Naujagimių anemija: hemolizinė, geležies trūkumo, fiziologinė anemija

Naujagimių anemija yra būklė, kuriai būdingas hemoglobino kiekio sumažėjimas ir raudonųjų kraujo kūnelių pagrindinių funkcijų sutrikimas. Kūdikiams ši būklė nusipelno ypatingo dėmesio, nes jie negali visiškai kompensuoti deguonies trūkumo. Tai gali neigiamai paveikti vaiko nervų sistemos vystymąsi ateityje, širdies ir visų vidaus organų darbą, sukeldamas ilgalaikes pasekmes, kai kurios iš jų gali būti negrįžtamos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Anemijos paplitimo statistika rodo, kad apie 5 % naujagimių susiduria su šia problema per pirmąjį gyvenimo mėnesį, o daugiau nei 40 % anemijos atvejų yra etiologiškai susiję su nėštumo ir gimdymo problemomis. Geležies stokos anemijos paplitimas svyruoja nuo 0,9 iki 4,4 %, priklausomai nuo rasės, etninės priklausomybės ir socialinės bei ekonominės padėties, tačiau ji sudaro tik apie 40 % visų mažų vaikų anemijų atvejų. Likę 60 % yra hemolizinė ir aplazinė anemijos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys kūdikių anemija

Dauguma šiandien sutinkamų anemijų yra susijusios su geležies trūkumu. Kitos anemijos yra įgimtos aplazinės, hemolizinės ir taip pat pasitaiko, bet daug rečiau ir su ryškesniu klinikiniu vaizdu.

Norėdami suprasti naujagimių anemijos priežastis, turime atsižvelgti į geležies vaidmenį kraujyje. Kad diagrama būtų paprastesnė, galime įsivaizduoti, kad geležis yra hemo molekulės centre, kurią išoriškai supa globino baltymas. Taip susidaro pats hemoglobinas, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių pagrindas. Būtent hemoglobinas yra atsakingas už deguonies molekulės prisijungimą plaučiuose ir šio komplekso pernešimą po visą kūną, į kiekvieną ląstelę, kuriai reikalingas deguonis. Kai geležies kiekis sumažėja, sumažėja ir hemo kiekis, todėl raudonieji kraujo kūneliai negali prisijungti deguonies, o tai yra anemijos ir jos apraiškų pagrindas. Štai kodėl naujagimiui taip svarbu, kad motina, o vėliau ir vaikas, turėtų pakankamai geležies.

Geležies pakankamumas – tai būklė, kai geležies kiekio pakanka normalioms fiziologinėms funkcijoms palaikyti, todėl nėščia moteris turi atsižvelgti į dvigubą jos poreikį.

Geležies trūkumas yra būklė, kai geležies kiekis nepakankamas normalioms fiziologinėms funkcijoms palaikyti. Geležies trūkumas atsiranda dėl nepakankamo geležies įsisavinimo, kad būtų patenkinti padidėję motinos poreikiai nėštumo metu, arba dėl ilgalaikio neigiamo geležies balanso. Bet kuri situacija sumažina geležies atsargas, matuojamas serumo feritino kiekiu arba kaulų čiulpų geležies kiekiu. Todėl motinos geležies trūkumas nėštumo metu yra pirmoji ir pagrindinė naujagimio geležies stokos anemijos priežastis, nepriklausomai nuo gestacinio amžiaus.

Bendras geležies trūkumas neišnešiotiems kūdikiams didėja mažėjant gestaciniam amžiui. Jį dar labiau padidina spartus daugelio kūdikių augimas po gimimo ir dažnos flebotomijos be pakankamo kraujo papildymo.

80 % naujagimio organizme esančios geležies kaupiasi trečiąjį nėštumo trimestrą. Priešlaikiai gimę kūdikiai praleidžia šį spartaus augimo laikotarpį ir jiems trūksta viso organizmo geležies. Keletas motinos būklių, tokių kaip anemija, hipertenzija su intrauterininiu augimo sulėtėjimu arba diabetas nėštumo metu, taip pat gali lemti sumažėjusias vaisiaus geležies atsargas tiek laiku gimusiems, tiek neišnešiotiems kūdikiams.

Žindymo sąvoka yra labai susijusi su tuo, nes motinos piene yra tiek geležies, kiek kūdikiui reikia per pirmuosius penkis gyvenimo mėnesius. O jei vaikas nėra maitinamas krūtimi iškart po gimimo, tai gali būti viena iš pagrindinių anemijos išsivystymo priežasčių.

Tarp kitų naujagimio anemijos priežasčių, kurios gali būti susijusios su nėštumu ir gimdymu, galima išskirti intranatalinio laikotarpio patologiją. Dėl gimdymo traumos ir nenormalaus placentos bei virkštelės kraujagyslių vystymosi dėl vaisiaus ir placentos perpylimo bei intranatalinio kraujavimo motina gali smarkiai prarasti kraują. Tai nuolat veikia raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą vaikui.

Anemija gali išsivystyti ir dėl kitų priežasčių, kurios yra rimtesnės ir susijusios su patologiniu geležies patekimu į naujagimio organizmą dėl organinės patologijos. Sutrikusi geležies absorbcija gali būti stebima sergant malabsorbcijos sindromu, įgimtu žarnyno nepraeinamumu, trumpos žarnos sindromu. Visa tai antriniu būdu lemia anemijos vystymąsi. Didelis geležies kiekis gali būti prarandamas kraujavimo metu dėl įvairių etiologijų. Naujagimiams tai dažniausiai būna kraujavimas iš bambos arba žarnyno, sergant hemoragine liga.

Nors geležies trūkumas yra pagrindinė anemijos priežastis, neturėtume pamiršti ir kitų naujagimių anemijų, tokių kaip įgimta aplazinė anemija ir hemolizinė anemija.

Aplazinė anemija yra būklė, kuriai būdingas hemoglobino kiekio sumažėjimas dėl raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo kaulų čiulpuose sutrikimo. Naujagimiams aplazinė anemija dažnai būna įgimta. Pagrindinė įgimtos aplazinės anemijos priežastis niekada negali būti tiksliai nustatyta. Vaikai gimsta su patologija, todėl priežasties negalima tiksliai nustatyti. Rizikos veiksniai yra jonizuojančioji spinduliuotė, genetinės mutacijos, vaistai, virusiniai ir bakteriniai sukėlėjai ir kt.

Aplazinės anemijos patogenezė pagrįsta kamieninių ląstelių, iš kurių susidaro visos kraujo ląstelės, vystymosi sutrikimu. Priklausomai nuo to, kuris daigas yra pažeistas, gali sumažėti ir kitų kraujo ląstelių kiekis.

Hemolizinė anemija vaikams dažniau pasireiškia dėl paveldimų priežasčių. Tai įvyksta dėl geno, atsakingo už raudonųjų kraujo kūnelių struktūrą, mutacijos. Todėl jų membrana negali normaliai funkcionuoti ir periodiškai yra suyra, tai vadinama hemolize. Minkowski-Chauffard anemija dažniausiai pasireiškia naujagimiams. Ši anemija atsiranda dėl genetinės raudonųjų kraujo kūnelių membranos baltymų spektrino ir ankirino mutacijos. Todėl pagrindinė šios ligos anemijos priežastis yra ląstelės membranos pažeidimas dėl šių baltymų trūkumo.

Naujagimių anemija turi panašių klinikinių apraiškų, tačiau norint tinkamai gydyti, būtina žinoti priežastį ir suprasti vystymosi patogenezę.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai kūdikių anemija

Kalbant apie klinikines anemijos apraiškas, būtina suprasti jos vystymosi etapus. Jei kalbame apie geležies stokos anemiją, ji turi savo vystymosi etapus. Iš pradžių kūdikis gimsta visiškai sveikas, nes iškart po gimimo jam fiziologiškai padidėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Tačiau šiuo metu dėl geležies trūkumo sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, kurie turėtų susidaryti kaulų čiulpuose, skaičius. Tai atitinka paslėptą arba latentinę anemijos stadiją. Tuo pačiu metu klinikinių apraiškų dar nėra, tačiau geležies trūkumas lemia kritinį hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą.

Kitas etapas yra ilgalaikis geležies trūkumas, dėl kurio atsiranda klinikinių simptomų, todėl tai yra aiški anemijos stadija.

Naujagimio anemijos simptomus labai sunku pastebėti, ypač mamai. Kadangi kūdikis dar labai mažas ir didžiąją laiko dalį miega, mama negali pastebėti jokių požymių. Taip pat dažnai pasitaiko, kad kūdikiui išsivysto fiziologinė gelta, dėl kurios simptomus gali būti sunku pastebėti. Tai įrodo, kaip svarbu profilaktiškai tikrintis vaiką šiuo laikotarpiu.

Pirmieji anemijos požymiai skiriasi priklausomai nuo etiologijos. Geležies stokos anemija naujagimiams yra dažniausia, o pirmasis jos simptomas yra vaiko odos ir gleivinių blyškumas. Visi naujagimiai paprastai iš pradžių būna paraudę, vėliau rausvi, o sergant anemija – šiek tiek blyškūs. Šis simptomas yra labai subjektyvus, tačiau jis gali būti pirmasis anemijos požymis.

Kiti klinikiniai požymiai gali būti susiję su sunkia hipoksija, kurią sukelia deguonies trūkumas. Tai gali būti odos cianozė ir dusulys maitinimo metu, kūdikio nerimas.

Visus anemijos simptomus galima apibendrinti ir suskirstyti į kelias grupes. Pagrindiniai naujagimių anemijos sindromai yra aneminė-hipoksinė ir sideropeninė, o kalbant apie hemolizinę anemiją, pridedamas ir hiperbilirubinemijos sindromas.

Pirmasis sindromas atsiranda dėl deguonies trūkumo ir pasireiškia blyškumu, ypač gleivinių, prasta savijauta, apetito praradimu ir jėgų stoka. Visa tai vaikui pasireiškia tuo, kad jis prastai valgo ir nepriauga svorio. Sideropeninis sindromas atsiranda dėl deguonies priklausomų fermentų sutrikimo. Tai sutrikdo visų ląstelių darbą ir pasireiškia sausa oda blyškumo fone, naujagimiams blogai užsidaro momenėlis, nėra jiems būdingo raumenų hipertoniškumo, o priešingai, atsiranda hipotenzija.

Hemolizės sindromas atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo kraujagyslių lovoje, dėl kurio išsiskiria bilirubinas ir padidėja jo koncentracija. Tuomet, esant anemijai ir visiems aukščiau išvardytiems simptomams, pagelsta vaiko oda ir odena. Hemolizinė anemija naujagimiui dažniausiai yra genetinė. Vienas iš tokios patologijos tipų yra Minkowski-Chauffard anemija. Ši liga pasireiškia vienam iš šeimos narių, todėl diagnozė šiek tiek supaprastėja. Visi sindromai yra vienodi, todėl svarbu nepainioti geltos su tokia hemolizine anemija su fiziologine.

Įgimta naujagimių anemija dažnai būna aplastinio pobūdžio ir yra sunkiausia anemijos forma. Yra keletas tipų. Vienas iš jų yra Blackfan-Diamond anemija. Sergant šia patologija, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius sumažėja dėl šio užkrėtimo raudonuosiuose kaulų čiulpuose. Pirmąjį gyvenimo mėnesį ji pasireiškia retai, klinikiniai požymiai labiau matomi arčiau šeštojo gyvenimo mėnesio.

Įgimta Estren-Dameshek anemija yra visų kaulų čiulpų ląstelių kiekio sumažėjimas. Todėl, be anemijos ir hipoksijos, atsiranda kraujavimas ir ankstyvos infekcijos. Kitas aplazinės įgimtos anemijos tipas yra Fanconi anemija. Šios ligos simptomai, be aneminių, yra įgimtos anomalijos, mikrocefalijos, kitų kaukolės defektų, pirštų neišsivystymo ir vidaus organų neišsivystymo pavidalu.

Taip pat būtina pabrėžti būkles, kurioms esant galima pastebėti ir hemoglobino kiekio sumažėjimą – tai neišnešiotų naujagimių anemija. Tai sukelia kaulų čiulpų nesubrendimas ir nepasirengimas kvėpavimo per plaučius procesams. Tai laikoma normaliu reiškiniu ir tokia anemija gali išnykti savaime be gydymo. Naujagimio fiziologinė anemija gali pasireikšti ir išnešiotam vaikui, o tiksli jos priežastis dar nenustatyta. Tai gali būti dėl vaisiaus hemoglobino irimo bei mažos A tipo hemoglobino padidėjimo dinamikos, kaip ir suaugusiojo. Ši būklė taip pat neturėtų kelti nerimo ir yra laikina.

Naujagimio anemijos pasekmės gali būti labai rimtos, jei patologija laiku nepastebima. Juk nuolatinė hipoksija lemia ne tik kūno svorio trūkumą, bet ir deguonies trūkumas veikia smegenis. Yra žinoma, kad geležis yra būtina normaliam nervų sistemos vystymuisi. Geležies stokos anemija veikia neuronų energijos apykaitą, neurotransmiterių metabolizmą, mielinaciją ir atminties funkcijas. Todėl anemija naujagimių laikotarpiu ateityje gali sukelti negrįžtamą atminties sutrikimą, psichomotorinės raidos sulėtėjimą, elgesio sutrikimus ir kalbos atsilikimą. Kalbant apie kitas komplikacijas, anemija padidina kitų infekcinių ligų riziką. Laiku nediagnozuotos hemolizinės anemijos pasekmė gali būti smegenų pažeidimas ir bilirubino encefalopatijos išsivystymas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapai

Tyrimai taip pat leidžia klasifikuoti anemiją pagal jos sunkumą:

1. pirmojo laipsnio – hemoglobino kiekis 120 (110)–91 T/L ribose;
2. antro laipsnio anemija – 90–71 T/l;
3. trečias laipsnis – hemoglobino lygis 70–51 T/L;
4. Ketvirtasis laipsnis – hemoglobino kiekis mažesnis nei 50 T/L.

I laipsnio naujagimio anemija laikoma lengva ir gali būti fiziologinių procesų požymis, tačiau ją būtinai reikia stebėti ir stebėti. Lengva naujagimio, neišnešioto kūdikio, anemija taip pat gali būti laikoma laikina ir reikalauja stebėjimo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika kūdikių anemija

Pagrindinis anemijos kriterijus neabejotinai yra laboratorinis hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo patvirtinimas. Tačiau pagrindinė motinos ir gydytojo užduotis – laiku diagnozuoti anemiją, todėl reikėtų pradėti nuo bendrų klinikinių požymių. Blyški oda ir gleivinės jau turėtų rodyti galimą anemiją. Jei vaikas blogai priauga svorio, taip pat reikia ieškoti priežasties ir pagalvoti apie anemiją. Svarbu paklausti motinos apie nėštumą ir gimdymą, ar ji vartojo vitaminus ir ar buvo didelis kraujo netekimas. Visos šios mintys gali lemti diagnozę. Net jei vaikas gimsta neišnešiotas, daugeliu atvejų jam yra paslėptas geležies trūkumas, ir tai gali būti pavojinga anemijos vystymuisi ateityje.

Apžiūros metu, be blyškumo, auskultacijos metu širdies viršūnėje gali būti sistolinis ūžesys, į kurį taip pat reikia atkreipti dėmesį. Tai atsiranda dėl kraujotakos turbulencijos, kai raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija yra maža, palyginti su skystąja kraujo dalimi. Kitų objektyvių simptomų praktiškai nėra.

Laboratorinė anemijos diagnostika yra tiksliausia ir būtina tiksliai diagnozei nustatyti. Pilnas kraujo tyrimas leidžia nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimą. Toks diagnostinis skaičius yra:

1. hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau 145 T/L vaikams per pirmąsias dvi gyvenimo savaites;
2. naujagimių hemoglobino lygis po antrosios gyvenimo savaitės yra mažesnis nei 120 T/L;
3. vaikams iki penkerių metų mažiau nei 110 T/L;
4. vaikams nuo penkerių metų – mažiau nei 120 T/L.

Bendrame kraujo tyrime, įtarus anemiją, taip pat būtina nustatyti retikulocitų kiekį. Šios ląstelės yra atsakingos už raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą raudonuosiuose kaulų čiulpuose ir yra jų pirmtakai. Retikulocitų kiekis vėliau reikalingas norint įvertinti atsaką į gydymą.

Norint nustatyti geležies stokos anemijos diagnozę, prie hemoglobino koncentracijos nustatymo reikia pridėti vieną ar kelis tyrimus. Trys parametrai, kurie suteikia galutinę informaciją apie geležies būklę, yra feritino, chromo ir transferino koncentracijos. Feritino koncentracija yra jautrus rodiklis vertinant geležies atsargas sveikiems asmenims. Feritino koncentracijos matavimas plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje ir yra prieinamas užsienyje. Tačiau Ukrainoje iš šių rodiklių naudojamas tik transferino lygis.

Šiandien dauguma kraujo tyrimų atliekami specialiais analizatoriais, kurie, be formulės, leidžia įvertinti raudonųjų kraujo kūnelių dydį ir jų struktūrą. Sergant pranemija, sumažėja vidutinis hemoglobino kiekis raudonuosiuose kraujo kūneliuose, sumažėja vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių dydis, o vidutinė hemoglobino koncentracija raudonuosiuose kraujo kūneliuose taip pat yra mažesnė už normą.

Be kitų tyrimų, atliekamas ir mikroskopinis tepinėlio tyrimas, kuris anemijos atveju pasižymi būdingais pokyčiais anizocitozės, intarpų ir granulių pavidalu eritrocituose.

Jei vaikui gelta yra kartu su anemija, privaloma atlikti bendrojo bilirubino kiekio ir jo vertės frakcijomis tyrimą. Tai taip pat būtina norint atmesti hemolizinę anemiją arba diferencijuoti ją nuo naujagimio hemolizinės ligos. Bendrojo bilirubino kiekis turėtų būti 8,5–20,5 mikromolų ribose.

Tai yra pagrindiniai laboratoriniai rodikliai, kurie gali patvirtinti anemijos diagnozę ir nustatyti etiologiją.

Instrumentinė geležies stokos anemijos diagnostika netaikoma, tačiau įtarus paveldimą hemolizinę anemiją, gali būti atliekamas ultragarsinis tyrimas. Jis parodo blužnies būklę, kuri turi įtakos vaiko būklei sergant šia patologija, ir nurodo gydymo galimybes.

[ 25 ], [ 26 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė anemijų diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama remiantis etiologiniu principu. Būtina atskirti vaiko, sergančio fiziologine gelta, anemijos simptomus nuo hemolizinės anemijos apraiškų. Pirmuoju atveju hemoglobino kiekio sumažėjimą lydės bilirubino padidėjimas žemiau kritinių verčių – tai yra mažiau nei 100 mikromolių. Jei kalbame apie įgimtą hemolizinę anemiją, bilirubino kiekis bus didesnis nei 100, net iki 250 ir didesnis. Taip pat bus kraujo hiperchromija (spalvos indekso padidėjimas virš 1,05).

Gydymas kūdikių anemija

Žinoma, skirtingų etiologijų anemijos gydymo metodai skiriasi. Štai kodėl taip svarbu žinoti tam tikros rūšies patologijos priežastį. Jei kalbame apie geležies stokos anemiją, atsiradusią po ilgalaikio kraujavimo vaikui arba dėl įgimtos geležies absorbcijos sutrikimo patologijos, tai šiuo atveju pirmasis gydymo žingsnis yra pašalinti anemijos priežastį.

Kalbant apie geležies stokos anemiją kaip dažniausiai pasitaikančią problemą, reikėtų atkreipti dėmesį, kad pagrindinis tokios anemijos gydymo elementas yra geležies atsargų papildymas. Todėl gydymui naudojami vaistai yra geležies preparatai. Geležis lengviausiai pasisavinama iš trivalentės formos, todėl geležies preparatai, ypač naujagimiams, turėtų būti šios formos. Preparatai, kurių pagrindą sudaro trivalentė geležis, yra geriau pasisavinami ir turi mažiau neigiamų bei šalutinių poveikių.

Anemijos gydymas prasideda ne nuo vaisto, o nuo vaikui reikalingos geležies dozės apskaičiavimo. Juk kiekviename vaiste yra tam tikras geležies kiekis, į kurį taip pat reikia atsižvelgti renkantis šį vaistą. Terapinė geležies dozė yra 3–5 miligramai kilogramui vaiko kūno svorio, kurią reikia vartoti per dieną. Minimalus anemijos gydymo laikotarpis yra vienas mėnuo. Tada, jei kraujo tyrimai yra normos ribose, dar šešis mėnesius skiriama profilaktinė dozė. Profilaktinė dozė yra pusė terapinės dozės ir ji skiriama dešimt dienų per mėnesį šešis mėnesius. Geležies stokos anemijai gydyti vartojami šie vaistai:

1. Aktiferinas yra geležies preparatas, kurio sudėtyje taip pat yra aminorūgšties serino, kuri užtikrina geresnę jo absorbciją. Vaistas veikia patekęs į žarnyną ir kraują, prisijungdamas prie baltymo transferino. Tokiu būdu geležis pernešama į kepenis, kaulų čiulpus, kur ji išsiskiria ir dalyvauja hemoglobino sintezėje bei naujų raudonųjų kraujo kūnelių formavime. Vaistas tiekiamas lašų, sirupo ir kapsulių pavidalu. Naujagimiams naudojama lašų forma. Viename mililitre šios formos vaisto yra 9,8 miligramo geležies, tai atitinka 20 lašų. Todėl pirmiausia apskaičiuojama dozė – 3–5 miligramai vaiko svorio, o tada pats vaistas. Šalutinis poveikis kūdikiams gali būti diegliai, padidėjęs dujų susidarymas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Tai pirmieji požymiai, rodantys, kad reikia sumažinti vaisto dozę. Atsargumo priemonės – nevartokite vaisto nuo hemolizinės anemijos.
2. Hemoferonas taip pat yra geležies preparatas, kuriame papildomai yra kitų vitaminų – folio rūgšties ir cianokobalamino. Vaisto sudėtyje yra citrinos rūgšties, kuri padeda geriau įsisavinti geležies molekulę. Viename mililitre vaisto yra 8,2 miligramo geležies. Vaisto dozė yra standartinė, tačiau naujagimiams vidutiniškai ji yra 2,5 mililitro per dieną. Šalutinis poveikis gali būti vėmimas, virškinimo sutrikimai ir išmatų sutrikimai, tamsios išmatos. Atsargumo priemonės – nevartokite vaisto, jei vaikui yra kepenų pažeidimas arba įtariamas hepatitas.
3. Hemoferis yra vaistas, kurio sudėtyje yra dvivalentės geležies ir citrinos rūgšties molekulė. Jis labiausiai tinka gydymui, kai reikia greitai pasiekti rezultatų didinant hemoglobino kiekį, o vėliau pereinant prie trivalenčių vaistų. Vaisto dozė yra tokia: 1 laše yra 1,6 miligramo geležies, o naujagimiams – apie 1 lašą kilogramui kūno svorio. Šalutinis poveikis yra sumažėjęs apetitas ir atsisakymas maitinti krūtimi, viduriavimas.
4. „Ferramin-Vita“ yra trivalentės geležies preparatas, veikiantis lėtai atkuria geležies kiekį vaiko organizme. Preparatas tiekiamas tirpalo pavidalu, o jo dozė naujagimiams yra 3 lašai per dieną. Šalutinis poveikis pasireiškia rečiau nei vartojant dvivalentę geležį ir gali apsiriboti dispepsija.
5. Maltoferis yra trivalentės geležies preparatas, kuris lėtai absorbuojamas žarnyne, todėl nusistovi jo fiziologinė koncentracija kraujo serume. Naujagimiams preparato dozė yra 1 lašas kilogramui. Lašų pavidalo preparatą galima vartoti naujagimiams, įskaitant neišnešiotus kūdikius. Šalutinis poveikis gali būti alerginės reakcijos ir išmatų spalvos pakitimas.

Toks anemijos gydymas geležies preparatais atliekamas mėnesį, vėliau skiriama profilaktinė terapija. Šiuo laikotarpiu labai svarbu, jei mama maitina krūtimi, tuomet jos maiste turėtų būti kuo daugiau geležies ir visų naudingų mikroelementų. Jei vaikas maitinamas iš buteliuko, būtina, kad mišinys taip pat būtų praturtintas geležimi. Reikėtų pasakyti, kad esant anemijai, kurios priežastis yra geležies absorbcijos sutrikimas, būtina vartoti jos injekcines formas. Tas pats pasakytina ir apie tuos atvejus, kai vaikui buvo atlikta skrandžio ar žarnyno operacija ir negalima vartoti geriamųjų geležies formų.

Gydymo veiksmingumas turėtų būti įvertintas 7–10 dieną po gydymo pradžios, kai būtina pakartoti kraujo tyrimą. Tokiu atveju retikulocitų skaičiaus padidėjimas bus teigiamos gydymo dinamikos įrodymas. Hemoglobino padidėjimas bus pastebėtas gydymo kurso pabaigoje, trečią arba ketvirtą savaitę.

Slauga sergant naujagimių anemija yra labai svarbi, jei anemija yra įgimta. Jei kalbame apie hemolizinę anemiją arba įgimtą aplazinę anemiją, labai svarbu tinkamai organizuoti vaiko dienos režimą ir mitybą. Atsižvelgiant į tai, kad bilirubino poveikiui centrinei nervų sistemai gali kilti komplikacijų, svarbu, kad medicinos personalas stebėtų vaiką. Juk gali pasireikšti simptomai, keliantys grėsmę vaiko gyvybei, o mama dėl nepatyrimo gali jų tiesiog nepastebėti. Todėl įgimtos anemijos gydymo ligoninėje klausimas yra toks svarbus.

Kalbant apie chirurginį anemijos gydymą, reikėtų atkreipti dėmesį, kad sunkios anemijos atveju, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 70, reikalingas kraujo perpylimas. Tai laikoma intervencija, lygiaverte operacijai. Nustatoma vaiko kraujo grupė ir Rh faktorius.

Įgimtos hemolizinės anemijos chirurginis gydymas atliekamas vyresnio amžiaus vaikams, arčiau penkerių metų. Jis atliekamas sunkiais anemijos atvejais, kai dažnai pasireiškia hemolizinės krizės. Operacijos esmė – pašalinti blužnį. Blužnis yra imunokompetentingas organas, kuriame vyksta raudonųjų kraujo kūnelių irimas, o sergant hemolizine anemija jis yra nuolatinis. Todėl splenektomija sumažina paūmėjimų skaičių, nes sunaikinama mažiau raudonųjų kraujo kūnelių. Tačiau prieš tokią operaciją vaikas būtinai neplanuotai skiepijamas, nes tokia operacija sutrikdo normalią imuninę būklę.

Vitaminai vaikui, sergančiam anemija, laikomi būtinais, nes jie padidina geležies įsisavinimą ir gerai veikia apetitą. Naujagimiams gali būti naudojami karnitino grupės vitaminai, kurie skatina svorio augimą, o tai svarbu sergant anemija. Vienas iš šių vaistų yra Steatel.

Steatelis yra vitaminas, kurio sudėtyje yra metaboliškai aktyvios medžiagos levokarnitino. Jis skatina biologiškai naudingų medžiagų įsisavinimą ir pagreitina medžiagų apykaitą ląstelėse, o tai ypač veikia naujų raudonųjų kraujo kūnelių sintezę. Vaistas tiekiamas sirupo pavidalu. Viename mililitre sirupo yra 100 miligramų medžiagos, o dozė yra 50 miligramų kilogramui. Vaistą galima vartoti net ir neišnešiotiems kūdikiams. Šalutinis poveikis gali būti išmatų sutrikimai, diegliai, konvulsinis sindromas.

Naujagimiams ūminio laikotarpio anemijos fizioterapinis gydymas nenaudojamas.

Liaudies anemijos gydymas

Žinoma, naujagimis negali vartoti nieko, išskyrus motinos pieną ir vaistus, nes bet kokios žolelės ar liaudiškos priemonės gali sukelti alergiją. Todėl visos liaudiškos priemonės yra skirtos tam, kad jauna mama, maitinanti krūtimi vaiką, laikytųsi liaudies medicinos patarimų, vartotų tam tikras priemones.

1. Svarbiausia gydant anemiją – tinkamai maitintis, kad pagerėtų motinos ir vaiko kraujodaros procesas. Todėl, jei naujagimiui pasireiškia geležies stokos anemija, mama į savo mitybą turėtų įtraukti kuo daugiau produktų, kuriuose yra geležies. Tokie produktai yra: raudona mėsa, žuvis, grikių košė, petražolės ir špinatai, ankštiniai augalai, granatai. Šių produktų mityboje būtinai turi būti.
2. Granatai žinomi dėl savo teigiamo poveikio ne tik kraujagyslėms, bet ir širdžiai bei suformuotų elementų susidarymui. Todėl norint stimuliuoti eritropoezę, reikia išgerti 150 gramų šviežių granatų sulčių, įpilti 50 gramų burokėlių sulčių ir tiek pat morkų sulčių. Šį vitaminų mišinį reikia vartoti keturis kartus per dieną. Šie produktai yra labai alergizuojantys, todėl reikia pradėti nuo nedidelio kiekio – dešimties–dvidešimties gramų. Galite gerti mėnesį.
3. Kita liaudies gynimo priemonė yra mėlynių ekstrakto naudojimas. Norėdami tai padaryti, paimkite du šimtus gramų šviežių uogų ir užpilkite 50 gramų vandens. Leiskite jam pastovėti dvi valandas, tada suplakite trintuvu. Mama turėtų vartoti po šaukštą penkis kartus per dieną tarp maitinimų.

Taip pat plačiai naudojamas žolelių gydymas anemijai:

1. Eleboro ir kraujažolės žoleles reikia imti lygiomis dalimis ir užpilti karštu vandeniu. Šią tinktūrą reikia palikti dvi dienas, o tada galite gerti po arbatinį šaukštelį ryte ir vakare, įpylus šiek tiek citrinos sulčių.
2. Erškėtuoges reikia užpilti karštu vandeniu ir palikti dešimt–dvidešimčiai minučių. Vietoj arbatos mama visą dieną turėtų išgerti po stiklinę. Ši arbata ne tik pagreitina raudonųjų kraujo kūnelių sintezę, bet ir pagreitina kepenų, kurios sintetina baltymus, įskaitant transferiną, darbą. Toks sudėtingas poveikis priartina atsigavimą.
3. Beržo lapus reikia džiovinti orkaitėje ir paruošti nuovirą. Norėdami tai padaryti, paimkite trisdešimt gramų sausų lapų ir užpilkite litru karšto vandens. Po dviejų valandų infuzijos galite gerti nuovirą, po vieną valgomąjį šaukštą du kartus per dieną.

Homeopatinius vaistus taip pat gali naudoti mama:

1. Natrium chloratum yra homeopatinis vaistas, pagamintas organinių elementų pagrindu. Jis tiekiamas kaip vienas vaistas granulėmis arba kartu su gintaro rūgštimi, kuri geriau veikia geležies absorbciją. Vaisto dozė motinai priklauso nuo anemijos sunkumo – pirmojoje stadijoje dvi granulės tris kartus, o sunkesnėse stadijose dozė padvigubinama. Gali pasireikšti šalutinis poveikis – vaiko odos ir gleivinių blyškumas, kurį sukelia vaisto veikimas ir kuris išnyksta po kelių dienų.
2. Poetam yra daugiakomponentis preparatas, kurio sudėtyje daugiausia yra įvairių tipų antikūnų prieš eritropoetiną homeopatinėmis koncentracijomis. Preparato poveikis yra stimuliuoti ląstelių, kurios yra eritrocitų pirmtakai, darbą. Preparato dozė yra 1 tabletė per dieną arba šeši lašai vieną kartą per dieną. Šalutinis poveikis – kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių.
3. Cuprum metalicum yra homeopatinis vaistas, kurio sudėtyje yra vario molekulių, kurios pagreitina raudonųjų kraujo kūnelių brendimą raudonuosiuose kaulų čiulpuose. Vaistas motinai vartojamas po vieną grūdą šešis kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali pasireikšti tik tuo atveju, jei motina netoleruoja, o naujagimiui gali kilti problemų su išmatomis.
4. „Galium-Hel“ yra kombinuotas homeopatinis vaistas, vartojamas anemijai gydyti, kurią lydi vaiko svorio kritimas, prastas apetitas, išmatų sutrikimai viduriavimo pavidalu. Motinai vaistas skiriamas po penkis lašus tris kartus per dieną, nes ūminiu laikotarpiu jis nerekomenduojamas vaikui. Pirmąsias tris dienas galima gerti po penkis lašus kas tris valandas. Šalutinio poveikio nerasta.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prevencija

Anemijos prevenciją nėštumo metu turi vykdyti pati mama. Ji turėtų prasidėti nuo teisingos mamos dienos rutinos ir mitybos, taip pat nuo geležies turinčių vitaminų vartojimo. Tačiau naujagimiui prevencija turėtų apimti geležies preparatų vartojimą neišnešiotiems kūdikiams ir rizikos grupės kūdikiams. Visiems neišnešiotiems kūdikiams iki 12 mėnesių amžiaus imtinai reikia vartoti geležį ne mažiau kaip 2 mg/kg per parą (tai geležies kiekis, gaunamas vartojant geležimi praturtintus pieno mišinius). Neišnešioti kūdikiai, maitinami krūtimi, ne vėliau kaip nuo 1 mėnesio amžiaus turėtų gauti geležies papildų po 2 mg/kg per parą ir tol, kol vaikas bus perkeltas į maitinimą geležimi praturtintu pieno mišiniu arba pradės gauti papildomo maisto, kuris užtikrins 2 mg/kg geležies suvartojimą. Išimtis turėtų būti daroma kūdikiams, kurie gavo geležies perteklių dėl kelių raudonųjų kraujo kūnelių perpylimų.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognozė

Anemijos prognozė yra palanki tinkamai ir laiku gydant, jei kalbame apie geležies trūkumą. Įgimta aplazinė anemija turi nepalankią prognozę, vaikai paprastai gyvena penkerius–šešerius metus. Įgimta hemolizinė anemija turi gerą gyvenimo prognozę, jei visos krizės yra teisingai ištaisytos ir gydomos gretutinės patologijos.

Naujagimių anemija yra gana dažna, ypač jei motina turėjo tam tikrų problemų nėštumo ar gimdymo metu. Dažniausiai tenka susidurti su geležies stokos anemija, kuri gerai koreguojama tinkama gydymo taktika. Tačiau jei šeimoje yra įgimta anemija, tuomet reikia kreiptis į gydytoją net planuojant nėštumą.

[ 36 ], [ 37 ]