Mažas hemoglobino kiekis naujagimiui: simptomai ir gydymas

Žemas hemoglobino kiekis naujagimiui reiškia hemoglobino ir eritrocitų skaičiaus sumažėjimą, palyginti su atitinkamomis amžiaus normomis. Normalios kūdikių vertės per pirmąsias kelias savaites greitai kinta, todėl svarbu atskirti fiziologinį sumažėjimą nuo tikrosios anemijos, kurią reikia diagnozuoti ir gydyti. Yra trys pagrindiniai mechanizmai: kraujo netekimas, padidėjęs eritrocitų irimas ir nepakankama gamyba kaulų čiulpuose. Tinkamas įvertinimas pradedamas lyginant klinikinius požymius su atitinkamomis amžiaus hemoglobino ir hematokrito pamatinėmis vertėmis. [1]

Žemas hemoglobino kiekis gali pasireikšti blyškumu, tachikardija, silpnu čiulpimu, mieguistumu, dusuliu, neišnešiotų kūdikių apnėja ir uždelstu svorio augimu. Tačiau kai kuriems naujagimiams anemija yra besimptomė ir nustatoma tik atlikus bendrą kraujo tyrimą. Simptomų sunkumas priklauso ne tik nuo hemoglobino kiekio, bet ir nuo jo mažėjimo greičio bei gestacinio amžiaus. [2]

Fiziologinis hemoglobino sumažėjimas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis neišnešiotiems ir neišnešiotiems kūdikiams yra normali adaptacija, kurią sukelia perėjimas prie plaučių kvėpavimo, sumažėjęs eritropoetino kiekis ir sutrumpėjusi vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė. Ši būklė paprastai nereikalauja gydymo, tačiau svarbu jos nepainioti su patologinėmis priežastimis, ypač esant geltai, kraujo netekimui ar infekcijai. [3]

Neišnešiotų kūdikių hemoglobino sumažėjimas dažnai būna ryškesnis ir pasireiškia anksčiau nei išnešiotų kūdikių, dėl mažesnių geležies atsargų, didesnio diagnostinio kraujo netekimo ir nesubrendusios kraujodaros reguliacijos. Šiai grupei taikomi specialūs prevenciniai ir terapiniai metodai, įskaitant ankstyvą geležies papildų skyrimą ir dažnesnį stebėjimą [4].

Gydytojo ir tėvų užduotis – laiku atpažinti atvejus, kada reikalingas tyrimas, ir taikyti prevencines priemones, pradedant nuo gimimo laikotarpio ir pirmųjų gyvenimo dienų: atidėti virkštelės užspaudimą, pagrįstai riboti kraujo mėginių ėmimą, maitinti krūtimi ir laiku skirti geležies neišnešiotiems kūdikiams. [5]

1 lentelė. Kodėl naujagimiams mažas hemoglobino kiekis ir kuo fiziologija skiriasi nuo patologijos

Komponentas	Fiziologinis nuosmukis	Patologinė anemija
Kada jis atsiranda?	2–12 gyvenimo savaičių	Pirmąją savaitę arba bet kuriuo ligos metu
Pagrindinis mechanizmas	Eritropoetino sumažėjimas ir perėjimas nuo vaisiaus prie postnatalinės hematopoezės	Kraujavimo netekimas, hemolizė, kraujodaros slopinimas
Ar būtina terapija?	Paprastai ne	Priežastys: nuo geležies iki raudonųjų kraujo kūnelių perpylimų
Rizika	Minimalus	Audinių hipoksija, augimo sulėtėjimas, pagrindinės ligos komplikacijos
Kam tai ypač aktualu?	Visiems, bet švelniai – išnešiotiems kūdikiams	Priešlaikiniai kūdikiai, kūdikiai su gelta, kraujo netekimas, infekcija

Hemoglobino kiekis pirmaisiais mėnesiais ir „fiziologinė anemija“

Normalios naujagimių hemoglobino ir hematokrito vertės yra didesnės nei vyresnių vaikų, o vėliau mažėja. Išnešioto kūdikio hemoglobino kiekis gimimo metu paprastai yra apie 16–18 gramų decilitre, o vėliau, 8–12 savaitę, sumažėja iki 9–11 gramų decilitre, tai vadinama „fiziologiniu minimumu“. Neišnešiotiems kūdikiams šis minimumas yra mažesnis ir atsiranda anksčiau. [6]

Amžiui būdingi etaloniniai intervalai padeda atskirti normą nuo nenormalaus. Pavyzdžiui, 1–2 mėnesių amžiaus hemoglobino kiekis, siekiantis 10–17 gramų decilitre, gali išlikti amžiaus ribose, o 2–6 mėnesių amžiaus apatinė normos riba kūdikiams yra maždaug 9–10 gramų decilitre, priklausomai nuo laboratorijos. Vertinimas visada atliekamas atsižvelgiant į gestacinį amžių, klinikinį vaizdą ir susijusius veiksnius. [7]

Fiziologinis nuosmukis atsiranda dėl eritropoetino kiekio sumažėjimo po gimimo, sutrumpėjusios vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmės ir greito kraujo tūrio padidėjimo. Todėl įprastas gydymas neskirtinas sveikam, besimptomiam pilnamečiam kūdikiui. [8]

Neišnešiotiems kūdikiams fiziologinių mechanizmų vaidmenį sustiprina išorinių veiksnių įtaka: dažni kraujo tyrimai, sumažėjusios geležies atsargos, galimos infekcijos ir kvėpavimo takų palaikymas. Todėl šių kūdikių hemoglobino dinamiką reikia dažniau stebėti ir planuoti geležies trūkumo prevenciją. [9]

Praktiškai naudojami ne tik absoliutūs hemoglobino kiekiai, bet ir hematokritas, retikulocitai bei klinikiniai duomenys. Fiziologinis sumažėjimas nėra lydimas ryškių simptomų, o patologinės formos dažnai sukelia geltą, stiprų blyškumą, tachikardiją ir hipoksijos požymius. [10]

2 lentelė. Apytiksliai vaikų hemoglobino ir hematokrito amžiaus intervalai pirmąjį pusmetį

Amžius	Hemoglobinas, gramai decilitre	Hematokritas, procentais
0–1 mėnuo	13,4–19,9	42–65
1–2 mėnesiai	10.7–17.1	33–55
2–3 mėnesiai	9,0–14,1	28–41
3–6 mėnesiai	9,5–14,1	29–41
Nuorodų šaltinis: klinikinės diagnostikos žinynas, gali skirtis skirtingose laboratorijose. [11]

Epidemiologija ir rizikos veiksniai

Fiziologinė anemija pasireiškia daugumai kūdikių kaip adaptacijos etapas, tačiau kliniškai reikšminga anemija dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams, kuriems gimdymas komplikuotas. Vaikams, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, diagnostinis kraujo netekimas vaidina svarbų vaidmenį dėl dažnų kraujo paėmimų. [12]

Nefiziologinės priežastys dažniausiai siejamos su hemolize dėl imuninių konfliktų tarp kraujo grupių ir Rh faktoriaus, didelio masto vaisiaus kraujo perpylimų, kraujo netekimo gimdymo metu, infekcijos ir paveldimos hemolizinės anemijos. Riziką didina neišnešiotumas, mažas gimimo svoris, kvėpavimo palaikymo poreikis ir invazinės intervencijos. [13]

Virkštelės užspaudimo atidėjimas 30–60 sekundžių sumažina kraujo perpylimų poreikį neišnešiotiems kūdikiams ir pagerina geležies atsargas visiems naujagimiams, o tai atsispindi anemijos dažnyje vėlesnėmis savaitėmis. 2023 m. atitinkamas rekomendacijas patvirtino kardiologijos ir pediatrijos draugijos. [14]

Net ir pilnai išnešiotų kūdikių diagnostinis kraujo netekimas gali būti reikšmingas, jei tyrimai atliekami dažnai. Dabartiniai protokolai siūlo kai kuriems pradiniams tyrimams naudoti virkštelės kraują ir sumažinti surinkto kraujo kiekį, o tai, kaip įrodyta, sumažina jatrogeninius nuostolius ir perpylimų dažnumą. [15]

Geležies trūkumas kūdikystėje dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams dėl mažų pradinių geležies atsargų, todėl profilaktinis geležies papildų vartojimas pradedamas anksčiau ir didesnėmis dozėmis nei išnešiotiems kūdikiams [16].

3 lentelė. Pagrindiniai kliniškai reikšmingos naujagimių anemijos rizikos veiksniai

faktorius	Komentaras
Priešlaikinis gimdymas	Ankstesnis ir gilesnis hemoglobino minimumas, mažesnės geležies atsargos
Imuniniai konfliktai	Hemolizė dėl Rh faktoriaus ir kraujo grupių nesuderinamumo
Kraujo netekimas	Vaisiaus ir motinos kraujo perpylimas, gimdymo kraujavimas, jatrogeniniai netekimai
Infekcija ir uždegimas	Hematopoezės slopinimas, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas
Nedelsiant užveržti virkštelės	Mažesnis cirkuliuojančio kraujo tūris vaikui
Daugybė invazinių procedūrų	Padidėjęs diagnostinis kraujo netekimas
[17]

Priežastys ir patogenezė

Kraujavimas apima intrauterininius ir gimdymo metu gaunamus kraujo netekimus, vaisiaus ir motinos kraujo perpylimus, placentos ir virkštelės kraujavimą bei jatrogeninius kraujo netekimus intensyviosios terapijos skyriuose. Net ir nedideli absoliutūs kraujo netekimai mažo gimimo svorio kūdikiui lemia reikšmingą hemoglobino sumažėjimą. [18]

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas būdingas naujagimių hemolizinei ligai dėl Rh arba ABO nesuderinamumo, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo, paveldimos sferocitozės ir autoimuninių procesų. Šias būkles dažnai lydi gelta, padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis ir teigiamas tiesioginis Kumbso testas. [19]

Nepakankama raudonųjų kraujo kūnelių gamyba pasireiškia esant įgimtai kaulų čiulpų hipoplazijai, eritropoetino sintezės sutrikimams, sunkioms infekcijoms ir uždegimui. Neišnešiotiems kūdikiams eritropoetino gamyba žymiai sumažėja dėl postnatalinės adaptacijos ir deguonies terapijos poveikio, o tai dar labiau padidina fiziologinį hemoglobino sumažėjimą. [20]

Fiziologinė anemija išsivysto dėl sumažėjusio eritropoetino kiekio po gimimo, padidėjusio plaučių aprūpinimo deguonimi ir sutrumpėjusios vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmės. Paprastai jai nereikia gydymo, jei vaiko klinikinė būklė stabili, o svorio prieaugis normalus. [21]

Geležies trūkumas yra papildomas veiksnys, ypač neišnešiotiems kūdikiams, kurių pradinės atsargos yra ribotos. Be prevencijos tai gali pabloginti anemiją ir paveikti neuropsichologinį vystymąsi. Todėl ankstyva enterinė geležies profilaktika yra standartinė daugumai neišnešiotų kūdikių. [22]

4 lentelė. Mažo hemoglobino priežastys: kaip atskirti pagal laboratorinius požymius

Kategorija	Retikulocitai	Bilirubinas	Tiesioginis Kumbso testas	Komentarai
Kraujo netekimas	Padidėjo	Norma	Neigiamas	Kraujavimo netekimo požymiai, vėliau mažas geležies kiekis
Imuninė hemolizė	Padidėjo	Netiesioginis padidėjimas	Teigiamas	Konfliktas dėl Rh faktoriaus arba kraujo grupių
Neimuninė hemolizė	Padidėjo	Netiesioginis padidėjimas	Neigiamas	Gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, sferocitozė
Hematopoezės slopinimas	Pažemintas pareigose	Paprastai normalu	Neigiamas	Infekcija, įgimta aplazija
Fiziologinė anemija	Normalus arba vidutiniškai sumažėjęs	Norma	Neigiamas	Klinikinių simptomų nėra
[23]

Simptomai ir klinikiniai požymiai

Klasikiniai naujagimių anemijos požymiai yra blyški oda ir gleivinės, silpnumas ir prastas maitinimasis, tachikardija ir sumažėjęs toleravimas fiziniam krūviui maitinantis. Sunki anemija taip pat gali sukelti dusulį, apnėjos epizodus neišnešiotiems kūdikiams ir lėtą svorio augimą. Simptomų sunkumas priklauso nuo hemoglobino mažėjimo greičio. [24]

Sergant hemolizinėmis formomis, anemija ir gelta dažnai pasireiškia kartu. Sunkios geltos atsiradimas per pirmąsias 24–48 valandas, ypač esant Rh faktoriaus ar kraujo grupės nesuderinamumui, reikalauja nedelsiant ištirti pacientą ir pradėti gydymą pagal dabartinius naujagimių hiperbilirubinemijos gydymo standartus. [25]

Neišnešiotiems kūdikiams simptomai gali būti ne tokie specifiški: apnėja, bradikardija, temperatūros nestabilumas, sumažėjęs aktyvumas. Šie simptomai dažnai pagerėja koreguojant anemiją, tačiau sprendimas dėl kraujo perpylimo priimamas remiantis išsamiu įvertinimu, o ne vien hemoglobino lygiu. [26]

Svarbu prisiminti, kad simptomų nebuvimas neatmeta anemijos, ypač vaikams, kuriems yra didelė kraujo netekimo ar hemolizės rizika. Todėl, jei yra rizikos veiksnių, siekiant išvengti rimtų pasekmių, rekomenduojama reguliariai atlikti laboratorinius tyrimus. [27]

5 lentelė. Kada skubiai kreiptis medicininės pagalbos

Situacija	Kodėl tai pavojinga?
Gelta per pirmąsias 24–48 gyvenimo valandas	Hemolizės ir bilirubino encefalopatijos rizika
Stiprus blyškumas, tachikardija, letargija	Gali pasireikšti ūminė anemija ir audinių hipoksija.
Apnėja, sunkumas čiulpti neišnešiotą kūdikį	Gali prireikti koreguoti anemiją.
Kraujingos išskyros, kraujo netekimo požymiai	Būtina rasti šaltinį ir sustabdyti kraujavimą.
Staigus hemoglobino sumažėjimas analizėje	Reikia skubiai parengti diagnostikos planą
[28]

Diagnostika

Pagrindinis algoritmas apima bendrą kraujo tyrimą su leukocitų skaičiumi, retikulocitų skaičiumi, hematokritu ir biocheminiu profiliu su bilirubinu. Šie rodikliai leidžia mums numatyti anemijos mechanizmą ir būklės sunkumą. [29]

Įtarus hemolizę, atliekamas tiesioginis Kumbso testas, nustatomas motinos ir vaiko kraujo tipas bei netiesioginio bilirubino kiekis. Dabartinėse naujagimių geltos gydymo gairėse pabrėžiamas tikslinių tyrimų vaidmuo ir gydymo slenksčio skaičiuoklių naudojimas. [30]

Jei įtariama vaisiaus kraujo perpylimas iš motinos pusės, Kleihauer-Betke testas arba srauto citometrija naudojamas vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui motinos kraujyje nustatyti. Tai padeda patvirtinti kraujo netekimo šaltinį ir koreguoti gydymą, įskaitant Rh sensibilizacijos prevenciją. [31]

Jei įtariama paveldima hemolizinė anemija, svarstomi fermentų tyrimai gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumui nustatyti ir raudonųjų kraujo kūnelių membranų pakitimams nustatyti. Kai kuriose naujagimių atrankos programose šie tyrimai yra įtraukti, tačiau jų rezultatai dažnai būna atidėti, todėl diagnozė ūminėje fazėje grindžiama klinikiniais duomenimis ir pagrindiniais tyrimais. [32]

Intensyviosios terapijos skyriuose svarbu kuo labiau sumažinti diagnostinį kraujo netekimą, naudojant mikromėgintuvėlius, uždaras sistemas ir, jei įmanoma, virkštelės kraują pradiniams tyrimams. Įrodyta, kad tai sumažina bendrą kraujo netekimą ir kraujo perpylimų poreikį [33].

6 lentelė. Naujagimio žemo hemoglobino diagnostinis minimumas

Testas	Už ką	Ką tai rodo?
Pilnas kraujo tyrimas, hematokritas	Anemijos patvirtinimas	Sunkumas
Retikulocitai	Kaulų čiulpų atsako įvertinimas	Padidėjusi hemolizė ir kraujo netekimas
Bendras bilirubinas ir frakcijos	Ieškoti hemolizės	Netiesioginės frakcijos augimas
Tiesioginis Kumbso testas	Imuninė hemolizė	Teigiamas konflikte
Kleihauer-Betke testas motinai	Vaisiaus ir motinos kraujo perpylimas	Kiekybinis kraujo netekimo įvertinimas
[34]

Diferencinė diagnozė

Fiziologinis nuosmukis nuo patologinių formų skiriasi laiku, simptomais ir laboratoriniais duomenimis. Ryškių simptomų nebuvimas ir sutapimas su laukiamu „nadyru“ pilnaverčiu kūdikiu, turinčiu normalius retikulocitus, paprastai rodo fiziologinį nuosmukį. [35]

Imuninė hemolizė įtariama ankstyvos sunkios geltos, teigiamo tiesioginio Kumbso testo ir motinos bei vaiko Rh faktoriaus arba kraujo grupės nesuderinamumo atvejais. Šiais atvejais anemija yra susijusi su bilirubino neurotoksiškumo rizika. [36]

Neimuninė hemolizė įtariama esant neigiamam Kumbso testui, šeimos anamnezei arba hemolizės epizodams, susijusiems su vaistais ir infekcijomis. Dažnos priežastys yra gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas ir paveldima sferocitozė [37].

Kraujavimo netekimas patvirtinamas kliniškai ir, jei įmanoma, Kleihauer-Betke testu motinai, taip pat remiantis duomenimis apie akušerines komplikacijas ir anemijos požymius be geltos vaikui. [38]

Hematopoezės slopinimo atvejais anemija dažnai derinama su mažu retikulocitų kiekiu ir infekcijos ar įgimtų ligų požymiais, todėl reikia atlikti išsamų hematologo tyrimą [39].

7 lentelė. Kaip atskirti pagrindinius naujagimių anemijos tipus

Ženklas	Fiziologinis	Imuninė hemolizė	Neimuninė hemolizė	Kraujo netekimas	Hematopoezės slopinimas
Pradėti	2–12 savaičių	Pirmąsias 1–3 dienas	Pirmosiomis dienomis arba vėliau	Pirmosios valandos ir dienos	Bet kuriuo metu
Gelta	Ne	Dažnai išreiškiamas	Dažnai	Paprastai ne	Ne
Tiesioginis Kumbso testas	Neigiamas	Teigiamas	Neigiamas	Neigiamas	Neigiamas
Retikulocitai	Normalus	Padidėjo	Padidėjo	Padidėjo	Pažemintas pareigose
[40]

Gydymas

Gydymo strategija priklauso nuo priežasties ir sunkumo. Išnešioto, sveiko kūdikio fiziologinis nuosmukis nereikalauja gydymo; pakanka stebėjimo ir vystymosi stebėsenos. Bet koks gydymas turi būti tikslingas ir subalansuotas atsižvelgiant į riziką ir naudą individualiam kūdikiui. [41]

Eritrocitų perpylimas indikuotinas esant simptominei anemijai ir atsižvelgiant į neišnešiotų kūdikių hemoglobino ribas, atsižvelgiant į kvėpavimo palaikymo buvimą ir postnatalinį amžių. 2024 m. buvo paskelbtos klinikinės gairės, kuriose siūlomos apytikslės ribos: su kvėpavimo palaikymu – ne mažiau kaip 11, 10 ir 9 gramai decilitre atitinkamai 1, 2 ir 3 savaičių ir vyresniems kūdikiams; be jo – ne mažiau kaip 10, 8,5 ir 7 gramai decilitre. Pasirinkimas visada individualus. [42]

Naujagimių hemolizinės ligos atveju terapija skirta hiperbilirubinemijos kontrolei ir neurotoksiškumo prevencijai: intensyvi fototerapija pagal dabartines ribas, retai intraveninis imunoglobulinas pagal griežtas indikacijas ir, sunkiais atvejais, pakaitinė transfuzija. Šie sprendimai priimami naudojant dabartines diagramas ir ribinių verčių skaičiuokles. [43]

Neišnešiotiems kūdikiams standartinė profilaktinė enterinė geležies dozė yra maždaug 2–3 miligramai kilogramui kūno svorio per parą, paprastai pradedant nuo 2–4 savaičių amžiaus ir tęsiant iki 6–12 mėnesių, atsižvelgiant į mitybą ir feritino kiekį. Eritropoetino terapijos metu geležies dozė didinama. Geležies papildai neišnešiotiems kūdikiams, kurie maitinami tik krūtimi, paprastai pradedami skirti nuo 4 mėnesių amžiaus mažesne doze. [44]

Rekombinantinio eritropoetino vartojimas siekiant sumažinti kraujo perpylimų poreikį itin neišnešiotiems kūdikiams neturi galutinio poveikio ir gali turėti įtakos neišnešiotų kūdikių retinopatijos rizikai. Todėl jis nėra įprastai naudojamas be griežtų indikacijų ir protokolų. Pirmenybė teikiama ribojančiai kraujo perpylimo strategijai ir priemonėms, skirtoms sumažinti kraujo netekimą. [45]

8 lentelė. Labai neišnešiotų kūdikių eritrocitų perpylimo slenkstinės rekomendacijos (apytikslės)

Gyvenimo savaitė	Su kvėpavimo takų palaikymu	Be kvėpavimo palaikymo
Pirmas	11 gramų decilitre	10 gramų decilitre
Antra	10 gramų decilitre	8,5 gramo decilitre
Trečias ir vyresnis	9 gramai decilitre	7 gramai decilitre
Riba parenkama individualiai, atsižvelgiant į kliniką. [46]

Prevencija

Daugumai naujagimių virkštelės užspaudimo atidėjimas bent 30 sekundžių padidina kūdikio cirkuliuojančio kraujo tūrį, pagerina geležies atsargas ir sumažina perpylimų poreikį neišnešiotiems kūdikiams. Tai pripažinta, paprasta ir veiksminga perinatalinės anemijos prevencijos priemonė. [47]

Diagnostinio kraujo netekimo sumažinimas pasiekiamas peržiūrint tyrimų dažnumą, naudojant mikromėgintuvėlius, uždaras sistemas ir, kai įmanoma, imant pradinius mėginius iš virkštelės kraujo, kai tai patvirtina vietinis protokolas. Įrodyta, kad šios priemonės sumažina bendrą kraujo netekimo ir perpylimų skaičių. [48]

Neišnešiotų kūdikių mitybos profilaktika apima ankstyvą enterinį geležies papildymą 2–3 miligramų kilogramui kūno svorio per parą doze, stebint feritino kiekį ir koreguojant dozę. Išnešiotiems kūdikiams, maitinamiems tik krūtimi, geležies papildai paprastai pradedami vartoti nuo 4 mėnesių amžiaus mažesne doze, nebent nurodyta kitaip. [49]

Rh sensibilizacijos prevencija nėščioms moterims, kurioms Rh nėra teigiamas, išlieka pagrindine priežastimi, siekiant sumažinti imuninės hemolizės riziką naujagimiui vėlesnių nėštumų metu. Tinkamas vaisiaus ir motinos kraujo perpylimo būklės įvertinimas padeda tinkamai skirti anti-Rh imunoglobuliną. [50]

Dėl klinikinės naudos stokos ir galimos padidėjusios infekcijų rizikos vartojant dideles dozes, vitamino E papildai neišnešiotiems kūdikiams nėra reguliariai vartojami, todėl prevencijos dėmesys perkeltas į geležį, virkštelės užspaudimo atitolinimą ir kraujo netekimo mažinimą.[51]

9 lentelė. Prevencinės priemonės ir įrodymų lygis

Matas	Poveikis	Komentaras
Virvelės užspaudimo vėlavimas ≥ 30 sekundžių	Didesnis kraujo tūris, mažiau perpylimų	Naudojamas daugumai naujagimių.
Kraujo mėginių ėmimo mažinimas	Mažiau jatrogeninės anemijos	Mikromėgintuvėliai, uždaros sistemos
Ankstyva geležis neišnešiotiems kūdikiams	Trūkumų prevencija	2–3 miligramai kilogramui per dieną
Rh jautrinimo prevencija	Sumažėjusi hemolizės rizika	Anti-rezus imunoglobulinas pagal indikacijas
Venkite didelių vitamino E dozių	Venkite infekcinių pavojų	Nėra įprastų indikacijų
[52]

Prognozė ir stebėjimas

Daugumai pilnai išnešiotų kūdikių fiziologinis hemoglobino sumažėjimas neturi klinikinių pasekmių ir išnyksta savaime iki pirmųjų šešių mėnesių pabaigos. Svarbu įvertinti vaiko svorio augimą, motorinę raidą ir elgesį. [53]

Neišnešiotiems kūdikiams prognozė priklauso nuo anemijos sunkumo, gretutinių ligų ir profilaktikos kokybės. Ribojančios transfuzijos strategijos, taikant individualų vertinimą, duoda panašius rezultatus kaip ir „liberalios“ strategijos ir sumažina galimą transfuzijos riziką. [54]

Naujagimių hemolizinės ligos atveju gydymo baigtį lemia savalaikė hiperbilirubinemijos kontrolė ir bilirubino encefalopatijos prevencija pagal dabartines rekomendacijas. Išrašius iš ligoninės kai kuriems vaikams reikalinga tolesnė priežiūra ir klausos bei vystymosi stebėjimas. [55]

Vaikams, kuriems anksčiau buvo anemija ir kuriems yra geležies trūkumo rizikos veiksnių, skiriamas hemoglobino ir feritino kiekio stebėjimas individualiais intervalais, ypač neišnešiotų ir sparčiai augančių kūdikių atveju. Profilaktikos dozė ir trukmė koreguojami atsižvelgiant į stebėjimo rezultatus. [56]

10 lentelė. Pacientų, kuriems yra anemijos rizika, stebėjimo planas po išrašymo iš ligoninės

Grupė	Analizių kontrolė	Mityba ir papildai	Papildomos priemonės
Visas terminas be problemų	Pagal rodmenis.	Maitinimas krūtimi, papildomas maitinimas pagal amžių	Įprastiniai vizitai
Priešlaikiniai kūdikiai	Hemoglobinas ir feritinas pagal planą	Geležies 2–3 miligramai kilogramui per dieną iki 6–12 mėnesių	Svorio augimo įvertinimas
Tie, kurie patyrė hemolizę	Bilirubino ir hemoglobino kontrolė	Pagal individualų planą	Neurologinis stebėjimas
[57]

Dažnai užduodami klausimai

Ar reikėtų gydyti sveiko, išnešioto kūdikio fiziologinę anemiją?
Paprastai ne. Tai normalus adaptacijos etapas be klinikinių pasekmių. Pakanka pediatro stebėjimo, vystymosi stebėjimo ir maitinimo. [58]

Kada neišnešiotiems kūdikiams būtina eritrocitų perpylimas?
Kai atsiranda anemijos simptomų ir pasiekiamos hemoglobino ribos, atsižvelgiant į kvėpavimo takų palaikymą ir gyvenimo savaitę. Dabartinės gairės pateikia rekomendacijas, tačiau galutinis sprendimas priimamas individualiai. [59]

Ar eritropoetinas turėtų būti skiriamas siekiant išvengti kraujo perpylimų?
Įprastai ne. Įrodymai rodo ribotą naudą ir galimą riziką, įskaitant poveikį neišnešiotų naujagimių retinopatijai. Sprendimas priimamas pagal protokolą. [60]

Kada reikėtų pradėti vartoti geležį?
Neišnešiotiems kūdikiams geležis paprastai skiriama nuo 2–4 savaičių amžiaus, maždaug 2–3 miligramų kilogramui kūno svorio per parą doze, tęsiant iki 6–12 mėnesių. Išnešiotiems kūdikiams, kurie yra maitinami tik krūtimi, geležis skiriama nuo 4 mėnesių amžiaus mažesne doze. [61]

Ką galima padaryti, siekiant sumažinti anemijos riziką nuo gimimo?
Virkštelės užspaudimą reikėtų atidėti bent 30 sekundžių, maitinti krūtimi, kuo mažiau atlikti diagnostinius kraujo mėginius ir, jei reikia, pirminiam tyrimui naudoti virkštelės kraują [62].

Priedas: Geležies dozės neišnešiotiems kūdikiams kasdienei praktikai

Gimimo svoris	Rekomenduojama paros geležies norma	Kada pradėti	Kada žiūrėti dar kartą
Mažiau nei 1500 gramų	2–3 miligramai kilogramui	Dažnai nuo 2 gyvenimo savaičių	Feritinas kas mėnesį
1500–2500 gramų	1–2 miligramai kilogramui	Nuo 2 iki 6 gyvenimo savaičių	Apie mitybą ir feritiną
Eritropoetino vartojimas	Iki 6 miligramų kilogramui	Pagal protokolą	Dažniau nustatomas pagal feritiną
[63]