Mažas hemoglobino kiekis naujagimiui: simptomai, ką daryti, gydymas

Žemas hemoglobino kiekis naujagimiui visada kelia nerimą, nes hemoglobinas atlieka svarbią funkciją kūdikio organizme. Deguonies trūkumas gali neturėti labai gero poveikio smegenų ląstelių ir vidaus organų vystymuisi. Todėl svarbu ne tik žinoti apie šio sindromo klinikines apraiškas, bet ir rasti priežastį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Naujagimių mažo hemoglobino paplitimo statistika pabrėžia, kad ši problema yra dažna beveik visada ir nelabai priklauso nuo šeimos gyvenimo lygio. Kalbant apie dažnumą ir reikšmingumą tarp visų priežasčių, sukeliančių naujagimių anemiją, pirmiausia reikėtų paminėti hemolizę, kuri mažina hemoglobino atsargas. Antroje vietoje galima pastebėti nepakankamą geležies tiekimą kūdikiui iš motinos, o trečioje vietoje – kraujo netekimą.

Priežastys mažas hemoglobino kiekis naujagimiui

Norint suprasti, kurie naujagimio rodikliai laikomi sumažėjusiais, reikia žinoti apie naujagimio hemoglobino rodiklių standartus. Vaiko kraujotakos sistemos ypatumas tuo metu, kai jis vystosi motinos įsčiose, yra tas, kad veikia tik didysis kraujotakos ratas. Tai lemia, kad kraujo ląstelėms reikia dirbti efektyviau. Todėl vaiko hemoglobinas, esantis įsčiose, nėra toks pat kaip suaugusiųjų. Hemoglobinas vadinamas „vaisiaus“ ir jo funkcionalumas yra šiek tiek didesnis. Jis gali prijungti daugiau deguonies nei normalus hemoglobinas, todėl visas vaiko organizmas gauna pakankamą deguonies kiekį. Todėl hemoglobino kiekis naujagimio organizme yra 180–220 gramų litre. Tai yra standartinės vaiko vertės pirmąjį gyvenimo mėnesį. Todėl hemoglobino lygis, mažesnis nei 180, laikomas žemu.

Hemoglobino kiekis gali sumažėti vadinamosiose trūkumo būsenose, kai sutrinka hemoglobino susidarymas arba vyksta per didelis jo irimas. Yra įvairių tipų trūkumo būsenų, įskaitant geležies trūkumą, folio ir B12 rūgšties trūkumą bei hemolizines būsenas. Būtent iš čia kyla pagrindinės žemo hemoglobino lygio priežastys.

Vaiko organizme yra 2000–3000 mg geležies. Pagrindinė masė – apie 2/3 viso jos kiekio – yra hemoglobino dalis, 200–300 mg – citochromuose ir citochromo oksidazėje, mioglobine; nuo 100 iki 1000 mg geležies nusėda kepenyse, kaulų čiulpuose, blužnyje feritino ir hemosiderino pavidalu. Geležies atsargos susidaro vaisiaus intrauterininio vystymosi laikotarpiu daugiausia dėl motinos fondo, o vėliau kaupiamos absorbuojant geležį iš maisto. Geležies metabolizmas yra glaudžiai susijęs su jos įsisavinimo ir išsiskyrimo iš organizmo procesais.

Geležis iš vaiko organizmo nuolat išsiskiria su prakaitu, šlapimu, atsilupusiomis dengiančių audinių – odos ir virškinamojo trakto gleivinės – ląstelėmis. Paros geležies netekimas yra 1–2 mg. Norint palaikyti geležies atsargas fiziologiniame lygmenyje, būtina užtikrinti, kad į organizmą kasdien patektų bent 1–2 mg geležies. Jos absorbciją užtikrina fermentai ir biologiškai aktyvios medžiagos, esančios dvylikapirštėje žarnoje ir pradinėje plonosios žarnos dalyje. Maisto produktuose geležis daugiausia randama trivalente forma. Jos absorbcijos sąlyga yra trivalentės geležies virsmas dvivalente, t. y. tirpia redukuota forma. Šis procesas vyksta skrandyje, esant druskos rūgščiai.

Žarnyno gleivinės ląstelėse geležis sudaro kompleksą su baltymu apoferitinu, o vėliau pereina į feritiną, iš kurio geležis atskiriama dvivalentės geležies pavidalu, patenka į kraują ir prisijungia prie transferino, kuris perneša geležį į panaudojimo ar nusėdimo vietas.

Yra specifinis geležies absorbcijos reguliavimo mechanizmas. Absorbcija padidėja esant net latentiniam, paslėptam geležies trūkumui ir sumažėja, kai geležies atsargos pasiekia normą. Taigi, geležies absorbcija padidėja po kraujo netekimo dėl operacijų naujagimiams. Geležies absorbciją veikia nėščios moters, o vėliau ir maitinančios motinos maisto sudėtis. Geležies absorbcija pagerėja, kai motinos mityboje yra pakankamai baltymų ir askorbo rūgšties. Geležies absorbcija sumažėja vartojant pieno produktus ir stiprią arbatą – su pienu geležis sudaro netirpius albuminatus, o su taninu – taip pat netirpius kompleksus.

Pagrindinės mažo hemoglobino kiekio naujagimiams priežastys yra šios:

1. kraujo netekimas;
2. sutrikusi geležies absorbcija naujagimiui, sergančiam nespecifiniu opiniu kolitu ar kitomis patologijomis;
3. naujagimiams, sergantiems lėtinėmis ligomis ar įgimtais širdies defektais, gali padidėti geležies suvartojimas;
4. geležies fiksacija makrofagais kai kuriuose patologiniuose procesuose.

Pakartotinis kraujo netekimas didina geležies trūkumą, pirmiausia pasireiškiantį latentine, o vėliau atvira anemija. Kraujavimo šaltinis dažniausiai yra virškinamasis traktas – naujagimiams priežastis yra diafragmos išvarža, opinis kolitas, naujagimio hemoraginė liga, kraujavimas smegenyse ar skilveliuose.

Geležies absorbcijos patologijos stebimos po reikšmingų plonosios žarnos dalių rezekcijos, kurios gali būti dėl konservatyvaus gydymo neefektyvumo.

Geležies perskirstymas vyksta sergant kai kuriomis lėtinėmis infekcijomis (sepsiu), jungiamojo audinio ligomis, kai geležis naudojama ne eritropoezės poreikiams, o kovai su infekcija, fiksuojantis fagocitinės mononuklearinės sistemos ląstelėse.

Alerginė geležies stokos anemija išsivysto daugiausia naujagimiams, kurie maitinami dirbtinai arba neracionaliai. Problemų gali kilti ir vaikams, kurių motinos nėštumo metu nesilaikė racionalios mitybos, todėl kūdikio geležies atsargos nesusiformavo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Žemo hemoglobino išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

1. neišnešiotas kūdikis arba dvynukas iš pradžių turi mažai geležies ir hemoglobino atsargų;
2. nepakankama motinos mityba nėštumo metu;
3. maitinti vaiką karvės ar ožkos pienu;
4. gretutinės kūdikio ligos;
5. įgimti defektai;
6. hemolizinė liga giminaičiuose.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Žemo hemoglobino išsivystymo patogenezė slypi būtent geležies trūkume, kuris sumažina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą. Jei kalbame apie kraujo netekimą dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, pavyzdžiui, sergant naujagimio hemolizine liga, tai patogenezė šiuo atveju slypi atitinkamai aktyvių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjime jų irimo metu ir hemoglobino sumažėjime.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai mažas hemoglobino kiekis naujagimiui

Klinikinis naujagimio žemo hemoglobino vaizdas priklauso nuo geležies trūkumo lygio. Kuo didesnis geležies trūkumas, tuo ryškesni klinikiniai simptomai ir sunkesnė paciento būklė.

Pirmuosius patologijos požymius mama gali pastebėti iškart po išrašymo namo. Naujagimis kūdikis turėtų būti rausvas, putlus, gerai valgyti, verkti ir miegoti. Jei kūdikis turi prastą apetitą, daug miega naktį ir praktiškai nepabunda valgyti, tai gali būti vienas iš požymių, kad su kūdikiu kažkas negerai. Esant žemam hemoglobino kiekiui, vaikas neturi pakankamai jėgų būti aktyvus, todėl sumažėja apetitas, nes maitinimuisi reikia daug energijos, o ląstelės „badauja“ dėl deguonies trūkumo. Tačiau tai nespecifinis simptomas.

Blyški oda, kai kūdikis turėtų būti rausvos spalvos, laikoma specifiškesniu simptomu.

Mažo hemoglobino kiekio naujagimiui, turinčiam ryškų trūkumą, simptomai pasireiškia vidaus organų simptomais. Širdies sindromas pasireiškia skausmu širdies srityje, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, sumažėjusiu širdies tonų stiprumu, sistoliniu ūžesiu virš širdies viršūnės arba pagrindo, „dūzgiančiu viršūnės“ ūžesiu virš jungo venų, širdies sienų išsiplėtimu, santykiniu vožtuvų nepakankamumu dėl miokardo aprūpinimo deguonimi pablogėjimo ir kraujo skystėjimo. Esant sunkiai anemijai, gali pasireikšti širdies nepakankamumo požymiai, kurie gali pasireikšti vaiko pastoziškumu, kojų patinimu dėl mažo svorio. Esant ilgai „anemijos“ anamnezei, gali pasireikšti smegenų hipoksijos apraiškos. Vaikas gali būti šiek tiek sulėtėjusios reakcijos, mieguistumas ar slopinimas.

Endokrininis sindromas išsivysto esant nepakankamam skydliaukės aprūpinimui deguonimi ir skydliaukės hormonų sintezės sutrikimui. Todėl gali išsivystyti antrinė hipotirozė. Kliniškai išryškėja hipotirozės požymiai: purvinos alkūnės, sausa oda, plaukų slinkimas, šalčio pojūtis, patinimas, blogas momenėlio uždarymas, didelis liežuvis.

Dispepsinis sindromas pasireiškia skrandžio, kepenų ir kasos sekrecinės funkcijos sumažėjimu. Tai gali pasireikšti vidurių užkietėjimu arba viduriavimu. Iš kvėpavimo organų atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, kuris simptomiškai pasireiškia padažnėjusiu kvėpavimo dažniu, sumažėjusiu gyvybiniu pajėgumu ir kitais rezerviniais standartais. Šis sutrikimas susijęs su kvėpavimo raumenų tonuso sumažėjimu dėl nepakankamo deguonies tiekimo.

Jei kalbame apie naujagimio hemoglobino sumažėjimą dėl įgimtos hemolizinės anemijos, vienas iš svarbiausių simptomų taip pat bus odos ir gleivinių pageltimas. Kartu su hemoglobino kiekio sumažėjimu anemijos fone bus nustatyta hiperbilirubinemija. Vaikas bus šviesiai geltonos spalvos, todėl gali būti bendros būklės sutrikimų.

Kalbant apie anemijos simptomus, svarbu žinoti, kad yra nuoseklūs hemoglobino trūkumo vystymosi etapai. Jei kalbame apie geležies trūkumą, tai simptomų pasireiškimas priklauso nuo šio trūkumo lygio. Yra latentinis ir akivaizdus geležies trūkumas. Esant latentiniam trūkumui, dar gali nebūti jokių vizualinių žemo hemoglobino simptomų, nors analizėje jau yra pokyčių. Akivaizdžiam geležies trūkumui būdingas gilus jos trūkumas, tuo tarpu jau yra aiškiai matomi simptomai ir pokyčiai vidaus organuose.

Komplikacijos ir pasekmės

Žemo hemoglobino kiekio pasekmės dažnesnės esant ilgai negydomai anemijai. Sutrikus deguonies tiekimui į ląsteles, jos gali badauti, o tai gali būti kritiškai svarbu kai kuriems organams. Jei kalbame apie smegenis, tai naujagimio ląstelės pradeda aktyviai funkcionuoti veikiamos aplinkos veiksnių. O deguonies trūkumo atveju jos pačios nukenčia pirmosios, o tai gali sukelti tolesnius sutrikimus ir vystymosi sulėtėjimą. Esant žemam hemoglobino kiekiui, organizmas laikomas pažeidžiamu patogeninių veiksnių poveikiui, todėl tokie kūdikiai gali sirgti dažniau. Žemo hemoglobino kiekio komplikacijos gali būti, jei jį sukelia įgimta ar įgyta hemolizinė liga. Tokiu atveju kraujyje žymiai padidėja bilirubino kiekis, kuris yra labai toksiškas smegenims. Tai gali lemti bilirubino kaupimąsi ląstelėse ir branduolinės encefalopatijos vystymąsi. Tai rimta liga, sukelianti vystymosi ir kognityvinių funkcijų atsilikimą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika mažas hemoglobino kiekis naujagimiui

Naujagimio žemo hemoglobino diagnozė turėtų prasidėti vizualiai įvertinus jo būklę. Blyški oda ir gleivinės gali būti vienas iš požymių, rodančių tolesnį kūdikio tyrimą. Specifinį tokios patologijos simptomą galima pastebėti žiūrint į kūdikio delną pusiau sulenktoje padėtyje ir lyginant delno odos spalvą su motinos delno spalva. Esant hemoglobino trūkumui kūdikyje, delnas bus blyškus.

Be to, objektyvaus tyrimo metu bus pastebėtas sistolinis ūžesys širdies viršūnėje, kurį reikia nedelsiant atskirti nuo funkcinio ūžesio.

Naujagimio žemo hemoglobino diagnozė nustatoma remiantis periferinio kraujo tyrimu ir įvairių geležies lygio rodiklių nustatymu. Atsižvelgiama į klinikinius duomenis ir sideropenijos požymių buvimą. Kaulų čiulpų tyrimai atliekami itin retai.

Tyrimai yra labai svarbūs diagnozei patvirtinti ir sunkumui nustatyti. Paprastas kraujo tyrimas yra informatyvus, o jei yra pokyčių, atliekami tolesni serumo kraujo tyrimai. Kraujo pokyčiai: sumažėja hemoglobino kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ankstyvosiose geležies trūkumo stadijose gali būti normalus, vėliau mažėja. Sumažėja spalvos indeksas (0,8 ir mažesnis), o tai rodo hemoglobino kiekio sumažėjimą kiekviename atskirame raudonajame kraujo kūne. Pastebima raudonųjų kraujo kūnelių hipochromija ir jų tūrio sumažėjimas. Retikulocitų skaičius yra normalus, tačiau po kraujo netekimo jis gali padidėti. Leukocitų skaičius ir leukocitų formulė nepakinta, tačiau esant ilgalaikiam nekompensuotam geležies trūkumui, galima leukopenija. Trombocitų skaičius yra normalus ir gali padidėti dėl kraujavimo.

Geležies kiekis serume yra mažesnis už normą (<11 μmol/l), laisvo kraujo transferino kiekis padidėjęs (>35 μmol/l). Transferino prisotinimo lygis sumažėjęs (<25%). Desferalo testas teigiamas. Esant užsitęsusiai lėtinei geležies stokos anemijai, atsiranda kaulų čiulpų hiporegeneracijos simptomų.

Diagnozės kriterijai:

1. Hemoglobino kiekis naujagimių laikotarpiu mažesnis nei 180.
2. spalvų indekso sumažėjimas mažesnis nei 0,85;
3. mikrocitozė (daugiau nei 20 % raudonųjų kraujo kūnelių skersmuo <6), sumažėjęs MCV mažesnis nei 80,0 fetometrų, sumažėjęs MCH mažesnis nei 30,4 pikogramų, sumažėjęs MCHC mažesnis nei 34,4 %.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Žemas hemoglobino kiekis turėtų būti diferencijuojamas nuo anemijos, kurią sukelia porfirinų sintezės ir panaudojimo patologija – sideroblastinės būklės. Šios būklės išsivysto esant paveldimiems fermentų, dalyvaujančių porfirinų ir hemo formavime, defektams arba, pavyzdžiui, apsinuodijus švinu. Šioms būklėms taip pat būdinga eritrocitų hipochromija, tačiau išsaugomas normalus geležies indeksas, o kaulų čiulpuose padidėja feritino granulėmis turtingų sideroblastų kiekis. Asmenims, apsinuodijusiems švinu, nustatoma bazofilinė eritrocitų punktūra, kaulų čiulpuose – padidėjęs feritino žiedinę struktūrą turinčių sideroblastų skaičius, šlapime – švinas ir padidėjęs 5-amino-levulino rūgšties kiekis. Eritrocitų hipochromija taip pat nustatoma pacientams, sergantiems talasemija. Talasemijai būdingi klinikiniai hemolizės simptomai: anemija, gelta, splenomegalija, taikinių tipo eritrocitų buvimas kraujyje, bilirubinemija ir, atliekant hemoglobino elektroforezę, padidėjęs hemoglobino F kiekis.

Jei žemą hemoglobino kiekį sukelia hemolizinė patologija, tuomet šiuo atveju atsirandančią geltą reikia atskirti nuo fiziologinės geltos. O pagrindinis skiriamasis bruožas yra tas, kad hemoglobino kiekis fiziologinėje geltoje yra normos ribose.

Gydymas mažas hemoglobino kiekis naujagimiui

Geležies stokos anemijos gydymas turi du tikslus: pašalinti priežastį, dėl kurios išsivystė geležies trūkumas (sustabdyti kraujavimą, gydyti pagrindinę ligą) ir patogenetinę terapiją geležies preparatais, kuria siekiama pašalinti geležies trūkumą. Mažo hemoglobino kiekio gydymas naujagimyje būtinai atliekamas keliais būdais: koreguojant maitinančios motinos mitybą arba keičiant kūdikio mišinį, jei jis maitinamas iš buteliuko, taip pat gydant vaistais geležies preparatais.

Geležies preparatai turi skirtingą joninės geležies kiekį ir parenkami individualiai, todėl tie, kurie ne visada yra gerai toleruojami. Taip yra dėl dirginančio geležies druskų poveikio virškinamojo trakto gleivinei, pasireiškiančio raugėjimu, skoniu burnoje, pilvo pūtimu, viduriavimu. Geležies preparatai paprastai skiriami per burną. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jos absorbcijos galimybė yra ribota ir sudaro 7–10 % į skrandį patenkančios geležies, ir tik po kraujo netekimo, esant dideliam trūkumui, ji gali padidėti iki 20–25 %. Todėl į organizmą patenkančios geležies dozės turėtų atitikti gydomąsias, bet ne mažiau kaip 100–300 mg per parą. Kartu su geležies preparatais patartina skirti askorbo rūgštį, kuri pagerina geležies absorbciją. Bet kurio vaisto dozė naujagimiui yra 3–5 miligramai kilogramui kūno svorio, apskaičiuota pagal elementinės geležies kiekį. Siūloma tokia geležies preparatų seka: pirmiausia – apsauginis geležies sulfatas, o esant skrandžio ar žarnyno patologijai – kitos formos – gliukonatas, sukcinatas arba fumaratas. Papildomas askorbo rūgšties vartojimas padidins geležies absorbciją ir leis vartoti mažesnes dozes, taip pat sumažins šalutinių poveikių skaičių.

Geležies absorbcijos aktyvumas ir tolesnis poveikis tiesiogiai priklauso nuo vaisto formos. Skystos formos vaistai (lašai, sirupai) geriau absorbuojami ir pasižymi ryškiu terapiniu poveikiu.

Vaistų absorbcija ir veikimas sutrinka disbakteriozės atvejais, todėl probiotikai atitinkamai skatina jo absorbciją.

Nustatytas nuo dozės priklausomas paradoksas: vienkartinei dozei didėjant nuo 40 iki 400 mg, absorbuojamo geležies kiekis sumažėja nuo 30–35 % iki 5–7 %. Vaikams rekomenduojamos patogiausios formos: vaikams skirtas geležies sulfato oksido mišinys, kuriame 5 ml yra 12 mg elementinės geležies, arba polisacharidų jonų kompleksas (nifereksas), kuriame 5 ml yra 100 mg elementinės geležies. Prieš vartojimą jis praskiedžiamas. Lėtai atpalaiduojanti ir chelatinė geležis mažiau sukelia sunkią intoksikaciją.

Paprastai įprastos geležies tabletės yra padengtos ryškia danga ir jose yra askorbo rūgšties („Tardiferon“, kur geležies yra 80 mg, askorbo rūgšties yra 30 mg), „Sorbifer Durules“ (lęšių formos tabletės su 100 mg geležies ir 60 mg vitamino C, „Hemofer“ - raudonos abipus išgaubtos tabletės su 325 mg geležies).

Be to, geležies preparatai skiriami želatinos kapsulėse (Aktiferinas aliejinės pastos pavidalu, kurioje yra 34,5 mg geležies sulfato), Feretate (geležies fumaratas) su 0,5 mg folio rūgšties, Orofer (geležies ir folio rūgšties polimaltozės kompleksas - 0,55 mg) ir dražė - Feroplex (su 30 mg askorbo rūgšties). Įdomi vaisto forma anemijai gydyti yra kramtomosios tabletės Multifer-fol.

Patogu dozuoti lašais geriamajam vartojimui dvivalentės geležies preparatus: (Hemofer), trivalentės geležies polimaltozės kompleksą (Multofer hidroksidą), sirupuose (Ferrum lek ir Orofer polimaltozės komplekse su dozavimo šaukštu, kur 5 ml yra 50 mg geležies hidroksido), Multofer su 10 mg geležies 1 ml, Totema (geležies gliukonato, mangano ir vario kompleksas ampulėse geriamajam vartojimui), suspensijos - Feronat (geležies fumaratas, kur 1 ml yra 10 mg elementinės geležies).

Žemas hemoglobino kiekis turėtų būti gydomas geležies preparatais, leidžiamais į veną ir į raumenis tik tada, kai sutrikusi žarnyno absorbcija (nespecifinis opinis kolitas naujagimiui). Kraujo perpylimai dėl geležies trūkumo skiriami tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms – esant sunkiam hemodinamikos sutrikimui, ruošiantis skubiai operacijai.

Geležies terapijos veiksmingumas stebimas atliekant kraujo tyrimus. Praėjus 10–12 dienų nuo gydymo pradžios, nustatomas retikulocitų skaičiaus padidėjimas, po kurio padidėja hemoglobino kiekis. Gydymas turėtų būti atliekamas tol, kol hemoglobino kiekis ir spalvų indeksas normalizuosis. Po to palaikomasis gydymas turėtų būti atliekamas kelis mėnesius, vartojant pusę to paties vaisto dozės, kuri buvo vartojama gydymui. Mamai taip pat rekomenduojama geležies turtinga dieta. Ji turėtų apimti privalomą kasdienį mėsos ir žalių daržovių vartojimą. Jei vaikas maitinamas iš buteliuko, jį reikia perkelti į geležies turtingą mišinį.

Pagrindiniai vaistai, skirti mažam hemoglobino kiekiui gydyti, yra šie:

1. „Maltofer“ yra trivalentės geležies preparatas, esantis polimaltozato pavidalu. Šis vaistas vartojamas naujagimių anemijai gydyti dėl lengvo dozavimo, nes jis tiekiamas lašų, sirupo ir kapsulių pavidalu. Viename mililitre vaisto yra 50 miligramų elementinės geležies. Naujagimiams, kurių hemoglobino kiekis mažas, dozė yra 3–5 miligramai kilogramui arba vienas lašas kilogramui vaiko svorio. Minimalus gydymo kursas yra vienas mėnuo. Šalutinis poveikis gali būti pilvo pūtimas, diegliai, viduriavimas. Atsargumo priemonės – nevartoti hemolizinėms ligoms gydyti.
2. „Sorbifer“ yra dvivalentės geležies sulfato pavidalo preparatas su askorbo rūgšties kompleksu, kuris pagerina šio preparato įsisavinimą. Vienoje tabletėje yra 100 miligramų grynos geležies. Preparato dozė apskaičiuojama pagal vaiko kūno svorį (3–5 miligramai kilogramui). Vartojimo būdas – galima ištirpinti sultyse ir duoti vaikui arba su švariu vandeniu. Šalutinis poveikis gali būti uždelstas tuštinimasis, jo pajuodavimas.
3. Aktiferinas yra dvivalentės geležies preparatas sulfato pavidalu. Šis vaistas tiekiamas lašų, sirupo ir kapsulių pavidalu, kurį galima vartoti mažiems vaikams. Viename mililitre sirupo arba lašų yra 34,5 miligramo geležies. Dozė apskaičiuojama kaip 3–5 miligramai. Vartojimo būdas yra geriamas per burną, paros dozę padalijus į tris dalis: valandą po vandens ir dvi valandas prieš valgį. Atsargumo priemonės – ši geležies forma vaikui gali sukelti pykinimą, todėl vaistą reikia užgerti nedideliu kiekiu vandens. Šalutinis poveikis gali būti dispepsija.
4. Tardiferonas yra dvivalentis vaistas, vartojamas kartu su askorbo rūgštimi. Šis vaistas tiekiamas pailginto veikimo tablečių pavidalu. Vaikams vaisto dozė priklauso nuo kūno svorio. Vienoje tabletėje yra 80 miligramų geležies. Vartojimo būdas – tablečių nerekomenduojama laužyti, todėl geriau jas ištirpinti vandenyje. Atsargumo priemonės – atsižvelgiant į pailgintą vaisto formą ir sunkų jo prieinamumą, geriau jį vartoti palaikomajam gydymui, kai hemoglobino kiekis jau normalizuojasi.
5. „Feroplex“ yra geležies sulfato ir askorbo rūgšties preparatas. Jis tiekiamas dražė pavidalu ir jame yra 11 miligramų grynos geležies. Šis produktas dozuojamas pagal vaiko svorį, o patogumui jį galima ištirpinti vandenyje. Šalutinis poveikis gali būti pykinimas, išmatų sutrikimai, vaiko atsisakymas vartoti vaistą, todėl reikia koreguoti dozę. Atsargumo priemonės – nevartoti vaikams, sergantiems įgimtomis žarnyno patologijomis.

Vitaminai vaikui, kurio hemoglobino kiekis mažas, yra tinkami vartoti jau palaikomosios terapijos su geležies preparatais etape. Tai užtikrina geležies ir kitų būtinų vitaminų kiekio raudoniesiems kraujo kūneliams ir kitoms organizmo ląstelėms normalizavimą. Šiuo tikslu naudojami naujagimiams patvirtinti kompleksiniai vitaminų preparatai.

Ūminiu laikotarpiu fizioterapinis gydymas netaikomas.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai gydymo metodai gali pagerinti vaistų poveikį. Daugeliu atvejų tokius metodus gali naudoti motina, maitinanti krūtimi, nes tai gali kelti naujagimiui alerginių reakcijų riziką.

1. Granatai yra neprilygstamas vitaminų C, B grupės ir geležies šaltinis. Dėl askorbo ir gintaro rūgščių kiekio jie padeda pagerinti geležies įsisavinimą ir greičiau padidina hemoglobino kiekį. Liaudies gydymo metodas – mamai kasdien gerti granatų sultis. Jos iškart po keturių valandų pasiekia kūdikį su pienu ir turi teigiamą poveikį. Norint išvengti alerginių reakcijų, rekomenduojama gerti po du šaukštus penkis–šešis kartus per dieną.
2. Burokėliai taip pat laikomi universalia priemone, padedančia didinti hemoglobino kiekį. Gydymui reikia burokėlius išvirti, nulupti ir sumalti trintuvu. Į šią masę įlašinti penkis lašus citrinos sulčių ir nupilti visas gautas sultis. Įdėjus citrinos, jos gali tapti šviesesnės, kas neturėtų kelti nerimo. Jei pageidaujate, į sultis galite įberti šiek tiek druskos arba cukraus. Jas reikia gerti šviežias, po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus po valgio.
3. Labai naudingas vaistas nuo mažo kūdikio hemoglobino kiekio korekcijos gaminamas iš šių ingredientų: reikia paimti du desertinius šaukštus kakavos, du arbatinius šaukštelius sviesto ir du desertinius šaukštus medaus. Visa tai reikia sumaišyti ir ištirpinti vandens vonelėje, kad gautųsi vienalytė masė. Tada reikia sumalti šimtą gramų juodųjų šermukšnių trintuvu ir, įpylus gautą masę į šermukšnius, išplauti iki vientisos konsistencijos. Ją reikia šiek tiek atvėsinti, kad gautumėte pusiau kietą masę. Mama šį vaistą turėtų vartoti po vieną arbatinį šaukštelį ryte ant tuščio skrandžio mėnesį.

Motina taip pat gali naudoti vaistažolių gydymą, kad pagerintų rezultatus.

1. Reikia sumaišyti 20 gramų šviežių dobilų lapų ir 30 gramų sausų kiaulpienių lapų. Į žoleles įpilkite šimtą gramų karšto vandens ir garinkite 30 minučių. Po to galite vartoti po 50 gramų ryte ir vakare. Gali pasireikšti nedidelis galvos svaigimas, kuris laikomas normaliu, nes šios žolelės šiek tiek mažina kraujospūdį. Tokiu atveju jas reikia vartoti po valgio.
2. Erškėtuogės turi daug naudingų savybių, įskaitant hemoglobino kiekio normalizavimą. Taip yra daugiausia dėl to, kad erškėtuogės padidina globino baltymo, kuris yra tiesioginė hemoglobino dalis, susidarymą kepenyse. Tai pagreitina naujų raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą. Gydymui į 100 gramų erškėtuogių įberkite 300 gramų krapų ir virkite penkias minutes. Žindyvė šį užpilą turėtų gerti mažiausiai vieną mėnesį, po stiklinę per dieną, kurį galima padalyti į kelias dozes.
3. Braškių lapus ir beržo pumpurus reikia imti vienodais kiekiais ir užpilti šaltu vandeniu per naktį. Po to tokį tirpalą reikia virti ir užpilti dar dvi valandas. Mama turėtų gerti po arbatinį šaukštelį tokio užpilo penkis kartus per dieną. Toks tirpalas gali padidinti vaiko šlapinimosi skaičių, o tai yra normalu ir nereikalauja jokių veiksmų.

Homeopatija gali būti naudojama įvairių etiologijų anemijai koreguoti, o hemolizinės būklės nėra kontraindikacija. Tai yra tokių gydymo metodų privalumas. Taip pat yra homeopatinių vaistų, kuriuos kūdikis gali vartoti gydytojo rekomendacija.

1. Calcarea phosphorica yra homeopatinis vaistas, vartojamas mažam hemoglobino kiekiui gydyti vaikams ir suaugusiesiems. Vaistas skatina naujų raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, aktyvuodamas kaulų čiulpų daigus. Gydymui vaistą reikia vartoti homeopatinių granulių pavidalu. Naujagimiui dozė yra viena granulė keturis kartus per dieną. Kaip vartoti – granulę galite sutrupinti ir uždėti ant kūdikio liežuvio, ir ji pati ištirps. Šalutinis poveikis yra labai retas, tačiau gali pasireikšti nedidelis raumenų trūkčiojimas, todėl reikia sumažinti dozę. Minimalus gydymo kursas yra vienas mėnuo.
2. „Ferrum phosphoricum“ yra neorganinis preparatas, kurio sudėtyje yra perdirbto ir praskiesto fosforo, kuris yra specifinis raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo stimuliatorius. Žindančios motinos gali vartoti preparatą tablečių pavidalu. Dozavimas – po vieną tabletę penkis kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali būti viduriavimas, kuris išnyksta po kelių dienų reguliaraus preparato vartojimo. Atsargumo priemonės – nevartoti gydymui, jei vaikui yra labai ryški gelta, nes preparatas sumažina bilirubino panaudojimą.
3. Šeštasis skiedimas „Lycetinum“ yra ekologiškas homeopatinis preparatas, kurio pagrindinė medžiaga yra lecitinas. Priklausomai nuo gamybos būdo, jis gaunamas iš kiaušinio trynio arba iš jūros gėrybių uodegos dalių. Žemam hemoglobino kiekiui gydyti reikia naudoti kiaušinio ekstraktą, nes jis mažiau alergizuoja naujagimius. Kaip vartoti mamai – reikia pradėti nuo vieno grūdo per dieną ir per savaitę didinti dozę iki šešių per dieną, jei vaikas neturi alergijos. Jei yra alerginių reakcijų, reikia grįžti prie mažesnės dozės ir vartoti tris savaites. Šalutinis poveikis gali būti bėrimas.
4. Hina yra ekologiškas homeopatinis vaistas, kuris gali būti vartojamas esant žemam hemoglobino kiekiui, kai jo lygis nėra kritinis ir yra sukeltas nedidelio kraujo netekimo, pavyzdžiui, naujagimio hemoraginės ligos. Vaisto dozė kūdikiui yra du grūdai vieną kartą per dieną prieš maitinimą, juos reikia sumalti ir galima ištirpinti vandenyje. Šalutinis poveikis gali būti pilvo pūtimas, kuris išnyksta po maitinimo.

Kraujo perpylimas naujagimiui, kuriam mažas hemoglobino kiekis, paprastai atliekamas sergant hemolizine liga, kai bilirubino kiekis yra didelis ir yra ūminio smegenų pažeidimo rizika. Šiuo atveju taip pat yra mažas hemoglobino kiekis, nes hemolizės fone vystosi anemija. Tokiu atveju kraujas perpilamas kateterizuojant bambos veną. Būtinai perpilamas tos pačios grupės ir vieno Rh faktoriaus kraujas, kuris taip pat imamas iš bambos arterijos grupei nustatyti, nes po gimimo gali būti paklaidų su vaiko motinos antikūnais. Perpilami išplauti eritrocitai, vėliau nustatomi laboratoriniai hemoglobino rodikliai ir, jei reikia, taikomas palaikomasis gydymas detoksikacijos forma. Po to kurį laiką geležies preparatai neskiriami.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

Naujagimio žemo hemoglobino prevencija siekiama laiku gydyti ligas, galinčias sukelti geležies trūkumą, skirti geležies preparatų vaikams, gimusiems anemiškoms motinoms, moterims nėštumo, žindymo laikotarpiu ir polimenorėjos atveju – pirmiausia užtikrinti visavertę ir įvairią motinos mitybą. Ateityje neišnešiotiems kūdikiams rekomenduojamos profilaktinės geležies dozės, siekiant išvengti latentinio trūkumo naujagimių laikotarpiu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognozė

Naujagimio mažo hemoglobino prognozė yra palanki, jei geležies trūkumo priežastis yra radikaliai pašalinta ir geležies trūkumas yra visiškai kompensuojamas. Jei priežastis yra įgimta hemolizinė anemija, svarbu stebėti ne tik hemoglobino, bet ir bilirubino kiekį, tada komplikacijų prevencijos prognozė bus palanki.

Žemas hemoglobino kiekis naujagimiui yra vienas iš įgimtos ar įgytos anemijos požymių. Šių būklių korekcija turėtų būti atliekama kuo anksčiau, nes pakankamas deguonies kiekis yra būtinas visapusiškam kūdikio augimui ir vystymuisi. Todėl motinos turėtų žinoti, kada reikia pagalvoti apie vaiko hemoglobino kiekį ir kada būtina užkirsti kelią šioms ligoms.

[ 32 ]