Naujagimio bambos žaizda: gydymo algoritmas

Vienas pirmųjų sunkumų, su kuriais susiduria jauni tėvai, yra naujagimio bambos žaizda. Iš karto kyla daug klausimų: kaip jį prižiūrėti, kuo tepti, kaip maudyti ir pan. Žinoma, lengva pakenkti kūdikiui, jei nežinote bambos priežiūros ir gydymo subtilybių. Į ką reikėtų atkreipti dėmesį ir ką turėtų žinoti ir mama, ir tėtis?

Kad problema būtų laiku atpažinta ir pašalinta, kiekvienas iš tėvų turėtų žinoti tokius klausimus kaip bambos žaizdos gijimas, kada bambos žaizda gyja ir kaip prižiūrėti ar paspartinti žaizdos gijimą.

Audinių sutvirtinimo terminai ne visiems kūdikiams yra vienodi, tačiau galima nustatyti standartinius terminus, nuo kurių nukrypimai leidžiami per 1–3 dienas.

Iškart po gimimo, taip pat per kitas 3–5 gyvenimo dienas kūdikio bambos vietoje susidaro mazgas su likusia virkštelės dalimi. Maždaug nuo trečios iki penktos dienos likusi dalis mumifikuojasi (išdžiūsta) ir nukrenta pati, be jokio manipuliavimo.

Bambos žaizda po bambos nukritimo užgyja įprastu gijimo mechanizmu per 7–21 dieną. Tai yra, iki trečios ar ketvirtos kūdikio gyvenimo savaitės bamba turėtų visiškai užgyti. Jei šis laikotarpis užsitęsia – pavyzdžiui, mėnesio vaikui bambos žaizda vis dar yra – tuomet būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su pediatru.

Iš tiesų, yra nemažai priežasčių, kodėl bamba ilgai gyja:

• iš pradžių didelis virkštelės skersmuo (atitinkamai, bambos žaizda bus didesnė ir užgis ilgiau);
• bambos išvarža (tai ne tik žaizda, bet ir bambos išsikišimas, dėl kurio reikia pasikonsultuoti su pediatru);
• netinkamas bambos žaizdos valymas (nepakankamas žaizdos paviršiaus apdorojimas arba, atvirkščiai, pernelyg kruopštus valymas, pažeidžiantis vos susiformavusią odą);
• silpna vaiko organizmo imuninė gynyba (pavyzdžiui, jei motina sirgo ilgalaikėmis infekcinėmis ligomis, vitaminų trūkumu, anemija nėštumo metu);
• gijimo patologijos (tai gali būti odos ir sisteminės ligos, infekciniai procesai).

Bet kokiu atveju, jei bamba per 4 savaites nesusitraukia, reikia kreiptis į pediatrą. [ 1 ]

Virkštelės žaizdos gijimo etapai

Iškart po kūdikio gimimo akušeris fiksuoja virkštelę spaustukais ir uždeda tvirtą tvarstį prie bambos srities. Po to jis ją nukerpa, o virkštelės likučiai vaiko kūne laikui bėgant išdžiūsta ir savaime nukrenta, atidengdami bambos žaizdą, kuria reikia rūpintis, kol ji visiškai užgis.

Jei teisingai laikomasi visų priežiūros taisyklių, procedūros nėra ignoruojamos ir laiku kreipiamasi į gydytoją, tada gijimas įvyks maždaug per 2 savaites (leidžiama šį laikotarpį pratęsti iki 3–4 savaičių).

Iš pradžių naujagimį stebės vietinis pediatras ir slaugytoja: jie galės atsakyti į visus rūpimus klausimus, susijusius su bambos gydymu ir jos būkle.

Jei bambos sritis parausta, patinsta, skleidžia nemalonų kvapą arba išskiria pūlingų, vandeningų ar kruvinų išskyrų, būtinai kreipkitės į gydytoją: galėjo būti sutrikęs gijimo mechanizmas ir reikės papildomo gydymo. [ 2 ]

Bambos žaizdos ligos

Uždegiminiai procesai bambos žaizdoje vadinami omfalitu. Tokie procesai gali vykti dėl įvairių patologinių mechanizmų, todėl jie skirstomi į kelis tipus: katarinį, nekrozinį ir flegmoninį omfalitą. [ 3 ]

Vidutiniškai kūdikio bambos epitelizacija normalizuojasi per porą savaičių. Kalbant apie infekcijos patekimą, ji gali įvykti nedelsiant po gimdymo gydant virkštelės likučius arba (kas pasitaiko dažniau) vėlesnės priežiūros namuose metu. [ 4 ]

• Katarinis bambos žaizdos omfalitas lydimas „šlapių“ išskyrų atsiradimo – tai serozinis arba seroziškai pūlingas skystis, periodiškai džiūstantis ir susidarantis plutelės. Ligą sukelia epitelizacijos sulėtėjimas dėl infekcijos žaizdos paviršiuje. Užsitęsusi „šlapia“ būsena sukelia granuliacijos susidarymą – tai vadinamasis „bambos grybelis“: apie tai plačiau kalbėsime toliau. Tinkamai prižiūrint ir gydant, bamba užgyja per kelias savaites. Gydymas paprastai susideda iš dažnų vandenilio peroksido procedūrų, galbūt pridedant kitų antibakterinių vaistų išoriniam naudojimui. Taip pat rekomenduojama žaizdos paviršių apšvitinti ultravioletiniais spinduliais.
• Flegmoninis arba pūlingas bambos žaizdos uždegimas atsiranda, kai uždegiminė reakcija pereina į odą ir poodinį sluoksnį bambos srityje. Išsiskiria pūlingas sekretas, bambos žaizda patinsta ir parausta, padidėja veninis raštas priekinėje pilvo sienelėje, atsiranda būdingų raudonų juostelių, kurios yra susijusios su kraujagyslių tinklo išsiplėtimu. Pažengusiais atvejais pažeidžiamos bambos kraujagyslės: jos tampa pastebimos ir gali būti matomos sruogelių pavidalu viršutinėje ir apatinėje bambos srities dalyse. Bambos žaizda pūliuoja, sutrinka bendra kūdikio savijauta: pastebima apatija, letargija, apetito praradimas, dažnas atpylimas. Dėl to kenčia ir vaiko kūno svoris. Tokioje situacijoje gydymą skiria pediatras. Žaizda kelis kartus per dieną gydoma vandenilio peroksidu, 70% alkoholiu, kalio permanganato tirpalu arba briliantine žaluma. Esant stipriam pūliavimui, uždedamos servetėlės, suvilgytos hipertoniniame natrio chlorido, magnio sulfato tirpale. Rekomenduojama naudoti antibakterinius vaistus, stafilokokinį bakteriofagą. Fizioterapinės procedūros apima ultravioletinį spinduliavimą. Jei kūdikio bendra sveikatos būklė yra nepatenkinama, nurodoma bendroji terapija su pusiau sintetiniais penicilino grupės antibiotikais, cefalosporinais arba aminoglikozidais. Gydymas atliekamas disbakteriozės prevencijos fone.
• Laimei, nekrozinis uždegimas diagnozuojamas retai – daugiausia tada, kai kūdikio imunitetas yra kritiškai nusilpęs. Patologijai būdingas nekrozės procesų vystymasis audiniuose: oda įgauna violetinę-mėlyną atspalvį, po kurio atsiranda atmetimas ir galimas vidaus organų pažeidimas. Patologijai reikalinga skubi chirurginė intervencija.

Bambos žaizdos grybelis

Grybelis kitaip vadinamas granuloma ir yra granuliacijos augimo procesas. Tada žaizda įgauna karoliukų arba vynuogių sankaupos formą. Apskritai šis reiškinys nėra pavojingas, tačiau gali sukelti daug diskomforto kūdikiui: bamba gali sušlapti, kraujuoti ir ilgai gyti.

Bet kokiu atveju, medicininė intervencija grybelio atveju turėtų būti privaloma. Šios problemos gydymas skiriasi priklausomai nuo granuliacijos procesų stadijos. Lengvais atvejais gydytojas skiria stebėjimą, toliau reguliariai gydant bambą vandenilio peroksidu ir antiseptiniu tirpalu, prideginant 5% sidabro nitratu arba skystu azotu. Kai atsiranda infekcija, nurodomas antibiotikų vartojimas tepalų, tirpalų, purškalų pavidalu.

Savarankiškas vaiko grybelio gydymas yra nepriimtinas.

Jei bambos žaizda kraujuoja

Dažniausiai kraujas atsiranda dėl netinkamo išdžiūvusių plutelių pašalinimo: prieš pašalinant jas reikia suminkštinti vandenilio peroksidu. Jei ignoruosite šį žingsnį, gali būti pažeistas viršutinis sluoksnis, atidengti maži indai, o tai sukels nedidelį kraujavimą. Pediatrai teigia, kad toks nedidelis kraujavimas nėra problema ir gali pasireikšti pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę. Pagalvokite, ką padarėte ne taip. Galbūt per anksti pašalinote pluteles, neleisdami joms sušlapti, arba gydymui naudojote per stiprius antiseptikus, kurių nerekomendavo pediatras. Galbūt procedūros buvo atliekamos per dažnai arba odos pažeidimai atsirado dėl nuolatinio bambos kontakto su drabužiais ar sauskelnėmis. Kai kuriais atvejais žaizda pradeda kraujuoti dėl nuolatinio kūdikio verksmo ir tempimo – tokioje situacijoje būtina persvarstyti mitybą (vaikui gali būti diegliai).

Galite nerimauti šiais atvejais:

• bamba toliau kraujuoja, nors praėjo 10 dienų nuo tada, kai nukrito virkštelės kelmas;
• kraujavimas tęsiasi net ir po gydymo vaistais procedūros;
• susidaro grybelis arba granuliacija;
• kraujavimą lydi kiti nepalankūs simptomai.

Tokiais atvejais turite skubiai kreiptis į gydytoją.

Bambos žaizda šlapiuoja: ką turėtų daryti tėvai

Jei staiga bambos žaizda pradėjo nuolat šlapiuoti, tokioje situacijoje svarbiausia nesijaudinti ir laiku imtis priemonių, kad būtų išvengta tolesnio skausmingo proceso vystymosi. Tėvų veiksmai turėtų būti tokie:

• nusiplaukite rankas, paguldykite kūdikį ant nugaros;
• įlašinkite lašą vandenilio peroksido, palaukite kelias sekundes, nuvalykite medvilniniu tamponu, tuo pačiu metu pašalindami lupimo pluteles;
• lašinkite, pabarstykite arba purškite antiseptiką.

Kaip antiseptikas gali būti naudojamas chlorofiliptas (skystas alkoholio tirpalas arba purškiklis, bet ne aliejaus tirpalas), šviežias furacilino tirpalas, Baneocinas. Jei šių produktų neturite po ranka, galite naudoti briliantinės žalumos arba silpno kalio permanganato tirpalą. Gydymas kartojamas du kartus per dieną.

Jodo negalima naudoti perdirbimui. Be to, yra ir kitų apribojimų:

• negalima nuvalyti bambos nosine, servetėle ar ypač pirštu – šie veiksmai gali išprovokuoti infekcinio proceso vystymąsi;
• Negalima spausti žaizdos, uždengti jos sauskelnėmis ar uždėti tvarsčio.

Jei iš bambos žaizdos teka išskyrų, kūdikį reikia dažnai keisti, kad žaizdos paviršius nesiliestų su užterštais drabužiais. Geriau palaukti su maudynėmis: nešlapinti pažeistos vietos, kol ji užgis. Kilus įtartiniems momentams, geriau kreiptis į gydytoją.

Bambos žaizdos gydymo algoritmas

Kas turėtų būti po ranka tinkamam bambos žaizdos gydymui:

• vatos tamponai, vatos pagalvėlės;
• pipete ir, jei reikia, antiseptiniu vaistu [ 5 ] (chlorofiliptu, briliantinės žalumos tirpalu, chlorheksidino bigliukonatu [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] ir kt.);
• vandenilio peroksidas, kurio koncentracija yra 3%.

Gydymas atliekamas ne prieš, o po kūdikio maudynių. Pati procedūra susideda iš šių etapų:

• reikia kruopščiai nusiplauti rankas su muilu;
• Į bambą iš pipetės įlašinkite 1–2 lašus vandenilio peroksido, palaukite kelias sekundes;
• nuimkite atsiskyrusias pluteles ir ištuštinkite jas vatos tamponu arba disku;
• Jei reikia, užtepkite antiseptiko.

Procedūra paprastai kartojama kasdien po kūdikio maudynių. Tačiau jei atsiranda išskyrų ar paraudimas, gydymo dažnumas padidinamas iki 2 ar 3 kartų per dieną. Be to, apie bambos žaizdos susitraukimo problemas reikia pranešti vietos pediatrui arba slaugytojai.

Bambos žaizdos gydymas spaustuku

Bambos gydymo su spaustuku ir be jo procedūros yra praktiškai vienodos:

• Užlašinkite kelis lašus vandenilio peroksido ant vietos po skalbinių segtuku ir palaukite apie pusę minutės;
• suminkštėjusius plutelius pašalinkite medvilniniu tamponu;
• Vietovė apdorojama apvaliu vatos tamponu, pamirkytu ryškiai žalios spalvos tirpale.

Daugelis tėvų bijo, kad sužeis kūdikį arba netyčia nuplėš skalbinių segtuką. Tokios baimės veltui: procedūra kūdikiui yra neskausminga, o skalbinių segtukas kartu su mumifikuotu likučiu nukris pats be jokių pasekmių.

Vienintelis nepatogumas gali būti dėl sauskelnių: jei jos neturi specialios skylutės bambai, jos gali liestis su spaustuku ir trukdyti normaliam gijimui. Tokioje situacijoje rekomenduojama sulenkti jų priekinį kraštą taip, kad bamba ir spaustukas liktų atviri.

Kai skalbinių segtukas nukrenta, procedūros atliekamos pagal ankstesnę schemą, gydant pačią žaizdą. Kad antiseptikas geriau įsiskverbtų, žaizdos paviršiaus kraštus reikia šiek tiek praskleisti nykščiu ir smiliumi. Jei to nepadaroma, vidinės plutelės gali sustabarėti, o žaizda gali užsikrėsti.

Chlorofiliptas

Puikus natūralus antibakterinis preparatas, patvirtintas naudoti pažodžiui nuo gimimo, yra chlorofiliptas, gaminamas aliejaus ir alkoholio tirpalo pavidalu. Bambos žaizdai gydyti reikės chlorofilipto alkoholio tirpale – labai patogu naudoti purškiklį (taip pat parduodamas vaistinėse).

Gydymo Chlorophyllipt purškalu principai yra tokie patys kaip ir naudojant kitus preparatus:

• Mama nusiplauna rankas ir jas nuvalo;
• paguldo kūdikį ant vystymo stalo, nykščiu ir smiliumi šiek tiek praplečia bambos žiedą (tai leidžia apžiūrėti žaizdą, ar nėra pūlingų išskyrų ir kitų problemų);
• Chlorophyllipt purškite tiesiai į žaizdą;
• Švaria marlės servetėle pašalinkite pluteles ir preparato lašus, tada užpurkškite šiek tiek daugiau tirpalo.

Chlorofilipto terapija gali būti atliekama 1-2 kartus per dieną (būtinai vakare po maudynių). Bambos valymui geriau naudoti ne vatą, o tvarstį arba marlę, kad maži pluoštai nepatektų į žaizdą ir prie jos neliptų. Ne mažiau sėkmingai galima naudoti ir vatos pagalvėles.

Chlorofiliptas gerai kovoja su infekcija ir skatina audinių gijimą. Tačiau šis vaistas turi vieną didelį trūkumą: jis gali sukelti alergiją, jei organizmas linkęs į tokias reakcijas. Todėl prieš naudojant produktą būtina jį išbandyti ant nedidelio odos ploto: jei reakcijos nėra, tuomet galite saugiai gydyti bambos žaizdą.

Baneocinas

Gydytojai dažnai rekomenduoja Baneocin tepti bambos žaizdą: šis vaistas pagrįstas antibiotikų veikimu, puikiai gydo šlapiuojančias ir pūliuojančias žaizdas, apsaugo nuo odos infekcijų vystymosi.

Tačiau Baneocinas, be teigiamų savybių, taip pat turi įspūdingą šalutinių poveikių spektrą:

• alerginės reakcijos vaikams, kurios pasireiškia paraudimu, bėrimu, niežuliu;
• toksinis poveikis klausai ir šlapimo sistemai (aptinkamas ilgai vartojant produktą);
• sausa oda.

Pirmiau minėti šalutiniai poveikiai gali pasireikšti, jei vaistas vartojamas ilgiau nei septynias dienas iš eilės. Vartojant trumpesnį laiką, jokių neigiamų požymių nepastebėta.

Kaip tinkamai tepti Baneocin ant bambos žaizdos:

• Žaizdą gydykite vandenilio peroksidu - labai nedideliu kiekiu, tada nuvalykite bambą servetėle.
• Bambą pabarstykite Baneocinu.
• Jei bamba šlapia arba yra išskyrų, produktą reikia tepti 3–4 kartus per dieną. Normaliai gyjant bambos žaizdai, pakanka tepti vaistą vieną kartą per dieną.

Paprastai gydytojai nerekomenduoja naudoti tokios stiprios priemonės be ypatingo poreikio: Baneocinas skiriamas, jei iš bambos žaizdos jaučiamas nemalonus kvapas arba atsiranda šlapių ar pūlingų išskyrų.

Streptocidas

Jei bamba gyja ilgai arba yra šlapia, žaizdų gydymui galima pridėti laiko patikrintą vaistą „Streptocide“. Tai gerai žinomas sulfanilamido vaistas, turintis bakteriostatinį poveikį streptokokams, meningokokams, pneumokokams, gonokokams ir E. coli.

Kaip vartoti šį vaistą? Jis naudojamas tik išoriškai:

• tabletę reikia susmulkinti į miltelius;
• Į bambos angą supilkite nedidelį kiekį miltelių.

Streptocidas į žaizdą pilamas du kartus per dieną (jis gali būti naudojamas kaip vienas vaistas arba pakaitomis su kitais išoriniais vaistais).

Paprastai, taikant tokio tipo gydymą, bamba užgyja per 2–3 dienas.

Alkoholis bambos žaizdos gydymui

Geriau gydyti bambos žaizdą veiksmingais, bet ne agresyviais išoriniais veiksniais. Jei procedūrai ketinate naudoti medicininį alkoholį, neturėtumėte rinktis 96% varianto. Visiškai pakanka 70% alkoholio tirpalo. Labiau koncentruotas preparatas gali pernelyg išsausinti kūdikio odą, o tai ateityje gali sukelti kraujavimą ir užsitęsusį žaizdos gijimą.

Nereikėtų pamiršti, kad be antiseptinių ir dezinfekuojančių savybių, medicininis alkoholis turi ir vietinį dirginamąjį bei rauginamąjį poveikį. Ekspertai nerekomenduoja naudoti 96 % alkoholio vaikų iki 14 metų odai gydyti.

Leidžiama naudoti alkoholio tinktūras (vėlgi, kurių koncentracija ne didesnė kaip 70%). Tai gali būti medetkų, ramunėlių, propolio tinktūros - natūraliai gydymas atliekamas su sąlyga, kad kūdikiui nėra alerginės reakcijos.

Rūpinimasis bambos žaizda

Bambos žaizdai gyjant, būtina imtis priemonių infekcijai išvengti. [ 9 ] Ką sudaro šios priemonės:

• jei maudote kūdikį, voniai naudokite virintą vandenį arba į jį įpilkite šiek tiek kalio permanganato (kol vanduo taps šviesiai rausvas);
• naudinga maudyti kūdikį vonioje, įpilant šalavijų, ramunėlių ir eilės nuovirų;
• kūdikių drabužius, kurie tiesiogiai liečiasi su bambos žaizda, reikia keisti dažnai, kelis kartus per dieną;
• bambos žaizdos negalima uždengti sauskelnėmis (jas reikia sukišti arba naudoti specialias su skylute bambos srityje), jos negalima uždengti tvarsčiu ar pritvirtinti tvarsčio;
• Po skalbimo kūdikio drabužius, kurie liečiasi su bamba, reikia kruopščiai išlyginti karštu lygintuvu;
• Bambos gydymo procedūra atliekama laikantis visų higienos sąlygų - švarioje, vėdinamoje patalpoje, ant švaraus rankšluosčio, paklodės ar sauskelnių.

Maudymasis su bambos žaizda

Yra keletas gydytojų nuomonių dėl kūdikio maudymosi su neužgijusia bambos žaizda. Kai kurie specialistai rekomenduoja vengti vandens procedūrų, kol žaizda užgis, praktikuoti tik reguliarų kūdikio odos valymą drėgnu vystyklu. Kiti gydytojai pataria maudyti kūdikį rausvu kalio permanganato tirpalu arba virintu vandeniu, nepageidautina drėkinti bambos srities.

Dauguma tėvų randa „aukso viduriuką“ kaitaliodami maudynes kalio permanganato tirpale ir trynimąsi šlapia sauskelne. Jie gali būti teisūs: geriau pakentėti 5–7 dienas, nei vėliau bandyti pašalinti gijimo komplikacijas.

Po bet kokios vandens procedūros – ar tai būtų maudynės, ar trynimasis – būtina gydyti bambą.

Kai naujagimio bambos žaizda užgis, nesant komplikacijų, galite be jokių problemų maudyti kūdikį įprastame vandenyje iš čiaupo. Jei pageidaujate, į vonią galite įpilti priešuždegiminių žolelių nuovirų arba šiek tiek kalio permanganato miltelių.