Nėštumo su infekcine persileidimo geneze valdymas

Kai nėštumas pasireiškia moterims, sergančioms infekcine persileidimo geneze, būtina kontroliuoti bakterinių ir virusinių infekcijų aktyvaciją.

Įvertinama klinikinė nėštumo eiga, atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu būtina atkreipti dėmesį į apvaisinto kiaušinėlio kontūrus, širdies plakimo buvimą, išsišakojusio choriono susidarymo vietą ir trynio maišelio būklę.

Bakteriologinis ir virusologinis tyrimas atliekamas kas 2 savaites dėl dažnų mikrofloros pokyčių; makšties mikrocenozės nustatymas. Būtina hemostaziogramos kontrolė; infekcijos paūmėjimo metu pastebimi hiperkoaguliacijos formos pokyčiai; dėl infekcinio proceso dažnai pastebimas silpnai teigiamas vilkligės antikoaguliantas.

Būtina atmesti anemiją, hipotenziją, kuri būdinga pacientams, patyrusiems persileidimą. Terapinės priemonės pirmąjį trimestrą yra šiek tiek ribotos dėl kai kurių vaistų vartojimo embriogenezės metu pavojaus. Tačiau rekomenduojama imunoglobuliną lašinti į veną po 25,0 ml kas antrą dieną Nr. 3. Jei yra rimta virusinės infekcijos paūmėjimo rizika, patartina kas 2 dienas į veną lašinti 2,5 g oktagamo Nr. 2-3. Ši terapinė ir profilaktinė priemonė turėtų būti atliekama 7-8 nėštumo savaitę. Gydymas imunoglobulinu yra ypač svarbus moterims, kurios dėl hiperandrogenizmo ar autoimuninių sutrikimų vartoja gliukokortikoidus. Patartina tęsti metabolinės terapijos kompleksus. Jei hemostaziogramoje yra pokyčių, būtina korekcija, galima skirti antitrombocitinių vaistų ir (arba) antikoaguliantų.

Nuo pirmųjų nėštumo savaičių būtinos terapinės ir profilaktinės priemonės, siekiant išvengti placentos nepakankamumo, ypač moterims, kurioms yra žemai išsišakojusi choriono padėtis arba jis yra iš dalies atsiskyręs, chorionas. Gali būti rekomenduojama limfocitoterapija su vyro limfocitais, Actovegin vartojimas tabletėmis po 1 tabletę 3 kartus per dieną arba į veną 5,0 ml 200,0 ml fiziologinio tirpalo Nr. 5 kas antrą dieną.

Sėkmingesniam nėštumui patartina vartoti vaistą Magne-Vb. Vaistas nekenksmingas embrionui, turi gerą raminamąjį poveikį, gerina miegą, turi antispazminį poveikį, mažina gimdos įtampą, turi vidurius laisvinantį poveikį, kuris taip pat svarbus nėščioms moterims.

Kadangi daugeliui nėščiųjų yra buvę uždegiminių procesų gimdos prieduose, skausmą pirmąjį trimestrą dažnai sukelia sąaugos, todėl gali būti naudinga vartoti antispazminius vaistus, be to, visi antispazminiai vaistai yra antitrombocitiniai vaistai, ir į tai taip pat reikėtų atsižvelgti.

Jei gimda atsilieka nuo nėštumo termino, šakotas chorionas yra žemai, gali būti paskirtas gydymas žmogaus chorioniniu gonadotropinu, Duphaston, Utrozhestan, deksametazonas gali būti vartojamas pagal indikacijas.

Pirmajame trimestre nepatartina gydyti antibiotikais, todėl, jei gimdos kaklelyje aptinkama chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų, B grupės streptokokų, makštyje vartojame eubiotikus ir laukiame iki 13-14 savaičių, kai bus galima taikyti etiotropinį gydymą. Jei vaginozė nustatoma pirmajame trimestre, makštį galima gydyti miramistinu, plivoseptu. Sergant kandidoze, vartojamas boroglicerinas, makštį gydo briliantine žaluma.

Antrąjį nėštumo trimestrą tęsiamas mikrobiologinis ir virusologinis stebėjimas, tepinėlių mikroskopija. Skiriamasis antrojo trimestro bruožas – gimdos kaklelio būklės stebėjimas, nes galimas tarpląstelinis-kaklo nepakankamumas. Mūsų duomenimis, gimdos kaklelio ultragarsinio stebėjimo nepakanka. Remiantis ultragarso duomenimis, gimdos kaklelio sutrumpėjimą ir išsiplėtimą galima pastebėti, jei pacientę apžiūri tas pats gydytojas ir jei įranga gera. Tačiau funkcinio tarpląstelinio-kaklo nepakankamumo ultragarsu nematyti. Gimdos kaklelis tampa minkštas, ir tik tada prasideda ilgio ir pločio pokyčiai. Todėl kas 2 savaites (o jei įtariate, tai po savaitės) imant tepinėlius, atliekamas labai kruopštus gimdos kaklelio tyrimas sterilia pirštine. Jei gimdos kaklelis minkštas, būtina chirurginė tarpląstelinio-kaklo nepakankamumo korekcija.

Įtarus gimdos kaklelio tarpląstelinį nepakankamumą, patartina atlikti tyrimą dėl uždegimą skatinančių citokinų (N-6 arba fibronektino) buvimo gimdos kaklelio gleivėse arba periferiniame kraujyje (TNFalfa, il-1), nes jie yra įtikinami intrauterininės infekcijos žymenys.

Il-b kiekis gimdos kaklelio kanalo turinyje yra infekcinių komplikacijų gydymo veiksmingumo žymuo. Tais atvejais, kai po gydymo il-b kiekis išliko aukštas, vėliau pasireiškė priešlaikiniai gimdymai ir vaiko, sergančio intrauterine pneumonija, gimimas.

Trečiąjį nėštumo trimestrą, esant priešlaikinio gimdymo grėsmei ir nesant bakterijų terapijos poveikio chorionamnionito klinikinėms apraiškoms, nėštumas buvo nutrauktas. Šių stebėjimų metu il-6 kiekis išliko aukštas. Nustatyta tiesioginė koreliacija tarp didelio il-6 kiekio gimdos kaklelio kanalo gleivėse, struktūrinio krešėjimo rodiklio – trombų susidarymo potencialo indekso (r = 0,92).

Infekcinio proceso vystymąsi paprastai lydi hiperkoaguliacijos, neatitinkančios gestacinio amžiaus, vystymasis ir lėtinio viduriavimo išsivystymas.

Jei reikalingas chirurginis istominio-gimdos kaklelio nepakankamumo gydymas, papildomai atliekame PGR diagnostiką (herpes simplex virusų, citomegaloviruso, chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos nustatymas) gimdos kaklelio kanalo gleivėse. Nesant infekcijos gimdos kaklelio kanalo gleivėse, teigiami tepinėlių rezultatai, antibiotikų gydymo neatliekame. Gimdos kaklelį apžiūrime ir gydome kasdien 3-5 dienas, o vėliau skiriame eubiotikus. Įtarus infekcinį procesą, skiriame antibiotikų, atsižvelgiant į nustatytą florą. Imunofanas 1,0 ml į raumenis kasdien, iš viso 5-10 injekcijų.

Nepriklausomai nuo gimdos kaklelio nepakankamumo ir infekcijos buvimo ar paūmėjimo šiuo metu, atliekame antrąjį virusinės infekcijos suaktyvėjimo prevencijos kursą. Imunoglobulinas - į veną lašinamas 25,0 ml kas antrą dieną 3 lašintuvai arba oktagamas - 2,5 g 2-3 kartus į veną lašinamas. Tiesiosios žarnos žvakutės su viferonu - 2 žvakutės per dieną 10 dienų. Antrąjį trimestrą stebime vaisiaus būklę doplerio ultragarsu, tikrindami vaisiaus ir gimdos placentos kraujotaką. Tuo pačiu metu atliekame placentos nepakankamumo prevencijos kursą, skiriame aktovegino 5,0 ml 200,0 ml fiziologinio tirpalo lašinamą į veną pakaitomis su instenono 2,0 ml 200,0 ml fiziologinio tirpalo lašinamu į veną (leidžiama labai lėtai, gali būti stiprus galvos skausmas) 5 lašintuvais. Jei neįmanoma atlikti profilaktikos kursų į veną perpilant kraują, galima rekomenduoti vieną mėnesį vartoti aktovegino arba troksevazino tabletes. Antrojo trimestro metu taip pat būtina stebėti hemostazės, anemijos būklę ir ištaisyti nustatytus sutrikimus.

Trečiąjį nėštumo trimestrą atliekamas klinikinis nėštumo eigos įvertinimas, hemostazės kontrolė, bakteriologinis ir virusologinis stebėjimas, tepinėlio mikroskopija, vaisiaus būklės įvertinimas ultragarsu, doplerio ultragarsinis fetoplacentinės ir uteroplacentinės kraujotakos tyrimas bei kardiotokografija.

Kaip ir ankstesniais nėštumo trimestrais, rekomenduojame metabolinės terapijos kursus, placentos nepakankamumo profilaktikai. Prieš gimdymą patartina atlikti trečią imunoglobulino 25,0 ml intraveninės lašinės Nr. 3 kursą, patartina vartoti Viferon arba Kipferon. Ši terapija leidžia palaikyti imunitetą prieš gimdymą, kad būtų išvengta pūlingų-uždegiminių komplikacijų po gimdymo ir naujagimių laikotarpio komplikacijų.