Medicininiai metodai nėščių moterų gimdymui

Literatūroje aptariama gimdos kaklelio paruošimo galimybė, naudojant estrogenus, vitaminus ir ATP. Daugelis mokslininkų teigia, kad steroidiniai hormonai aktyvina gimdos kaklelio nokinimo ir jautrumo miometrui procesus, kiti - negavo įrodymų, kad šiuose procesuose dalyvauja steroidiniai hormonai. Užsienio klinikose, norint paruošti gimdos kaklelio pristatymą, nenaudojami estrogenai.

Paruošimo būdas. Vieną iš estrogeno preparatų (dažniausiai folikulinus ar sinestrolą) injekuojama į raumenis 20 tūkstančių vienetų du kartus per dieną. Gydymas tęsiasi ne mažiau kaip 2-3 ir ne daugiau kaip 10-12 dienų. Ilgalaikis estrogenų draudžiama nėščios požymių kepenų nepakankamumą akivaizdoje (paūmėjimui lėtine kepenų liga ir infekcinės ne infekcinės kilmės, sunki toxemia per vėlu tipo hepatopathy, ir tt).

Lidazės taikymas. Paprastai estrogenų įvedimas turėtų būti derinamas su 0,1 g sausosios medžiagos, kuri praskiedžiama 5 ml 0,5% novakaino tirpalo kartą per dieną, lizazazės. Lidazės poveikį stiprina estrogenai.

Antispasminikų naudojimas:

• ekstraktas belladonna (belladonna) storio žarnų tiesiosios žarnos forma 0,015 g du kartus per dieną;
• bet tabletes 0,04 g tabletėse du kartus per dieną per burną arba kaip 2% 2 ml tirpalo, įšvirkščiamo į raumenis, taip pat 2 kartus per dieną;
• dibazolio 0,02 g milteliuose 3 kartus per dieną į vidų arba 0,5 ml 6 ml injekcinio tirpalo į raumenis 2 kartus per dieną;
• spazmolitinas tabletėse 0,005-0,1 2 kartus per dieną;
• halogenidas tabletėse 0,05-0,1 2 kartus per dieną į vidų arba 2 ml į raumenis 2 kartus per dieną.

Veikliųjų medžiagų, skatinančių audinių metabolizmą, naudojimas. Tam, kad sustiprinti redokso procesus organizme, jos energijos išteklių papildymas ir pagerinti efektyvumą raumeninį audinį operatyviai parenteraliai 5-10% gliukozės tirpalo, į veną lašinamas į iš 500-1000 ml suma, tirpalų, vitaminų C grupės ir B grupės, ir kokarboksilazu arba ATP. Prieš pat planuojamą rodovozbuzhdeniya paskirtas kalcio preparatų (kalcio gliukonatas, į raumenis arba į veną). Šių vaistų įvedimas turi būti derinamas su deguonies terapija.

Infuzijos terapija su sigenu

Metodo paruošimas nėščioms moterims generacijoje sygetin optimaliausią veiksmingą dozę - 200 mg į veną, lašinamas. Tuo tikslu 20 ml 1% sigetino tirpalo ištirpinama 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpale ir į veną įlašinama 10-12 lašų per minutę dažniai per kelias valandas.

Sigetino įvedimo metodas labiausiai nurodomas nesant pasirengimo gimdymui derinyje su vaisiaus pablogėjimo simptomais ir fetoplacento nepakankamumu. Mūsų duomenys atitinka D. Dery (1974) darbus, kurie vartojo 2 tabletes sygetin 3 kartus per dieną (bendra dozė buvo 600 mg). Prašymas Sygethin pasirodė esąs veiksmingas visais atvejais ir jos poveikis - Parengiamasis, su vėlesniais trukmė darbo yra trumpesnis nei kitų estrogenų ir vertinimas vaikus skalę angaras buvo didesnis nei 8 taškų 85% - 10 taškų, kuris yra didesnis, nei naujagimio būklę, gimęs fiziologinėmis sąlygomis.

Gydymo kursas vidutiniškai 3-4 dienos. Sigetinas pagreitina gimdos kaklelio vystymąsi, turi vidutinišką normalizuojančią gimdos susitraukimo aktyvumą ir palankų poveikį vaisiui.

Antioksidantai ir antihypoxants

Mes sukūrėme antioksidacinių savybių turinčių vaistų - unitiolio, askorbo rūgšties ir tokoferolio (vitamino E) triadą.

Įvedimo būdas: 5% -5 unithiolio tirpalas kartu su 5 ml 5% natrio askorbo rūgšties tirpalo yra įleistas 5 ml gliukozės tirpalo 500 ml. Tokoferolis - 0,2 g kapsulių 3 kartus per dieną. Paruošimo kursas - 4-6 dienos. Indikacija: nėščiųjų vėlyva toksikozė, kai nėra biologinės pasirengimo gimdymui, paruošimas vaiko gimdymui, ypač kartu su vaisiaus sutrikimo simptomais.

Veiksmingiausi antihypoxants turėtų būti laikomi amtizoliu ir triminu. Šie paruošimo preparatai gimdymui preparatai vartojami atitinkamai 50-100 mg / kg kūno svorio ir 15 mg / kg dozių. Amtizolis ir trininas sukelia gimdos kaklelio būklės pagerėjimą, šiek tiek padidina gimdos aktyvumą, pagerina vaisius, greičiausiai dėl to, kad pagerėjo motinos ir vaisiaus deguonimi, taip pat pagerėjo energijos vartojimo procesai myometriume. Historeografija rodo, kad amtizolis nepadidina gimdos bazinio tono, tačiau tik šiek tiek padidina gimdos susitraukimų dažnį ir amplitudę. Taigi, antihypoksants, žinoma, pagerina pažeistą regioninę hemodinamiką ir energijos metabolizmą gimdoje.

Relaxin

Relaksinas daugiausia paveikia gimdos kaklelį, tačiau tuo pačiu metu jis atpalaiduoja mio membraną, slopindamas miozino reguliavimą. Relaksino vartojimas nėra šalutinis poveikis. Relaksinas viskozės gelyje, kurio dozė yra 2 mg, įvedama į gimdos kaklelio kanalą, žymiai pagerina gimdos kaklelio subrendimą. Relaksinas taip pat veiksmingas daugiau kaip 80% nėščių moterų, kai jo dozė yra 2-4 mg.

Svarbu pažymėti, kad relaksino ir prostaglandinų vietinis (makšties) vartojimas duoda tokį patį klinikinį poveikį ir sukelia tokio paties tipo histologinius pokyčius gimdos kaklelyje.

"Relaksino" naudojimas siekiant gimdyti gimdos kaklelį yra toks:

• gimdos kaklelio kaip tikslinio organo atpalaidavimui, yra polipeptidų receptorių;
• Relaksinas sukelia gimdos kaklelio susijaudinimą ne tik eksperimentu su gyvūnais, bet ir jo naudojimu klinikoje;
• Relaxinas išskiriamas padidėjusiomis gimdos kaklelio skiltimis.

Taigi, iš gryno relaksino atskyrimas žmonėms, įgyvendinimas kiaulių relaksino, toliau tyrime jos poveikio gimdos kaklelio nokimo procesus, susitraukimo veikla raumeninį audinį, vaisiaus ir naujagimio būklės, tikriausiai suteiks veiksmingą ir saugų būdą nėščių moterų ruošiant aukštos rizikos gimdymo.

Prostaglandinai

Kaip rodo naujausieji tyrimai, gimdos susitraukimų generavimą, gimdos kaklelio susibūrimą ir darbo pradžią reguliuoja daug veiksnių, tarp kurių centrinė vieta priklauso prostaglandinams.

Esant klinikiniam E ir F grupės prostaglandinų vartojimui, būtina atsiminti pagrindines prostaglandinų veiklos klinikines pasekmes.

Prostaglandino E2 poveikis:

• sumažina sisteminį arterinį spaudimą;
• tiesiogiai plečia mažus arterijas įvairiuose organuose;
• slopina presor hormonų veikimą;
• gerina smegenų, inkstų, kepenų, galūnių kraują;
• padidina glomerulų filtraciją, kreatinino klirensą;
• sumažina natrio ir vandens reabsorbciją inkstų kanalėlėse ir padidina jų išsiskyrimą;
• mažina iš pradžių padidėjusį trombocitų agregavimo gebėjimą;
• gerina mikrocirkuliaciją;
• didina deguonies kiekį kraujyje;
• veda prie šviežių išeminių židinių rezorbcijos ant dugno ir sumažina šviežių tinklainės kraujosruvų skaičių, kuris yra svarbus nėščioms su cukriniu diabetu sergančioms moterims.

Prostaglandino F2a poveikis:

• didina sisteminį arterinį spaudimą, padidina arterinį spaudimą plaučių arterijoje;
• sumažina kraujo prisotinimą deguonimi;
• mažina kraujo tekėjimą organuose;
• tiesiogiai padidina smegenų, inkstų, širdies, žarnyno tonusą;
• potenziruet vazokonstrikcinis spaudos hormonų veikimas;
• padidina natrio naresisą ir diurezę.

Norint paruošti nėščias motinas gimdant, su įvairiomis akušerinėmis situacijomis, mes sukūrėme tokius prostaglandino gelio su prostatilo (prostaglandino E2) įvedimo būdus:

• prostaglandinų įvedimas į vaginą kartu su karboksimetilceliulioze;
• (. Gyvybinių vaisiaus, placentos nepakankamumas, ir tt) nėščioms moterims yra didelė rizika sukūrė kartu naudoti beta antagonistus (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) kartu su prostaglandinų kad neliktų atvejų gimdos hiperstimuliacijos ar blogėja būklės vaisiui būdą;
• želės su prostaglandinais įvedimas netinkamo vandens išleidimo ir nesubrendusios gimdos kaklelio atveju;
• siekiant gydyti darbo veiklos silpnumą, atsižvelgiant į nepakankamą organizmo pasirengimą gimdymui (brandintinei ar nesubrendusiai gimdos kaklelio gimdai), ypač priešlaikiniam moterims prieš suteikiant vaistinį miego būseną.

Gauta tokia gelio gavimo procedūra: 0,6 g gerai ištirpintos karboksimetilceliuliozės natrio druskos ištirpinama 7 ml distiliuoto vandens steriliu penicilino buteliu. Po sandarinimo buteliukas dedamas į autoklavą, kuriame laikomas 20-25 minučių 120 o C temperatūroje ir 1,2 atmosferos slėgis. Gelis laikomas + 4 ° C temperatūroje. Bakteriologiniai tyrimai parodė, kad naudojant šį apdorojimą ir laikymą jis lieka sterilus 2-3 mėnesius. Prieš vartojimą geliui pridedamas prostenonas (PGEz).

Prostaglandino gelis yra sumontuotas į užpakalinę makšties skylę su švirkštu išilgai polietileno kateterio. Kateteris įterpiamas į makštį, kontroliuojant tyrimo rankos pirštą. Po gelio įvedimo nėščiajai moteriai rekomenduojama būti lovoje su padidėjusiu dugnu maždaug 2 valandas. Kai gimdos hipertenzijos simptomai yra būtini, į ranką įstumkite į ranką ir pašalinkite gelį.

Šiuo metu, prieš pradedant naudoti gelį, siekiant išvengti gimdos hiperstimuliacijos nėščioms moterims, kurioms yra didelė perinatalinės patologijos rizika, įvedami beta adrenomimetikai.

Metodai rengiant nėščiąsias gimdymui makštį vartojamas prostaglavdinamp nnfuznyamn kartu su beta adrenoreceptorių agonistais. 10 ml kompozicija, kurioje yra 0,5 arba 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) arba brikanila 1 ml (0,5 mg) buvo ištirpinta 500 ml gliukozės (5%) arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu tirpalu ir suleidžiamas į veną su norma 10-12 lašų per 1 minutę, vidutiniškai, 4-5 valandas. Ne anksčiau nei 10 minučių po to, kai infuzijos beta-adrenerginių receptorių agonisto pradžios užpakalinės makšties FORNIX standartinio švirkštą polietileno kateterį įdiegta želė su 3 mg prostaglandinų E2 arba 15-20 mg PGF. Būtiniausia beta adrenomimetikų paskyrimo sąlyga yra tai, kad nėra kontraindikacijų vartoti.

ET T. Mihalepko, M. J. Chernega (1988) paruošimo gimdymui būdas 7-10 dienų yra toks:

• Linetol 20,0 2 kartus per dieną (ryte ir vakare prieš valgį);
• gliutatoną 1O0 mg 2 kartus per dieną po 30 minučių po linetolio vartojimo;
• deguonis - įkvėpus (pageidautina hiperbarinėse sąlygose) 5-6 litrus per minutę 30 minučių 2 kartus per dieną;
• juostos srities ultravioletinės spinduliuotės apšvitinimas (suberimetinė dozė 1 kartą per dieną);
• heparinas 250 OD ED į raumenis trečią ir šeštąją nėščios moters paruošimo dieną: gimdymas;
• intramuskulinis folikulinas 300 vienetų per parą. Linetol galima pakeisti arachidenu arba eteriniu aliejumi arba intralipidu.

Prof. N. G. Bogdaşkin, N. I. Beretyuk (1982) parengė tokias gydymo priemonių rinkinys, pritaikytas 7-10 dienų iki pristatymo:

• sinestrelis 300-500 TV 1 kg kūno svorio į raumenis kartą per dieną;
• Linetol 20 ml 2 kartus per dieną po valgio;
• vitaminas B1 1 ml S% tirpalas į raumenis 1 kartą per dieną;
• vitaminas B6 1 ml 5% tirpalo į raumenis vieną kartą per parą;
• ATP 1 ml 1% tirpalo į raumenis vieną kartą per parą;
• galaskorbin 1.0 į vidų 3 kartus per dieną;
• kalcio gliukonatas 10 ml 10% tirpalo į veną vieną kartą per parą;
• ascorbino rūgštis 5 ml 5% tirpalo į veną vieną kartą per parą;
• oksigenacija 20 minučių 2 kartus per dieną;
• Albumenas 100 ml 10% tirpalo į veną kas antrą dieną su hipoproteinemija.

Preparatai, kurių sudėtyje yra polinesočiųjų riebalų rūgščių, yra netoksiški. Kartais, kai jų imamasi, pastebimi dispepsiniai reiškiniai (pykinimas); pirmosiomis dienomis gali būti porėtos išmatos. Šie reiškiniai paprastai praeina savarankiškai ir nereikia nutraukti gydymo. Tačiau su vaistų vartojimu susijęs viduriavimas turėtų susilaikyti. Nėščioms moterims, sergančioms cholecistitu, tulžies pūslės srityje kartais kartais pasunkėja skausmas, tokiais atvejais taip pat reikėtų vengti toliau vartoti vaistus.

Adrenergic reiškia

Beta adrenoblokatoriai.

IV Duda (1989) sukūrė nėščių moterų gimdymui prenatalinio paruošimo schemą.

Prenatalinio mokymo modeliai su indukcija.

Penkių dienų schema.

1-oji diena: estrogenai (folikulinus ar sinestrolą) 140-150 vienetų 1 kg kūno svorio 4 kartus į raumenis; kalcio chloridas (1 šaukštas 10% tirpalo 3-4 kartus) ir galaskorbinas (1,0 g 3 kartus per dieną);

2-oji diena: estrogenai 160-180 vienetų 1 kg svorio 3 kartus į raumenis; kalcio chloridas ir galazkorbinas tose pačiose dozėse;

3 diena: estrogenai 200 vienetų 1 kg svorio 2 kartus į raumenis; kalcio chloridas ir galazkorbinas tose pačiose dozėse;

4-oji diena: estrogenai 200-250 vienetų yra vienas į raumenis; kalcio chloridas ir galazkorbinas tose pačiose dozėse;

5 diena: ricinos aliejus (50-60 ml per burną); po 2 valandų valymo klizma; 1 valandą po klizmos obzidan (5 mg per 300-400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 20-40 mikrogramų / min į veną arba 20 mg 20 min 5-6 kartus viduje (arba propranololo tabletės tuo pačiu jo dozė), kalcio chloridas (10 ml 10% tirpalo intraveninio) įšvirkščiama infuzijos pradžios ir obsidan vėl su darbo vystymosi; gliukozės (20 ml 40% tirpalo) yra vartojamas po darbo pradžios.

Trijų dienų programa.

1 diena: estrogenai 200 vienetų 1 kg kūno svorio 2 kartus per raumenis, kalcio chloridas ir galazkorbinas tokiu pačiu būdu, kaip ir per 5 dienų gydymo schemą;

2-oji diena: estrogenai 200-250 vienetų 1 kg kūno vieną kartą į raumenis, kalcio chloridas ir galascorbinas, taip pat pagal 5 dienų gydymo schemą;

3-ioji diena: visos tos pačios priemonės yra atliekamos kaip penktoji diena su 5 dienų grafiku.

Dviejų dienų programa.

1 diena: estrogenai 200-250 vienetų 1 kg kūno svorio vieną kartą į raumenis; kalcio chloridas ir galascorbinas viduje, kaip ir per 5 dienų gydymo schemą;

Antroji diena praleidžiama visomis priemonėmis, tokiomis kaip penktoji diena su 5 dienų grafiku.

Vienos dienos programa.

Pateikiama 5 dienų pasiūlyta veikla, kurią sudaro 5 dienų programa.

Į propranololio (obzidan, Inderal, propranololio) taikymo, būtina atsižvelgti į kontraindikacijas ir neigiamą poveikį vaisiui ir naujagimiui. Pagal dabartinius tarptautines gaires vidaus ir užsienio autorių, tai yra nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat artimųjų placentos barjerą, narkotikų fetotoksichen metu ir veda į depresiją, policitemija, hipoglikemija ir bradikardija naujagimių keletą dienų. Laktacijos metu propranololis patenka į motinos pieną ir gali sukelti bronchų spazmas, bradikardija, gipogenzii, stazinis širdies nepakankamumas ir hipoglikemiją naujagimiams, tačiau šis poveikis yra ne visada.

Inderal draudžiama nėščioms pacientėms su sinusinė bradikardija, atrioventrikulinė blokada, su sunkiu širdies nepakankamumu, bronchų astma ir polinkiu į bronchų spazmą, diabetas su ketoacidoze, sutrikimų periferinių arterijų kraujotaka. Nepageidaujama yra skirti anapriliną spaziniam kolitui. Būtina atsargiai ir kartu vartoti hipoglikeminius vaistus (hipoglikemijos riziką).

Yra požymių, kad Inderal (ir kitų beta adrenoblokatorių), neturėtų būti naudojami kartu su verapamiliu (izopti regione) dėl to, kad sunkiomis širdies ligomis (kolapsas, asystole) galimybę.

Beta adrenomimetikai.

Beta adrenomimetikai naudojami pagal šias indikacijas:

• siekiant paruošti nėščias moteris nesant biologinės pasirengimo gimdymui;
• nėščioms moterims, keliančioms didelę perinatalinės patologijos riziką derinant su prostaglandino geliais (E2 ir F2a);
• su indukcija ir nesubrendusia gimdos kaklelio gimda.

Paruošiamojo nėščiosios portušenomo paruošimo būdas. 10 ml preparato, kurio sudėtyje yra 0,5 mg parosusetino, ištirpinama 500 ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo. Paretušu yra injekuojamas į veną su 15-30 lašų per minutę greičiu. Vėliau, iš karto nutraukus vaisto į veną infuziją, pastarasis skiriamas 5 mg tabletėmis 6 kartus per dieną. Norint sumažinti tachikardiją ir stiprinti poveikį, nėščios moterys vartojo finaptiną (verapamilį) po 40 mg 2-3 kartus per dieną. Nėščių moterų paruošimas atliekamas per 5 dienas.

Iš šalutinių poveikių gydytojas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į:

• tachikardija;
• kraujo spaudimo pokytis;
• sumažėjęs kalio kiekis serume;
• vandens sulaikymo galimybė;
• galimi širdies miokardo pokyčiai;
• sustiprintas gliukoneogenezė.

Kontraindikacijos.

Absoliutus.

• karščiavimas;
• infekcinės ligos motinai ir vaisiui;
• gimdos infekcija;
• hipokalemija;
• širdies ir kraujagyslių ligos: miokarditas, miokardiopatija, laidumo ir širdies ritmo sutrikimai;
• tirotoksikozė;
• glaukoma.

Santykinis.

• cukrinis diabetas;
• gimdos ryklės atidarymas 4 cm ir ilgiau iki tokolizės atsiradimo prieš gimdymą;
• ankstyvas amniono skysčio išleidimas;
• gestacijos amžius yra mažesnis nei 14 savaičių;
• hipertenzija nėštumo metu su arteriniu slėgiu 150/90 mm Hg. Art. Ir aukštesnis;
• vaisiaus defektai.

Nordrenalino sintezės gliukokortikosteroidai ir pirmtakai - L-Dopa

Gliukokortikoidai padidinti mitozinę indeksą makšties epitelio ir gimdos kaklelio vėžio ląstelių, slopina prostaciklino sintezę, mažina postnataliniam hipoksija laipsnį prieš laiką gimusiems kūdikiams, padidėjo glomerulų prostaglandinų sintezę ir arachidono rūgšties kiekį, pagreitinti vaisiaus inkstų vystymuisi nepaveikiant nėštumo trukmę. Iš šiuolaikinių autorių skaičius rekomenduoju atsargiai Prenatalinė kortikosteroidai, kaip ir vaisių žiurkių ir rezus beždžionėmis gali sukelti smegenų pažeidimą. Tuo pat metu Brownas ir kt. (1993) nustatė, kad naujas aukšto giminingumo 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza placentoje ir inkstų apsaugo nuo gliukokortikoidų poveikį vaisiui veiksmų, ir inkstuose (?) - tuo mineralkortikoidų receptorių,. Jis turi didelę giminingumą gliukokortikoidams.

Silpnai pjovimo gimdos kortikosteroidų hormonai jungiasi prie skirtingų kortikosteroidų receptorių, kurie neabejotinai turėtų pritraukti dėmesį ir sužadinti aktyvųjį paiešką įkalčiais dėl kortikosteroidų hormonų vaidmenį susitraukimo raumeninį audinį ir jų naudojimo prevencijos ir gydymo gimdos inercijos reglamentą.

Nėštumo metu L-Dopa draudžiama.

Naujas paruošimo būdas nėščių moterų gentims: taikomas noradrenalino pirmtako - L-dopa nuo 0,1 g 3 kartus per dieną doze 3-5 dienas, kartu su injekcijų į raumenis 50 mg hidrokortizono arba deksametazono į 0,5 mg 4 kartus dozės diena per 3-5 dienas.

Kalcio antagonistai

Nėštumo nėštumo metodas gimdymo slaugai. Nifedipinas skiriamas 30 mg per burną, o po to - 10 mg kas 4 valandas 3 dienas. Prieš ir po panaudojimo kruopščiai įvertinti minkštųjų gimdymo kanalą, vaisius ir gimdos susitraukimo veiklos cardiotocography ir klinikiniais duomenimis būklę. Būtiniausia nifedipino vartojimo sąlyga yra: ilgalaikis nėštumas, nesubrendusios ar brandžios gimdos kaklelis. Rodo nėščios moterys, kurie naudoja kitus metodus yra kontraindikuotini, ypač už dažniausiai naudojamų beta agonistais. Labiausiai tikslinga taikyti šį metodą, kai hipertenzija formos pabaigoje nėštumo toksikozė, kartu skiriamų extragenital ligų buvimas, ypač širdies ir kraujagyslių: hipertenzija ir jo derinys su pabaigoje toxemia nėštumo metu, endokrininių sutrikimų (diabetas, skydliaukės ligos, širdies ligos, distonija hipertoninė tipas ir tt).

Nifedipinas tikriausiai veda prie brendimo gimdos kaklelio dėl savo atpalaiduojantis poveikis dėl raumeninį audinį ir pagerinti pabloginti gimdos ir placentos apyvartą, pokyčių skatinimui kalcio kiekis miocitų, ypač perėjimo nuo ekstraląstelinės terpėje į ląstelę, lygis, kai Ca jonų turinys ²⁺ serume kraujas yra sumažintas.

Taigi, nifedipinas yra labai veiksmingas, kai randama nėščioms moterims gimdant, jei nėra neigiamo poveikio motinos kūno, vaisiaus ir naujagimio būklės.

[1], [2], [3], [4]