Naujagimio kalusas: ant viršutinės lūpos, kaulinis

Pediatrijoje naujagimis laikomas vaiku per keturias savaites nuo gimimo, ir per šį trumpą laiką naujagimiui gali atsirasti nuospauda: ne tik ant lūpos, bet ir ant kaulo.

Naujagimio lūpos nuospauda yra čiulpimo pagalvėlė

Daugelis maitinančių motinų nerimauja dėl vadinamojo čiulpimo arba pieno nuospaudų ant naujagimio lūpos žindymo metu.

Supratimas, kodėl jis atsirado ant kūdikio viršutinės lūpos, gali sumažinti jų nerimą.

Iš daugiau nei septynių dešimčių įgimtų refleksų, būdingų naujagimiams, vienas pagrindinių yra čiulpimo refleksas, o pagrindinė viršutinės lūpos nuospaudos, kartais pūslės pavidalo, atsiradimo priežastis yra pasikartojantis energingas pieno čiulpimas iš krūties arba iš buteliuko.

Naujagimių burnos ertmė turi savybių, kurios padeda kūdikiui „gauti“ maistą. Čiulpimas žindymo metu, taip pat maitinant adaptuotais pieno mišiniais, vyksta žandikaulio ir liežuvio judesių pagalba. Tai prasideda nuo spenelio (arba žinduko) suspaudimo kūdikio lūpomis – dėl stipraus burnos žiedinio raumens (musculus orbicularis oris), esančio lūpose, susitraukimo ir apatinio žandikaulio kramtomųjų raumenų (musculus masseter) judėjimo, kurie jį judina anteroposteriorinėje plokštumoje. Šis suspaudimas sukuria padidėjusį slėgį virš spenelio, reikalingą pienui išsiurbti. Tada kūdikis dinamiškai spaudžia pieną iš krūties į burnos ertmę, liežuviu suspausdamas spenelį link kietojo gomurio.

Šiuo metu burnoje slėgis yra mažesnis, o tai užtikrina ne tik lūpų suspaudimas (veikia jas suspaudžiantis raumuo – musculus labii proprius Krause), bet ir vidinių nosies takų uždarymas minkštuoju gomuriu bei apatinio žandikaulio nuleidimas.

Be to, naujagimių viršutinės lūpos raudonojo krašto vidinė zona yra didesnė nei apatinė, turi storesnį ir aukštesnį epitelį su speneliais – gaurelių epitelį (po kuriuo yra laisvo jungiamojo audinio sluoksnis). Dėl to ant ribos su lūpos gleiviniu epiteliu susidaro pars villosa iškilimas, kuris padeda kūdikiui suimti ir laikyti spenelį.

Kaip pastebi neonatologai, viršutinės lūpos medialinis gumburėlis vaisiui gali išsivystyti po 9–10 nėštumo savaitės (kai jis pradeda čiulpti nykštį gimdoje), o naujagimiui jis atrodo kaip apvalus, iki 5 mm dydžio iškilimas. Ir šis gumburėlis, nors ir yra normalus anatominis variantas, dažniausiai vadinamas kalusu ir tik retkarčiais – čiulpimo pagalvėle. Kalusas gali būti nuolatinis, tačiau kai kuriems kūdikiams jis tampa mažiau ryškus praėjus 10–15 minučių po kiekvieno maitinimo pabaigos.

Tiesa, intensyvus čiulpimas gali sukelti pūslės (bulos) su seroziniu skaidriu skysčiu susidarymą ant šio gumburėlio, ir burbulas gali sprogti. Tačiau gijimas vyksta savaime – be gydymo – dėl greitos reepitelizacijos.

Naujagimio lūpos nuospauda nesukelia diskomforto ir nereikalauja gydymo: po kelių mėnesių ji savaime išnyksta.

Naujagimio kaulo sukietėjimas yra lūžio rezultatas

Visuotinai pripažįstama, kad naujagimio kaulinis kalus atsiranda dėl gimdymo traumų, pirmiausia dėl raktikaulio lūžio, nors galimi ir kitų vietų lūžiai: žastikaulio ir net šlaunikaulio, kurių gijimo metu susidaro naujas audinys – naujagimio kaulinis kalus.

Lūžių rizikos veiksniai yra šie: peties distocija gimdymo metu – akušerei sunku pašalinti pečių juostą; sudėtingas gimdymas; vaisiaus pasirodymas sėdmeninėje padėtyje (padidina šlaunikaulio lūžio tikimybę).

Užsienio statistika teigia, kad raktikaulio lūžiai pasitaiko maždaug vienam naujagimiui iš 50–60; kitais duomenimis, tokia trauma stebima ne mažiau kaip 3 % fiziologinių gimdymų.

Savo ruožtu akušeriai atkreipia dėmesį į padidėjusią peties distocijos (ir raktikaulio lūžio) riziką esant dideliam vaiko gimimo svoriui – vaisiaus makrosomijai (≥4500–5000 g); gimdymo metu naudojant vakuumą ar žnyples; sergant gestaciniu diabetu (diabetu sergančių motinų vaikai turi platesnius pečius, krūtinės ir pilvo apimtis); pakartotinių gimdymų metu – naujagimio peties distociją pirmojo gimdymo metu (pasikartojančios distocijos dažnis vertinamas beveik 10 %).

Todėl dažniausiai kaulinis kalius susidaro po raktikaulio lūžio naujagimiui.

Svarstant naujagimių raktikaulio lūžio patogenezę, ekspertai pabrėžia, kad raktikaulio kanalėlės (clavicula) osifikacijos (kaulėjimo) procesas – nuo epofizės plokštelės centrinėje dalyje – prasideda embrione penktąją intrauterininės raidos savaitę. Tuo pačiu metu vidurinė raktikaulio dalis yra ploniausia, o augimo plokštelė gimimo metu yra atvira, o tai reiškia, kad kaulas yra daug jautresnis pažeidimams.

Be to, tokie naujagimių lūžiai yra subperiostaliniai, kai antkaulis nepažeidžiamas, o patys kaulai vis dar minkšti ir dažnai pažeistoje vietoje linksta be ryškios deformacijos. Jaunų minkštųjų kaulų lūžius chirurgai vadina žaliosios lazdelės lūžiais. Šiuo atveju subperiostalinio naujo kaulo ir kaulinio nuospaudos formavimasis prasideda praėjus šešioms–dešimčiai dienų po lūžio.

Dažniausiai lūžio simptomai pasireiškia vietiniu patinimu, odos paraudimu, hematomos susidarymu, vaiko verksmu judinant ipsilateralinę viršutinę galūnę arba judesių stoka. Tai vadinama pseudoparalyžiumi: vaikas dėl skausmo tiesiog nustoja judinti ranką.

Tokio lūžio pasekmės ir komplikacijos išsivysto labai retai: jei pažeidimo vieta paveikia kaulo augimo plokštelę (Salter-Harris lūžiai), o lūžio vietoje susidaro tiltelis, dėl kurio kaulo augimas sulėtėja arba jis išlinksta.

Diagnozę sudaro naujagimio apžiūra, kurią atlieka pediatras-neonatologas – raktikaulių palpacija, kurios metu traškesio buvimas suteikia pagrindo diagnozuoti raktikaulio lūžį. Vaikas taip pat tikrinamas dėl Moro reflekso buvimo, o jei jis yra vienpusis (asimetrinis), lūžio diagnozė patvirtinama.

Abejotinais atvejais galima naudoti instrumentinę diagnostiką – raktikaulio srities ultragarsinį tyrimą. Kaip rodo klinikinė praktika, kai kuriais atvejais raktikaulio pažeidimas yra toks nereikšmingas, kad diagnozuojamas tik tada, kai naujagimiui pradeda formuotis kaulinis kauliukas – atsiradus nedideliam iškilimui (gumbučiui) ant raktikaulio, kuris yra lūžio gijimo požymis.

Taip pat atliekama diferencinė diagnostika: gydytojai gali nustatyti retą genetinę naujagimio kaulų ligą – osteogenezę imperfecta, miotoninę distrofiją ar daugybines sąnarių kontraktūras – artrogripozę.

Koks gydymas reikalingas, jei naujagimiui lūžo raktikaulis? Beveik visi tokie lūžiai – dėl didelio antkaulio regeneracinio potencialo – gerai gyja be terapijos. Tačiau būtina kuo labiau sumažinti vaiko rankos spaudimą ir judesius lūžusio raktikaulio pusėje: imobilizacija atliekama pritvirtinant drabužio rankovę lūžio pusėje priekinėje dalyje, o kūdikio ranka sulenkiama per alkūnę, o petys ir dilbis pritvirtinami prie kūno. Esant stipriam verksmui, gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų, daugiau informacijos žr. – Tiesiosios žarnos skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminės žvakutės.

Paprastai vaikas pradeda judinti ranką lūžio pusėje maždaug po dviejų savaičių.

Kaip išsiaiškino tyrėjai, minkštasis kaulinis darinys lūžio vietoje susideda iš kremzlės ir, pradėjęs augti vienoje lūžio pusėje, sukuria jėgą, kuri išlygina pažeistą kaulą. Kaulinio darinio sukietėjimas skatina visišką lūžio gijimą, kuris trunka vidutiniškai keturias–penkias savaites.

Kai kurių gydytojų rekomenduojama peties distocijos prevencija apima planinius cezario pjūvius nėščioms moterims, kurios anksčiau yra pagimdžiusios naujagimį su raktikaulio lūžiu. Tačiau Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos (ACOG) ekspertai šios prevencinės priemonės naudą laiko abejotina.

Be to, skubus cezario pjūvis kelia didesnę ilgųjų kaulų lūžių riziką nei įprastas gimdymas.

Tad daugelis ekspertų linkę manyti, kad mažai tikėtina, jog gimdymo metu galima išvengti naujagimio raktikaulio lūžio.

Tačiau raktikaulio lūžio gimdymo metu prognozė yra puiki, o naujagimio nuospauda po lūžio išnyksta per šešis mėnesius.