Vaikų miegas

Vaiko miegas yra natūrali jo fiziologinės veiklos sudedamoji dalis, užtikrinanti normalų aukštesnės nervų veiklos procesų, medžiagų apykaitos procesų, fizinio vystymosi, augimo ir brendimo ritmą.

Būdamas tam tikru ankstesnio budrumo laikotarpio rezultatu, miegas, pakeičiantis šį budrumą, tampa normalios vaiko gyvenimo vėlesniame budrumo periode garantu arba sąlyga. Iš to išplaukia, kad nepakankamai organizuotas vaiko budrumas ar liga gali sutrikdyti miego pilnatvę ir efektyvumą, o miego sutrikimai tampa nepakankamo vaiko aktyvumo budrumo metu priežastimi. Abu šie veiksniai gali būti reikšmingo vaikų neuropsichinio ir fizinio vystymosi atsilikimo priežastis, o ilgai užsitęsus – ligų atsiradimas. Todėl vaiko miego organizavimo, užmigimo, naktinio miego ir pabudimo ypatybių stebėjimas yra svarbi bendrojo pediatrinio stebėjimo sudedamoji dalis. Miego sutrikimai gali būti išsamaus vaikų tyrimo pagrindas.

Naujagimio miegas vadinamas polifaziniu, t. y. jis kartojasi daug kartų per dieną ir naktį. Taigi, per dieną naujagimis užmiega nuo 4 iki 11 kartų, o tikrieji dienos ir nakties skirtumai miego trukmės atžvilgiu dar nėra nustatyti. Bėgant metams, polifazinis miegas keičiasi į monofazinį, vyresniems vaikams ir suaugusiesiems išlieka tik paslėpti polifaziškumo elementai.

Ryškus naktinio miego dominavimas atsiranda jau pirmojo mėnesio pabaigoje ir po to nusistovi. Apskritai natūralus miego poreikis su amžiumi mažėja.

Mažų vaikų miego poreikiai, h

Amžius	Iš viso per dieną	Naktį	Dienos metu
1 savaitė	16,5	8.5	8
1 mėnuo	15,5	8.5	7
3 mėnesiai	15	9,5	5.5
6 mėnesių	14.25	11	3.25
9 mėnesių	14	11.25	2,75
12 mėnesių	13,75	11.25	2.5
18 mėnesių	13,5	11.25	2.25
2 metai	13.25	11	2.25
3 metai	12	10.5	1.5
4 metai	11.5	11.5	-
5 metai	11	11	-
6 metai	10,75	10,75	-
7 metai	10.5	10.5	-
8 metai	10.25	10.25	-
9 metai	10	10	-
10 metų	9,75	9,75	-
11 metų	9,5	9,5	-
12 metų	9.25	9.25	-
13 metų	9.25	9.25	-
14 metų	9	9	-
15 metų	8,75	8,75	-
16 metų	8.5	8.5	-
17 metų	8.25	8.25	-
18 metų	8.25	8.25	-

Sumažėjus bendrai vaikų paros miego trukmei, šis sumažėjimas pirmiausia atsiranda dėl dienos miego valandų. Jau pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje vaikas dieną užmiega ne daugiau kaip 1–2 kartus. Nuo 1,5–2 metų dienos miego trukmė yra apie 2,5 valandos, o dar apie valandą jis praleidžia užmigdamas. Po 4 metų ne visiems vaikams pavyksta išlaikyti dienos miegą. Čia didelę įtaką daro individualūs miego poreikio skirtumai. Tuo pačiu metu pageidautina, kad dienos miegas būtų suteiktas visiems vaikams iki 5–6 metų amžiaus.

Ramus, normalios trukmės miegas, trumpi perėjimo iš budrumo į miegą ir atvirkščiai laikotarpiai (ne ilgiau kaip 30 minučių) rodo vaiko sveikatą, normalų gyvenimo būdą ir gerą psichologinį klimatą šeimoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Elektrofiziologinis miego pradžia vaikams

• a aktyvumo išnykimas EEG ir jo pakeitimas mišraus dažnio žemos įtampos aktyvumu;
• lėtų akių judesių atsiradimas elektrookulogramoje;
• sumažėjęs raumenų tonusas elektromiogramoje;
• generalizuoti arba vietiniai nevalingi raumenų susitraukimai (elektromiograma) – hipnotizuojantis mioklonusas.

Yra dvi kokybiškai skirtingos miego fazės:

1. ortodoksinis miegas, lėtos bangos miego fazė (SRP);
2. paradoksinis miegas, greitų akių judesių (REM) miego fazė.

Manoma, kad ciklinio miego fazių reguliavime dalyvauja 3 neuronų grupės.

Aminerginė sistema (serotonerginė + noradrenerginė) arba REM-off ląstelės.

Cholinerginė tinklinė sistema arba REM-on ląstelės.

Atskiros fazės ir etapai geriausiai išsiskiria pagal jų encefalografines charakteristikas:

• I etapas - mieguistumas, palaipsniui išnykstant a-ritmui;
• II etapas – šiai fazei būdingo encefalografinio aktyvumo atsiradimas – miego verpstės, sulėtėjus pulsui, sulėtėjus kvėpavimui ir raumenų atsipalaidavimui;
• III ir IV etapai yra gilesnio miego stadijos, kurioms būdingas didelės amplitudės 8 aktyvumo atsiradimas ir padažnėjęs širdies ritmas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

REM miego fazė vaikams

REM miego fazei būdingas greitas desinchronizuotas EEG, būdingas intensyviam budrumui, nors vaikas yra gilaus miego būsenoje. Šiame etape pastebimi greiti akių judesiai, mažas griaučių raumenų tonusas ir didžiausias vegetacinių funkcijų nestabilumas – širdies aritmija, iki trumpalaikės asistolės, kvėpavimo aritmija ir kraujospūdžio kritimas. REM miego fazėje taip pat pastebima aktyvi protinė veikla – ryškūs sapnai.

Visais amžiaus tarpsniais miegas organizuojamas cikliškai, t. y. vienas po kito einantys lėto miego etapai baigiasi greito miego faze. Nakties metu stebimi keli pilni ciklai.

Gilaus miego struktūros ir trukmės pokyčius gali lemti tokia charakteristika kaip judesių skaičius miego metu. Pirmųjų gyvenimo metų vaikui jis yra didesnis nei vyresniems vaikams (80, palyginti su 60), tačiau judesių gausa miego metu netrukdo jaunesnio vaiko miegui ir dažnai veda prie vyresnio vaiko pabudimo.

REM miego fazei būdingas fiziologinis mioklonusas – nedideli, greiti atskirų raumenų pluoštų ir grupių trūkčiojimai su nedideliais judesiais mažuose sąnariuose, pavyzdžiui, pirštų ir veido raumenų trūkčiojimais. Lėto miego stadijose mioklonusas būna žymiai silpnesnis.

Pirmasis FBS periodas stebimas praėjus 70–100 minučių po miego pradžios. Šios fazės EEG modelis panašus į stebimą I FMS stadijoje, tačiau jame dažnai atsiranda pjūklo dantų bangos.

Lėto ir greito miego fazės kaitaliojasi per visą miego laikotarpį kas 90–120 minučių. Sulaukus 2–3 metų, vieno miego ciklo trukmė yra apie 60 minučių, o pirmasis REM miego epizodas stebimas praėjus 1 valandai po vaiko užmigimo. Sulaukus 4–5 metų, ciklo trukmė gali siekti 90 minučių, o per visą miego laikotarpį užfiksuojama apie 7 ciklai, tai beveik identiška suaugusiojo miegui.

Lėtos bangos miego fazė vaikui

Lėtosios bangos miego fazė tampa svarbi bendroje miego struktūroje po 36 nėštumo savaičių, tačiau trunka labai trumpai. Naujagimiui, gimusiam normaliai, nustatomi FBS, FMS ir nediferencijuotas miegas. FBS galima atpažinti iš čiulpimo judesių, beveik nuolatinių kūno judesių, drebulio, grimasų ir net gūžčiojimo elementų, nereguliaraus kvėpavimo, sutampančio su raumenų aktyvumo protrūkiais. FMS pasižymi minimaliu motoriniu aktyvumu ir didesniu raumenų tonusu.