguoja į intensyvią saulės šviesą. Kasdieniame gyvenime ši būklė vadinama alergija saulei, nors iš tikrųjų saulės šviesa, griežtai kalbant, negali būti priskiriama alergenams, kuriuos šiuolaikinė medicina supranta kaip svetimkūnius, sukeliančius organizme imuninį atsaką alerginių reakcijų pavidalu. Fotodermatitas (fotodermatozė) – tai uždegiminis odos epitelio ląstelių struktūros pokytis, atsirandantis dėl saulės spindulių, kuris veikia kaip provokuojantis veiksnys.

Ūminė ir periodiškai pasikartojanti odos reakcija, kurią sukelia saulės spinduliai, tampa vis dažnesne patologija, kuri rimtai buvo ištirta ne taip seniai ir šiuo metu dar nėra priimta galutinė išvada. Tačiau šios srities tyrimai jau leido padaryti keletą išvadų.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys fotodermatitas

Žmonės, kurie dėl vadinamosios saulės alergijos negali būti atviroje saulėje, turėtų pagalvoti apie savo sveikatą. Esant nepakankamai melanino gamybai, išsivysto nepakankama reakcija į tiesioginius saulės spindulius, o jo trūkumą išprovokuoja įvairios priežastys. Be to, kartais melanino gaminama pakankamai, o oda yra jautri ultravioletiniams spinduliams. Tokiu atveju verta pagalvoti apie fototoksinių medžiagų buvimą odoje ar jos paviršiuje. Tokie žmonės turėtų atkreipti dėmesį į organų, kurių disfunkcija prisideda prie organizmo intoksikacijos – kepenų, inkstų, antinksčių – darbą. Medžiagų apykaitos ir imuninių procesų sutrikimai prisideda prie medžiagų (fotosensibilizatorių) kaupimosi odoje, kurios sugeria matomo spektro šviesos bangas. Jie padidina molekulinio deguonies toksiškumą, palengvindami jo perėjimą į energingesnę būseną.

Daugelis natūralių medžiagų veikia kaip fotosensibilizatoriai. Jų kaupimasis odoje dėl medžiagų apykaitos sutrikimų padidina jos jautrumą ultravioletiniams spinduliams. Šie procesai gali būti įgimti, kai ultravioletinių spindulių netoleravimas pasireiškia nuo vaikystės, ir įgyti. Dauguma fotodermatito tipų vargina jaunus žmones, kai kurie pasireiškia suaugus ir senatvėje.

Dažniausia ūminė fotodermatito forma yra įprastas nudegimas saulėje. Jis pasireiškia visiškai sveikiems žmonėms, veikiamiems ilgalaikės ir intensyvios saulės šviesos. Labiausiai jam jautrūs yra maži vaikai, nėščios moterys, albinosai ir natūralios blondinės, soliariumų ir tatuiruočių mėgėjai. Nudegimų riziką padidina lėtinės vidaus organų ligos, vaistų vartojimas ir odos sąlytis su fotosensibilizatoriais. Vėlyvą pavasarį ir vasaros pradžioje, kai saulės aktyvumas didelis ir organizmas dar nepripratęs prie ultravioletinių spindulių, nudegimų tikimybė yra didžiausia.

Agresyvus insoliacijos poveikis gali pasireikšti bėrimais – saulės dilgėline. Kai kuriems asmenims pakanka tiesiog trumpam pabūti tiesioginiuose saulės spinduliuose. Vienkartines situacijas dažniausiai sukelia kai kurių išorinių (egzogeninių) veiksnių poveikis. Tokie uždegimai dar vadinami fotokontaktiniu dermatitu. Paprastai provokatoriai yra įvairios kilmės cheminės medžiagos, kurios patenka ant odos arba į ją ir sukelia toksinį (alerginį) fotodermatitą tose kūno vietose, kurios buvo veikiamos saulės spindulių.

Jautrumą šviesai gali sukelti geriamieji kontraceptikai – vaistai, priklausantys daugeliui farmakologinių grupių. Dažniausiai vartojami šie vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač aspirinas ir ibuprofenas; tetraciklinų grupės antibiotikai; sulfonamidai ir vaistai, turintys antihistamininį poveikį; barbitūratai ir neuroleptikai; kai kurie širdies ir hipoglikeminiai vaistai, citostatikai ir diuretikai; patys fotosensibilizatoriai ir vietiniai vaistai odos problemoms gydyti.

Liaudies gynimo priemonės ir vaistažolių preparatai, kosmetika ir kvepalai, kurių sudėtyje yra vitamino A (retinoidų, karotenoidų), vitamino E, eozino, deguto, dervų, boro rūgšties, gyvsidabrio, švino, muskuso, fenolio, augalų eterinių aliejų (rožių, santalų, bergamočių, riešutų, jonažolių ir kitų), vaistinių žolelių – dilgėlių, jonažolių, dobilų ir kai kurių kitų; krapų ir petražolių sultys, salierai, morkos, figos, citrusiniai vaisiai – tai ne visas medžiagų sąrašas, kurių vidinis ar išorinis vartojimas sukelia padidėjusį jautrumą saulės spinduliams. Padidėjęs jautrumas saulės spinduliams kartu su furokumariną turinčiais augalais vadinamas fitofotodermatitu, jis nėra toks retas. Pasivaikščiojimas žydinčia pieva gali būti pavojingas, ypač vasaros pradžioje. Šiuo laikotarpiu žydinčių žolelių žiedadulkėse yra furokumarinų, kurie, nusėdę ant kūno veikiami agresyvių saulės spindulių, gali sukelti alerginę reakciją.

O jei vienkartinė situacija kartojasi daug kartų, tokia būklė priskiriama lėtiniam fotodermatitui. Dažniausiai tarp jų yra polimorfinis lengvas bėrimas, kurio priežastis laikoma uždelsto atsako, kurį sukelia insoliacija į kokį nors antigeną, atsiradimas. Būtent ši pasikartojanti liga dažniausiai laikoma alergija saulės šviesai. Morfologinės apraiškų formos yra įvairios – dilgėlinė, erozija, eritema.

Bazino šviesiniai raupai ir lėtinis aktininis dermatitas (retikuloidas) – šias ligas taip pat išprovokuoja insoliacija, jų atsiradimo priežastys nenustatytos.

Saulės spindulių sukelta egzema ir niežulys atsiranda dėl atskirų porfirinų ir jų darinių, kurie kaupiasi kraujyje, metabolizmo grandžių sutrikimo, taip pat dėl nikotino rūgšties trūkumo.

Eritropoetinės ir kepenų porfirijos priklauso genetiškai nulemtų ligų grupei, jas lydi jautrumas šviesai, kartais pasireiškia labai sunkia forma ir dažnai pasireiškia nuo gimimo. Yra lengvos ir latentinės formos, kurios pasireiškia vėlesniame amžiuje, o tai palengvina tam tikrų vaistų, aktyvuojančių aminolevulinato sintazės fermentinį aktyvumą (analgetikai, barbitūratai, gliukokortikosteroidai, NVNU), vartojimas. Vėlyva odos porfirija gali būti įgyta liga. Ji pasireiškia žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholio apsinuodijimu, sirgusiems hepatitu, kontaktuojantiems su hepatotoksinėmis medžiagomis, benzinu. Tačiau negalima visiškai atmesti ir šios porfirijos formos paveldėjimo galimybės, nes paciento giminaičiai turi biocheminių ligos požymių, nors nėra klinikinio vaizdo, o kai kurios šeimos istorijos rodo ligos atvejus.

Kita reta, sunki paveldima fotodermatozių serijos liga yra pigmentinė kseroderma, kuri beveik visada anksčiau ar vėliau įgauna piktybinę eigą. Manoma, kad ligą sukelia fermentų trūkumas, kuris neleidžia atkurti insoliacijos pažeistų odos ląstelių DNR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Saulės spinduliuotės netoleravimo rizikos veiksniai yra genetinis polinkis į alergines ligas, medžiagų apykaitos sutrikimai, imunodeficito būsenos, lėtinės vidaus organų ligos, ūminės sunkios infekcijos, vaistų terapijos kursai, hormoninių pokyčių laikotarpiai – paauglystė, nėštumas, menopauzė, taip pat tatuiruotės, pilingas, kitos kosmetinės procedūros, profesionalus kontaktas su toksinėmis medžiagomis, blogi įpročiai, laikinas buvimas neįprastai karštame klimate, chloruotas vanduo, maudymasis jūroje dumblių žydėjimo metu (dažniausiai vasaros pradžioje).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Fotodermatito išsivystymo mechanizmas dar nėra iki galo ištirtas, kai kurios patologijos, identifikuojamos kaip nepriklausomi nozologiniai vienetai, vis dar kelia paslaptį tyrėjams.

Paveldimas polinkis beveik visada atsekamas. Pavyzdžiui, kserodermoje pigmentosum buvo nustatyti genai, kuriuose vyksta mutacijos, sukeliančios fermentinį trūkumą, kuris neleidžia regeneruoti ultravioletinių spindulių pažeistų odos ląstelių DNR.

Tačiau Bazino šviesos raupų ypatingo jautrumo insoliacijai išsivystymo mechanizmas lieka abejotinas; net ne visi medicinos mokslininkai sutinka su šios ligos paveldėjimu.

Pagal išsivystymo mechanizmą skiriamos fototoksinės ir fotoalerginės reakcijos. Pirmuoju atveju, toksinės medžiagos, susikaupusios odoje arba patekusios ant jos paviršiaus, veikiamos saulės spindulių, sukelia panašius į nudegimus saulėje simptomus – lupimąsi, patinimą, pūsles ir pūsleles. Ultravioletinė spinduliuotė, sąveikaudama su fotosensibilizuojančia medžiaga, katalizuoja fotocheminę reakciją, kurios metu susidaro laisvieji radikalai arba singletinis deguonis, pažeisdamas kardiomiocitų struktūrą. Odos reakciją sukelia uždegimą skatinančių mediatorių (prostaglandinų, histamino ir arachidono rūgšties) išsiskyrimas, bendras negalavimas yra interleukinų veikimo rezultatas. Jos sunkumas priklauso nuo cheminės medžiagos kiekio odoje arba ant odos ir tokių savybių kaip absorbcija, metabolizmas, gebėjimas tirpti ir sudaryti stabilius junginius. Epidermio sluoksnyje žūsta keratinocitai, susidaro vadinamosios nudegimo saulėje ląstelės, dauginasi limfocitai, degeneruoja melanocitai ir Langerhanso ląstelės, be to, plečiasi odos kraujagyslės, patinsta jos paviršinis sluoksnis. Odos ląstelės patiria distrofinius pokyčius ir nekrozę, tada lupasi.

Antruoju atveju reakcija įvyksta pakartotinai sąveikaujant su ultravioletiniais spinduliais. Vaistai ir kitos cheminės medžiagos arba jų metaboliniai produktai, sugerdami saulės šviesą, odoje sudaro jautrias šviesai medžiagas. Pakartotinai veikiant saulės spinduliams, imuniniai mechanizmai suaktyvėja reaguojant į antigenus, susidariusius odoje po pirminės sąveikos. Išoriškai fotoalerginės reakcijos primena klasikinę alerginę reakciją ir jas lydi stiprus niežulys, hiperemija, pleiskanojimas ir proliferaciniai procesai epidermyje.

Polimorfinis šviesos išsiveržimas, kurio patogenezė dar nebuvo ištirta, spėjama, kad tai uždelsta fotoalerginė reakcija.

Nustatyti keli patogeniniai ryšiai, susiję su saulės dilgėlinės išsivystymu. Ji gali išsivystyti asmenims, turintiems porfirinų metabolizmo sutrikimų; kitais atvejais pacientams buvo teigiamas pasyviųjų alergenų testas, rodantis fotoalergijos atsiradimą. Daugeliui pacientų dilgėlinės priežastys liko nenustatytos.

Porfirija yra ligų grupė, kurią sukelia porfirinų metabolizmo sutrikimai, dėl kurių jie kaupiasi ir per daug išsiskiria per šlapimo sistemą arba žarnyną. Eritropoetiniuose ligos variantuose porfirinai ir jų dariniai kaupiasi kraujo ląstelėse (eritrocituose ir normoblastuose), kepenų variantuose – kepenų ląstelėse (hepatocituose). Latentinės ligos formos kartais niekaip nepasireiškia, kol koks nors veiksnys (tam tikrų vaistų vartojimas, brendimas, nėštumas ir kt.) nesukelia ligos vystymosi. Įgytos porfirijos patogenezės metu jų vystymosi stimulas gali būti apsinuodijimas švino druskomis, herbicidais, insekticidais, alkoholiu, kepenų ligos. Porfirinai, kaupdamiesi odoje, veikia kaip fotosensibilizatoriai, o insoliacija sukelia pagreitėjusią ląstelių sienelių riebalinių komponentų peroksidaciją, keratinocitų irimą ir odos paviršiaus pažeidimą.

Statistika gali įvertinti tik tuos fotodermatito atvejus, kai pacientai patys negalėjo susidoroti ir kreipėsi medicininės pagalbos. Dažnai simptomai išnyksta per dvi ar tris dienas, šie atvejai lieka už gydytojų akiračio ribų, todėl 20 % gyventojų, kenčiančių nuo fotodermatito, yra akivaizdžiai nepakankamai įvertintas skaičius. Nudegimai saulėje ir daugiau nei vieną kartą pasitaikė beveik kiekvienam. Žinoma, dažniausiai registruojami ir rimtesni atvejai.

Pavyzdžiui, polimorfinis lengvas bėrimas, remiantis skaičiavimais, paveikia apie 70% visų planetos gyventojų. Moterys yra labiau linkusios į šią patologiją, liga dažniausiai stebima 20–30 metų amžiaus žmonių grupėje. Pažymima, kad po trisdešimties metų daugumai pacientų (3/4) recidyvai pasireiškia rečiau, o kartais įvyksta savaiminis gijimas.

Saulės dilgėlinė paveikia tris žmones iš šimto tūkstančių, vyrai serga tris kartus rečiau nei moterys. Pagrindinis sergančiųjų amžius yra nuo 30 iki 50 metų. Paprastai, praėjus penkeriems metams po pirmojo ligos pasireiškimo, maždaug 15% pacientų pasireiškia savaiminė regresija, o kitam ketvirtadaliui savaiminis gijimas trunka dešimtmetį.

Bazino šviesiniai raupai yra labai reta liga, užregistruojami trys atvejai milijonui planetos gyventojų. Ji pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, daugiausia berniukams. Kita daugiausia vyriška liga yra aktininė retikuloidinė liga, kuria serga vidutinio ir pagyvenusio amžiaus žmonės, kurių oda visada nepakankamai reagavo į insoliaciją.

Xeroderma pigmentosum taip pat gana reta – keturi atvejai milijonui gyventojų, neturi lyties ar rasės skirtumų. Dažniausiai serga vienos šeimos nariai.

Porfirija dažniausiai pasitaiko Šiaurės Europos šalyse, kur ja serga septyni–dvylika žmonių iš šimto tūkstančių gyventojų.

Manoma, kad fototoksinės reakcijos yra maždaug dvigubai dažnesnės nei fotoalerginės reakcijos, nors tikslios statistikos apie jų paplitimą nėra.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai fotodermatitas

Pirmieji nudegimo saulėje požymiai jautresnei odai pastebimi po pusvalandžio buvimo saulėje, o atsparesnei odai – po pusantros valandos. Atvirose kūno vietose atsiranda hiperemija, jaučiamas deginimo ir dilgčiojimo pojūtis. Vėliau šios vietos pradeda niežėti, skausminga jas liesti ne tik rankomis, bet ir vėsaus dušo srove. Pirmoji naktis po nudegimo nepadeda atsipalaiduoti – dažniausiai skauda atsigulti, gali pakilti temperatūra, atsirasti bendro negalavimo simptomų. Esant sunkiems nudegimams, atsiranda patinimas, pūslės, vėmimas, hipertermija ir stiprus troškulys. Paprastai ūminė būklė trunka ne ilgiau kaip dvi ar tris dienas. Sunkiais atvejais būtina kreiptis medicininės pagalbos.

Klinikiniais požymiais fototoksinės reakcijos primena ultravioletinių spindulių nudegimus. Jos išsivysto per kelias valandas ar dienas po vienkartinio saulės spindulių poveikio, dažniausiai po sisteminio gydymo vaistais arba vidinio fotoaktyviųjų cheminių medžiagų vartojimo. Pavyzdžiui, tricikliniams antidepresantams būdingos pilkai mėlynos pigmentinės dėmės ant odos, tetraciklino ir fluorokvinolonų antibiotikams, furokumarino turintiems ir kai kurioms kitoms medžiagoms – nagų pažeidimas. Fototoksinės reakcijos dažnai panašios į vėlyvąją odos porfiriją, pasireiškiančią lichenoidiniais bėrimais, telangiektazija. Kartais, po epidermio paviršiaus lupimo, pakinta pažeistų odos vietų spalva.

Fotoalerginės reakcijos dažnai pasireiškia po išorinio vaistinių ir kitų cheminių medžiagų naudojimo. Pagal simptomus šios rūšys panašios į odos alergijos apraiškas – dilgėlinę, papulinį ir egzeminį bėrimą, su serozinių šašelių susidarymu, lupimusi, būdingu intensyviu niežuliu. Bėrimas atsiranda maždaug po dienos ar dviejų po pakartotinio ultravioletinių spindulių poveikio. Jos daugiausia lokalizuojasi tose vietose, kurios buvo veikiamos saulės spindulių, tačiau kartais išplinta į tas kūno dalis, kurios buvo po drabužiais.

Fototoksiniam dermatitui būdingos aiškesnės bėrimo ribos, jo išnykimą paprastai lydi odos hiperpigmentacija. Fotoalerginis dermatitas – išoriškai neryškios, neaiškios ribos, pigmentacijos nepastebėta.

Saulės dilgėlinės simptomai yra mažų, rausvų arba rausvų pūslelių, kurios stipriai niežti, bėrimas. Dilgėlinė atsiranda gana greitai, dažnai po kelių minučių tiesioginių saulės spindulių. Jei nustosite pažeistas vietas laikyti saulės šviesoje, bėrimas gali gana greitai išnykti be jokio gydymo.

Fotokontaktinis dermatitas dėl sąlyčio su fotosensibilizuojančiais augalais (fitofotodermatitas) pasireiškia dryžiais, zigzagais, keistais raštais, susidedančiais iš dėmėtų, eriteminių ar pūslelinių bėrimų ant rankų, veido, kojų, bet kurių kūno dalių, kurios galėjo liestis su augalais. Paprastai jis atsiranda kitą dieną, niežti stipriai arba vidutiniškai, gali būti painiojamas su sužalojimais (įbrėžimais, nubrozdinimais). Uždegiminiai reiškiniai greitai praeina savaime, figūrinės pigmentinės dėmės jų vietoje gali išlikti ilgiau.

Kontaktiniam fotodermatitui taip pat priskiriamas raktų pakabuko fotodermatitas, kuris atsiranda tose vietose, kur ant saulės spindulių veikiamos odos tepami kvepalai. Jis pasireiškia ilgalaike jos paviršiaus hiperpigmentacija.

Polimorfinis lengvas bėrimas yra dažniausia lėtinė fotodermatozės forma ir pasireiškia raudonu niežtinčiu bėrimu mazgelių pavidalu, susiliejančiais į skirtingo dydžio dėmes, kartais pasitaiko egzeminių ir kerpių tipo dėmių. Polimorfizmas pasireiškia įvairiomis bėrimų formomis, tačiau bet kurios iš jų histologinis specifiškumas yra sutankinimas, lokalizuotas aplink viršutinio ir vidurinio odos sluoksnių kraujagysles, daugiausia limfocitinis, kuriame vyrauja T ląstelės. Konkrečiam pacientui būdingas bet kuris vieno tipo bėrimas.

Dažniausios bėrimo vietos yra dekoltė sritis ir dilbiai. Jis pasireiškia pavasarį, kai pirmą kartą pasirodo ryški saulė, tada oda pripranta prie saulės spindulių ir bėrimas išnyksta. Be to, iš pradžių bėrimas gali atsirasti ant veido ir kaklo, vėliau šios kūno dalys pripranta prie saulės spindulių – bėrimas išnyksta, bet atsiranda ir kitose vietose, kai drabužiai tampa lengvesni ir atviresni. Iki vasaros vidurio bėrimas išnyksta, nes oda pripranta prie saulės spindulių, tačiau po metų, kai pirmieji intensyvūs saulės spinduliai, bėrimas vėl atsiranda.

Vasarinis saulės niežulys paprastai pasireiškia brendimo metu po ilgo saulės spindulių poveikio. Fotodermatitas lokalizuotas ant veido, daugiausia pažeidžiama veido vidurinė dalis, raudonas lūpų kraštas, ypač pažeista apatinė lūpa (patinusi, sustorėjusi su besilupančiomis šašelėmis). Bėrimas lokalizuotas dekoltė srityje, ant rankų, ypač iki alkūnės, ir kitose atvirose kūno vietose. Dažniausiai tai raudonos papulės, apibrėžtos eritema, laikui bėgant jos susilieja į plokšteles, apsuptas papulių. Bėrimai niežti, trūkinėja ir pasidengia šašeliais. Pažeistose vietose oda padengta pigmentinėmis dėmėmis, kurios atsiranda užgijusių plokštelių vietose.

Ultravioletinių spindulių sukeltai egzemai būdingas simetriškas išsidėstymas nuo saulės neapsaugotoje odos paviršiuje. Fotodermatitas pasireiškia ant veido, kaklo ir pakaušio odos, rankų išorinės pusės, kurios beveik ištisus metus yra veikiamos ultravioletinių spindulių, kartais pažeidžiamas blauzdų ir dilbių paviršius. Egzeminės dėmės susideda iš papulių arba pūslelių, kurių ribos neaiškios, jų formos įvairios. Paūmėjimo laikotarpiu pažeista oda patinsta, atsiranda šlapiuojančių išskyrų, dėmių paviršius pasidengia šašeliais, eroduoja ir stipriai niežti. Didelė antrinės infekcijos tikimybė.

Nuolatinė veido eritema, kurią sukelia insoliacija, pasižymi būdinga violetinio drugelio forma, aiškiai apibrėžta rusvu apvadu. Šioje vietoje pastebimas nedidelis patinimas, deginimas ir niežėjimas. Ji gali išplisti į kitas atviras odos vietas, dažniausiai rankas iki alkūnių ir plaštakų odą išorėje. Periodiškai lupasi, susidarant serozinėms šašeliams, uždega mažų niežtinčių mazgelių pavidalu ir gali šiek tiek iškilti virš sveikos odos paviršiaus. Sumažėjus saulės aktyvumui šaltuoju metų laiku, bėrimas išnyksta nepalikdamas jokių pėdsakų. Bendra paciento būklė paūmėjimo laikotarpiu nekinta.

Vienas iš raudonosios vilkligės simptomų taip pat gali būti fotodermatitas ant veido, savo kontūrais primenantis drugelį.

Vėlyvąja odos porfirija, dažniausia iš kitų jos tipų, sergantiems pacientams aiškiai pasireiškia sezoniniai paūmėjimai – nuo gegužės iki rugpjūčio. Ji būna dviejų tipų. Pirmasis priklauso sporadiniams (įgytiems) ligos tipams. Tarp jų dažnai pasitaiko profesinis fotodermatitas, susijęs su apsinuodijimu gamybinės veiklos metu. Antrasis yra paveldimas.

Tai pasireiškia po 40 metų – ant kūno atsiranda pūslių, mažų ir didesnių, tankiai pripildytų skaidraus skysčio, kartais su kraujo priemaiša arba drumstų, vėliau jos susiraukšlėja, atsiveria ir išdžiūsta. Jų vietoje susidaro serozinės arba seroziškai hemoraginės šašelės. Šis procesas trunka pusantros–dvi savaites, šašelės nusilupa, palikdamos ant odos šviesiai violetines žymes arba atsitraukusius randus, iš pradžių uždegusius ir rausvai raudonus, vėliau pakeičiamus tamsesne oda, vėliau šiose vietose pigmentacija išnyksta ir lieka baltų dėmių. Progresuojančioje stadijoje odoje galima pamatyti visus proceso etapus – nuo šviežių pūslių iki randų ir depigmentacijos. Laikui bėgant, net ir remisijos metu, pacientams ant odos lieka pigmentinių ir atrofuotų vietų pėdsakų, vėliau oda įgauna gelsvą atspalvį, tampa tankesnė ir tuo pačiu metu trapi bei lengvai pažeidžiama.

Aktininis retikuloidas taip pat dažniausiai paveikia vyresnius nei vidutinio amžiaus vyrus, kurie sirgo į saulės egzemą panašiu dermatitu. Bėrimai atsiranda atvirose kūno vietose, oda po jais sustorėja ir sukietėja. Bėrimas gali išlikti šaltuoju metų laiku, tačiau būklė pablogėja veikiant saulės spinduliams.

Profesionalus fotodermatitas, susijęs su saulės poveikiu ir grynu oru, pasireiškia padidėjusia hiperpigmentacija ir odos lupimusi atvirose kūno vietose. Specifinė išvaizda būdinga tokių profesijų atstovams kaip jūreiviai, žvejai, statybininkai, žemės ūkio darbuotojai, suvirintojai.

Paauglystėje atsiranda simptomų, leidžiančių įtarti raupus. Po 0,5–2 valandų odos buvimo tiesioginiuose saulės spinduliuose, ant veido odos ir rankų išorės atsiranda papulinis bėrimas, kurio vietoje susidaro mažos pūslelės su krateriu viduryje, joms atsivėrus lieka kruvinos šašelės. Bėrimas labai niežti. Šašelės pradeda luptis po savaitės, o antros savaitės pabaigoje visas veidas ir oda plaštakos nugarėlėje būna padengtos mažomis šašelėmis. Progresuojančią stadiją gali lydėti bendro negalavimo simptomai, nagų lupimasis.

Pavojingiausia liga, kurią sukelia padidėjusio jautrumo reakcija į saulės šviesą, yra pigmentinė kseroderma. Pigmentacija pradeda ryškėti ankstyvame amžiuje, net iki vienerių metų amžiaus, nes ši liga yra paveldima. Iš pradžių atsiranda daug eriteminių bėrimų, uždegimą pakeičia pigmentinių dėmių atsiradimas atvirose kūno vietose, pirmiausia ant veido, vėliau jos patamsėja, atsiranda karpų ir papilomų, opų ir odos atrofija. Ši liga savaime nepraeis, todėl ankstyva diagnozė ir gydymas padės palengvinti paciento būklę, pagerinti jo gyvenimo kokybę ir trukmę.

Tai yra pagrindiniai fotodermatito tipai ir ligos, susijusios su jautrumu šviesai. Jei bėrimas atsiranda periodiškai, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimus. Vaiko fotodermatitas gali rodyti bet kokią odos ligą, susijusią su jautrumu šviesai, tačiau tai dažniausiai yra nudegimo saulėje ar polimorfinio šviesos bėrimo pasireiškimai, o parazitų buvimas taip pat gali sukelti nepakankamą reakciją į saulės šviesą. Jei žinote, kad persistengėte vaikščiodami saulėje, tai yra normali reakcija. Vaikų oda yra jautri saulės šviesai. Jei vaikas visiškai netoleruoja ultravioletinių spindulių, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Fotodermatito stadijos atitinka bet kokias odos reakcijų apraiškas. Progresuojantis yra pirmasis etapas, kai bėrimai atsiranda reaguojant į saulės spindulius, niežulį, deginimą, skausmą. Tuomet naujų bėrimų atsiradimas liaujasi, senasis vis dar laikosi ir vargina – tai stacionari stadija, rodanti lūžio tašką regresijos link. Tuomet prasideda odos paviršiaus gijimas arba ligos regresija. Jei apsaugosite odą nuo naujos intensyvios saulės spinduliuotės, fotodermatitas gali jūsų nebekamuoti.

Komplikacijos ir pasekmės

Fotosensibilizacijos reakciją lydi stiprus niežulys, todėl dažniausia komplikacija yra uždegiminės odos infekcija dėl kasymosi.

Nudegimai patys savaime išnyksta be pėdsakų, tačiau laikui bėgant nudegimo vietoje gali atsirasti navikas. Baisiausias iš jų yra juodasis vėžys arba melanoma, kurios atsiradime nudegimai vaidina vieną iš pirmųjų vietų.

Xeroderma pigmentosum beveik visada turi piktybinę eigą.

Dažni ūminio fotodermatito atvejai gali lemti proceso lėtėjimą. Be to, tokia reakcija į saulės šviesą gali rodyti lėtinių vidaus organų patologijų, vitaminų trūkumo, hemochromatozės, medžiagų apykaitos sutrikimų, autoimuninių procesų ir kolagenozių atsiradimą. Todėl, jei jautrumas saulės šviesai tampa nuolatiniu jūsų palydovu, būtina išsiaiškinti jo priežastį.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika fotodermatitas

Norint nustatyti paciento odos padidėjusio jautrumo saulės šviesai priežastis, atliekamas daugiaplanis jo kūno tyrimas. Po pokalbio ir išsamaus tyrimo pacientui skiriami kraujo tyrimai – bendrieji, biocheminiai, autoimuninių ligų tyrimai, porfirinų kiekio kraujo plazmoje ir šlapime nustatymas, klinikinė šlapimo analizė, fototestavimas, odos fotoapilikacijos tyrimai.

Gydytojo nuožiūra gali būti paskirti alergenų tyrimai ir specifiškesni tyrimai – geležies kiekio serume, vitaminų B6 ir B12 nustatymas bei kiti. Histologinis odos mėginių tyrimas leidžia patvirtinti fotodermatito tipą. Fototoksinėms reakcijoms būdingi epidermio ir dermos ląstelių pokyčiai (priešlaikinė odos ląstelių keratinizacija ir vakuolinė degeneracija, poepiderminės pūslės, tarpląstelinė edema, paviršiniai limfocitiniai infiltratai su neutrofilais) skiriasi nuo fotoalerginių reakcijų pokyčių (epidermio eksudacinis uždegimas, židininė parakeratozė, limfocitų migracija į epidermį, perivaskulinė ir intersticinė limfocitinė odos infiltracija, kurioje vyrauja histiocitai ir eozinofilai).

Dažnai reikalingos konsultacijos su kitais specialistais: hematologu, gastroenterologu, alergologu-imunologu, reumatologu.

Instrumentinė diagnostika skiriama priklausomai nuo įtariamos diagnozės, daugiausia tai yra vidaus organų ultragarsinis tyrimas, tačiau gali būti naudojami ir kiti tyrimo metodai.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant nustatyti specifinį jautrumo šviesai tipą: saulės dilgėlinę, egzemą, niežulį; vaistų, augalų, toksinių medžiagų sukeltą fotodermatą; atskirti juos nuo metabolinių ar autoimuninių patologijų simptomų – raudonosios vilkligės, porfirijos; kitų odos ligų – atopinio ar seborėjinio dermatito recidyvų, daugiaformės eritemos ir kt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gydymas fotodermatitas

Ūminis fotodermatitas, taip pat polimorfinio šviesos bėrimo atsinaujinimas nutraukus insoliaciją, dažnai praeina savaime per dvi ar tris dienas. Siekiant pagreitinti gijimo procesą, sumažinti niežulį ir išvengti antrinės infekcijos, dažniausiai naudojami išoriniai priešuždegiminiai, antiseptiniai ir regeneruojantys vaistai.

Nudegus saulėje ir atsiradus pūslėms, labai padeda preparatai su dekspantenoliu (provitaminu B5), ypač aerozolio pavidalu – pantenolis. Prisilietimas prie uždegiminės odos yra skausmingas, be to, nesant sąlyčio, sumažėja infekcijos rizika. Užtepus ant odos paviršiaus, veiklioji medžiaga greitai absorbuojama jos ląstelių, kur virsta pantoteno rūgštimi, kuri yra būtinas komponentas medžiagų apykaitos procesams ir ląstelių atsinaujinimui normalizuoti. Jis skatina endogeninių kortikosteroidų, acetilcholino, susidarymą, taip sumažindamas skausmą ir uždegimo simptomus. Jis tepamas ant pažeistos odos nuo vieno iki kelių kartų per dieną, nerekomenduojama purkšti ant veido odos. Paprastai jis gerai toleruojamas, tačiau kartais gali sukelti alergiją. Pantenolis naudojamas pediatrinėje praktikoje, gavus gydytojo sutikimą, juo galima gydyti odą nėštumo metu.

Dekspantenolio ir antiseptiko miramistino derinys dar labiau padidina Pantestin gelio veiksmingumą. Platus antimikrobinio poveikio spektras užtikrina apsaugą nuo bakterijų ir grybelių. Miramistinas taip pat sustiprina priešuždegimines ir regeneruojančias pantoteno rūgšties savybes. Odos paviršius tepamas vieną ar du kartus per dieną.

Jei odos bėrimus lydi eksudatas, naudokite sausinančio poveikio priemones, tokias kaip salicilo-cinko tepalas („Lassar“ pasta), kuris sugeria eksudatą, mažina uždegimą ir apsaugo nuo infekcijos. Pastos komponentai (salicilo rūgštis ir cinkas), tepant lokaliai, neįsisavina į sisteminę kraujotaką ir veikia tiesiogiai tepimo vietoje, gana greitai pašalindami nemalonius simptomus.

Metiluracilo tepalas turi priešuždegiminį poveikį, pagreitina gijimo procesą ir odos paviršiaus atkūrimą.

Uždegimo pažeistą paviršių galite gydyti Olazol purškikliu, kuriame yra šaltalankių aliejaus, antiseptikų ir analgetikų, ypač jei įtariama infekcija. Šis produktas tepamas ant odos vieną ar du kartus per dieną.

Jei nesate alergiški medui, „Amprovisol“ purškiklis, kurio sudėtyje yra propolio ir vitamino D, glicerino ir mentolio, dezinfekuos paviršių, padės sumažinti uždegimą ir nemalonius deginimo bei skausmo pojūčius.

Šie produktai nenaudojami ant didelių paviršių ir neleiskite jiems patekti į akis. Nepurkškite tiesiai ant veido, pirmiausia suplakite flakonėlį, išspauskite produktą ant delno, tada atsargiai perkelkite jį į uždegimines veido odos vietas.

Atsargiai vartokite nereceptinius vaistus be gydytojo recepto fotodermatito simptomams palengvinti. Juk net ir saugiausia priemonė gali pabloginti būklę, sukeldama papildomą alerginę reakciją. Kilus komplikacijų ar sunkioms pažeidimo formoms, būtina kreiptis į gydytoją. Gali prireikti sisteminės terapijos, geriamųjų antihistamininių vaistų vartojimo, gliukokortikosteroidų išoriškai ir į vidų. Hormoniniai vaistai yra labai veiksmingi, tačiau jie turi daug šalutinių poveikių ir neturėtų būti vartojami be gydytojo rekomendacijos.

Jei fotodermatitas yra ligos simptomas, pirmiausia gydomas jis. Gydymą skiria gydytojas, naudojami įvairūs vaistai ir individualūs gydymo režimai. Gydymo priemonėse beveik visada yra diuretikai, vitaminai (B grupė, askorbo rūgštis, vitaminas E), geležies turintys vaistai ir fizioterapija.

Naudojamos įvairios procedūros ir poveikio metodai, kartais jų deriniai. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės ir ligos. Gali būti skiriamos elektros procedūros: d'Arsonval srovės, ultratonoterapija, elektroforezė su kalcio chloridu, antihistamininiai vaistai, prednizolonas. Vietinis magnetinių bangų, aukšto dažnio elektros srovės, galvaninės srovės, lazerio spinduliuotės poveikis padeda greitai atsikratyti simptomų, sustiprinti imunitetą ir pagerinti kraujotaką. Tačiau ilgalaikį gydomąjį poveikį suteiks ne tik gydymas paūmėjimo laikotarpiu, bet ir remisijos laikotarpiu, kuris būna šaltuoju metų laiku.

Liaudies gynimo priemonės

Galite padėti sau ar mylimam žmogui ir palengvinti odos būklę po nesėkmingo buvimo saulėje, naudodami improvizuotas priemones.

Atvėsintos arbatžolės turi lengvą anestezinį, antiseptinį ir priešuždegiminį poveikį. Ant bėrimu padengtų odos vietų galima dėti kompresus iš marlės atraižų, suvilgytų jose.

Tokiems kompresams taip pat galima naudoti atvėsintus ugniažolės, ąžuolo žievės, kadagio, medetkų žiedų ar ramunėlių užpilus. Jie padės sumažinti niežulį, patinimą ir dirginimą.

Panašų efektą galima pasiekti ir su šviežiais kopūstų lapais, lengvai suplakusiais ir užtepusiais ant uždegiminės odos; nuplautus gysločio lapus galima užtepti ant uždegiminių vietų iš karto, dar būnant už miesto ribų, vos pasirodžius pirmiesiems saulės daromos odos žalos požymiams.

Galite pasigaminti kompresų iš tarkuoto agurko arba žalių bulvių košės.

Pirmoji pagalba ūminiam fotodermatitui apima alavijo arba kalankės sulčių, kiaušinio baltymo, medaus, grietinės arba kefyro, žalių bulvių sulčių ir obuolių sidro acto tepimą ant odos. Pažeistą odą pakartotinai gydykite improvizuotomis priemonėmis. Kai tik užtepta medžiaga išdžiūsta, pakartokite gydymą. Reikėtų atsižvelgti į individualų paciento toleravimą. Be to, esant vidutinio sunkumo nudegimams arba prieš atsirandant didelėms pūslėms, naudojamos liaudies gynimo priemonės. Beje, medus ir bulvės gali užkirsti kelią jų atsiradimui, tačiau odą reikia nedelsiant sutepti vos pajutus pirmuosius nudegimo požymius.

Saulės dermatitą galima gydyti tepalu, pagamintu iš lygiomis dalimis medaus ir Kalanchoe sulčių. Tačiau prieš vartojimą jį reikia palaikyti šaldytuve savaitę, todėl tepalo negalima laikyti pirmosios pagalbos priemone. Nebent jei sergate lėtiniu fotodermatitu, galite jį paruošti iš anksto.

Galite pasigaminti tepalą iš spanguolių sulčių ir vazelino, sumaišydami juos lygiomis dalimis. Tepkite jį ant bėrimo kelis kartus per dieną. Tepalas turi savybę sumažinti uždegimą, patinimą, taip pat drėkina ir minkština odą, padėdamas greičiau atsikratyti lupimosi.

Taip pat veiksmingas vaistažolių preparatas nuo jautrumo šviesai reiškinių. Be minėtų kompresų, į vidų galite vartoti vaistinių žolelių nuovirus ir užpilus. Pavyzdžiui, lygiomis dalimis sumaišykite medetkų žiedų, ramunėlių ir gysločių lapų. 300–400 g žolelių mišinio užpilkite litru verdančio vandens, užvirinkite stikliniame inde ir palikite valandą. Gerkite kaip arbatą kelis kartus per dieną, po pusę stiklinės.

Galite gerti šviežių kiaulpienių žiedų arbatą. Užplikykite ją santykiu – 100 g žiedų 500 ml verdančio vandens. Galite gerti po 10 minučių. Ši priemonė tinka vasaros pradžiai. Šiuo laikotarpiu deginantis už miesto ribų, galite pasiimti kiaulpienių, jei sergate fotodermatitu.

Vėliau žydi rugiagėlės; iš šių žiedų pagaminta arbata taip pat pasižymi priešuždegiminėmis ir niežulį slopinančiomis savybėmis, be to, yra malonaus skonio.

Šių žolelių užpilas skatina endogeninių steroidinių hormonų gamybą, kurie, turėdami antialerginių savybių, padės organizmui įveikti fotodermatitą. Jis ruošiamas tokiu greičiu: šaukštą žolelių užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite ketvirtį valandos vandens vonelėje, tada palikite ¾ valandos kambario temperatūroje. Nukoškite, įpilkite verdančio vandens iki pradinio tūrio ir gerkite tris–keturis kartus per dieną, po pusę stiklinės. Neužplikykite ateičiai, užpilas turi būti šviežias.

Dideliems pažeistiems plotams vonioje įmaišykite medetkų, liepžiedžių, ramunėlių ir stygų užpilo. Užplikykite nurodytų žolelių mišinį lygiomis dalimis. Užpilas stipresnis, į trijų litrų stiklainį įpilant ne mažiau kaip 300–400 g mišinio, kuris suvyniojamas į antklodę ir paliekamas trims valandoms.

Vonios mišinį galima paruošti iš lygiomis dalimis ramunėlių žiedų, valerijono šaknų, ugniažolės žolės, jonažolės, šalavijo ir ugniažolės. Penkis valgomuosius šaukštus mišinio užpilkite litru vandens, užpilkite verdančiu vandeniu ir virkite ant silpnos ugnies 10 minučių vandens vonelėje. Šiek tiek atvėsinkite, perkoškite ir supilkite į vonią.

Iš pradžių vonios daromos kasdien, 15–20 minučių, nesausinant, bet šiek tiek nusausinant kūną vandeniu minkštu rankšluosčiu. Po dviejų savaičių vonias galima maudytis kas antrą dieną. Po mėnesio kurso būtina tokios pat trukmės pertrauka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Homeopatija

Ligų, kurias lydi odos jautrumas šviesai, gydymą homeopatiniais preparatais turėtų atlikti profesionalas, tokiu atveju paciento pasveikimas yra įmanomas. Tokiu atveju naudojamas beveik visas homeopatinių vaistų arsenalas, gydytojas greičiausiai paskirs vaistą, atitinkantį paciento konstitucinį tipą.

Simptominiai fotodermatito gydymo būdai yra jonažolė arba Hypericum perforatum, kamparas (Camphora), kadmio sulfatas (Cadmium sulphuricum) ir geležies sulfatas (Ferrum sulphuricum). Pastarasis gali būti skiriamas esant saulės egzemai arba dilgėlinei, jei pacientas taip pat turi helmintų. Chinino sulfatas (Chininum sulphuricum) skiriamas esant įvairių tipų bėrimams ant jautrios odos pacientams, sergantiems anemija. Niežtinčioms lėtinėms fotodermatozėms, kurios pasikartoja vasarą, gali būti skiriamas Apis arba medaus bičių preparatas (Apis mellifica).

Ūminiam fotodermatitui ir nudegimams saulėje skirti sodos (Natrium carbonicum), ispaninės musės (Cantharis), amilo nitrito (Amylenum nitrosum) ir arnikos (Arnica montana).

Norint palengvinti narkotikų intoksikaciją, detoksikuoti organizmą, sustiprinti imuninę sistemą, pagerinti ląstelių kvėpavimą ir atsinaujinimą, atkurti trofizmą ir prarastas funkcijas, galima skirti kompleksinius geriamuosius homeopatinius lašus Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Audinių kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų katalizatoriai Coenzyme compositum ir Ubichinone compositum skirti injekcijoms, tačiau juos galima vartoti per burną kaip geriamąjį tirpalą. Jie dozuojami individualiai, priklausomai nuo pažeidimo priežasties ir laipsnio, taip pat nuo gretutinių ligų, kurso trukmę nustato gydytojas. Juos galima vartoti kartu su kitais vaistais.

Išoriškai taip pat galite naudoti homeopatinius tepalus: „Irikar“ kremą, „Fleming DN“ tepalą, „Utrika DN“, „Sanoderm Edas-202“. Tepalai tepami plonu sluoksniu ant pažeistų odos vietų du tris kartus per dieną.

Prevencija

Apsaugoti nuo nudegimų saulėje ir jautrumo šviesai nėra sunku; pakanka imtis tam tikrų atsargumo priemonių: apsaugoti odą nuo saulės spindulių, dėvėdami tinkamus drabužius, pagamintus iš natūralių audinių, šviesių spalvų, ir tepdami apsauginius kremus nuo saulės.

Net ir visiškai sveiki žmonės turėtų apriboti savo laiką atviroje saulėje, ypač šiltojo sezono pradžioje, iki 10–15 minučių. Deginkite saulėje ryte iki 11 val. ir vakare po 16 val. Likusį laiką būtina būti pavėsyje. Po maudynių bet kuriame vandens telkinyje būtina nusausinti odą rankšluosčiu, nes ant odos likę vandens lašai padidina nudegimo nuo saulės riziką.

Karštu oru būtina padidinti negazuoto švaraus vandens suvartojimą, dienos metu negerti alkoholinių gėrimų.

Eidami į paplūdimį ar už miesto ribų, planuodami savo meniu, atsižvelkite į galimą reakciją į ultravioletinius spindulius. Nenaudokite kvepalų ir dekoratyvinės kosmetikos, ypač tų, kurių sudėtyje yra anilininių dažų, retinoidų, eozino, senėjimą stabdančios kosmetikos, odos priežiūros priemonių, kurių sudėtyje yra salicilo arba boro rūgšties, apsauginių kremų nuo saulės su para-aminobenzenkarboksirūgštimi.

Žmonės, vartojantys vaistus, turėtų žinoti apie galimą jautrumą šviesai ir imtis atsargumo priemonių saulėtomis dienomis.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognozė

Dauguma fotodermatito tipų nėra pavojingi; jei laikotės tam tikrų elgesio saulėje taisyklių, galite išvengti nemalonių pasekmių.

Daugeliu atvejų pasveikimo prognozė yra gana palanki.