Naujagimių leukocitozė

Naujagimių leukocitozė yra daugiafaktorinis rodiklis. Terminas „leukocitozė“ laikomas uždegiminio proceso požymiu, kai padidėja apsauginių leukocitų skaičius. Tačiau vaikams iki vienerių metų kraujo ląstelių sudėtis keičiasi tiesiogine prasme kiekvieną dieną ir net valandą, kūdikių normos yra specifinės, todėl naujagimių leukocitozė ne visada yra ligos simptomas ar diagnozė. Tai veikiau besivystančios imuninės sistemos reakcija į išorinius ir vidinius veiksnius, susijusius su kūdikio augimu. Kitaip tariant, naujagimių leukocitozė yra specifinė medžiagų apykaitos funkcija, kurią galima laikyti normaliu reiškiniu. Jei naujagimis sveikas, leukocitų skaičius turėtų normalizuotis per pirmąsias kelias jo gyvenimo savaites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Naujagimių leukocitozės epidemiologija nėra labai tiksli sąvoka. Verčiau reikėtų kalbėti apie pagrindinės priežasties, išprovokavusios leukocitų padidėjimą ir leukocitų formulės pasikeitimą, epidemiologiją. Leukocitozė nėra diagnozė ar savarankiška nozologija, tai būklė, kriterijus, padedantis laiku nustatyti arba atmesti įvairaus pobūdžio patologijas. Statistiškai leukocitozė naujagimiams registruojama taip pat dažnai, kaip ir suaugusiems pacientams. Tačiau, skirtingai nei vyresnio amžiaus žmonių rodikliai, kūdikių kraujo formulės leukocitų pokyčiai normalizuojasi greičiau. Tai galima paaiškinti tuo, kad naujagimių organizmas aktyviai vystosi ir prisitaiko prie naujų sąlygų, o visas fiziologines priežastis galima laikyti trumpalaikėmis.

Baltieji kraujo kūneliai (leukocitai) iš esmės yra didžiulė bespalvių kraujo ląstelių grupė, beveik visos iš jų priklauso imuninės sistemos ląstelėms.

Pažvelkime atidžiau į keletą variantų, nes patys leukocitai yra suskirstyti į skirtingas grupes, potipius - granulocitus ir agranulocitus:

• bazofilai (nesubrendusios granuliuotos ląstelės),
• MON (monocitai) – didžiausios ląstelės, agranulocitai, turintys didelį, nesegmentuotą branduolį,
• limfocitai, kurie taip pat yra imuninės sistemos dalis, jie klasifikuojami kaip negranuliniai leukocitai (agranulocitai)
• granulocitų ląstelės - neutrofilai,
• aktyvūs granulocitai, organizmo gynėjai nuo alergenų – eozinofilai,

Kiekvienas leukocitų tipas veikia kaip specifinis atsakas į konkrečią patologinę priežastį. Todėl leukocitozės epidemiologija kaip procesas, apibrėžiantis modelius, turėtų būti nagrinėjama tiriant veiksnių, sukeliančių bespalvių kraujo ląstelių tipų santykio pokyčius (leukocitų formulė arba leukograma), priežastis ir paplitimą.

1. Dažniausios priežastys yra tos, kurios išprovokuoja neutrofilinį poslinkį arba neutrofilinę absoliučią leukocitozę. Neutrofilijai būdingas aktyvus ir greitas granulocitų augimas, kurį galima nustatyti ne tik kraujo tyrime, bet ir šlapime. Paprastai neutrofilinį poslinkį išprovokuoja liga. Prireikus pagrindinės priežasties epidemiologiją nustato gydantis gydytojas.
2. Limfocitozė yra antra pagal dažnumą. Toks leukogramos pokytis būdingas lėtiniam arba ūminiam uždegimui. Vaikams dažniausiai pasitaiko intrauterininių infekcijų (IUI) kategorijos ligos arba tai gali būti kokliušas.
3. Eozinofilija naujagimiams nustatoma gana retai ir gali būti sukelta plaučių patologijų, alergijų, apsinuodijimo vaistais ir, labai retai, mieloidinės leukemijos.
4. Monocitinė leukocitozė būdinga septiniams organų ir audinių pažeidimams. Šios formos leukocitozė naujagimiams yra itin reta.
5. Rečiausiai suaugusiųjų statistiniuose rodikliuose pasitaiko bazofilija. Tačiau leukocitozės fiziologiniams variantams būdingas leukocitozės poslinkis leukogramoje link bazofilų padidėjimo ir pastebimas nėštumo metu bei gana dažnai naujagimiams.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys naujagimio leukocitozė.

Naujagimių leukocitozės priežastys gali būti susijusios su fiziologiniais organizmo pokyčiais, tačiau taip pat gali būti susijusios su besivystančia liga. Panagrinėkime atidžiau padidėjusio leukocitų kiekio naujagimiams priežastis.

Leukocitai yra kraujo ląstelės, „gynėjos“, kurios akimirksniu atpažįsta kenksmingas medžiagas ir greitai reaguoja, bandydamos jas pašalinti. Todėl TLK 10 nerasite ligos – leukocitozės, nes tai yra reakcijos būdas arba diagnostinis kriterijus. Naujagimiams baltųjų, tiksliau, bespalvių apsauginių kraujo ląstelių, kiekis gali svyruoti per dieną. Tokiu būdu kūdikio imuninė sistema reaguoja į bet kokius organizmo pokyčius – tiek fiziologinius, tiek patologinius.

1. Trumpalaikį leukocitų kiekio padidėjimą (naujagimio fiziologinę granulocitozę) gali sukelti šios priežastys:
   • Kūdikio fiziologinis prisitaikymas prie kambario temperatūros sąlygų (dažniausiai taip kūdikis reaguoja į šaltį).
   • Kūdikis ilgai verkia ir rėkia (raumenų įtampa, stresas).
   • Naujagimio leukocitų padidėjimas kraujyje gali būti susijęs su mityba, maitinimu, ypač per pirmąsias tris dienas po gimimo. Pakartotinis kraujo mėginių ėmimas tokiais atvejais paprastai užfiksuoja visų rodiklių normos grįžimą.
   • Kūdikio imuninės sistemos brendimo ir formavimosi ypatybės, tai būdinga papildomo maisto įvedimo laikotarpiui, kai kūdikis gauna mažiau antikūnų iš motinos pieno.
   • Padidėjęs leukocitų kiekis būdingas tiems kūdikiams, kurie gimsta neišnešioti. Per kelias dienas po gimimo tokie rodikliai nėra kritiniai ir turėtų normalizuotis per 3–5 dienas.
2. Patologinės leukocitozės priežastys naujagimiams dažniausiai atsiranda dėl virusinių, infekcinių ligų grupės:
   • Skirtingi bronchito tipai.
   • Plaučių uždegimas.
   • Inkstų nepakankamumas.
   • Otitas.
   • Apsinuodijimas.
   • Masinis kraujo netekimas.
   • Su gimdymu susijusios traumos.
   • Grybelinės etiologijos ligos.
   • Virusinė infekcija.
   • Pūlingas procesas, besivystantis kūdikio organuose.
   • Meningitas.
   • Piktybinių navikų patologijos.

Pirmosiomis savaitėmis po gimimo kūdikio kraujo sudėties rodikliai vertinami dinamiškai, jei nėra kitų sveikatai ir gyvybei pavojingų simptomų. Naujagimių leukocitozės priežastys dažniausiai aiškinamos fiziologinių veiksnių grupe ir gali būti laikomos normaliu su amžiumi susijusiu reiškiniu.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Nepaisant to, kad naujagimių leukocitozė daugeliu atvejų yra trumpalaikis fiziologinis reiškinys, yra rizikos veiksnių, galinčių sukelti patologijas.

Išvardinkime naujagimių leukocitozės rizikos veiksnius:

• Genetinis veiksnys, chromosomų anomalijos (aberacijos) – Dauno sindromas, Fanconi anemija.
• Nepalankus radiacijos lygis vietovėje, kurioje gimsta vaikas.
• Kūdikio hipotermija.
• Priešlaikinis gimdymas (iki 36 savaičių).
• Lėtinės motinos ligos – tiek virusinės, tiek bakteriologinės etiologijos.
• IUI – intrauterininės infekcijos (TORCH infekcijos), DNR ir RNR virusai.
• Asfiksija einant per gimdymo kanalą.
• Hipoksija, perinataliniai smegenų sutrikimai.
• Intrauterinis augimo sulėtėjimas (perinatalinė hipotrofija).
• Įgimtos endokrininės patologijos.
• Įgimtas nefrozinis sindromas.
• Kvėpavimo distreso sindromas (NDS).
• Imunodeficitas.
• Motinos urogenitalinės ligos nėštumo metu.
• Streptokokinė infekcija motinai.
• Polihidramnionas arba, atvirkščiai, nepakankamas amniono skysčio kiekis.

Pavojingiausi rizikos veiksniai yra tie, kurie susiję su moters infekcija nėštumo metu. Ši liga vystosi lėtai, dažnai yra paslėpta, sunkiai diagnozuojama ir dažniausiai yra pagrindinė vaisiaus gimdos pažeidimo priežastis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Leukocitozės patogenezė aiškinama aktyviu darbu, subrendusių leukocitų išsiskyrimu reaguojant į agresyvų uždegiminio ar kitokio pobūdžio veiksnį. Leukocitai gaminami blužnyje ir pagrindiniame kraujodaros organe – kaulų čiulpuose. Trumpalaikė leukocitozė yra trumpalaikė ir atlieka perskirstymo funkciją.

Jei priežastis išnyksta, organizmui nebereikia papildomos leukocitų apsaugos ir kraujo tyrimas grįžta į normalias vertes. Bet kokio tipo leukocitai yra labai aktyvūs, organizmai geba prasiskverbti per kapiliarus į audinius, kad užfiksuotų ir panaudotų kenksmingas medžiagas. Tokia fagocitozė uždegiminiuose procesuose gali būti gana agresyvus procesas, o analizėje parodyti reikšmingą normalių skaičių perteklių. Leukocitozė paprastai vertinama dinamikoje, ypač indikacinėje analizėje, paskutinėje uždegimo stadijoje, kai leukocitai masiškai naudojami, žūsta, jų lygis, kaip taisyklė, mažėja.

Išsamiau aptarkime leukocitozės, įskaitant leukocitozę naujagimiams, patogenezę.

Leukocitų lygio padidėjimas gali būti santykinis (yra pavadinimo variantas - fiziologinis) arba absoliutus.

1. Absoliuti - reaktyvioji leukopoezė (leukogenezė) arba leukopoezė, susijusi su naviku kaulų čiulpuose, blužnyje
2. Santykinis - bespalvių kūnelių kiekio padidėjimas dėl persiskirstymo arba kaupimosi uždegiminio proceso srityje (gali padidėti monocitų, bazofilų, neutrofilų, limfocitų, eozinofilų rodikliai).

Patogenetiškai leukocitozė taip pat skirstoma į šiuos tipus:

1. Hematopoetinių organų audinių naviko hiperplazija arba reaktyvus atsakas į kraujagyslių katastrofą - plaučių, inkstų, širdies, blužnies infarktą
2. Kaulų čiulpų barjero pažeidžiamumas ir jo pralaidumas dėl septinių ligų (leukocitai greitai ir lengvai prasiskverbia į kraują)
3. Padidėjusi perskirstomųjų leukocitų mobilizacija kaip apsauginis atsakas į fiziologiškai neigiamą veiksnį, emocinį stresą, taip pat židinio uždegimo metu

Taigi, leukocitozės patogenezę dažniausiai sukelia apsauginiai mechanizmai – leukocitų funkcijos aktyvavimas. Atsižvelgiant į bespalvių kraujo ląstelių tipų įvairovę, patogenezė taip pat yra įvairi:

• Monocitozė – padidėjęs fagocitų aktyvumas
• Neutrofilų apsauga – fagocitozės aktyvavimas infekcijų, lėtinių uždegimų metu
• Eozinofilinis leukocitozės variantas – apsauga nuo alergenų agresijos, kompensacinis antihistamininis poveikis

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad autoimuninių patologijų, leukemijos atveju, leukocitų apsauginė funkcija mažėja dėl imuninės sistemos hiperaktyvumo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai naujagimio leukocitozė.

Naujagimių leukocitozės simptomai nepasireiškia 99% atvejų. Paprastai kūdikio kraujyje yra tik netiesioginiai leukocitų padidėjimo požymiai. Suaugusiesiems simptomai yra ryškesni ir gali būti išreikšti šiais organizmo signalais:

• nuolatinis nuovargis.
• silpnumas ir subfebrilinė kūno temperatūra.
• odos bėrimai.
• periodinis kraujavimas iš nosies.
• padidėjęs prakaitavimas.
• alpimas.
• plaukų slinkimas arba lėtas augimas.
• judesių koordinacijos sutrikimas.
• regėjimo aštrumo pablogėjimas.
• dusulys.
• miego sutrikimai.
• periodinis raumenų skausmas be priežasties.
• svorio metimas laikantis įprastos dietos.

Prisiminkime, kad naujagimių leukocitozę gali sukelti dviejų kategorijų veiksniai:

1. fiziologinis.
2. patologinis:
   • Su nepakankama mityba susijusi fiziologinė leukocitozė pasireiškia kūdikio verksmu ir riksmu. Tiksliau sakant, būtent intensyvus kūdikio verksmas gali išprovokuoti leukocitų kiekio kraujyje padidėjimą; suaugusiesiems ši būklė pasireiškia po sunkaus fizinio darbo, pervargimo. Ne mažiau aštriai naujagimis reaguoja į temperatūros režimą; peršalęs kūdikis tampa vangus ir neaktyvus. Tai simptomai, kuriuos sukelia grynai fiziologinės priežastys. Jie negali būti laikomi pavojingais kūdikio gyvybei, nes lengvai pašalinami.
   • Patologinės leukocitozės simptomai naujagimiams dažniausiai būdingi klinikiniam ligos vaizdui, kurį gali išprovokuoti leukocitų formulės pokytis. Tokios naujagimių būklės stebimos priešlaikinio gimdymo atveju arba jei vaiko motina jau sirgo infekcine liga nėštumo metu. Infekcijos, pažeidžiančios kūdikio virškinamąjį traktą, pasireiškia viduriavimu, padidėjusiu dujų susidarymu, diegliais. Sepsinis audinių ar organų pažeidimas lydimas temperatūros padidėjimo. Virusinės ligos taip pat kliniškai pasireiškia būdingais požymiais – karščiavimu, gleivinėmis išskyromis iš akių, nosies, matomais odos bėrimais. Tokie atvejai laikomi pavojingais naujagimiui, todėl gydytojai imasi visų priemonių kūdikio būklei stabilizuoti. Laiku ir kompetentingai pradėtas gydymas pašalina pagrindinę patologinės leukocitozės priežastį, todėl leukograma taip pat grįžta į normalias vertes. Naujagimiams tai įvyksta per 3–5 dienas, jei kraujo tyrimas nepagerėja, gydytojas ieško rimtesnės leukocitų poslinkio priežasties. Pagrindinis uždavinys šiuo atveju yra atmesti gyvybei pavojingą kūdikio priežastį, tokia patologija gali būti įgimta leukemija ūmios formos.

Pirmieji požymiai

Pirmieji leukocitozės požymiai naujagimiams paprastai nepastebimi. Jei kūdikis gimė be akivaizdžių ligos simptomų, jokių patologijų, kraujo tyrimas atliekamas kaip standartinė prevencinė procedūra. Prisiminkime, kad leukocitozė nelaikoma gyvybei pavojingu rodikliu, liga ar diagnoze, tai yra visokių žmogaus sistemų ir organų funkcionavimo nukrypimų požymis. Todėl pirmieji požymiai, kurie neramina vaiką ir kuriuos pastebi vaiko motina ar akušeris, gali būti siejami su jau vienaip ar kitaip besivystančia liga. Leukocitų skaičius gali padidėti dėl įvairių priežasčių. Dažniausios iš jų yra šios:

• Naujagimio fizinis aktyvumas, hiperaktyvumas, sukeliantis raumenų įtampą ir dėl to leukogramos pokyčius.
• Persivalgymas arba mitybos nepakankamumas. Kūdikio organizmas gali reaguoti pirmiausia apsauginiu būdu – padidindamas baltųjų kraujo kūnelių skaičių.
• Staigus temperatūros pokytis. Naujagimiai yra labai jautrūs šiam veiksniui, reakcija į šaltį ar perkaitimą gali pasireikšti leukocitų skaičiaus pokyčiu.
• Ilgalaikis verksmas, kurį savo ruožtu dažniausiai sukelia minėtos priežastys. Verkdamas kūdikis įsitempia, raumenų audinio aktyvacija lemia leukocitų normos kraujyje pokytį.
• Reakcija į pirmąsias vakcinas, kurios atliekamos per 3–7 dienas po gimimo.

Reikėtų pažymėti, kad bespalvių kraujo ląstelių kiekis turėtų būti stebimas vyresniame vaiko amžiuje. Tai padeda laiku nustatyti ligas ir rimtas patologijas. Pilnas kraujo tyrimas (OAK) yra gana paprasta procedūra, leidžianti nustatyti įvairius uždegiminius, infekcinius procesus formavimosi stadijoje, o svarbiausia – kraujo ligas.

Kas turėtų patraukti rūpestingų tėvų dėmesį, kokie galėtų būti pirmieji leukocitozės požymiai?

• Vaikas tampa vangus ir dažnai pavargsta be jokios objektyvios priežasties.
• Kūdikis gali turėti mėlynių, kurios neatsirado dėl smūgių ar kritimų.
• Apetitas mažėja, kūdikis atsisako net mėgstamo maisto.
• Kūno svoris palaipsniui mažėja (arba nepriauga pagal amžių ir ūgį).
• Kūdikis gausiai prakaituoja net ir be fizinio aktyvumo.
• Gali būti skundų dėl galvos skausmo ir diskomforto pilvo srityje.

Pirmieji tokio pobūdžio požymiai nėra priežastis panikuoti, tačiau turėtumėte į juos atkreipti dėmesį ir pasikonsultuoti su gydytoju (pediatru arba akušeriu, jei vaikas jaunesnis nei pusantrų metų).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapai

Naujagimių leukocitozės stadijos paprastai nėra registruojamos. Galime kalbėti apie įvairius mechanizmus, kurie sukelia leukocitų poslinkį kraujo tyrime, taip pat apie veiksnių, turinčių įtakos leukocitų padidėjimo lygiui, ypatybes.

Prisiminkime, kad leukocitozė yra leukocitų skaičiaus nukrypimas nuo fiksuotos amžiaus normos.

Leukogramos pokyčių mechanizmai gali būti tokie:

1. Sunkūs patologiniai procesai, įskaitant onkologines ligas. Panmielozė (panmielozė) – kaulų čiulpų blastinių elementų augimas, proliferacija, įskaitant leukocitų kiekio kraujyje padidėjimą.
2. Hiperaktyvus, pagreitėjęs leukocitų susidarymas dėl uždegiminių procesų, kai visi organai ir sistemos, įskaitant hipofizę-inkstus, veikia intensyviu režimu.
3. Kraujagyslių katastrofų metu visi organai ir audiniai (kraujo saugyklos), galintys kaupti ir išskirti leukocitus, dirba intensyvesniu režimu, kompensuodami neigiamą būseną sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Vaikams tai gali būti įgimtas širdies defektas.

Teisingiau ir kompetentingiau leukocitozės stadijas apibūdinti kaip tipus. Jos yra tokios:

• Trumpalaikė, praeinanti leukocitozė, kurią naujagimiams dažniausiai išprovokuoja emocinis stresas arba temperatūros pokytis. Leukocitų indeksas greitai grįžta į normalias reikšmes, kai atsistato psichoemocinė būsena ir grįžta komfortiška aplinkos temperatūra. Taip pat trumpalaikį leukogramos poslinkį gali sukelti ūminė infekcinė liga, pūlingas uždegimas, sepsis. Kai tik liga sustabdoma, perkeliama į sveikimo stadiją, leukocitų lygis pradeda siekti normalių verčių.
• Leukocitozės fiziologiniai veiksniai yra maistas, miogeninės (fizinės perkrovos) priežastys. Šį tipą taip pat galima drąsiai priskirti trumpalaikei leukocitozei.
• Padidėjusio leukocitų skaičiaus eozinofilinį variantą dažniausiai išprovokuoja alerginė agresyvi reakcija į vaistus ar vakcinaciją. Naujagimiai skiepijami nuo serumo hepatito per pirmąsias valandas po gimimo, o kiek vėliau – nuo tuberkuliozės (BCG). Kūdikio organizmas gali toleruoti pirmąsias vakcinacijas su tam tikromis trumpalaikėmis komplikacijomis, kurios pasireiškia eozinofilų kiekio padidėjimu.
• Leukocitų formulės poslinkis link neutrofilų padidėjimo gali rodyti uždegiminį procesą arba rimtesnes hematologines ligas.
• Ūminės infekcinės ligos vaikui gali išprovokuoti limfocitinę leukocitozę.
• Bazofilinį kūdikio leukogramos poslinkį gali sukelti alerginė reakcija, mikroelementų (dažniausiai geležies) trūkumas, labai retai – kraujo ligos.
• Naujagimių monocitai atlieka savotišką „valymo“ funkciją nuo patogeninių medžiagų, kurių kūdikis neturėtų turėti. Monocitozė – MON lygio padidėjimas kūdikiui dažniausiai yra santykinis, tai yra, laikinas. Absoliuti monocitozė jau yra intensyvios fagocitozės požymis, aktyvios apsaugos ir noro pašalinti infekcinį agentą signalas. Reikėtų pažymėti, kad naujagimių leukocitozė šia forma yra labai reta.

[ 23 ], [ 24 ]

Formos

Naujagimių leukocitozės tipai buvo gana gerai ištirti. Prieš pereidami prie jų aprašymo, apsvarstykime pagrindines leukocitų funkcijas ir pačių bespalvių kraujo ląstelių rūšis.

Pagrindinis leukocitų uždavinys yra apsaugoti ir nedelsiant reaguoti į viską, kas vyksta žmogaus organizme, tai ypač svarbu naujagimio organams ir sistemoms.

Nepaisant bespalvių kūnelių įvairovės, jų „darbas“ yra labai organizuotas. Kiekvienas tipas skuba tiksliai į pažeidimo vietą, greitai nustato būtinus ar svetimus elementus, sustabdo ir pašalina kenksmingas medžiagas. Jei organizme atsiranda nerimą keliančių pokyčių, padidėja leukocitų kiekis, dažniausiai periferinėje kraujotakoje, kas iš tikrųjų vadinama leukocitoze.

Leukocitų tipai priklauso tam tikrai hierarchijai, kai kurie iš jų yra labiau dominuojantys, o kiti atlieka „atlikėjų“ vaidmenį.

Leukocitų užduotys žmogaus organizme yra šios:

• Tiesioginis dalyvavimas visose apsauginėse funkcijose, imuninės sistemos formavime humoraliniu ir ląsteliniu lygmenimis.
• Medžiagų apykaitos funkcija. Įsiskverbimas į virškinamąjį traktą (GIT), dalyvavimas pernešant būtinas maistines medžiagas į kraują. Tai labai svarbu kūdikiams, kurie maitinasi motinos pienu. Tokiu būdu naujagimis gauna apsauginių imunoglobulinų.
• Leukocitai atlieka sunaikintų elementų lizę (ištirpinimą) ir dalyvauja pažeistų audinių histolizėje.
• Kai kurie leukocitų tipai atlieka morfogenetinę užduotį, padėdami formuoti organus ir sistemas embriono vystymosi stadijoje.

Trumpai apie baltųjų kraujo kūnelių tipus:

1. Baltieji kraujo kūneliai – bendrinis leukocitų (WBC) pavadinimas.
2. NEU – pagrindiniai organizmo gynėjai nuo bakterinės infekcijos – neutrofilai.
3. MON (MO) – monocitai.
4. EOS arba eozinofilai.
5. LYM – pagrindinės ląstelės, kurios „kovoja“ su virusinėmis ar bakterinėmis infekcijomis, limfocitai.
6. BAS – jauni, nesubrendę limfocitai arba bazofilai.

Pagal leukocitų potipių funkcijas padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius kaip diagnostinis požymis taip pat skirstomas į šiuos tipus:

1. Fiziologinis arba perskirstomasis. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra organizuotai paskirstytas kraujagyslių sistemoje tarp organų.
2. Reaktyvus (absoliutus) rodo rimtą leukopoezės pokytį, tai yra, jis laikomas aktyvios reakcijos į infekcinės, uždegiminės, alerginės etiologijos patologiją požymiu.

Taigi, leukocitozės tipai gali būti laikomi arba trumpalaikiais normalaus fiziologinio proceso požymiais, arba rodo ligos buvimą.

Naujagimių leukocitozė per pirmąsias 2–3 dienas po gimimo daugeliu atvejų nėra grėsmingas simptomas ir registruojama kaip laikina, fiziologinė. Esant perskirstymo tipui, leukogramoje reikšmingų pokyčių nepastebima, bendras leukocitų skaičius neviršija normos, keičiasi tik atskirų leukocitų tipų lygis. Absoliutus leukocitozės tipas taip pat dažnai pasireiškia naujagimių kraujo tyrime, tai paaiškinama šiomis priežastimis:

• Reakcija į pirmąsias dvi vakcinacijas
• Hipotermija.
• Maisto faktorius.
• Raumenų įtampa rėkiant.
• Retai – kaip reakcija į įgimtą patologiją arba virusinės, infekcinės etiologijos ligą, įgytą per pirmąsias valandas po gimimo.

Suaugusiesiems santykinė leukocitozė nustatoma itin retai planuotai, dažniau – atsitiktinai. Paprastai ji siejama su pervargimu, įskaitant emocinį. Absoliutus, simptominis leukocitų indekso pokytis jau užfiksuojamas kaip pavojaus signalas ir rodo pirminių klinikinių ligos požymių buvimą. Tokia būklė reikalauja kreiptis į gydytoją, paskirti sudėtingas diagnostines priemones ir tinkamą gydymą.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Leukocitozės pasekmės ir komplikacijos gali būti susijusios su pagrindine leukocitų padidėjimo priežastimi, t. y. etiologiniu veiksniu. 85–90 % atvejų naujagimių leukocitozės pasekmės ir komplikacijos neužfiksuojamos. Reikėtų nepamiršti, kad padidėjęs vieno ar kito tipo leukocitų kiekis nėra diagnozė ar liga, o požymis.

Jei kūdikio leukograma dinamikoje nerodo normos, gydytojas paskiria papildomą tyrimą, kad išsiaiškintų tikslią leukocitų formulės poslinkio priežastį, laiku nustatytų ir išaiškintų ligą. Diagnozuotos patologijos pasekmės priklauso nuo proceso formos, eigos ir paskirto gydymo.

Kai kurios rimčiausios komplikacijos gali būti laikomos uždegiminio, septinio, infekcinio proceso, didelio kraujo netekimo ar su intrauterine infekcija susijusių patologijų pasekmėmis. Taip pat neigiamų pasekmių kupinos kraujo ligos, hemolizinis sindromas, leukemija (naujagimiams tokie atvejai yra itin reti), leukemija, įgimta širdies liga, smegenų išemija, hidrocefalija.

Leukocitozės komplikacijų ir pasekmių, susijusių su rimtais patologiniais procesais, sąrašas:

• Išeminės kraujagyslių ligos – dažni galvos skausmai, prastas miegas, atsilikęs protinis, fizinis ir pažintinis vystymasis.
• Hidrocefalija – uždelstas protinių gebėjimų vystymasis, mialgija, uždelstas psichomotorinių įgūdžių vystymasis, negalia.
• Vieno iš širdies vožtuvų defektas (ĮŠL) – bakterinės etiologijos endokarditas, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminės kvėpavimo takų ligos, plaučių uždegimas, dusulys, atsilikęs fizinis vystymasis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika naujagimio leukocitozė.

Naujagimių leukocitozę galima diagnozuoti pirmąją gimimo dieną. Pirminis kraujo mėginys paimamas iškart po gimimo per 24 valandas. Jis atliekamas siekiant nustatyti kūdikio gebėjimą prisitaikyti ir atmesti sunkias gimdoje įgytas patologijas. Kraujas imamas iš virkštelės, analitinė medžiaga tikrinama, ar nėra įvairių infekcijų – hepatito, venerinių ligų, kurios galėjo patekti į kūdikio organizmą iš užsikrėtusios motinos. Pakartotinis tyrimas, vadinamasis kulno testas, skiriamas 3 arba 4 dieną, jis skirtas genetinėms patologijoms atmesti. Naujagimių atrankinė patikra, naujagimio BAK (bendras klinikinis kraujo tyrimas), skirta visiems be išimties, kraujas imamas iš kūdikio kulno. Naujagimių leukocitozės diagnostika gali būti atidėta ir perkelta į septintą dieną, jei kūdikiai yra per mažo svorio arba priešlaikinio gimdymo atveju (neišnešioti kūdikiai).

Naujagimio kraujo struktūra yra specifinė ir skiriasi nuo vyresnių vaikų (nuo vienerių metų ir vyresnių) tyrimų. Net kraujo ir kūno svorio procentinis santykis yra nepalyginamas su suaugusiųjų rodikliais. Vos gimus vaikui, jo kraujo kiekis sudaro apie 14% svorio, vėliau šis skaičius sumažėja iki 11%, vėliau iki 7-6%. Visos vaiko sistemos ir organai pradeda sudėtingą adaptacijos laikotarpį ir aktyviai vystosi, kraujas nestovi vietoje, tai yra judri medžiaga. Tai sukelia kraujo rodiklių pokyčius ir į tai atsižvelgiama diagnostine prasme. Aktyviausiai formuojasi ir kintantys yra kraujo ląstelės, įtrauktos į leukocitų tipų sąrašą. Naujagimių leukocitozės analizė ir diagnostika reikalinga norint nustatyti arba atmesti gyvybei pavojingas ligas. Kūdikių normos ribos yra gana plačios, laikui bėgant ir vaikui augant jos siaurėja. Naujagimių leukocitozė dažniausiai nelaikoma nukrypimu nuo normos ribų ir registruojama kaip fiziologinė. Iškart po gimimo kūdikio neutrofilų kiekis gali siekti 10–33 × 109 ^/ l, o kraujyje vyrauja neutrofilai (iki 75–80 %) – segmentuotos ląstelės, padedančios formuoti imuninę sistemą. Vėliau leukograma gali parodyti 6–7 × 109/l rodmenis.

Apytikslis leukocitų tipų santykis naujagimio kraujyje:

• Didžiausia grupė yra neutrofilai, sudarantys iki 80 %
• Limfocitai – iki 25%
• Monocitai - iki 10%
• Eozinofilai – iki 3–4 %

Atkreipkite dėmesį, kad pirmąją gimimo dieną kūdikio limfocitai suaktyvėja, slopindami neutrofilų skaičių, tačiau vėliau, maždaug ketvirtą dieną, pakinta leukocitų formulė, išsilygina bespalvių apsauginių ląstelių lygis. Diagnostikos žodyne šis reiškinys apibrėžiamas kaip kryžius.
Pateikiame dar vieną su amžiumi susijusių leukocitų rodiklių žmogaus kraujyje sąrašą:

• Naujagimiai – 10–27 metų amžiaus – 33 × 109 ^/ l.
• Nuo gimimo iki 1 mėnesio – 7-8-13×109 ^/ l.
• Nuo 1 metų iki 3 metų – 6,0 - 17,0× ¹⁰⁹ /l (kitų šaltinių duomenimis, norma yra 5-12×109 ^/ l).
• Nuo 3 iki 6 metų – 5–10 × ^10⁻¹ /l.
• Mokyklinio amžiaus vaikai iki 16 metų – 5-9×109 ^/ l.
• Suaugusiesiems – 4–9 × ^10⁻¹ /l.

Naujagimių leukocitozės diagnostika atliekama įprastai, pagal prevencinių kraujo mėginių ėmimo grafiką. Rodiklių dekodavimas ir interpretavimas yra gydytojo prerogatyva, dažniausiai kūdikių leukocitozė apibrėžiama kaip fiziologinė norma.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tests

Naujagimiams skirti tyrimai iš tiesų yra privalomas jų sveikatos patikrinimas, neatsiejama standartinės apžiūros dalis, prevencinės diagnostinės priemonės, skirtos laiku nustatyti arba atmesti visų rūšių ligas. Ankstyva diagnostika leidžia sėkmingai gydyti beveik visas ligas, o komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo.

Pirmasis tyrimas atliekamas iškart po gimimo, kai iš virkštelės paimama medžiaga naujagimio kraujo grupei nustatyti. Tyrimas iš kūdikio pėdos (kulno) atliekamas trečią arba ketvirtą buvimo gimdymo namuose dieną, siekiant atmesti paveldimas patologijas (naujagimių diagnostika). Iš kulno paimtas kraujas taip pat gali parodyti kūdikio sveikatos pokyčius, hemoglobino kiekį, ESR (baltymų frakcijų santykį arba eritrocitų nusėdimo greitį), leukocitų pasiskirstymą, įskaitant leukocitozę.

Paprastai tokios diagnostinės priemonės padeda laiku sekti ir neutralizuoti įvairias uždegimines, infekcines ligas, bakterinės etiologijos ligas, pamatyti, kaip sėkmingai kūdikio organizmas prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų už gimdos ribų. Be to, naujagimio kraujo tyrimas parodo, kaip kūdikis toleruoja pirmąsias protokoluose numatytas vakcinas (BCG, nuo hepatito B). Pakartotinis patikrinimas, paimant kapiliarinį mėginį, nustato organizmo reakciją į įvestą susilpnintą vakcinos padermę. Analizė atliekama tuščiu skrandžiu, nes kūdikio maitinimas gali iškreipti klinikinį vaizdą, o nustatyta leukocitozė bus susijusi su maisto veiksniu. Papildomas diagnostinis tyrimas skiriamas pagal indikacijas, įtariamos sunkios patologijos atvejais arba kai leukocitozė yra reaktyvaus tipo. Priemonių sąraše yra šlapimo analizė, rentgeno nuotraukos, kraujo biochemija, organų ultragarsinis tyrimas ir labai retai – biopsija, kaulų čiulpų medžiagos punkcija.

Paprastai pakartotinė analizė rodo normos ribas, kūdikio leukocitų skaičius greitai grįžta į nustatytas normas, o laiminga mama gali būti išleista namo 5–6 dieną po gimimo. Visa informacija, nustatyta kūdikio tyrimuose, įrašoma į medicininę ataskaitą ir įtraukiama į kūdikio asmeninę medicininę kortelę.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika apima normos ar patologijos nustatymą naudojant specialią įrangą, o leukocitozė nustatoma kitaip – imant kraują. Šio straipsnio kontekste, svarstant padidėjusį leukocitų kiekį naujagimiams, kraujas imamas steriliu vienkartiniu skarifikatoriumi, dažniausiai iš kūdikio pėdos, kulno. Aparatinė diagnostika gali būti paskirta kaip papildoma priemonė, kai pirminis BKA (bendras klinikinis kraujo tyrimas) rodo reikšmingus ir nuolatinius nukrypimus nuo normos ribų.

Šiek tiek daugiau informacijos apie tai, ką atskleidžia pilnas kraujo tyrimas ir ką gali atskleisti instrumentinė diagnostika.

1. Privalomas naujagimių kraujo tyrimas (arba kulno dūrio testas) yra būtinas norint nustatyti genetines ligas, įgimtas patologijas – antinksčių žievės hiperplaziją, hipotirozę, fenilketonuriją, kasos, kepenų disfunkciją, cistinę fibrozę ir kitas.
2. Kraujo paėmimas iš virkštelės leukocitų skaičiui nustatyti, siekiant nustatyti arba atmesti hepatitą B ir lytiškai plintančias ligas, kurias motina galėjo perduoti vaikui gimdoje.
3. Instrumentinė diagnostika MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) forma, skirta tolesniam kūdikių, patyrusių gimdymo traumas, įtariamų centrinės nervų sistemos ligų, smegenų apsigimimų, hidrocefalijos, plaučių, pilvo ertmės ir skeleto sistemos ligų, tyrimui.
4. Echokardiografija kaip instrumentinis diagnostikos metodas nurodoma įtarus širdies sutrikimą, įgimtą širdies ydą – įgimtą širdies ydą.
5. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas, jei yra deformacijos požymių arba nepakankamas atitinkamų gyvybiškai svarbių organų išsivystymas.

Dažniausiai instrumentinė diagnostika kūdikio sveikatai diagnozuoti nenaudojama. Norint atlikti visapusišką naujagimio profilaktinį tyrimą, gydytojui pakanka paprasto vizualinio tyrimo, anatominių ir fiziologinių duomenų palyginimo su amžiaus normomis, bendro klinikinio kraujo tyrimo ir vaiko raidos stebėjimo laikui bėgant.

Diferencialinė diagnostika

Leukocitozės diferencinė diagnostika padeda išsiaiškinti pagrindinę leukogramos pokyčio priežastį. Kraujo tyrimas nelaikomas tiesioginiu diagnozės rodikliu, lygiai taip pat, kaip leukocitų kiekio padidėjimas negali būti laikomas specifiniu konkrečios ligos simptomu. Tai ypač svarbu naujagimių sveikatos diferencinėje diagnostikoje, kurių formulė ir kraujo sudėtis gali keistis tiesiogine prasme kas minutę. Kūdikio organai ir sistemos po gimimo išgyvena sunkų adaptacijos etapą ir veikia nestandartiniu režimu, kuris negali nepaveikti kraujo skaičiaus.

Analitinės informacijos diferencijavimui reikia specifikacijos, leukocitų (neutrofilų, monocitų, limfocitų, bazofilų, eozinofilų) tipų skaičiaus palyginimo, anamnezės ir kitos informacijos apie kūdikį. Taip pat svarbų vaidmenį diferencinėje diagnostikoje atlieka akušerio praktinė patirtis, jo gebėjimas matyti bendrą klinikinį vaizdą ir išskirti pagrindinius parametrus, galinčius kelti grėsmę vaiko sveikatai.

Prisiminkime pagrindines leukocitų ir leukocitozės sąvokas.

Leukocitozė yra leukopoezės (kraujodaros proceso) aktyvacijos pavadinimas, kai tam tikrų baltųjų kraujo kūnelių potipių rodikliai nukrypsta nuo nurodytų normų. Yra sąlyginis skirtumas, rodantis ribą tarp fiziologiškai paaiškinamų sutrikimų ir patologijos – leukocitozės ir hiperleukocitozės.

• Hiperleukocitozė. Suaugusiojo leukocitų kiekio padidėjimas yra 40 000–50 000 1 mm3 ^.
• Leukocitozė. Suaugusiesiems, kuriems pasireiškia fiziologiniai leukogramos pokyčiai, leukocitų kiekis gali būti 8000–9000 1 mm3 ^.

Naujagimių leukocitozės diferencinė diagnostika nustatoma pagal leukocitų tipų funkcionavimo skirtumus. Pavyzdžiui, padidėjęs limfocitų skaičius greičiausiai rodo konkretaus viruso buvimą organizme, o padidėjęs neutrofilų kiekis – bakterijų patekimą. Reaktyvioji leukocitozė, pasireiškianti dideliu leukocitų skaičiumi, yra infekcinė liga. Tačiau naujagimio atveju šią informaciją reikia patikslinti, patikslinti, atsižvelgiant į kūdikių kraujo normų ypatumus.

Pažvelkime atidžiau į tipiškiausius požymius ir leukogramos rodiklius, kurie gali atitikti tam tikras ligas:

1. Padidėjęs limfocitų kiekis, kurio lygis gerokai viršija normą, kartu su sumažėjusia neutrofilų apsauga gali rodyti ūminę virusinę ligą. Tuo pačiu metu monocitų skaičius beveik nepakinta. Be to, tokie rodikliai, kurie laikui bėgant nesikeičia, yra vienas iš tarpląstelinės parazitinės infekcijos (pavyzdžiui, mikoplazmozės) signalų.
2. Monocitų ir limfocitų polinkis į viršutinę normos ribą ir neutrofilų polinkis į apatinę normos ribą gali būti lėtinio užsitęsusio proceso arba intrauterininių infekcijų (IUI) požymis.
3. Reikšmingas normalaus neutrofilų ir monocitų lygio viršijimas ir tuo pačiu metu limfocitų slopinimas yra pūlingo bakterinio proceso požymis, ypač jei tokie rodikliai derinami su gleivių išsiskyrimu iš nosies, akių ir kosulio.
4. Padidėjęs neutrofilų kiekis, esant sumažėjusiai limfocitų funkcijai, bet neviršijantis ribinių verčių, gali rodyti lėtinę bakterinę infekciją (pavyzdžiui, vietinę bakterinę nosies sinusų ligą).

Bet kokiu atveju, naujagimių leukocitozės diferencinė diagnostika reikalauja visapusiško požiūrio. Be analizės, kuri nustato kraujo struktūros rodiklius, gydytojas gali paskirti siauros srities specialistų vaiko tyrimą, papildomą instrumentinę diagnostiką (ultragarsą, tomografiją, rentgeną), biocheminį kraujo tyrimą, tepinėlių tyrimą bakterinei mikroflorai nustatyti.

Gydymas naujagimio leukocitozė.

Leukocitozės gydymas naujagimiams neatliekamas dėl to, kad per didelis leukocitų kiekis nėra savarankiška liga.

Leukocitozės gydymas veikiau yra pagrindinės priežasties, išprovokuojančios leukogramos poslinkį, gydymas. Terapiniai vaistai yra tiesiogiai susiję su patologijos tipu, liga ir jos etiologija, priklauso nuo vaiko būklės gimimo metu ir patologinio proceso nustatymo bei kitų veiksnių.

Uždegiminiai procesai įvairiomis formomis ir stadijomis gydomi specifiniais vaistais, kurie neturi šalutinio poveikio, infekcijas stabdo naujausios kartos antibiotikų grupė, trumpalaikė fiziologinė leukocitozė iš principo negali būti gydoma ir nereikalauja jokių medicininių procedūrų.

Šiek tiek daugiau informacijos apie leukocitozės gydymą naujagimiams, priklausomai nuo tipo ir nustatytos būklės, ligos:

• Santykinis leukogramos poslinkis, fiziologinis leukocitozės tipas, yra normalus reiškinys, kuris neutralizuojamas išnykus provokuojančiam veiksniui. Pavyzdžiui, miogeninė leukocitozė, kai kūdikis ilgai verkia. Kai tik kūdikis nusiramina, tiesiogine prasme po kelių valandų, leukocitų lygis grįžta į normalias vertes. Panaši reakcija iš kraujo formulės gali būti stebima ir su maisto veiksniu, sukeliančiu leukocitozę. Naujagimio mitybos problemų pašalinimas, kūdikio organizmo prisotinimas reikalingomis medžiagomis lemia leukogramos normalizavimą.
• Reaktyvus kraujo struktūros pokyčių tipas reikalauja tolesnio tyrimo. Jei gydytojas vis dėlto diagnozuoja kokią nors patologiją, naujagimiui gali būti skiriamos šios vaistų grupės:
  • antibiotikai;
  • antivirusiniai vaistai;
  • steroidiniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • antihistamininių vaistų grupė.

Rimtesnėse situacijose, kai kyla grėsmė kūdikio sveikatai ir gyvybei, gali būti skiriami citostatikai (chemoterapija), leukoforezė, plazmaferezė ir kitos procedūros, susijusios su kraujo ir kraujodaros organų ligomis.

Vaistai

Vaistai, kurie gali būti skiriami leukocitų kiekiui mažinti, parenkami atsižvelgiant į nustatytą ligą, kūdikio psichometrinius parametrus ir jo sveikatos būklės sunkumą. Reikėtų nepamiršti, kad naujagimio imuninė sistema tik formuojasi ir dar negali funkcionuoti kaip visavertė gynyba, įskaitant ir nuo apsinuodijimo vaistais. Todėl vaistai kūdikiams parenkami labai kruopščiai ir tik tais atvejais, kai gydytojas turi pasirinkimą – suteikti imuninei sistemai galimybę vystytis ir veikti, ar apskritai išsaugoti sveikatą ir gyvybę.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad beveik visa antibiotikų grupė gali slopinti specifinį imuniteto ryšį ir slopinti nespecifinį atsparumą infekciniams agentams. Ši informacija ypač svarbi gydant naujagimius, nes jų gynybos sistema yra netobula ir turi mažą atsparumo lygį.

Pažvelkime į kai kuriuos vaistų tipus, jų vartojimo indikacijas, dozes ir galimas jų vartojimo pasekmes.

1. Antibiotikai, skiriami esant leukocitozei, susijusiai su uždegiminiu procesu. Remiantis statistika, būtent pūlingos-uždegiminės patologijos išprovokuoja reaktyviąją, užsitęsusią leukocitozę; tokios ligos dažniausiai diagnozuojamos neišnešiotiems kūdikiams. Tokiems kūdikiams imuninės sistemos ląsteliniai ir humoraliniai ryšiai yra neišsivystę, o apsauginės funkcijos susilpnėjusios. Paprastai 80 % atvejų nustatomos nedidelės infekcijos – daug rečiau diagnozuojamas bėrimas pustulių pavidalu, otitas, pneumonija, pemfigus ir meningoencefalitas.

Vaistų, kurie gali būti naudojami naujagimių uždegimui ir infekcijoms gydyti, charakteristikos:

• Penicilinų grupė skiriama itin retai, šios kategorijos vaistai laikomi pasenusiais ir turi daug šalutinių poveikių, ypač naujagimiui. Benzopenicilinai gali būti vartojami tik kaip prevencinė priemonė įtariamų įgimtų TORCH infekcijų, nežinomos etiologijos mišrių infekcijų, urogenitalinių infekcijų ar sifilio atveju. Aminopenicilinai daugiausia skirti kūdikiams. Ampicilinas kaip vaistas veiksmingas nuo streptokokinės infekcijos, nustatant masinę stafilokokinę infekciją. Tačiau ampicilinų grupė gali būti neveiksminga dėl savo gebėjimo hidrolizuotis laktazės. Ampicilino vartojimo naujagimiui laikotarpis neturėtų viršyti 7 dienų, jis skiriamas kartu su gentamicinu. Šalutinis poveikis gali būti toks:
  • alergija;
  • vietiniai odos bėrimai;
  • eozinofilija;
  • kvėpavimo takų spazmai;
  • konvulsinis sindromas;
  • viduriavimas;
  • hiperkalemija.
• Aminoglikozidai. Dažniausiai šios grupės vaistai yra amikacinas, neomicinas, gentamicinas. Vaistai pasižymi plačiu veikimo spektru prieš svetimkūnius infekcinius agentus, ypač veiksmingi prieš streptokokus, enterobakterijas – enterovirusus, Pseudomonas aeruginosa. Jie neveikia, jei nustatomos anaerobinės infekcijos. Neigiamas šių vaistų šalutinis poveikis pasireiškia otitu, inkstų intoksikacija, perdozavimas kupinas centrinės nervų sistemos ligų. Saugiausias šia prasme yra naujausios kartos antibiotikas – netromicinas.
• Cefazolinas yra cefalosporinas. Tai pirmos kartos cefalosporinų grupės vaistas, veiksmingai neutralizuojantis pneumokokus, A grupės streptokokus, kai kuriuos stafilokokų tipus ir Klebsiella. Tam tikri cefalosporinų skyrimo naujagimiams ypatumai atsiranda dėl vaistų gebėjimo būti sunaikintiems gramneigiamų mikrobų infekcijų. Cefazolinas gali būti skiriamas kaip pasirinkimo vaistas sporadinėms bakterinėms infekcijoms ir piodermijai gydyti.

Antros kartos cefalosporinai yra draudžiami naujagimiams ir nėra skiriami, kitaip nei ceftriaksonas, kuris priklauso trečios kartos šios kategorijos vaistams. Klaforanas ir ceftriaksonas gali sustabdyti Staphylococcus aureus, epidermio infekcijas ir meningokokus. Dažniausiai ši vaistų grupė skiriama kaip penicilinų grupės papildas, praėjus 7 dienoms po pirminės terapijos, kaip stabilizuojanti priemonė. Šis metodas yra veiksmingiausias nustatant generalizuotą infekcinį uždegimą, bakterinės etiologijos meningitą. Dozavimas: naujagimiams iki 14 gyvenimo dienos - vieną kartą per dieną, neviršijant 20-50 mg / kg kūdikio svorio dozės. Kurso trukmė, kaip taisyklė, neviršija 7 dienų. Galimas šalutinis poveikis - alerginiai bėrimai, karščiavimas, polimorfinė eritema, viduriavimas, vėmimas. Dažnai kūdikio organizmas į šios serijos antibiotikus reaguoja leukocitoze, kuri laikoma normaliu imuninio atsparumo rodikliu.

• Ūminės virusinės ligos naujagimiams gydomos interferono grupės vaistais. Šios kategorijos vaistai yra įvairių formų, kūdikiams patogiausios yra žvakutės, suspensijos. Interferonai turi antiproliferacinį poveikį, stimuliuoja imunitetą ir stabdo virusines infekcijas. Viferonas ir Genferonas gerai dera tarpusavyje ir sąveikauja su kitų grupių vaistais, praktiškai neturi neigiamo poveikio organizmui šalutinio poveikio forma.

Vitaminai

Vitaminai beveik niekada nenaudojami naujagimių gydymui, ypač kai kalbama apie leukocitozę. Jei kūdikis gimsta be matomų vystymosi sutrikimų, be patologijų ir gauna motinos pieno, papildomų vitaminų nereikia. Visas vitaminų ir mikroelementų kompleksas gaunamas iš motinos pieno arba dirbtinių pieno mišinių. Išimtis gali būti cholikalciferolio (vitamino D) trūkumas, jo trūkumas yra kupinas rachito, kūdikio raumenų ir kaulų sistemos trapumo ir pažeidžiamumo. Taip pat naujagimiui gali prireikti papildomo vitamino K kiekio, tai atsitinka vartojant antibiotikus ar steroidinius vaistus. Reikalinga dozė naujagimiams yra 11–12 mcg, jei filochinono (vitamino K) nepakanka, vaikui gresia hemoraginis kraujavimas. Vitamino trūkumą galima papildyti tiek vartojant papildomą maistą (sausus mišinius), tiek racionalios, subalansuotos motinos mitybos pagalba, suteikiant vaikui viską, ko reikia, žindymo forma.

Vitaminai naujagimiui, kuriam diagnozuota leukocitozė:

• Vitaminai reikalingi nesubrendusiai imuninei sistemai palaikyti. Paprastai gydytojas skiria daugiakompleksinį vaistą, kuris veikia papildydamas mikroelementų, tam tikros vitaminų grupės, trūkumą.
• Vitaminai skiriami siekiant išvengti tokių ligų kaip rachitas.
• Vitaminai naujagimiui reikalingi tais atvejais, kai leukocitozė yra ūminio uždegimo požymis, kūdikis buvo gydomas kompleksiškai ir jam reikalinga palaikomoji terapija, įskaitant vitaminų terapiją.

Reikėtų pažymėti, kad gamtoje nėra vitaminų, kurie galėtų sumažinti ar padidinti leukocitų kiekį kūdikio kraujyje. Jei gydytojas diagnozuoja vitamino trūkumą naujagimiui, tai greičiausiai rodo vitamino trūkumą motinos organizme, įskaitant ir motinos pieną. Todėl žindyvė turėtų vartoti vitaminų preparatus, kurių dozę ir režimą skiria gydantis ginekologas arba pediatras, stebintis naujagimio vystymąsi.

Kineziterapijos gydymas

Naujagimiams, sergantiems leukocitoze, fizioterapinis gydymas paprastai neskiriamas.Tai paaiškinama procedūrų ir įrangos savybėmis, kurios neturi įtakos leukocitų kiekiui.

Pediatrijoje kineziterapija laikoma gana populiariu palaikomojo gydymo metodu. Tokios procedūros praktiškai neturi šalutinio poveikio, yra saugios ir veiksmingos, kai jos skiriamos teisingai. Tikslinis poveikis kūdikio sistemoms ir organams gali būti gera, bendra stiprinimo technika, leidžianti atkurti kūdikio sveikatą po ligos.

Tačiau fizioterapija leukocitozės atveju nenaudojama dėl šių kontraindikacijų:

• aukšta kūno temperatūra, kuri dažnai atsiranda, kai padidėja baltųjų kraujo kūnelių kiekis dėl reakcijos į uždegimą ar infekcinę ligą.
• Širdies ir kraujagyslių ligos, kurių požymis taip pat gali būti leukocitozė naujagimiams.
• Infekcijos, įskaitant bakterinę, buvimas organizme.
• Kraujavimas, kraujavimas, kraujo netekimas.
• Įtariama genetinės etiologijos liga.
• Naviko procesas, onkopatologijos, kraujo ir kraujodaros organų ligos.
• Sepsis, intoksikacija, įskaitant vaistų sukeltą.
• Mėšlungis.
• Bet kokia liga, pasireiškianti ryškiais simptomais ir ūmine forma.

Kineziterapijos gydymas kaip bendros stiprinimo procedūros dažnai skiriamas neišnešiotiems kūdikiams jų adaptacijos etape, kai kūno svoris jau yra normaliose ribose, organizmas siekia atsigauti.

Naujagimių kineziterapijos procedūrų taisyklės:

• Visos procedūros planuojamos ryte arba pirmoje dienos pusėje.
• Kineziterapija neatliekama prieš maitinimą; procedūros nurodomos praėjus 1–2 valandoms po valgio (šiuo atveju – motinos pieno arba mišinio).
• Kineziterapijos kursas kūdikiui paprastai susideda iš 5–7 seansų.

Naujagimių fizioterapinio gydymo indikacijas nustato akušeris, atsižvelgdamas į ligos istoriją, anatominius ir fiziologinius rodiklius, nervinio jaudrumo lygį, galimų nukrypimų nuo normos buvimą, įskaitant kraujo formulę.

Kas gali būti paskirta vaikui kaip kineziterapija?

1. Vietinis vaistų vartojimas kartu su elektros srovės arba elektroforezės poveikiu. Šis metodas leidžia reguliuoti vaisto dozę, jis taip pat tinka įvedant vaistus, kurie aktyvina kraujotaką.
2. Kineziterapija lazeriu (infraraudonaisiais spinduliais). Procedūros pasižymi žaizdų gijimą skatinančiu, priešedematiniu poveikiu, taip pat prisideda prie limfos persiskirstymo audiniuose. Rečiau lazerio terapija naujagimiui nurodoma kaip papildomas priešuždegiminis metodas. Lazerio procedūros puikiai veikia kaip pooperacinė reabilitacijos terapija.
3. Magnetinė kineziterapija skiriama esant uždegiminiams procesams kvėpavimo sistemoje, kvėpavimo organuose ir atsigavimo po virškinamojo trakto gydymo metu.
4. Masažas yra populiariausias naujagimių kineziterapijos metodas pediatrijoje. Reguliarūs masažo seansai veiksmingai gydo beveik visas su raumenų ir kaulų sistema susijusias ligas. Masažas taip pat veiksmingas nustatant per didelį nervinį jaudrumą, kai kuriais atvejais – po plaučių uždegimo gydymo (pagal indikacijas).

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina ir naujagimio būklė neturėtų būti nagrinėjami kartu rimtoje diskusijoje. Ypač jei kalbame apie naujagimį, kurio leukocitų kiekis padidėjęs. Kraujo sudėties pokyčiai nėra liga, kurią reikia gydyti, įskaitant tradicinius metodus. Tai diagnostinis kriterijus, vienas iš daugelio, rodantis ir fiziologinį, laikiną veiksnį, ir galimą ligą.

Tačiau yra „smalsių“ mamų, kurios ir toliau eksperimentuoja ir naudoja visokias liaudiškas priemones savo kūdikiui. Todėl verta dar kartą priminti, kas yra leukocitozė, kaip ji pasireiškia, ką rodo ir ar ją galima pašalinti naudojant liaudiškus metodus ir receptus.

Padidėję leukocitai, visų pirma, yra organizmo apsauginių funkcijų požymis, reakcija į įvairius kūdikiui nepatogius veiksnius.

Leukocitozė gali būti laikina, kuri laikoma fiziologiškai priimtina, ir patologinė.

• Santykinis leukocitų lygio pokyčio tipas yra susijęs su fiziniu aktyvumu, temperatūros veiksniais, maisto vartojimu arba, atvirkščiai, mitybos trūkumu.
• Reaktyvioji leukocitozė gali rodyti jau išsivysčiusią ligą arba jos atsiradimą, viskas priklauso nuo to, kokio tipo leukocitai peržengė normos ribas.

Jei naujagimių leukocitozę sukelia infekcija, uždegimas, kitos sunkios ligos, pagrindinės priežasties gydymą skiria gydytojas. Ši naujagimių gydymo taisyklė turėtų būti nepajudinama. Nei draugų, pažįstamų, tėvų patarimai, nei, juo labiau, rekomendacijos iš interneto negali būti laikomos priimtinomis kūdikio terapija.

Tradicinė medicina gali būti taikoma tik gavus akušerio leidimą ir dažniausiai tai gali būti išorinis vaistažolių vartojimo metodas. Pavyzdžiui, maudynės žolelių nuovire, losjonuose, trynimasis žolelių užpile suvilgyta servetėle. Vidinis vaistažolių preparatų vartojimas apsiriboja krapų vandens gėrimu, padidėjus pilvo pūtimui. Galbūt tai yra viskas, ką galima naudoti kaip tradicinį naujagimio gydymą. Kalbant apie leukocitozę, jos neįmanoma pašalinti ar neutralizuoti vaistažolių pagalba, be to, nekontroliuojamas tokių metodų vartojimas gali pakenkti kūdikiui.

Suaugę pacientai, kurių kraujo tyrime padidėjęs leukocitų kiekis, gali išbandyti papildomus gydymo būdus, be pagrindinės terapijos, įskaitant ir „liaudies vaistų“ kategoriją.

Receptai:

• Asiūklio nuoviras, kuriame yra silicio, kalio druskų, karotino, taninų, saponinų, vitamino C, flavonoidų. 2 šaukštus sausos žolės užpilkite 400 ml šalto vandens, prilaikykite apie valandą, po to virkite 10 minučių. Atvėsęs skystis geriamas po arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną, kursas – dvi savaitės.
• Liepų arbata, liepų žiedai. Žieduose gausu flavonoidų ir eterinių aliejų, taip pat yra karoteno, kai kurių B grupės vitaminų, taninų, fitoncidų, gliukozės, antioksidantų. Užpilas ruošiamas paprastai, kaip ir arbata. Sauja liepų žiedų supilama į indą, užpilama verdančiu vandeniu, uždengiama ir skystis laikomas uždarytas apie 5 minutes. Perkoštą liepų arbatą galima gerti tiek, kiek norisi, dvi savaites.
• Šiek tiek sumažėti leukocitų kiekis gali, jei reguliariai geriama erškėtuogių ir razinų nuoviras. Šis derinys aktyvina imuninę sistemą ir stiprina širdies ir kraujagyslių sistemą. Sauja razinų ir šaukštas džiovintų erškėtuogių supilama į 1,5 litro termosą, užpilama verdančiu vandeniu, uždaroma ir paliekama 6 valandoms. Nuoviras geriamas šiltas, po 100 mililitrų du kartus per dieną. Kursas gali trukti iki 21 dienos.

Norint susidoroti su neigiamais veiksniais, sukeliančiais naujagimių leukocitozę, gali padėti fiziologinės priežasties pašalinimas (mitybos režimas, tinkama mityba, patogi aplinka, šiluma) arba gydymas vaistais. Žindymas taip pat gali sustiprinti vaiko imuniteto apsaugines funkcijas. Jame yra pakankamai medžiagų, kurios prisideda prie normalaus organų, audinių, virškinamojo trakto, įskaitant ląstelinį ir humoralinį imuninės sistemos ryšį, formavimosi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Žolelių gydymas

Vaiko gydymas žolelėmis nuo gimimo iki šešių mėnesių (iki 1 metų) dažniausiai nenaudojamas. Išimtis gali būti išorinis žolelių nuovirų, užpilų (maudynių), kompresų naudojimas, rečiau – specialaus krapų sėklų nuoviro gėrimas nuo per didelio dujų susidarymo.

Leukocitozės atveju vaistažolių gydymas netaikomas, tačiau būtina atsižvelgti į motinos pieno sudėties poveikį kūdikio organizmo apsauginėms funkcijoms. Tai yra, maitinanti mama gali pabandyti įtraukti vaistažolių preparatą į mitybą, jei tai tikrai pagerina pieno kokybę. Todėl motinos gydymas vaistažolėmis gali netiesiogiai paveikti naujagimio sveikatą.

Receptai, priskiriami „gydymo vaistažolėmis“ kategorijai, turėtų būti atidžiai išstudijuoti ir patikrinti, geriausia bendradarbiaujant su gydančiu akušeriu. Negalima pamiršti, kad mitas apie gydymo vaistažolėmis saugumą iš tikrųjų yra mitas. Yra daug augalų, kurie gali pakenkti organizmui, įskaitant ir gana rimtą žalą.

Pažvelkime į kelis vaistažolių gydymo metodus, naudojant vaistažolių užpilus ir nuovirus:

• Kūdikio mama gali išbandyti gydymo kursą su bruknių uogų ir lapų nuoviru. Šis metodas stiprina imuninę sistemą ir gerina motinos pieno sudėtį. Bruknės yra gausios maistinių medžiagų, vitaminų (vitamino C), jose yra daug komponentų, turinčių karščiavimą mažinantį poveikį. Jose yra mikroelementų, kurie tonizuoja nervų sistemą ir gerina kraujo struktūrą. Išorinis bruknių nuoviro naudojimas padeda kaip žaizdų gijimo priemonė. Nuoviras paruošiamas taip: 50 gramų sausų lapų arba 1,5 valgomojo šaukšto uogų užpilama stikline verdančio vandens. Palaikoma užpilas 30 minučių, tada dedama į puodą vandens vonelėje ir vėl virinama 20–25 minutes. Atvėsinta iki kambario temperatūros, priemonė geriama prieš valgį, po vieną arbatinį šaukštelį – 2–3 kartus per dieną 10–14 dienų. Prieš vartodama bruknių nuovirą, žindyvė turėtų pasitarti su pediatru ir savo gydytoju – ginekologu.
• Beržų pumpurai – unikali natūrali priemonė, padedanti nuo daugelio patologinių būklių, žinoma, jei vartojama teisingai ir dozėmis. Pumpuruose yra esminių junginių, betulino rūgšties, flavonoidų, geležies, kalcio, magnio, karotino, vitamino C, taninų ir saponinų. Tokia turtinga pumpurų sudėtis leidžia juos naudoti kaip papildomą uždegiminių procesų gydymo priemonę, kaip toniką, kaip receptą, stabdantį bakterinę infekciją, kaip vaistažolių vaistą nuo edemos. Taip pat beržų pumpurų ir lapų nuoviras teigiamai veikia kraujotakos ritmą, dalyvauja kraujo sudėties reguliavime. Kaip paruošti nuovirą? Šaukštą žaliavų (geriausia įsigytų vaistinėje, patikrintų ir tinkamai supakuotų) užpilama 1,5 stiklinės karšto virinto vandens. Skystis virinamas apie 20 minučių „lėtos ugnies“ režimu. Nukoštas produktas vartojamas kaip gėrimas po valgio (po 30–40 minučių), dozė – po šaukštą, ryte ir vakare, kursas – 10 dienų. Tada daroma 2 savaičių pertrauka, o kursą galima pakartoti kaip bendrą tonizuojantį ir profilaktinį metodą nuo virusinių ir infekcinių ligų.
• Džiovintų ramunėlių ir dilgėlių žiedų mišinys taip pat yra gana veiksminga priemonė, padedanti stiprinti organizmą ir susidoroti su įvairiais uždegiminiais procesais. Į termosą (1 litras) įdėkite šaukštą ramunėlių ir arbatinį šaukštelį susmulkintų sausų dilgėlių, užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite 1 valandai. Gerkite pusę stiklinės karštos ramunėlių arbatos du kartus per dieną, kursas ne ilgesnis kaip 10 dienų, tada turėtumėte kreiptis į gydytoją ir atlikti įprastinį tyrimą. Šis receptas nėra savarankiškas gydymo būdas, jis tik papildo pagrindinį gydymo kursą.

Prieš vartodama beržo lapų ir pumpurų nuovirą, maitinanti mama turėtų pasitarti su pediatru ir savo ginekologu. Beržo pumpurai yra gana stipri priemonė, todėl dozę ir nuoviro vartojimo režimą vis tiek reikėtų patikėti gydytojui.

Homeopatija

Viena vertus, homeopatija laikoma populiariu ir saugiu metodu, kita vertus, ji vis dar yra mažai ištirtas ir ne visuotinai pripažintas tradicinio gydymo metodas. Homeopatija ir leukocitozė yra derinys, su kuriuo retai susiduriama vaikų neonatologų praktikoje. Galbūt tai galima paaiškinti tuo, kad homeopatiniai vaistai dažniau skiriami vyresniems vaikams. Naujagimiams suteikiama galimybė patiems susidoroti su padidėjusiu leukocitų kiekiu, padedant besivystančiai imuninei sistemai.

Tačiau homeopatiniai gydytojai teigia, kad jų vaistų formos yra veiksmingos gydant daugelį ligų, įskaitant naujagimių ligas.

Homeopatinio vaisto pasirinkimas kūdikiams yra rimtas reikalas, reikalaujantis išsamios informacijos tiek apie patį vaiką, tiek apie jo tėvus. Pagrindinis homeopato principas tradiciškai yra taisyklė – minimali dozė ir greičiausias įmanomas poveikis. Patyręs gydytojas būtinai paklaus motinos ir tėvo apie jų sveikatą, o tada apie visas kūdikio savybes, apie jo anatominius ir fiziologinius parametrus. Taip pat būtina vizualiai apžiūrėti naujagimį, kad būtų galima patikslinti vaisto, dozės ir gydymo kurso pasirinkimą.

Kokias naujagimio problemas gali išspręsti homeopatija?

• Adaptacijos proceso korekcija po gimimo. Adaptacijos funkcijų sutrikimas dažnai išprovokuoja naujagimių leukocitozę. Tokiais atvejais Etuza cyanatum gali būti pagalbinė priemonė. Vartojimo būdas – 3 grūdelius ištirpinkite arbatiniame šaukštelyje virinto vandens. Duokite atsigerti 15–20 minučių prieš numatytą maitinimą. Kurso trukmė gali būti iki 14 dienų.
• Virškinimo proceso reguliavimas. Vaistas antimonium crudum padeda susidoroti su nepageidaujamu oro patekimu čiulpiant, raugėjant. 2 grūdeliai ištirpinami motinos piene arba verdančiame vandenyje (arbatinis šaukštelis) ir duodami kūdikiui gerti du kartus per dieną 5–7 dienas, kol simptomas neutralizuojamas.
• Dirglumas, riksmai, fizinis perkrovimas gali išprovokuoti naujagimio leukocitozę. „Nux vomica“ padės susidoroti su šia būkle. Vaistą skiria tik gydytojas, kuris nustato dozę – kiek lašų ir kokiu režimu galima duoti kūdikiui. Paprastai gydytojai rekomenduoja vaistą vartoti po liežuviu, naujagimiams skiriama po 1 lašą tris kartus per dieną prieš maitinimą 10 dienų kursu. Tada tikrinami sveikatos rodikliai, taip pat galima atlikti įprastinį kraujo tyrimą. Prireikus „Nux vomica“ vartojimas pratęsiamas dar savaitei.

Homeopatija gydant ligas, kurios provokuoja leukocitozę, yra akušerio atsakomybė, žinios ir praktinė patirtis. Savarankiškas homeopatinių vaistų vartojimas yra nepriimtinas, kaip ir savarankiškas gydymas kitais vaistais, ypač kai kalbama apie naujagimio sveikatą.

Prevencija

Naujagimių leukocitozės prevencija yra priemonės, padedančios formuoti ir stiprinti kūdikio imuninę sistemą. Taip pat svarbi ir motinos sveikatos prevencija, nes nuo jos priklauso daug kas, visų pirma, kiek laiko kūdikis gaus jam taip reikalingo motinos pieno.

Leukocitų formulės sugrąžinimas į normą yra sudėtingas procesas, nes leukocitozė nelaikoma diagnoze, tai tik vienas iš nukrypimo nuo leukogramos ribų rodiklių ir galimos ligos požymis. Taigi, leukocitozės prevencija yra visų rūšių ligų rizikos kūdikiui neutralizavimas.

Štai keletas rekomendacijų dėl prevencijos:

• Nėščia moteris turėtų reguliariai atlikti profilaktinius ginekologo tyrimus ir laiku atlikti tyrimus, kad nustatytų arba atmestų intrauterininių infekcijų (IUI) buvimą.
• Gera, maistinga būsimos motinos mityba ir gyvenimo būdas taip pat yra svarbus veiksnys, padedantis išvengti galimų kūdikio ligų.
• Nėščiajai moteriai turėtų būti privaloma atsisakyti blogų įpročių. Rūkymas, alkoholio vartojimas gali atlikti liūdną vaidmenį nepakankamame, patologiniame kūdikio organų ir sistemų formavime.
• Naujagimis kūdikis turi visišką teisę į maitinimą krūtimi. Motinos pienas yra vienas svarbiausių veiksnių, darančių įtaką sveikam organų, kaulų, raumenų audinio augimui ir imuniteto formavimuisi.
• Laiku atliekami tyrimai ir kraujo tyrimai padeda išvengti naujagimio ligų ir sumažinti jų riziką. Nukrypstanti nuo normos leukograma gali būti pavienis atvejis, kai leukocitozę lemia fiziologiškai priimtinas veiksnys. Patologinei leukocitozei reikia pakartotinių tyrimų ir išsamesnės diagnostikos. Šios priemonės taip pat yra kompleksinės priemonės, skirtos užkirsti kelią uždegimo, infekcinių vaiko organizmo pažeidimų vystymuisi.
• Privalomi įprasti skiepai padeda kūdikiui susidoroti su galima rimtų ligų grėsme. Skiepijimas nuo hepatito, poliomielito, tuberkuliozės ir kitų patologijų turėtų būti norma, o ne noras ar abejonių objektas rūpestingai mamai.

Leukocitozės prevencija naujagimiams yra išsami priemonė, taikoma tiek nėštumo laikotarpiui, tiek pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais, kai ligos rizika yra gana didelė, o kūdikio kūnas yra labai pažeidžiamas.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognozė

Prognozė palanki 85–90 % atvejų. Apie nepalankų rezultatą nustatant padidėjusį leukocitų kiekį kraujyje galima kalbėti tik esant rimtai patologijai – naviko procesui, kraujo ligoms, kraujodaros organų ligoms, paveldimiems sutrikimams, TORCH infekcijoms.

Fiziologinė leukocitozė praeina labai greitai, kraujo tyrimas normalizuojasi, kai tik išnyksta provokuojantis veiksnys. Rimtesnis rodiklis – reaktyvus leukocitų kiekio padidėjimas – taip pat nelaikomas visaverte nepalankios prognozės priežastimi. Diagnostika, specifinės nozologijos nustatymas, tinkamas gydymas kartu su kūdikio imuninės sistemos apsauginėmis funkcijomis leidžia tikėtis beveik 100 % palankaus rezultato ir prognozės.

Naujagimių leukocitozė dažniausiai yra reakcija į kūdikio organų ir sistemų veiklos pokyčius. Kaip vienas iš požymių, analitinių parametrų, leukocitozė reikalauja papildomos informacijos diagnozei patikslinti arba priimtiniems fiziologiniams amžiaus nukrypimams patvirtinti. Leukocitozė nėra priežastis tėvams panikuoti, o tiesiog informacija, kurios gydytojui reikia visapusiškam ir kompetentingam gydymui, organizmo formavimosi ir vaiko būklės stebėjimui.

[ 52 ]