Širdies ūžesiai naujagimiui: ką tai reiškia

Sveikam bet kokio amžiaus žmogui, kai dirba širdies raumuo, turėtų būti girdimi du tonai:

• diastolinis, lydintis atsipalaidavimo fazę ir skilvelių užpildymą krauju;
• sistolinis, atitinkantis širdies raumens susitraukimo ir kraujo išstūmimo į sisteminę kraujotaką momentą.

Pauzėse tarp tonų girdimi pašaliniai garsai vadinami triukšmais; jie neatitinka normalios širdies funkcijos savybių, užgoždami jos tonus.

Laikotarpis, kada vaikas vadinamas naujagimiu (neonataliniu), skaičiuojamas praėjus keturioms savaitėms nuo gimimo momento. Naujagimio širdies ūžesius dažnai girdi pediatrai-neonatologai gimdymo namuose. Tokios naujienos atbaido jaunas mamas, sukelia joms nerimą ir nemigą. Žinoma, yra pagrindo nerimauti, nes ūžesio kilmė turi būti nustatyta, nes tai gali rodyti rimtos patologijos buvimą. Būtent tokiu atveju budrumas nebus per didelis. Sužinoti po išsamaus tyrimo, kad viskas tvarkoje, yra daug maloniau nei prarasti laiką ir galimybę atkurti vaiko sveikatą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Sergamumo statistika rodo, kad įvairių tipų nedideli širdies vystymosi anomalijos pasitaiko 2,2–10 % gyventojų.

Įgimtos širdies anatominės anomalijos sudaro trečdalį visų vystymosi defektų, o šios patologijos dažnio didėjimo tendencija didėja. Maždaug 0,7–1,2 % vaikų gimsta su širdies ydomis, dauguma jų miršta iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos be chirurginės korekcijos. Tikimybė šeimoje, kurioje jau yra vaikas su tokia patologija, susilaukti vaikų su širdies ir kraujagyslių struktūrinėmis anomalijomis, yra šiek tiek didesnė – apie 5 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys naujagimio širdies ūžesiai

Svarbiausias triukšmų klasifikavimo kriterijus yra jų atsiradimo priežastis. Naujagimiams pašaliniai garsai, lydintys širdies darbą, gali būti įgimtų širdies raumens vystymosi anomalijų (patologinių ar organinių priežasčių) apraiškos arba būti sukelti visiškai nekaltų priežasčių, kurios paprastai laikui bėgant išnyksta, susijusių su širdies pertvarka ir prisitaikymu prie egzistavimo naujomis sąlygomis už gimdos ribų.

Tokie garsai priskiriami nekaltiems, jie dar vadinami funkciniais arba gerybiniais. Jie gali pasireikšti ir visiškai sveikiems kūdikiams, o jų atsiradimo priežastys yra vadinamosios nedidelės raumenų ir vožtuvų aparato struktūros anomalijos, kurios nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų:

• sausgyslių, siūlus primenantys dariniai (ektopinės trabekulos arba klaidingos akordai) kairiajame širdies skilvelyje;
• patentuotas ovalus langas;
• ilgas Eustachijaus vožtuvas ir kiti.

Nemažai sutrikimų, susijusių su nedidelėmis anomalijomis, išnyksta su amžiumi, nes tai yra embrioninės kraujotakos fragmentai. Net jei jie išlieka, jie dažnai neturi didelės įtakos širdies veiklos kokybei. Pavyzdžiui, vožtuvų prolapsai, dažniau mitralinio, rečiau triburio, taip pat daugeliu atvejų yra nedidelės anomalijos ir dažnai diagnozuojami visiškai atsitiktinai. Sunkūs šios patologijos laipsniai (itin reti) sukelia kraujotakos sutrikimus ir reikalauja chirurginės intervencijos.

Funkcinių ūžesių priežastys gali būti tiesiogiai nesusijusios su širdies patologijomis. Perinatalinių infekcijų, anemijos buvimas padidina širdies apkrovą, todėl vaikas girdi ūžesius, kurie išnyksta pašalinus tokias priežastis.

Dauguma sistolinių murmėjimų laikomi gerybiniais arba nekenksmingais.

Pavojingais laikomi pašaliniai garsai, kurie yra nuolatiniai ir girdimi visos sistolinės fazės metu, atsirandantys širdies raumens diastolinėje fazėje, ir vėlyvieji sistoliniai garsai. Juos sukelia širdies raumens apsigimimai, sukeliantys sunkius kraujotakos sutrikimus, kurie neišvengiamai reiškia kitų vidaus organų ir audinių deguonies badą, būtinų maistinių medžiagų trūkumą. Yra vystymosi anomalijų, nesuderinamų su gyvybe.

Dažniausios patologinių ar pavojingų garsų, girdimų širdies darbo metu, priežastys yra įgimtos (vaikas dar per mažas įgytiems defektams) anatominės nukrypimai nuo normos:

• ryškios vožtuvų anomalijos: mitralinis prolapsas ir stenozė, kombinuotas defektas, triburio vožtuvo prolapsas;
• širdies prieširdžius arba skilvelius skiriančių pertvarų defektai;
• sunkus kraujagyslių apsigimimų laipsnis, pavyzdžiui, aortos segmentinis susiaurėjimas (koarktacija), atviras (sulaukus vienerių metų) arterinis latakas;
• kombinuotos anomalijos – dviejų, trijų, keturių (Fallot tetralogija) širdies struktūrinių elementų pažeidimai;
• pagrindinių kraujagyslių padėties (perkėlimo) pažeidimas;
• nenormalus plaučių venų drenažas (dalinis arba visiškas).

[ 10 ], [ 11 ]

Rizikos veiksniai

Įgimtų širdies ir pagrindinių kraujagyslių anatominių anomalijų rizikos veiksniai yra daug. Neigiamą vaidmenį gali atlikti paveldimumas, nenormalus nėštumas, ypač infekcinės ir lėtinės būsimos motinos ligos, vaistų vartojimas nėštumo metu, persileidimas ir užsitęsęs nevaisingumas bei susijęs gydymas, nereceptinių vaistų ir vitaminų vartojimas nėštumo metu. Negalima neatsižvelgti į nepalankios aplinkos situacijos nėščios moters nuolatinėje gyvenamojoje vietoje, taip pat į jos polinkį į blogus įpročius. Rizikos grupei taip pat priklauso moterys, vyresnės nei 35 metų. Rimtas veiksnys, didinantis širdies ūžesių tikimybę kūdikiui, yra gimdymas cezario pjūvio būdu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Pašalinių garsų patogenezė pagrindinio raumeninio organo darbo metu siejama su intrakardinio slėgio ir kraujotakos greičio pokyčiais pagrindinėse kraujagyslėse, jų turbulencija, kurią dažnai išprovokuoja atsilaisvinę vožtuvai, pertvarų ar kraujagyslių defektai. Gerybiniai garsai, kaip taisyklė, daugiausia atsiranda sistolinėje širdies raumens aktyvumo fazėje, didėjant kraujotakai per pusmėnulinius vožtuvus (dažniausiai aortos), kurie yra anatomiškai gana normalūs. Skirtingai nuo pavojingų garsų, kuriuos sukelia širdies vožtuvų, kamerų ar pagrindinių kraujagyslių struktūriniai sutrikimai, saugius garsus sukelia tik kraujotaka.

Širdies ūžesys girdimas maždaug kas trečiam naujagimiui, tačiau tai ne visada rodo ligą. Tikimybė, kad kūdikio širdies ūžesys yra gerybinis, yra beveik lygi tikimybei, kad tai įgimtos širdies ligos simptomas.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptomai naujagimio širdies ūžesiai

Nėra taisyklių be išimčių, tačiau diastolinis ūžesys atspindi širdies ligas. Nuolat girdimas ūžesys taip pat.

Sistolinis ūžesys naujagimio širdyje interpretuojamas dviprasmiškiau. Dauguma ankstyvųjų sistolinių ūžesių laikomi funkciniais, tačiau pansistoliniai ūžesiai, girdimi visos sistolinės fazės metu be pauzės tarp širdies tono ir ūžesio, taip pat laikomi pavojingais. Tokie ūžesiai rodo vožtuvų nepakankamumo vystymąsi ir kraujo atbulinį tekėjimą iš skilvelio į prieširdį arba tarpskilvelinės pertvaros neužsidarymą. Priklausomai nuo angos tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių dydžio, ši patologija pasireiškia deguonies trūkumu, vaikui atsiranda dusulys.

Sistoliniai murmėjimai taip pat gali rodyti aortos ar plaučių arterijos susiaurėjimą.

Nedideli širdies vystymosi sutrikimai pasireiškia periodiniais sistoliniais paspaudimais klausantis.

Diastolinis ūžesio tipas dažniausiai pasireiškia esant pusmėnulio vožtuvų, užtikrinančių kraujo tekėjimo kryptį iš skilvelių į aortą ir plaučių arteriją, anomalijoms, taip pat esant mitralinei stenozei. Ūžesis, susiaurėjus aortos ar plaučių arterijos angos skersmeniui, paprastai būna sistolinis.

Pirmieji sunkių įgimtų anomalijų požymiai paprastai aptinkami prenatalinės apžiūros metu arba beveik iš karto po gimimo. Patyrę akušeriai, priėmę vaiką, pastebi, kad su juo ne viskas gerai. Vaikas silpnas, prastas apetitas, dažnai atpylinėja, rankų ir kojų oda šviesiai melsva, yra pamėlynavimo virš viršutinės lūpos, ties nago guoliu, sutrinka kvėpavimas. Klausantis, girdimi ryškūs triukšmai, širdies ritmo ir dažnio sutrikimai. Taip pat kraujospūdžio rodikliai nukrypsta nuo normos.

Nereikšmingesni (nedideli raidos defektai) dažnai aptinkami daug vėliau, tačiau jie taip pat turi mažesnę arba visai neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Nedideli širdies ūžesiai naujagimyje, nesant kitų simptomų, greičiausiai rodo, kad organizmas atsistato ir prisitaiko prie naujų autonominio egzistavimo sąlygų. Tokie ūžesiai paprastai išnyksta per pirmuosius gyvenimo metus ir nekelia jokio pavojaus tolesnei kūdikio raidai.

Arterinis latakas, jungiantis aortą su plaučių arterija, yra atviras iki tam tikro laiko ir paprastai užsidaro po pusantros–dviejų savaičių po gimimo, tačiau net ir dviejų–trijų mėnesių vaikui tai yra priimtina. Tačiau vyresniems nei trijų mėnesių vaikams tai jau yra patologija. Tas pats pasakytina ir apie kitus širdies ir kraujagyslių sistemos restruktūrizavimo momentus.

Ovalinis langas pertvaroje tarp prieširdžių paprastai užsidaro per pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį. Kai kuriais atvejais jis gali užsidaryti iki vaikui sukanka vieneri metai, tačiau tai neturės įtakos hemodinamikai. Vaikas yra sveikas, vystosi normaliai ir jį tiesiog retkarčiais stebi vaikų kardiologas.

Veninis latakas yra susisiekimas su vaisiaus centrinės venų ir venulių sistemos virkštele; naujagimiui jis užblokuojamas pirmąją ar antrąją gyvenimo valandą; kai kuriais atvejais praeina daugiau laiko arba veninis latakas išlieka.

Todėl, jei po leistino laiko širdies struktūros anomalijos neišnyksta, jos priskiriamos defektams ir gydymas atliekamas atsižvelgiant į poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui.

Širdies ūžesys naujagimiui po cezario pjūvio yra gana dažnas reiškinys. Ši operacija atliekama tik esant griežtoms indikacijoms, gelbstint naujagimio ir jo motinos gyvybę. Šiuo atveju sutrinka natūralaus gimdymo procesas ir vaiko autonominio egzistavimo už motinos įsčių ribų mechanizmų paleidimas. Gamta lėmė, kad natūralaus gimdymo proceso metu vaikas sunkiai dirba, vyksta adaptyvus persitvarkymas. Chirurginiu būdu jis išimamas suspaustoje kūno padėtyje ir imamasi priemonių dirbtinai paleisti gyvybės mechanizmus. Iš proceso pašalinamas visas gyvybinis ciklas – sutrinka plaučių tiesinimas, pirmasis įkvėpimas, verksmas, skysčių cirkuliacija. Vaikų, turinčių raidos defektų, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos defektus, atsiradimo rizika yra daug didesnė nei gimdant natūraliai, nes pats cezario pjūvis rodo rimtus nukrypimus nuo normos ir nepasitikėjimą sėkminga natūralaus gimdymo baigtimi.

Komplikacijos ir pasekmės

Gerybiniai širdies ūžesiai, atsiradę dėl fiziologinių priežasčių, praeina savaime ir be gydymo. Nedideli anatominiai įgimti širdies raumens ir pagrindinių kraujagyslių struktūros sutrikimai dažnai būna nestabilūs ir išnyksta su amžiumi.

Sunkūs įgimti širdies defektai, pažeidžiantys plaučių arteriją ir plaučių vožtuvą, iš kurių sudėtingiausi yra Fallot tetralogija ir pagrindinių širdies kraujagyslių išsidėstymas, reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos, kad būtų išgelbėta vaiko gyvybė.

Gana dažni atvejai, kai kūdikiai gimsta su skylėmis pertvarose tarp prieširdžių ar skilvelių. Šio defekto sunkumas tiesiogiai priklauso nuo skylės dydžio; esant šiai anomalijai, arterinis ir veninis kraujas susimaišo, todėl atsiranda audinių hipoksija. Mažos skylutės dažnai užgyja pačios; jei reikia jas uždaryti, pasitelkiama chirurginė pagalba.

Dažnai laiku atlikta operacija visiškai atkuria vaiko sveikatą, ir jis gali gyventi visavertį ir ilgą gyvenimą. Nechirurginis įgimtų širdies ydų gydymas arba laiku atlikta korekcija yra kupina antrinio imunodeficito išsivystymo ir gyvenimo trukmės sumažėjimo. Dauguma vaikų (maždaug 70%), kuriems pasireiškia sunkūs hemodinamikos sutrikimai dėl nenormalaus širdies raumens vystymosi, miršta pirmaisiais gyvenimo metais. Laiku atlikus širdies operaciją, mirtingumas siekia 10%.

Praleistas laikas operacijai taip pat lemia negrįžtamų sutrikimų, ypač įvairių pooperacinių komplikacijų, atsiradimą.

[ 18 ]

Diagnostika naujagimio širdies ūžesiai

Pati pirmoji diagnostinė procedūra atliekama gimdymo namuose. Neonatologas būtinai atliks vizualinį tyrimą ir klausysis kūdikio širdies garsų. Jei yra pašalinių garsų, taip pat papildomų simptomų (cianozė, blyškumas, dusulys), jis gali rekomenduoti tolesnį tyrimą.

Naujagimio širdyje esančių ūžesių nebuvimas nereiškia, kad nėra širdies raumens vystymosi defektų, tačiau dažniausiai iš karto pastebimos didelės anomalijos, reikalaujančios neatidėliotinos intervencijos.

Vaikui būtinai bus atlikti tyrimai, ypač klinikinis kraujo tyrimas, siekiant atmesti anemiją ir galimus uždegiminius procesus. Kai kuriais atvejais informatyvus gali būti ir biocheminis kraujo tyrimas.

Instrumentinė diagnostika, leidžianti įvertinti naujagimio širdies būklę, apima šiuos metodus:

• elektrokardiografija – leidžia susidaryti vaizdą apie pagrindinius širdies veiklos rodiklius (ritmą, širdies susitraukimų dažnį) ir nustatyti jų nukrypimo nuo normos laipsnį;
• fonokardiografija, kurios metu įrašomi triukšmai, skirti jų vėlesniam atpažinimui;
• Širdies ultragarsinis tyrimas (echokardiografija) yra gana informatyvus metodas, suteikiantis praktiškai išsamų organo ir pagrindinių kraujagyslių struktūros, slėgio, greičio ir kraujotakos krypties vaizdą;
• tomografija (magnetinio rezonanso arba kompiuterinė tomografija), galbūt naudojant kontrastą, leidžia papildyti ankstesnių tyrimų duomenis, nustatyti mažiausius ligos sutrikimus ir ypatybes.
• Rentgeno ir angiografijos tyrimai, jei reikia
• Kateterizacija – atliekama kaip diagnostinė procedūra, kurios metu galima nedelsiant atlikti minimaliai invazinę intervenciją, pavyzdžiui, ištaisyti širdies vožtuvo defektą.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama remiantis duomenimis, surinktais atliekant tyrimus ir apklausas. Nedideli širdies ir pagrindinių kraujagyslių vystymosi sutrikimai atskiriami nuo vadinamųjų didelių ar rimtų defektų. Pagrindinis kriterijus yra simptomų pavojingumo laipsnis ir tolesnės gydymo taktikos nustatymas. Yra didelė tikimybė, kad triukšmas bus pripažintas nekenksmingu, o vaikas tiesiog bus prižiūrimas vaikų kardiologo.

[ 23 ]

Gydymas naujagimio širdies ūžesiai

Tais atvejais, kai po apžiūros naujagimio širdies ūžesiai pripažįstami gerybiniais arba sukelti minimalių struktūrinių širdies raumens (pagrindinių kraujagyslių) pokyčių, vaikui gydymas neskiriamas. Jį gydo apylinkės pediatras, kartais prireikia kardiologo konsultacijų. Dažnai ūžesiai išnyksta savaime. Jei paaiškėja, kad funkcinio ūžesio priežastis yra ne širdies liga, o uždegiminis procesas, kurį sukėlė intrauterininė infekcija, anemija, rachitas, rezus konfliktas, tada nustatyta priežastis pašalinama, po to vaiko būklė normalizuojasi ir širdies ūžesiai išnyksta.

Jei naujagimio širdies ūžesys pripažįstamas patologiniu, tai yra, sukeltu įgimto širdies defekto, paprastai skiriamas chirurginis gydymas. Tačiau ne visada griebiamasi chirurginio gydymo. Jei vaiko būklė patenkinama, jis aktyvus, gerai valgo ir priauga svorio, jam nėra cianozės ir dusulio, jam gali būti skiriamas gydymas vaistais.

Vaistų vartojimas skiriamas tiek priešoperaciniu laikotarpiu, tiek po operacijos. Kai kuriais atvejais (jei defektai nėra visiškai chirurgiškai koreguojami) nurodomas ilgalaikis gydymas vaistais. Gydymo režimai kiekvienu atveju yra individualūs.

Naujagimiams, turintiems įgimtų širdies ydų, būtina kompensuoti širdies nepakankamumą ir pašalinti veninio kraujo stagnaciją. Visų pirma, kūdikiui suteikiamos palankios aplinkos sąlygos, jis paguldomas į inkubatorių arba šildomą lovelę.

Lengvais atvejais, pradinėse širdies disfunkcijos stadijose, pakanka sumažinti širdies raumens apkrovą, reguliuojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Be to, naujagimis maitinamas per zondą, taip sumažinant čiulpimo pastangas. Tuo pačiu metu skiriama deguonies terapija, reguliariai stebint dujų kiekį kraujyje.

Bet kuriame etape nurodomi vaistai, kurie aktyvina miokardo medžiagų apykaitos procesus ir raumenų mitybą. Tai fermentiniai preparatai, kurie paprastai yra gerai toleruojami. Sąveika su širdies glikozidais, antiangininiais ir inotropiniais vaistais, kurie taip pat yra įtraukti į gydymo režimą, yra teigiama. Kūdikiui gali būti skiriami:

1. Kokarboksilazė (vienkartinė paros dozė apskaičiuojama individualiai – 10 mg/kg kūno svorio) – normalizuoja širdies ritmą ir apsaugo nuo kraujo rūgštėjimo, hipoksinės encefalopatijos, pneumonijos išsivystymo, atkuria kraujotaką. Sustiprina širdies glikozidų veikimą ir pagerina jų toleravimą.
2. Riboksinas, kuris aktyvina oksidacijos-redukcijos procesus širdies raumenyje, jo mitybą, normalizuoja širdies ritmą ir kraujotaką vainikinėse kraujagyslėse. Reikėtų pažymėti, kad vaistas kartais gali prisidėti prie šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimo kraujo serume.
3. Pananginas normalizuoja širdies ritmą, kurio sutrikimą sukelia kalio trūkumas (nerekomenduojama vartoti esant hiperkalemijai), gerina deguonies įsisavinimą ir mažina širdies raumens hipoksiją. Šio vaisto vartojimo vaikams patirties nepakanka, tačiau kartais jis skiriamas.
4. Citochromas C – gerina ląstelių kvėpavimą, pašalina miokardo hipoksiją ir atkuria jo trofizmą (dozuojama po 10 mg vienai injekcijai).

Kūdikiams, turintiems širdies ydų, taip pat skiriami diuretikai, skirti pašalinti skysčių perteklių ir sumažinti širdies raumens apkrovą. Jie ypač veiksmingi, kai pastebimi intersticinės plaučių edemos simptomai.

Ilgalaikiam gydymui vartojami tiazidai (chlorotiazidas, ciklometazidas), Veroshpironas, kurių dozė yra 1-3 mg per parą vienam vaiko svorio kilogramui. Triamterenas gali būti skiriamas, jei yra kalio trūkumo grėsmė - dozė yra 0,3 mg vienam svorio kilogramui. Paprastai vartojamas per burną. Jei reikia skubios pagalbos, atliekama vienkartinė furozemido injekcija į veną, dozė nustatoma pagal 1-3 mg vienam kūdikio svorio kilogramui, sunkiais atvejais ji padidinama iki 8-10 mg / kg, šio vaisto vartojimas yra kupinas Botallovo latako atsivėrimo, o tai paaiškinama prostaglandinų poveikio sustiprėjimu. Kiekvieną kartą, kai receptai yra individualūs, galimas diuretikų derinys, koreguojant dozę.

Vaistai, vartojami naujagimiams, sergantiems širdies ydomis, gydyti, turėtų atkurti ir palaikyti normalų širdies ritmą ir širdies susitraukimų dažnį. Šiuo tikslu naudojami širdies glikozidai, jie vartojami ilgais kursais. Gydymas pradedamas naujagimio organizmo prisotinimu digoksinu dieną ar pusantros. Vaistas dažniausiai leidžiamas į veną, dozė apskaičiuojama pagal formulę: 0,03–0,04 mg digoksino kiekvienam kūdikio svorio kilogramui. Pirmą kartą skiriama pusė apskaičiuotos dozės. Tada du kartus, išlaikant aštuonių–dvylikos valandų intervalą, skiriamas dar ketvirtadalis dozės. Tada pereinama prie palaikomosios terapijos – kas 12 valandų skiriama aštuntadalis dozės. Viso gydymo vaistu kurso metu būtina reguliariai stebėti vaiko pulsą, nes toksinis vaisto poveikis naujagimiams pasireiškia labai greitai. Jei pulsas sumažėja, palaikomosios terapijos metu intervalas tarp vaisto vartojimo padidėja.

Šie veiksniai prisideda prie intoksikacijos požymių atsiradimo: audinių deguonies badas, kalcio trūkumas ir kraujo rūgštėjimas. Įtraukus į gydymo režimą indometaciną (autoimuniniam procesui slopinti), digoksino dozė sumažinama perpus, kad būtų išvengta intoksikacijos. Toksinis šio vaisto poveikis pasireiškia atsisakymu valgyti, dažnu atpylimu, vėmimu ir bendros būklės pablogėjimu.

Siekiant palengvinti intoksikacijos simptomus, antiaritminėmis dozėmis skiriami Unithiol, Lidokainas arba Difeninas.

Nesant atsako į gydymą širdies glikozidais, pradinėje širdies nepakankamumo stadijoje gali būti skiriama monoterapija vaistais, slopinančiais fermentinį egzopeptidazės aktyvumą (Capoten arba Captopril). Vaistas dozuojamas individualiai, užtikrinant, kad kūdikio kraujospūdis nesumažėtų, remiantis 1-4 mg/kg svorio paros doze, padalytu į du-keturis kartus.

Antroje širdies ligos stadijoje AKF inhibitoriai skiriami kartu su diuretikais, trečioje stadijoje gydymas atliekamas digoksino fone.

Miokardo susitraukimo stimuliavimą atlieka neglikozidinės kilmės kardiotonikai (dobutaminas, dopaminas), kurie plečia kraujagysles, padidina širdies raumens susitraukimą ir sistolinį kraujo tūrį. Kritinėmis sąlygomis, kai nėra širdies susitraukimų, vartojamas amrinonas. Šios grupės vaistai vartojami tik atidžiai stebint širdies veiklą, koreguojant medžiagų apykaitos sutrikimus, išorinio kvėpavimo ir dujų mainų sutrikimus.

Siekiant išvengti endokardito išsivystymo, naujagimiams skiriami antibakteriniai vaistai.

Vaikams, sergantiems širdies ūžesiais, rekomenduojama vitaminų terapija: B grupės vitaminai gerina širdies raumens medžiagų apykaitą ir trofiką, askorbo rūgštis padeda stiprinti imunitetą, turi antioksidacinių savybių. Komplikacijų prevencijai vitaminai A ir E nebus nereikalingi. Gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko tyrimo rezultatus, gali skirti vitaminų kursą arba vitaminų ir mineralų kompleksą. Žindymas ir tinkama motinos mityba yra geriausia vitaminų terapija naujagimiui, kuriam širdies ūžesiai nepastebimi.

Kineziterapinis gydymas priklauso nuo vaiko būklės ir turėtų būti skirtas širdies funkcijų normalizavimui: miokardo automatizmui, jo jaudrumui ir susitraukimui, kraujotakos gerinimui sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, deguonies tiekimui organams ir audiniams, ypač smegenims, ir imuninių procesų aktyvavimui.

Siekiant išvengti hipoksijos, kūdikiui gali būti skiriamos šios vonios: natrio chloridas (simpatinės nervų sistemos normalizavimas), deguonis (deguonies prisotinimas), anglies dioksidas (gerina miokardo funkciją, padidina atsparumą fiziniam stresui), jodas-bromas ir azotas (turi raminamųjų savybių).

Imunostimuliuojančios procedūros – saulės ir oro vonios, įkvėpimas su ženšeniu, alavijo ekstraktu ir kitais imunomoduliatoriais.

Esant lėtinės infekcijos židiniams, naudojamas vietinis ir bendras ultravioletinis spinduliavimas.

Procedūros draudžiamos esant antro ir trečio laipsnio širdies nepakankamumui bei endokardito komplikacijoms.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos receptų arsenalas širdies ligoms, įskaitant ūžesius, gydyti yra gana platus. Iš esmės tai gydymas žolelėmis, kurios pasižymi raminamosiomis savybėmis ir skystina kraują. Tačiau mus dominančių pacientų amžius yra per jaunas, kad rizikuotume vartoti vaistinių žolelių nuovirus ir užpilus per burną, tačiau į vonią galite įlašinti vaistinių žolelių užpilų ar nuovirų. Jie dezinfekuoja kūdikio odą ir ramina jį prieš miegą, stiprina imuninę sistemą ir suteikia jėgų. Pušų spygliai, valerijonai, levandos, raudonėliai ir mėtos gerai veikia nervų sistemą. Vaistinėse galite įsigyti žolelių mišinių voniai, pavyzdžiui, jose sumaišyta sukatžolė ir ežiuolės žolė, valerijonų šakniastiebiai, melisų lapai.

Vaikų maudynėms skirtos vonios su jūros druska turi bendrą organizmą stiprinantį poveikį. Dėl jų naudojimo galimybės ir dažnumo, taip pat druskos koncentracijos galite pasikonsultuoti su gydytoju. Druska atskirai skiedžiama dubenyje, o tada filtruojama į vonią per keturis marlės sluoksnius. Taip pat galite įlašinti kokių nors žolelių (levandų, sukatžolės, mėtų) užpilo.

Svarbu atsiminti, kad tokiam mažam vaikui žolelės gali sukelti alerginę reakciją. Norėdami atlikti testą, turite pamirkyti vatos gabalėlį žolelių nuovire arba užpile ir užtepti ant rankos odos, jei po ketvirčio valandos nėra paraudimo – galite maudytis.

Nuovirai ir užpilai ruošiami po saują žolelių penkių litrų voniai. Užpilkite žoleles emaliuotame, stikliniame arba fajansiniame inde litru verdančio vandens, palikite maždaug valandai, gerai perkoškite ir supilkite į paruoštą vandenį. Žolelių užpilai geriami santykiu 1:1, įsitikinant, kad nėra alergijos komponentams. Naujagimių maudynėms skirti nuovirai ir užpilai naudojami tik šviežiai paruošti.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatija

Homeopatinis gydymas yra saugiausias naujagimiams. Šiuo gydymo būdu galima sėkmingai gydyti net vaikus, turinčius raidos defektų, išimtys yra tik tie, kurių defektai nesuderinami su gyvenimu, o jų adaptacija negimdiniam gyvenimui iš principo neįmanoma. Tokiems vaikams reikalinga skubi chirurginė pagalba, o reabilitacijos laikotarpiu homeopatija padeda greitai ir visiškai pasveikti.

Homeopatai teigia, kad kūdikio organizmas pasižymi puikiu reaktyvumu ir kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau jis reaguoja į homeopatinį gydymą. Homeopatinis gydytojas turėtų skirti vaistus ir juos dozuoti. Širdies veiklai stimuliuoti, aritmijai, hipoksijai pašalinti ir kraujotakai normalizuoti esant širdies ydoms vartojama daugiau nei keturiasdešimt vaistų, įskaitant tuos pačius rusmenės preparatus, kamparą, pakalnutes, tik homeopatiniais skiediniais.

Chirurginis gydymas

Įgimtų širdies ir pagrindinių kraujagyslių struktūros anomalijų korekcija atliekama atvira chirurgija arba, kai įmanoma, naudojant minimaliai invazines technologijas. Dažnai atliktų operacijų metu visiškai atkuriamas normalus širdies raumens funkcionavimas. Sudėtingais atvejais etapais atliekamos kelios operacijos, dėl kurių žymiai pagerėja pažeisto organo veikla, stabilizuojama paciento būklė, pailgėja gyvenimo trukmė ir kokybė.

Prevencija

Tėvai turėtų pagalvoti apie įgimtų anomalijų prevenciją būsimam vaikui dar prieš jam gimstant. Dabar nustatyta, kad nemažai veiksnių, darančių įtaką moteriai nėštumo metu, gali padidinti vaiko su įgimtomis širdies anomalijomis gimimo tikimybę. Dauguma jų gali būti išvengta. Jei neįmanoma paveikti paveldimo polinkio, aplinkos situacijos gyvenamojoje vietovėje ir būsimos motinos amžiaus, tuomet visiškai mūsų galioje yra atsikratyti blogų įpročių – negerti alkoholio, nerūkyti, neužsiimti savarankišku gydymu, sveikai maitintis ir gyventi sveiką gyvenimo būdą.

Nėštumo metu reikėtų stengtis apriboti infekcijos tikimybę. Gripas, hepatitas, vaikų infekcijos (raudonukė, vėjaraupiai ir kt.), kuriomis serga būsimoji motina, neigiamai veikia vaisiaus intrauterininį vystymąsi.

Nėščiosioms, turinčioms nepalankią šeimos istoriją, lėtines ligas ir brandaus amžiaus, ypač svarbu šiuo laikotarpiu atlikti visus paskirtus diagnostinius tyrimus ir nevartoti jokių vaistų ar vitaminų, prieš tai nepasitarus su gydytoju.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognozė

Funkciniai ar gerybiniai širdies ūžesiai naujagimyje neturės jokios neigiamos įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui, tolesnio gyvenimo kokybei ir trukmei. Jei širdies ultragarsas neatskleidė rimtų organinių širdies struktūros sutrikimų, nerimauti nėra pagrindo.

Būtina registracija pas kardiologą ir periodiniai profilaktiniai tyrimai, kad nepraleistumėte laiko suteikti pagalbą (jei jos reikia).

Net jei vaikui diagnozuojamas širdies defektas, sėkminga operacija gali visiškai atkurti normalias jo funkcijas, ir vaikas gyvens visavertį gyvenimą. Be operacijos dauguma vaikų, turinčių sunkių širdies defektų, neišgyvena iki vienerių metų amžiaus.

[ 36 ], [ 37 ]