Nėščiųjų gimdos kaklelio nepakankamumo gydymas

Pastaraisiais metais gimdos kaklelio būklei stebėti buvo naudojamas transvaginalinis ultragarsinis tyrimas. Šiuo atveju, norint įvertinti gimdos kaklelio isminės dalies būklę ir prognozavimo tikslais, remiantis AD Lipman ir kt. (1996) pateiktais apibendrintos literatūros duomenimis, reikėtų atsižvelgti į šiuos dalykus:

• 3 cm gimdos kaklelio ilgis yra labai svarbus persileidimo rizikai pirmagimėms moterims ir moterims, kurioms yra daugiavaisis nėštumas iki 20 savaičių, todėl moterį reikia intensyviai stebėti, įskaitant ją rizikos grupėje.
• Moterims, sergančioms daugiavaisiais nėštumais iki 28 savaičių, apatinė normos riba yra gimdos kaklelio ilgis, lygus 3,7 cm primigravidas, 4,5 cm daugiavagims (su transvaginaliniu skenavimu).
• Daugiavaikėms moterims normalus gimdos kaklelio ilgis 13–14 savaitę yra 3,6–3,7 cm, be statistiškai reikšmingų skirtumų tarp sveikų moterų ir pacienčių, sergančių tarpslanksteliniu-gimdos kaklelio nepakankamumu. Tarpslankstelinį-gimdos kaklelio nepakankamumą rodo gimdos kaklelio sutrumpėjimas 17–20 savaitę iki 2,9 cm.
• 2 cm gimdos kaklelio ilgis yra absoliutus persileidimo požymis ir reikalauja atitinkamos chirurginės korekcijos.
• Vertinant gimdos kaklelio ilgio informacinę vertę, būtina atsižvelgti į jo matavimo metodą, nes transabdominalinio ultragarso tyrimo rezultatai reikšmingai skiriasi nuo transvaginalinio ultragarso tyrimo rezultatų ir viršija juos vidutiniškai 0,5 cm.
• Gimdos kaklelio plotis vidinės ausies lygyje paprastai palaipsniui didėja nuo 10 iki 36 savaitės nuo 2,58 iki 4,02 cm.
• Prognozinis nėštumo nutraukimo grėsmės požymis yra gimdos kaklelio ilgio ir jo skersmens santykio sumažėjimas vidinės gimdos kaklelio dalies lygyje iki 1,16 + 0,04, kai norma lygi 1,53 + 0,03.

Žema placentos vieta ir gimdos tonusas daro didelę įtaką aukščiau aptartiems gimdos kaklelio parametrų pokyčiams.

Remiantis vien ultragarso duomenimis, diagnozuoti „istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą“ nepakanka. Tikslesnės informacijos galima gauti tik apžiūrėjus gimdos kaklelį veidrodžiuose, o atlikus makšties tyrimą – nustatant minkštą ir trumpą gimdos kaklelį.

Nėščiųjų, sergančių gimdos kaklelio nepakankamumu, gydymas

Nėštumo metu išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo chirurginio gydymo metodai ir modifikacijos gali būti suskirstyti į tris grupes:

1. mechaninis funkciškai defektinės gimdos kaklelio vidinės angos susiaurėjimas;
2. išorinės gimdos kaklelio angos siuvimas;
3. gimdos kaklelio susiaurėjimas sukuriant raumenų dubliavimą išilgai gimdos kaklelio šoninių sienelių.

Gimdos kaklelio kanalo susiaurinimo metodas, sukuriant raumenų dubliavimą išilgai jo šoninių sienelių, yra labiausiai patogeniškai pagrįstas. Tačiau dėl savo sudėtingumo jis nebuvo plačiai taikomas, taip pat dėl to, kad jis nepriimtinas esant ryškiam gimdos kaklelio sutrumpėjimui, randų pokyčiams ir seniems plyšimams.

Vidinės gimdos kaklelio angos susiaurinimo metodas plačiau taikomas visais isminio-gimdos kaklelio nepakankamumo variantais. Be to, palankesni yra vidinės angos susiaurinimo metodai, nes atliekant šias operacijas lieka drenažo anga. Siuvant išorinę angą, gimdos ertmėje susidaro uždara erdvė, kuri yra nepalanki, jei gimdoje yra latentinė infekcija. Tarp operacijų, kurios pašalina vidinės gimdos kaklelio angos nepilnavertiškumą, plačiausiai naudojamos Širodkaro metodo modifikacijos: Makdonaldo metodas, žiedinis siūlas pagal Liubimovos metodą, U formos siūlai pagal Liubimovos ir Mamedalijevos metodą. Siuvant išorinę gimdos kaklelio angą dažniausiai naudojamas Czendi metodas, o siaurinant gimdos kaklelio kanalą – Teryano metodo modifikacija.

Indikacijos chirurginiam istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo gydymui yra šios:

• savaiminių persileidimų ir priešlaikinių gimdymų istorija (antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus);
• Progresuojantis, remiantis klinikiniu tyrimu, gimdos kaklelio nepakankamumas: konsistencijos pokytis, suglebimo atsiradimas, sutrumpėjimas, laipsniškas išorinės angos ir viso gimdos kaklelio kanalo „atsiplėtimo“ padidėjimas ir vidinės angos atsidarymas.

Kontraindikacijos chirurginiam gimdos kaklelio nepakankamumo gydymui yra šios:

• ligos ir patologinės būklės, kurios yra kontraindikacijos nėštumui palaikyti (sunkios širdies ir kraujagyslių ligų, kepenų, inkstų, infekcinių, psichinių ir genetinių ligų formos);
• padidėjęs gimdos jaudrumas, kuris neišnyksta veikiant vaistams;
• nėštumas, komplikuotas kraujavimu;
• vaisiaus apsigimimai, nesivystančio nėštumo buvimas pagal objektyvius tyrimo duomenis (ultragarso skenavimas, genetinių tyrimų rezultatai);
• III–IV makšties floros grynumo laipsnis ir patogeninės floros buvimas gimdos kaklelio kanalo išskyrose. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad gimdos kaklelio erozija nėra kontraindikacija chirurginei gimdos kaklelio kanalo nepakankamumo korekcijai, jei neišskiriama patogeninė mikroflora. Tokiu atveju patartina taikyti gimdos kaklelio vidinių angų susiaurinimo metodus. Czendi metodas yra kontraindikuotinas.

Chirurginė gimdos kaklelio kanalo nepakankamumo korekcija paprastai atliekama 13–27 nėštumo savaitėmis. Operacijos laikas turėtų būti nustatomas individualiai, atsižvelgiant į gimdos kaklelio kanalo nepakankamumo klinikinių apraiškų atsiradimo laiką. Mikrobiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad chirurgiškai koreguojant gimdos kaklelio kanalo nepakankamumą vėliau nei 20 savaičių, taip pat vaisiaus šlapimo pūslės prolapso atveju bet kuriame nėštumo etape, oportunistiniai patogenai iš gimdos kaklelio kanalo dideliais kiekiais išsėjami žymiai dažniau, palyginti su tais, kurie buvo operuoti 13–17 nėštumo savaitę.

Siekiant išvengti intrauterininės infekcijos, operaciją patartina atlikti 13–17 savaičių, kai dar nėra reikšmingo gimdos kaklelio sutrumpėjimo ir atsivėrimo. Didėjant nėštumo terminui, sąsmauko „užrakinimo“ funkcijos nepakankamumas veda prie mechaninio vaisiaus šlapimo pūslės nusileidimo ir prolapso. Tai sudaro sąlygas apatinio poliaus infekcijai kylančiu keliu – iš apatinių lytinių takų dalių, sutrikus gimdos kaklelio kanalo turinio barjerinei antimikrobinei funkcijai. Be to, vaisiaus šlapimo pūslė, prasiskverbdama į gimdos kaklelio kanalą, prisideda prie tolesnio jo išsiplėtimo. Šiuo atžvilgiu chirurginė intervencija vėlesniuose nėštumo etapuose, kai yra ryškių klinikinių sąsmauko-gimdos kaklelio nepakankamumo apraiškų, yra mažiau veiksminga.

Siūlomi šie isminio-gimdos kaklelio nepakankamumo chirurginės korekcijos metodai:

MacDonaldo žiedinis virvelinis siuvimo metodas gimdos kaklelio uždarymui

Aseptinėmis sąlygomis gimdos kaklelis atidengiamas naudojant makšties veidrodėlius. Priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio lūpos suimamos „Muso“ žnyplėmis ir traukiamos į priekį bei žemyn. Prie priekinio makšties kaklelio gleivinės perėjimo į gimdos kaklelį ribos uždedamas virvelinis siūlas, siūlų galai surišami mazgu priekiniame makšties kaklelyje. Kaip siuvimo medžiaga gali būti naudojamas lavsanas, šilkas, chromuotas katgutas. Siekiant išvengti audinių įpjovimo veriant virvelinį siūlą, patartina į gimdos kaklelio kanalą įdėti Hegar plėtiklį Nr. 5.

Vietoj virvelinio siūlės pagal MacDonald metodą naudojamas Lysenko VK ir kt. (1973) modifikavimas. Nailoninis arba lavsano siūlas įkišamas į gimdos kaklelio makšties dalies submukozinį sluoksnį, ties kaklelio ataugomis, praduriant priekinę ir užpakalinę ataugas. Ligatūrų galai surišami priekiniame kaklelyje. Submukozinis siūlų išdėstymas apskritimu užtikrina tolygų gimdos kaklelio surinkimą per visą perimetrą ir pašalina siūlų slydimą.

Apskritimo siūlė pagal Lyubimovos A. I. metodą

Šio metodo esmė – varinės vielos siūlu polietileno apvalkale susiaurinti gimdos kaklelio isteminę dalį vidinės ausies srityje, neperpjaunant ir pakartotinai nepraduriant gimdos kaklelio. Aseptinėmis sąlygomis gimdos kaklelis atidengiamas veidrodžiuose ir suimamas „Muso“ žnyplėmis. Varinė viela polietileno apvalkale keturiais lavsano arba šilkiniais siūlais tvirtinama ant priekinės, užpakalinės ir šoninės gimdos kaklelio sienelių arčiau vidinės ausies. Viela palaipsniui susukama spaustuku. Kad viela nebūtų per daug įtempta ir nebūtų sutrikdyta gimdos kaklelio audinių mityba, į kanalą įdedamas Hegar plėtiklis Nr. 5. Žiedinis siūlas uždedamas ant gleivinės paviršiaus. Jo atsipalaidavimas pašalinamas tiesiog sukant vielą minkštu spaustuku. Žiedinis siūlas uždedamas, kai gimdos kaklelis yra pakankamai ilgas ir nėra didelės deformacijos.

U formos siūlės ant gimdos kaklelio pagal Lyubimovos A. I. ir Mamedalijevos N. M. metodą

Aseptinėmis sąlygomis gimdos kaklelis atidengiamas naudojant makšties veidrodėlius. Priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio lūpos suimamos Musot žnyplėmis ir traukiamos į priekį ir žemyn. Ties makšties priekinio sluoksnio gleivinės perėjimo į gimdos kaklelį riba, 0,5 cm atstumu nuo vidurio linijos dešinėje, gimdos kaklelis adata su lavsano siūlu praduriamas per visą storį, padarant pradurimą užpakalinėje kaklelio dalyje. Tada siūlo galas perkeliamas į kairę šoninę kaklelio dalį, gleivinė ir dalis gimdos kaklelio storio praduriama adata, padarant pradurimą priekinėje kaklelio dalyje, pirmojo dūrio lygyje. Siūlo galai paimami spaustuku. Antrasis lavsano siūlas taip pat perveriamas per visą gimdos kaklelio storį, padarant pradurimą 0,5 cm atstumu į kairę nuo vidurio linijos. Antrojo lavsano siūlo galas perkeliamas į dešinę šoninę kaklelio dalį, tada gleivinė ir dalis gimdos kaklelio storio praduriama priekiniame kaklelio dalyje. Siūlo galai priveržiami ir surišami trimis mazgais priekinėje makšties dalyje. Tamponas į makštį įkišamas 2–3 valandoms.

Modifikacija Orekhov LG ir Karakhanova GV Teryan metodu

Gimdos kaklelio kanalo susiaurinimas sukuriant raumenų dublikatą išilgai gimdos kaklelio šoninių sienelių. Po tinkamo gydymo gimdos kaklelis atidengiamas veidrodžiuose, priekinė ir užpakalinė lūpos suimamos „Muso“ žnyplėmis ir gimdos kaklelis patraukiamas į priekį ir žemyn. 3 ir 9 val. gimdos kaklelio makšties dalies gleivinė perpjaunama išilginiu pjūviu iki ataugų (2 cm) ir atskiriama į šonus 0,5 cm. Iš abiejų pusių raumeninio audinio sukuriamas dublikatas, naudojant 3–4 ketguto siūlus (be audinio iškirpimo). Šiuo tikslu adata įduriama arčiau perskirtos gleivinės krašto, užfiksuojant pakankamą raumeninio sluoksnio dalį šone ir giliai. Adata praduriama šiek tiek prieš pasiekiant vidurio liniją. Ta pati adata ir siūlas naudojami panašiai užfiksuoti raumeninį audinį kitoje pusėje nuo vidurio linijos. Rišant siūlą, gilumoje užfiksuoti raumeniniai audiniai išsikiša, sukurdami dublikatą, kuris prisideda prie gimdos kaklelio kanalo spindžio susiaurėjimo. Gleivinė susiuvama atskirais ketguto siūlais. Siekiant įvertinti dubliavimo efektyvumą, siūlų uždėjimo ir perrišimo metu į gimdos kaklelio kanalą įkišamas Hegar plėtiklis Nr. 5. Jei operacija sėkminga, gimdos kaklelio kanalo sienelės sandariai uždengia plėtiklį.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo gydymas esant sunkiems gimdos kaklelio plyšimams iš vienos ar abiejų pusių (gydymo metodą pasiūlė Sidelnikova VM ir kt., 1988).

Esant šoniniam (arba lateraliniam) gimdos kaklelio plyšimui, patartina sukurti plyšusios gimdos kaklelio dalies dublikatą.

Pirmasis virvelinis siūlas uždedamas Makdonaldo metodu, pradedant vėrimą tiesiai virš gimdos kaklelio plyšimo. Tada antrasis siūlas atliekamas taip: 1,5 cm žemiau pirmojo žiedinio siūlės, per gimdos kaklelio sienelės storį nuo vieno plyšimo krašto iki kito, sferiniu apskritimu perveriamas siūlas. Vienas siūlo galas įduriamas į gimdos kaklelio vidų į užpakalinę lūpą ir, suėmus šoninę gimdos kaklelio sienelę, priekiniame fornikse padaroma pradūrimo vieta, sukant plyšusią priekinę gimdos kaklelio lūpą kaip sraigė. Antroji siūlo dalis perveriama per gimdos kaklelio šoninę sienelę ir ištraukiama į priekinę forniksą. Siūlai surišami.

Kartu su operacijomis, kuriomis siekiama pašalinti vidinės angos tarpą naudojant žiedinį siūlą, galima naudoti ir gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo metodus, susiuvant išorinę gimdos kaklelio angą.

Plačiausiai naudojamas Czendi B. (1961) metodas. Gimdos kaklelis atidengiamas veidrodžiuose. Priekinė gimdos skruosto lūpa fiksuojama minkštais žarnos spaustukais, o gleivinė aplink išorinę angą išpjaunama 0,5 cm pločio siūlu. Tada fiksuojama užpakalinė lūpa, o gleivinė išorinės angos srityje išpjaunama 0,5 cm pločio siūlu. Po to priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio lūpos susiuvamos atskirais ketguto arba šilko siūlais. Į makštį 2–3 valandoms įkišamas tamponas.

Czendi operacija neefektyvi esant gimdos kaklelio deformacijai ir vaisiaus vandenų maišelio prolapsui. Šio tipo chirurginė intervencija netinka esant gimdos kaklelio erozijoms, įtariamai latentinei infekcijai ir gausiam gleivių kiekiui gimdos kaklelio kanale.

BadenW. ir kt. (1960) metodas: atidengus gimdos kaklelį veidrodėliuose, priekinės ir užpakalinės lūpų srityje išpjaunamas 1-1,5 cm pločio atvartas. Priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio lūpos susiuvamos anteroposterior kryptimi atskirais siūlais. Gautas „tiltelis“ apsaugo nuo vaisiaus vandenų maišelio prolapso. Šonuose yra angos gimdos kaklelio kanalo turiniui nutekėti.

Pooperacinis gimdos kaklelio nepakankamumo gydymas be vaisiaus šlapimo pūslės prolapso

Atliekant gimdos kaklelio operaciją McDonaldo ir Liubimovos metodais, U formos siūlėmis ant gimdos kaklelio, siaurinant kanalą Orechovo ir Karachanovos metodais, leidžiama iš karto po operacijos keltis ir vaikščioti. Per pirmąsias 2–3 dienas profilaktiškai skiriami spazmolitikai: papaverino žvakutės, no-shpa 0,04 g 3 kartus per dieną, magne-V6. Padidėjus gimdos jaudrumui, patartina vartoti beta mimetikus (ginipralą, salgimą, partusisteną arba brikanilą) po 2,5 mg (1/2 tabletės) arba 1,25 mg (1/4 tabletės) 4 kartus per dieną 10–12 dienų. Šiame nėštumo etape gimda ne visada reaguoja į beta mimetikus. Padidėjus gimdos tonusui antrąjį trimestrą, patartina vartoti indometaciną tabletėmis po 25 mg 4 kartus per dieną arba žvakutėmis po 100 mg vieną kartą per dieną 5–6 dienas. Profilaktikai galima rekomenduoti akupunktūrą, magnio elektroforezę sinusoidine moduliuojama srove.

Per pirmąsias 2–3 dienas po operacijos gimdos kaklelis apžiūrimas veidrodžiu, makštis ir gimdos kaklelis apdorojami 3 % vandenilio peroksido tirpalu, 1:5000 furacilino tirpalu, boroglicerinu arba cigeroliu (5–6 ml), miramistinu ir plivoseptu.

Esant plačiai erozijai ir juostinio poslinkio atsiradimui kraujo formulėje, skiriamas antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą antibiotikams. Būtina atsižvelgti į galimą neigiamą vaistų poveikį vaisiui. Tokiu atveju pasirinkti vaistai yra pusiau sintetiniai penicilinai, kurie plačiausiai naudojami akušerijos praktikoje. Tačiau taip pat galima vartoti cefalosporinus ir gentamiciną, vilprafeną. Dažniausiai pacientams skiriamas ampicilinas po 2,0 g per parą 5-7 dienas. Tuo pačiu metu skiriamas nistatinas po 500 000 TV 4 kartus per parą. Nesudėtingo pooperacinio laikotarpio metu nėščia moteris gali būti išleista ambulatoriniam stebėjimui praėjus 5-7 dienoms po operacijos. Ambulatorinėse sąlygose gimdos kaklelis tiriamas kas 2 savaites. Lavsano siūlai pašalinami 37-38 nėštumo savaitę. Pašalinus siūles, gimdos kaklelyje nustatomas tankus pluoštinis žiedas.

Jei operacija atliekama naudojant Czendi metodą arba jo modifikaciją, nėščiajai leidžiama keltis 2–3 dieną po operacijos. Makštis ir gimdos kaklelis pirmąsias 4–5 dienas kasdien apdorojami 3 % vandenilio peroksido tirpalu, furacilino tirpalu (1:5000), boroglicerinu arba cigeroliu, dioksidinu, miramistinu, plivoseptu, vėliau kas antrą dieną arba priklausomai nuo gimdos kaklelio būklės. Ketguto siūlai atmetami po 9 dienų. Šilkiniai ir lavsano siūlai pašalinami 9 dieną. Efektyviai operavus, išorinės angos srityje nustatomas randas.

Antibakteriniai vaistai ir beta mimetikai skiriami priklausomai nuo klinikinės situacijos, kaip ir operacijos, susijusios su gimdos kaklelio vidinės angos susiuvimu, atveju.

Pooperacinis gimdos kaklelio nepakankamumo gydymas su vaisiaus šlapimo pūslės prolapsu

Esant vaisiaus šlapimo pūslės prolapsui, gimdos kaklelio nepakankamumo chirurginei korekcijai pasirinkimo metodas yra U formos siūlų uždėjimas. Chirurginė technika yra tokia pati, kaip aprašyta aukščiau, tačiau vaisiaus šlapimo pūslė užpildoma šlapiu tamponu. Atsargiai uždedami Lavsano siūlai ir, juos traukiant į viršų, tamponas atsargiai išimamas. Po operacijos skiriamas lovos režimas mažiausiai 10 dienų. Siekiant sumažinti gimdos kaklelio ir vaisiaus šlapimo pūslės spaudimą apatiniam gimdos segmentui, lovos kojūgalis pakeliamas 25–30 cm.

Kadangi vaisiaus šlapimo pūslės prolapsas sudaro palankias sąlygas apatinio poliaus infekcijai, visos nėščios moterys taiko antibakterinį gydymą. Antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į išskirtų bakterijų jautrumą jam. Mikrobiologinio tyrimo metu vaisiaus šlapimo pūslės prolapso metu dažniausiai aptinkami 2–3 tipų mikroorganizmų ryšiai: Escherichia ir enterokokai, mikoplazma ir A arba B grupės streptokokai, mikoplazma, Klebsiella ir enterokokai.

Dažniausiai skiriamas antibakterinis vaistas yra ampicilinas, vartojamas po 2,0 g per parą 5–7 dienas. Galima vartoti trečios kartos cefalosporinus, vilprafeną. Tuo pačiu metu atliekama virusinės infekcijos aktyvacijos prevencija: imunoglobulinas, viferonas, imunofanas. Antibakterinių vaistų arsenalas nėštumo metu yra ribotas dėl kai kurių jų neigiamo poveikio vaisiui. Reikėtų pažymėti, kad antibakterinis gydymas dažnai duoda trumpalaikį poveikį. Pakartotiniai tyrimai dažnai rodo kai kurių oportunistinių bakterijų rūšių pokyčius. Matyt, ilgalaikio hospitalizacijos sąlygomis, esant sumažėjusiai imunologinei būklei, susidaro palankios sąlygos ligoninių mikroorganizmų padermių selekcijai. Kai kurių rūšių mikroorganizmų eliminavimas vaistų pagalba sudaro sąlygas biotopo kolonizacijai ne įprasta oportunistine flora, o ligoninių oportunistinių mikroorganizmų padermėmis, atspariomis naudojamiems vaistams. Kartu su antimikrobiniais vaistais imunoglobulinas turėtų būti vartojamas 25,0 ml doze į veną lašeliu Nr. 3 kas antrą dieną. Sumažėjus IgA kiekiui, gali pasireikšti alerginės reakcijos į imunoglobuliną. Alerginėms reakcijoms sumažinti galima vartoti imunoglobulinus, tokius kaip Octagam, 2,5 g dozę 2 kartus su 2 dienų pertrauka. Siekiant išvengti komplikacijų, skiriama daug skysčių (arbatos, sulčių, mineralinių gėrimų). Prieš įvedant imunoglobuliną, patartina skirti antihistamininių vaistų. Imunitetui normalizuoti patartina 10 dienų vartoti Imunofaną į raumenis po 1,0 ml vieną kartą per dieną.

Be antibakterinio gydymo, skiriama kasdienė makšties sanitarija, gimdos kaklelio gydymas 3% vandenilio peroksido tirpalu, 1:5000 furacilino tirpalu ir dioksidinu. Gimdos kakleliui gydyti galima naudoti sintomicino emulsiją, cigerolį, borogliceriną, o po 5-6 dienų - erškėtuogių aliejų, šaltalankį, miramistiną ir plivoseptą. Gimdos susitraukimams išvengti skiriami beta mimetikai - ginipralas, salgimas, partusistenas arba brikanilas 0,5 ml doze 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną lašinant, o vėliau pereinama prie tablečių po 5 mg 4 kartus per dieną, palaipsniui mažinant dozę iki 5 mg per dieną. Gydymas atliekamas 10-12 dienų, o izoptinas skiriamas po 0,04 g 3-4 kartus per dieną. Baigus tokolitinę terapiją arba prireikus sumažinti beta mimetikų dozę ir trukmę, atliekama magnio elektroforezė ir spazmolitinis gydymas. Padidėjus gimdos tonusui, patartina gydyti indometacinu tabletėmis arba žvakutėmis. Pacientės, sergančios šia patologija, turėtų būti hospitalizuojamos 1–1,5 mėnesio, priklausomai nuo nėštumo eigos ir galimų komplikacijų. Ateityje atliekamas ambulatorinis nėštumo eigos stebėjimas: kas 2 savaites gimdos kaklelis tiriamas veidrodėliais. Siūlės išimamos 37–38 nėštumo savaitę.

Dažniausia gimdos kaklelio nepakankamumo chirurginės korekcijos komplikacija, naudojant lavsano, šilko ir nailono siūlus, yra gimdos kaklelio audinio perpjovimas siūlu. Tai gali atsitikti, pirma, jei yra gimdos susitraukimo aktyvumas ir siūlai nepašalinami; antra, jei operacija atliekama techniškai neteisingai ir gimdos kaklelis yra pertemptas siūlais; trečia, jei gimdos kaklelio audinį pažeidžia uždegiminis procesas.

Šiais atvejais, taikant žiedinius siūlus pagal MacDonald arba Lyubimova metodą, gali susidaryti pragulos, o vėliau – fistulės, skersiniai arba žiediniai gimdos kaklelio plyšimai. Kai perpjaunamos U formos siūlės, gimdos kaklelis plyšta daugiausia ties užpakaline lūpa, kur siūlės susikerta. Perpjaunant siūles, jas reikia pašalinti. Gimdos kaklelio žaizdos gydymas atliekamas plaunant žaizdą dioksidinu, naudojant tamponus su cigeroliu, sintomicino emulsija, erškėtuogių aliejumi, šaltalankiu.

Jei gimdos kaklelio kanalo turinio kultūrose aptinkama patogeninės mikrofloros, antibiotikai skiriami atsižvelgiant į išskirtų mikroorganizmų jautrumą jiems. Vėliau, kai gimdos kaklelio žaizda užgyja, operaciją galima kartoti. Jei pakartotinė chirurginė korekcija neįmanoma, nurodomas konservatyvus gydymas, kurį sudaro ilgalaikis lovos režimas lovoje su pakelta kojūgaliu ir vaistų, skirtų gimdos jaudrumui mažinti, skyrimas. Lovos kojūgalio negalima pakelti infekcijos ar kolpito atveju.

Nechirurginiai korekcijos metodai

Pastaraisiais metais aprašyti nechirurginiai korekcijos metodai. Šiuo tikslu naudojami įvairūs pesarai. Galima naudoti Goldžio žiedą.

Nechirurginiai metodai turi nemažai privalumų: jie be kraujo, itin paprasti ir taikomi ambulatorinėse įstaigose. Makštį ir pesarinį žiedą kas 2-3 savaites reikia gydyti furacilinu ir boroglicerinu, kad būtų išvengta infekcijos. Šie metodai gali būti taikomi esant funkciniam gimdos kaklelio nepakankamumui, jei stebimas tik gimdos kaklelio suminkštėjimas ir sutrumpėjimas, bet gimdos kaklelio kanalas uždaromas, jei įtariamas gimdos kaklelio nepakankamumas, siekiant išvengti gimdos kaklelio išsiplėtimo.

Esant sunkiam gimdos kaklelio nepakankamumui, šie metodai nėra labai veiksmingi. Tačiau po gimdos kaklelio susiuvimo galima naudoti žiedinį pesarą ir Goldžio žiedą, kad sumažėtų spaudimas gimdos kakleliui ir būtų išvengta sunkesnių gimdos kaklelio nepakankamumo pasekmių (fistulių, gimdos kaklelio plyšimų).

Kadangi dažnai sunku nubrėžti ribą tarp funkcinio ir organinio gimdos kaklelio nepakankamumo, taip pat dėl to, kad ši patologija pasireiškia pacientams, sergantiems hiperandrogenizmu, kai progesterono lygis yra aukštas, gimdos kaklelio nepakankamumui gydyti nenaudojame didelių progesterono dozių; be to, būtina atsižvelgti į galimą neigiamą virilizuojantį poveikį vaisiui, kurį sukelia didelės progesterono dozės.

Taigi, laiku diagnozuotas gimdos kaklelio nepakankamumas ir racionalus etiotropinis gydymas, naudojant medicinines ir nemedikamentines priemones, skirtas palengvinti gresiančio persileidimo simptomus, prisideda prie nėštumo pailgėjimo ir palankių perinatalinių rezultatų.