Naujagimio bambos žaizda: gydymo algoritmas

Vienas iš pirmųjų sunkumų, su kuriais susiduria jaunieji tėvai, – naujagimio bambos žaizda. Iš karto kyla daug klausimų: kaip prižiūrėti, ką tepti, kaip maudyti ir t.t.. Žinoma, nesunku pakenkti kūdikiui, jei neišmanai bambos priežiūros ir gydymo subtilybių. Į ką reikėtų atkreipti dėmesį, o ką turi žinoti ir mama, ir tėtis?

Kad laiku atpažintų ir išspręstų problemą, kiekvienas tėvas turėtų žinoti tokias problemas kaip bambos žaizdos gijimas, kada bambos žaizda užgyja ir kaip prižiūrėti ar paspartinti žaizdų gijimą.

Audinių priveržimo terminai ne visiems kūdikiams vienodi, tačiau galima išskirti standartinius terminus, nuo kurių leidžiami nukrypimai per 1–3 dienas.

Iškart po gimimo, taip pat per kitas 3-5 gyvenimo dienas bambos vietoje yra mazgas su virkštelės likučiu. Maždaug nuo trečios iki penktos dienos likutis mumifikuojasi (susiraukšlėja) ir nukrenta savaime, be jokių manipuliacijų.

Nukritus bambos žaizda užgyja įprastu gijimo mechanizmu, per 7-21 dieną. Tai reiškia, kad trečią ar ketvirtą kūdikio gyvenimo savaitę bamba turėtų visiškai išgyti. Jeigu šis laikotarpis pailgėja – pavyzdžiui, mėnesio kūdikiui bambos žaizda vis dar yra – tuomet būtina pasikonsultuoti su pediatru.

Tiesą sakant, ilgalaikio bambos gijimo priežasčių nėra daug:

• iš pradžių didelis virkštelės skersmuo (atitinkamai, bambos žaizda bus didesnė ir užtruks ilgiau);
• bambos išvarža (tai ne tik žaizda, o bambos iškilimas, dėl kurio reikia pasikonsultuoti su pediatru);
• Netinkamas bambos žaizdos tualetas (nepakankamas žaizdos paviršiaus apdorojimas arba, atvirkščiai, per kruopštus, pažeidžiama vos susiformavusi oda);
• silpna imuninė vaiko organizmo apsauga (pavyzdžiui, jei mama nėštumo metu sirgo užsitęsusiomis infekcinėmis ligomis, avitaminoze, mažakraujyste);
• gijimo patologijos (tai gali būti odos ir sisteminės ligos, infekciniai procesai).

Bet kokiu atveju, jei bamba nesutampa per 4 savaites, turėtumėte pasikonsultuoti su savo pediatru.[1]

Virkštelės žaizdos gijimo etapai

Iš karto po kūdikio gimimo akušerė užspaudžia virkštelę ir šalia bambos srities sutvarsto tvirtą tvarstį. Tada jis nupjauna, o kūdikio virkštelės likutis ilgainiui susitrauks ir nukris pati, atidengdama bambos žaizdą, kurią reikia prižiūrėti, kol ji užgis.

Jei laikysitės visų priežiūros taisyklių, neignoruokite procedūrų ir laiku pasikonsultuosite su gydytoju, tada pasveikimas įvyks maždaug per 2 savaites (leidžiama pailginti šį laikotarpį iki 3–4 savaičių).

Iš pradžių gimusį kūdikį stebės vietinis pediatras ir slaugytoja: jie galės atsakyti į visus klausimus apie bambos gydymą ir jos būklę.

Jei bambos sritis paraudusi, paburkusi, nemalonaus kvapo ar pūlingų, vandeningų, kraujingų išskyrų, tuomet būtinai reikėtų kreiptis į gydytoją: galbūt sugedo gijimo mechanizmas ir reikalingas papildomas gydymas.[2]

Virkštelės žaizdos ligos

Uždegiminiai procesai bambos žaizdoje vadinami omfalitu. Tokie procesai gali vykti skirtingais patologiniais mechanizmais, todėl jie skirstomi į keletą tipų: katarinį, nekrozinį ir flegmoninį omfalitą.[3]

Vidutiniškai normali kūdikio bambos epitelizacija įvyksta per porą savaičių. Jei kalbėsime apie infekcijos įvedimą, tai gali atsirasti iškart po gimdymo gydant virkštelės likučius arba (dažniau) atliekant tolesnę priežiūrą namuose.[4]

• Katarinį bambos žaizdos omfalitą lydi „šlapių“ išskyrų atsiradimas - tai serozinis arba serozinis-pūlingas skystis, periodiškai džiūstantis su pluta. Liga atsiranda dėl uždelstos epitelizacijos dėl infekcijos žaizdos paviršiuje. Dėl užsitęsusios „šlapios“ būklės susidaro granuliacija – tai vadinamasis „bambos žaizdos grybelis“: apie tai plačiau pakalbėsime toliau. Toliau tinkamai prižiūrint ir gydant, bamba užgyja per kelias savaites. Terapinės priemonės paprastai susideda iš dažno gydymo vandenilio peroksidu, galimo kitų išorinio poveikio antibakterinių vaistų prijungimo. Taip pat rekomenduojamas žaizdos paviršiaus švitinimas ultravioletiniais spinduliais.
• Flegmoninis arba pūlingas bambos žaizdos uždegimas atsiranda, kai uždegiminė reakcija pereina į odą ir poodinį sluoksnį periapikinėje zonoje. Atsiranda pūlingos sekrecijos, bambos žaizdos patinimas ir paraudimas, priekinės pilvo sienelės venų rašto sustiprėjimas, būdingų raudonų juostelių atsiradimas, susijęs su kraujagyslių tinklo išsiplėtimu. Nepaisomais atvejais pažeidžiamos bambos kraujagyslės: jos tampa matomos ir atsekamos takų pavidalu viršutinėje ir apatinėje bambos zonos dalyse. Pūliuoja bambos žaizda, pažeidžia bendrą kūdikio savijautą: atsiranda apatija, vangumas, apetito praradimas, dažnas regurgitacija. Dėl to nukenčia vaiko kūno svoris. Tokiu atveju gydymą skiria pediatras. Žaizda kelis kartus per dieną nuosekliai gydoma vandenilio peroksidu, alkoholio koncentracija 70%, mangano rūgšties kalio tirpalu arba deimantų žaliu. Esant stipriam pūliavimui, užtepamos servetėlės, suvilgytos hipertoniniame natrio chlorido, magnio sulfato tirpale. Rekomenduojama naudoti antibakterines medžiagas, stafilokokinį bakteriofagą. Iš fizioterapinių procedūrų praktikuojamas ultravioletinis švitinimas. Esant nepatenkinamai bendrai kūdikio savijautai, nurodomas bendras gydymas pusiau sintetiniais penicilino antibiotikais, cefalosporinais ar aminoglikozidų preparatais. Gydymas atliekamas disbakteriozės prevencijos fone.
• Laimei, nekrozinis uždegimas diagnozuojamas retai – daugiausia dėl labai susilpnėjusios kūdikio imuninės sistemos. Patologijai būdingas nekrozės vystymasis audiniuose: oda šiuo atveju įgauna purpurinį-mėlyną atspalvį, su tolesniu atmetimu ir tikėtinu vidaus organų euteracija. Patologija reikalauja skubios chirurgo intervencijos.

Bambos žaizdos grybelis

Grybelis kitaip žinomas kaip granuloma ir yra granuliacijos peraugimo procesas. Šiuo atveju žaizda yra karoliukų arba vynuogių uogų sankaupa. Apskritai šis reiškinys nėra pavojingas, tačiau kūdikiui gali sukelti daug diskomforto: bamba gali sušlapti, kraujuoti, ilgai gyti.

Bet kokiu atveju gydytojo įsikišimas į grybelį turėtų būti privalomas. Šios problemos gydymas yra skirtingas, priklausomai nuo granuliavimo procesų etapo. Lengvais atvejais gydytojas skiria stebėjimą, toliau reguliariai gydant bambą peroksidu ir antiseptiniu tirpalu, 5% sidabro nitratu arba skystu azotu. Jei yra infekcija, nurodomas antibiotikų naudojimas tepalų, tirpalų, purškalų pavidalu.

Savarankiškas grybelio gydymas kūdikiui yra nepriimtinas.

Jei bambos žaizda kraujuoja

Dažniausiai kraujas atsiranda dėl netinkamo išdžiūvusių plutų pašalinimo: prieš jas pašalinant jas reikia suminkštinti vandenilio peroksidu. Jei šio žingsnio nepaisysite, viršutinis sluoksnis gali būti pažeistas, atidengiant mažus kraujagysles, o tai gali sukelti nedidelį kraujavimą. Pediatrai teigia, kad šis nedidelis kraujavimas nėra problema ir gali pasireikšti per pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę. Pagalvokite, ką darėte ne taip. Galbūt per anksti pašalinote pluteles, neleisdami joms įsigerti, arba naudojote pernelyg stiprius antiseptikus, kurių nerekomenduoja jūsų pediatras. Galbūt procedūros buvo atliekamos per dažnai arba oda buvo sužalota dėl nuolatinio bambos kontakto su drabužiais ar vystyklais. Kai kuriais atvejais žaizda pradeda kraujuoti dėl nuolatinio kūdikio verkimo ir stumdymo – tokioje situacijoje būtina peržiūrėti mitybą (kūdikiui gali atsirasti pilvo dieglių).

Sunerimti galima tokiais atvejais:

• bamba toliau kraujuoja, nors praėjo 10 dienų nuo virkštelės nukritimo;
• kraujavimas tęsiasi net ir po gydymo vaistais procedūros;
• susiformuoja grybelis arba granulės;
• kraujavimą papildo kiti nepalankūs požymiai.

Tokiais atvejais reikalinga skubi medicininė pagalba.

Drėgna bambos žaizda: ką turėtų daryti tėvai

Jei staiga bambos žaizda tapo nuolat šlapia, tada šioje situacijoje svarbiausia nesijaudinti ir laiku imtis priemonių, kad būtų išvengta tolesnio skausmingo proceso vystymosi. Tėvų veiksmai turėtų būti tokie:

• nusiplaukite rankas, padėkite kūdikį ant nugaros;
• įlašinkite lašelį vandenilio peroksido, palaukite kelias sekundes, nuvalykite vatos diskeliu, pašalindami nusilupusias pluteles;
• lašinti, pabarstyti ar purkšti antiseptiką.

Chlorofilliptas (skystas alkoholio tirpalas arba purškalas, bet ne aliejaus tirpalas), šviežias furacilino tirpalas, Baneocin gali būti naudojamas kaip antiseptikas. Jei šių priemonių po ranka neturite, galite naudoti briliantinės žalios spalvos tirpalą arba švelnų mangano tirpalą. Gydymas kartojamas du kartus per dieną.

Jodas gydymui neturėtų būti naudojamas. Be to, yra ir kitų apribojimų:

• Nevalykite bambos nosine, servetėle ar net pirštu – šie veiksmai gali išprovokuoti infekcijos vystymąsi;
• Nespauskite žaizdos, uždenkite sauskelne, ant viršaus uždėkite plėvelę.

Jei iš bambos žaizdos atsiranda išskyrų, kūdikį reikia dažnai keisti, kad žaizdos paviršius nesiliestų su užterštais drabužiais. Su maudynėmis geriau palaukti: negalima sudrėkinti pažeistos vietos, kol ji nesugis. Iškilus įtartinoms akimirkoms, geriau kreiptis į gydytoją.

Virkštelės žaizdos gydymo algoritmas

Ką turėtumėte turėti po ranka, kad galėtumėte tinkamai gydyti bambos žaizdą:

• vatos tamponai, vatos diskeliai;
• pipete ir, jei reikia, antiseptinis preparatas [5](Chlorofilliptas, deimantų žaliasis tirpalas, chlorheksidino bigliukonatas [6], [7], [8], ir kt.);
• 3% vandenilio peroksidas.

Gydymas atliekamas ne prieš, o po kūdikio maudymo. Pati procedūra susideda iš šių žingsnių:

• turite kruopščiai nusiplauti rankas muilu ir vandeniu;
• įlašinkite 1-2 lašus vandenilio peroksido iš lašintuvo į bambos sritį, palaukite kelias sekundes;
• Medvilniniu tamponu ar diskeliu pašalinkite atsiskyrusias pluteles ir išskyras;
• jei reikia, patepkite antiseptiniu preparatu.

Standartinė procedūra kartojama kasdien po kūdikio maudymosi. Tačiau esant išskyroms ar paraudimui, gydymo dažnis padidinamas iki 2 ar 3 kartų per dieną. Be to, apie bambos žaizdos sugriežtinimo problemas turite informuoti rajono pediatrą arba slaugytoją.

Virkštelės žaizdos gydymas drabužių segtuku

Bambos gydymo su skalbinių segtuku ir be jo procedūros yra beveik tokios pačios:

• užlašinkite kelis lašus peroksido į vietą po skalbinių segtuku, palaukite apie pusę minutės;
• nuvalykite suminkštėjusias pluteles medvilniniu tamponu;
• vieta apvaliai apdorojama briliantinės žalios spalvos tirpale suvilgytu vatos tamponu.

Daugelis tėvų bijo, kad nesugadins kūdikio ar netyčia nuplėš skalbinių segtuką. Tokios baimės bergždžios: procedūra kūdikiui neskausminga, o skalbinių segtukas kartu su mumifikuotais likučiais nukris savaime be jokių pasekmių.

Vienintelis nepatogumas gali būti sauskelnė: jei ji neturi specialios skylės bambai, ji gali liesti skalbinių segtuką ir trukdyti normaliam gijimui. Esant tokiai situacijai, rekomenduojama užlenkti priekinį vystyklų kraštą taip, kad bamba ir drabužių segtukas liktų atviri.

Nukritus drabužių segtukui, procedūra atliekama pagal tą pačią schemą, apdorojant pačią žaizdą. Kad antiseptikas geriau įsiskverbtų, nykščiu ir smiliumi reikia šiek tiek atplėšti žaizdos paviršiaus kraštus. Jei to nepadarysite, vidinė pluta gali sustingti, o žaizda gali užsikrėsti.

Chlorofilliptas

Nuostabi natūrali antibakterinė priemonė, kurią leidžiama naudoti tiesiogine prasme nuo gimimo, yra Chlorophillipt, gaminamas aliejaus ir alkoholio tirpalo pavidalu. Norėdami gydyti bambos žaizdą, jums reikės Chlorophyllipt ant alkoholio - labai patogu naudoti purškimo buteliuką (taip pat parduodamas vaistinėje).

Gydymo Chlorophyllipt purškalu principai yra tokie patys kaip ir naudojant kitus preparatus:

• mama nusiplauna rankas, nusišluosto;
• paguldo kūdikį ant persirengimo stalo, nykščiu ir smiliumi šiek tiek praplatina bambos žiedą (tai leidžia apžiūrėti žaizdą, ar nėra pūlingų išskyrų ir kitų problemų);
• purškia Chlorophyllipt tiesiai į žaizdą;
• Švariu marlės skudurėliu pašalinkite pluteles ir preparato lašus, tada vėl apipurkškite trupučiu tirpalo.

Gydymas chlorofiliptu gali būti atliekamas 1-2 kartus per dieną (būtinai – vakare po maudynių). Bambai valyti geriau ne sugeriančią medvilnę, o tvarsčius ar marlę, kad smulkūs pluošteliai nepatektų į žaizdą ir prie jos nepriliptų. Su ne mažiau sėkmės leidžiama naudoti medvilninius diskus.

Chlorofilliptas puikiai kovoja su infekcija ir skatina audinių gijimą. Tačiau šis vaistas turi vieną svarbų trūkumą: jis gali sukelti alergiją, jei organizmas yra linkęs į tokias reakcijas. Todėl prieš taikant priemonę būtina iš anksto ją išbandyti ant nedidelio odos ploto: jei reakcijos nėra, tuomet galite saugiai gydyti bambos žaizdą.

Baneocinas

Gydytojai dažnai rekomenduoja Baneocin bambos žaizdai tepti: šis vaistas yra pagrįstas antibiotikų veikimu, puikiai gydo šlapias ir pūliuojančias žaizdas, neleidžia vystytis odos infekcijoms.

Tačiau Baneocinas, be teigiamų savybių, turi įspūdingą šalutinį poveikį:

• Alerginės reakcijos vaikams, pasireiškiančios paraudimu, bėrimu, niežuliu;
• toksinis poveikis klausai ir šlapimo sistemai (nustatytas ilgai vartojant vaistą);
• sausa oda.

Šie nepageidaujami simptomai gali atsirasti, jei vaistas vartojamas ilgiau nei septynias dienas iš eilės. Vartojant trumpiau, nepageidaujamų simptomų nepastebėta.

Kaip tinkamai užtepti Baneocin ant bambos žaizdos:

• Gydykite žaizdą vandenilio peroksidu - labai nedideliu kiekiu, tada nuvalykite bambą servetėle.
• Pabarstykite Baneocin ant bambos.
• Jei bamba šlapia ar yra išskyrų, tepimą priemone kartokite 3-4 kartus per dieną. Jei bambos žaizda gyja normaliai, pakanka tepti priemonę kartą per dieną.

Paprastai gydytojai nepataria naudoti tokios stiprios priemonės be specialaus poreikio: Baneocin skiriamas, jei bambos žaizda turi nemalonų kvapą, atsirado šlapių ar pūlingų išskyrų.

Streptocidas

Jei bamba gyja ilgai arba yra šlapi, tada į žaizdos gydymą galima įtraukti laiko patikrintą vaistą Streptocide. Tai gerai žinomas sulfonamidinis vaistas, turintis bakteriostatinį poveikį streptokokams, meningokokams, pneumokokams, gonokokams ir Escherichia coli.

Kaip vartoti šį vaistą? Jis naudojamas tik išoriškai:

• tabletę reikia susmulkinti į miltelius;
• į bambos angą įberkite nedidelį kiekį miltelių.

Streptocido į žaizdą pilama du kartus per dieną (galima vartoti kaip monovaistas arba pakaitomis su kitais išoriniais vaistais).

Paprastai taikant tokį gydymą, bamba užgyja jau per 2-3 dienas.

Alkoholis bambos žaizdai gydyti

Virkštelės žaizdą geriau gydyti veiksmingomis, bet ne agresyviomis išorinėmis priemonėmis. Jei ketinate procedūrai naudoti medicininį alkoholį, neturėtumėte vartoti 96% versijos. Visiškai pakanka 70% alkoholio tirpalo. Labiau koncentruotas preparatas gali pernelyg išsausinti kūdikio odą, o tai vėliau gali sukelti kraujavimą ir pailginti žaizdos gijimą.

Reikia atsiminti, kad medicininis alkoholis, be antiseptinio ir dezinfekuojančio poveikio, taip pat turi vietinį dirginantį ir tanininį poveikį. Vaikų iki 14 metų odos gydymui specialistai nerekomenduoja naudoti 96% alkoholio.

Leidžiama naudoti alkoholio tinktūras (vėlgi, kurių koncentracija ne didesnė kaip 70%). Tai gali būti medetkų, ramunėlių, propolio tinktūros – žinoma, gydymas atliekamas su sąlyga, kad kūdikiui neatsiras alerginės reakcijos.

Virkštelės žaizdų priežiūra

Kai bambos žaizda gyja, reikia imtis priemonių, kad ji neužsikrėstų. [9]Kas yra šios priemonės:

• Jei maudote kūdikį, maudynėms naudokite virintą vandenį arba įpilkite šiek tiek kalio permanganato (kol vanduo bus šviesiai rausvos spalvos);
• Naudinga maudyti kūdikį vonioje, pridedant šalavijų, ramunėlių, sekvencijos nuovirų;
• kūdikio drabužius, kurie tiesiogiai liečiasi su bambos žaizda, reikia keisti dažnai, kelis kartus per dieną;
• Bambos žaizdos negalima uždengti sauskelnėmis (jis turi būti sukištas arba naudoti specialias veisles su skylute bambos srityje), negalima klijuoti lipnia juosta ir tvarstyti;
• kūdikio drabužėliai, besiliečiantys su bamba, po plovimo turi būti kruopščiai išlyginti karštu lygintuvu;
• bambos gydymo procedūra atliekama visomis higienos sąlygomis – švarioje, vėdinamoje patalpoje, ant švaraus rankšluosčio, paklodės ar vystyklų.

Maudymasis su bambos žaizda

Yra keletas gydytojų nuomonių apie kūdikio maudymą su neužgijusia bambos žaizda. Kai kurie ekspertai rekomenduoja vengti vandens procedūrų, kol žaizdelė sutvirtėja, praktikuoti tik reguliarų kūdikio odos valymą drėgnu vystyklu. Kiti gydytojai pataria maudyti kūdikį rausvu kalio permanganato tirpalu arba virintu vandeniu, nepageidautina drėkinti bambos sritį.

Dauguma tėvų randa „aukso viduriuką“ – pakaitomis maudosi mangano tirpale ir šluostėsi šlapiu vystyklu. Galbūt jie teisūs: geriau apsišarvuoti kantrybe 5-7 dienas, nei bandyti vėliau pašalinti gijimo komplikacijas.

Po bet kokios vandens procedūros – ar tai būtų maudynės, ar šluostymas – būtinai reikia gydyti bambą.

Kai tik užgis naujagimio bambos žaizda, jei nėra komplikacijų, galite lengvai išmaudyti kūdikį įprastu vandeniu iš čiaupo. Jei pageidaujama, į vonią galima įpilti priešuždegiminių žolelių nuovirų arba šiek tiek mangano miltelių.