Naujagimių sveikatos apsaugos grupės

Naujagimio sveikatos grupė vertinama išleidus iš gimdymo skyrių.

• I grupė - sveiki vaikai iš sveikų motinų, 1 pusė nėštumo gestozės.
• 2 grupė:
  • "A" pogrupis - motinos vaikai su siaura dubens, vaikams su fiziologiniu nebrandumą, priešlaikinio gimdymo I, ir toksinių eritemos, edematozinių sindromas I laipsnis, po trukmės I laipsnis.
  • "B" grupė - komplikuotas somatinių istorijos motinos: lėtinių kvėpavimo takų ligų, endokrinopatijos, ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos susirgimų, alerginių ligų, ligų, šlapimo sistemos. Apsunkina akušerijos-ginekologinių Anamneza motinos ūmių ir lėtinių ligų, lytinių organų, tam užtaisymo strypo pristatymo, dulkių ekstrakcijos, savanorių, cezario pjūvio. Hipogalaktija motinoje. Švelnus asfiksija (Apgar rezultatas 6-7), keliems nėštumo vaikas, vaisiaus augimo sulėtėjimas vaiko, iškreiptas II laipsnio, vaikams, sveriantiems mažiau nei 2000 g arba 4000 g, mažoms anatominių anomalijų (daugiau nei 4-5) trumpalaikis karščiavimas, patologinis kūno svorio sumažėjimas (daugiau kaip 8%).
• Trečioji grupė - asfiksija vidutinio iki sunkaus, gimdymo trauma, cephalohematoma, bambos venos kateterizavimo, Wcześniactwo III laipsnio, embriofetopatii, hemoraginis liga, hemolizinė liga naujagimiui gimdos infekcijų.
• Ketvirta ir penkta sveikatos grupė priskiriama įgimtoms anomalijoms, turinčioms ryškios dekompensacijos požymių.

[1],

Ambulatorinis stebėjimas sveikų naujagimių

[2], [3],

Stebima rajono pediatras

1-oji sveikatos grupė:

• per pirmąsias 3 dienas po išleidimo iš motinystės ligoninės:
• 18-20 dienomis gyvenimo;
• 28-ojoje ir 30-ojoje gyvenimo dieną - vaiko aplankymas poliklinikoje, o antrasis gyvenimo mėnuo sveikas vaikas aplanko polikliniką 2 kartus, tada kas mėnesį.

2-oji sveikatos grupė:

• per pirmąsias 3 dienas po išleidimo iš motinystės ligoninės:
• 14-oji gyvenimo diena:
• 21-oji gyvenimo diena;
• 28-30 d. Gyvenime - vaikui lankantis poliklinikoje, 1 mėnesio amžiaus sveikas vaikas lankosi poliklinikoje 2 kartus ir kas mėnesį.

3-oji sveikatos grupė:

• pirmąją dieną po gimdymo ligoninės išleidimo;
• Naujagimius tikrina departamento vadovas;
• Kas 15 dienų per pirmąjį gyvenimo mėnesį vaikus tikrina pediatras. Be to, stebėjimas atliekamas su pagrindine liga kartu su siauriomis specialistais.
• Ketvirta ir penkta grupė yra stebimos dėl pagrindinės ligos ligoninėje.

Vaikų, esančių skirtingose rizikos grupėse, klinikinis tyrimas ir reabilitacija

Naujagimių rizikos grupės (TSRS metodinės rekomendacijos nuo 1984 m.)

• 1-oji grupė - naujagimiai, turintys riziką susirgti CNS patologija.
• 2-oji grupė - naujagimiai, kuriems yra gimdos infekcijos rizika.
• 3-oji grupė - naujagimiai, kuriems gali kilti trofiniai sutrikimai ir endokrinopatijos.
• 4-oji grupė - naujagimiai, kurie kartais rizikuoja vystytis įgimtus organus ir sistemas.
• 5-oji grupė - naujagimiai iš socialinės rizikos grupės.

Taip pat yra papildomų grupių (pagal M3 RF Nr. 108 nuo 29.03.96 ir metodines rekomendacijas Ivanovo mieste nuo 1988 m.).

• kurčiųjų ir kurčiųjų rizikos grupė;
• anemijos rizikos grupė;
• staigaus mirties sindromo vystymosi rizikos grupė;
• alerginių ligų vystymosi rizikos grupė.

Vaikų ligų stebėjimas iš skirtingų rizikos grupių pediatrinėje srityje atliekamas diferencijuotai.

[4], [5], [6],

1 grupė - naujagimiai, turintys riziką susirgti centrinės nervų sistemos patologija

Rizikos veiksniai:

• motinos amžius yra mažesnis nei 16 metų ir daugiau nei 40 metų;
• blogi įpročiai ir motinos profesiniai pavojai;
• motinos ekstragenitalinė patologija;
• nėštumo ir gimdymo patologija (toksikozė, pertraukimo grėsmė, persileidimai, daugiakanaliai sutrikimai, daugiavaisiai nėštumai istorijoje, ilgalaikis ar greitas gimdymas);
• toksoplazmozė ir kitos infekcinės ligos;
• vaiko masė yra didesnė kaip 4000 g;
• ištvermė, asfiksija, stigma.

Stebėjimo planas

• Rajono pediatro patikrinimas bent 4 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, tada kas mėnesį.
• Egzaminą dalyvaujant skyriaus vadovui ne vėliau kaip per 3 mėnesius ir yra privaloma kiekvienai vaiko ligai.
• Neurologo tyrimas praėjus 1 mėnesiui, po to kas ketvirtis; chirurgas, okulistas - pagal liudijimą.
• Griežta rajono pediatro kontrolė, siekiant nustatyti galvos dydžio augimą, apibrėžti neuropsichologinę plėtrą.
• Profilaktinės vakcinacijos pagal individualų planą po neuropatologo leidimo.
• Pasibaigus metams, jei centrinės nervų sistemos šone nepasikeitė, vaikas pašalinamas iš registro.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

2-oji grupė - naujagimiai, kuriems yra gimdos infekcijos rizika

Rizikos veiksniai:

• motinos ekstragenitalinė patologija;
• uždegiminės ginekologinės ligos;
• darbo patologija (ilgas bevandenis intervalas, placentos patologija);
• perkelti III nėštumo trimestrą infekcinės (raudonukės,
• toksoplazmozė, citomegalė, ARVI) ir bakterinės ligos;
• priešlaikinis gimdymas, gimdos augimo sulėtėjimas (FARM).

Stebėjimo planas

• Apylinkės pediatras ne mažiau kaip 4 kartus per mėnesį, tada kas mėnesį; slaugytoja - 2 kartus per savaitę.
• Ankstyvas laboratorinis tyrimas 1 ir 3 mėnesiais (kraujas, šlapimas) ir po kiekvienos ligos.
• Privalomas egzaminas su skyriaus vadovu ne vėliau kaip po 3 mėnesių ir po kiekvienos ligos.
• Diabeto prevencijos, ankstyvo diagnozavimo ir gydymo priemonės.
• Jei nėra gimdos infekcijos požymių, vaikas iš 3 mėnesių amžiaus pašalinamas iš klinikos.

[15], [16], [17], [18], [19]

Trečioji grupė - naujagimiai, kuriems kyla rizika susirgti trofiniais sutrikimais ir endokrinopatija

Rizikos veiksniai:

• motinos ekstragenitalinė patologija (diabetas, hipotiroidizmas,
• nutukimas, hipertenzija);
• išankstinis abortas;
• nėštumo patologija (sunki toksikozė);
• gimdymas nuo ketvirtosios ar daugiau nėštumo;
• didelis gimimo svoris, hipotrofija, nebrandimas, vaikai iš dvynių;
• motinos hipogalaktija, ankstyvasis dirbtinis šėrimas, malabsorbcijos sindromas;
• vaikai su nestabiliu išmatomis;
• blogi įpročiai motinai (rūkymas).

Stebėjimo planas

• Rajono pediatro patikrinimas bent jau 4 kartus per pirmąjį mėnesį, tada kas mėnesį.
• Katedros vedėjas tiria vaiką ne vėliau kaip 3 mėnesių amžiaus.
• Endokrinologo patikrinimas bent 2 kartus per pirmuosius gyvenimo metus (pirmąjį ir ketvirtąjį mėnesius).
• Kova už natūralų maitinimą iki 1,5-2 metų.
• Klinikinis tyrimas per pirmuosius gyvenimo metus. Jei nėra patologijos, vaikas pašalinamas iš registro.

[20], [21], [22], [23]

4-oji grupė - naujagimiai, kuriems kyla pavojus vystytis įgimtų pirmųjų organų ir sistemų anomalijų

Rizikos veiksniai:

• sutuoktiniams ar jų artimiesiems įgimtų įgimtų malformacijų;
• anksčiau gimęs vaikas su įgimtomis anomalijomis;
• kraujo gimdymo santuoka;
• motinos amžius virš 35 m .;
• tėvų profesinis kenksmingumas;
• blogi tėvų įpročiai;
• vaistų vartojimas pirmojoje nėštumo pusėje;
• nėštumo patologija (pirmosios nėštumo pusės toksikozė daug kartų gresia nutraukti nėštumą, ARVI 1 nėštumo trimestre;
• cukrinis diabetas nėščioms moterims;
• perneštą raudonukę arba sąlytį su pacientu per pirmąjį nėštumo trimestrą;
• savanoriški abortai anamnezėje;
• stigmos skaičius yra daugiau nei penki;
• akivaizdžiai besivystančios daugiakampiai.

Stebėjimo planas

• Rajono pediatro apklausa 4 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, tada kas mėnesį.
• Šlapimo tyrimas atliekamas po 1 mėnesio, po to kas ketvirtį ir po kiekvienos ligos.
• Siaurųjų specialistų (akistai, kardiologai, genetai) konsultacijos ankstyvuoju laikotarpiu, kai menkiausio įtarimo dėl patologijos galimybės vaikui.
• Išstojimas iš ambulatorinės registracijos 1 metų amžiaus, jei nėra klinikinių ligos simptomų.

[24], [25], [26], [27], [28],

5 grupė - naujagimiai iš socialinės rizikos grupės

Rizikos veiksniai:

• nepatenkinamos socialinės ir gyvenimo sąlygos;
• nepilnos ir didelės šeimos;
• šeimos, turinčios blogą psichologinį klimatą;
• studentų šeimos.

Stebėjimo planas

• Apylinkės pediatro patikrinimas 4 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, tada kas mėnesį 1-2 kartus.
• Rajono slaugytoja kontroliuoja faktinę vaiko gyvenamąją vietą.
• Departamento vadovo dalyvavimas vaiko prevencinėje priežiūroje.
• Privaloma hospitalizacija ligos atveju.
• Ankstyvas registravimas DDU (pirmaisiais gyvenimo metais), pageidautina, kad būtų laikomas visą parą.
• Prireikus - motinos tėvystės teisių atėmimas.

[29], [30], [31],

Klausos ir kurtumo rizikos grupė

Rizikos veiksniai:

• nėščios motinos infekcinės virusinės ligos (raudonukės, gripo, citomegaloviruso arba herpeso viruso infekcija, toksoplazmozė); nėštumo toksikozė;
• žvejyba;
• gimdymas gimdymas;
• Hiperbilirubinemija (daugiau nei 200 μmol / l);
• naujagimio hemolizinė liga;
• gimimo svoris mažesnis nei 1500 g;
• priešlaikinis gimdymas;
• ototoksiniai vaistai, kuriuos motina vartoja nėštumo metu;
• nėštumo amžius daugiau kaip 40 savaičių;
• paveldimos motinos ligos, kartu su klausos analizatoriaus pažeidimu.

Stebėjimo planas

• Naujagimius iš šios rizikos grupės žiūri pediatras kartu su otorinolaringologu, kuris jį tiria po 1, 4, 6 ir 12 mėnesių ir atlieka garso išbandymą.
• Remiantis otorinolaringologo rekomendacija - impedansometrija su akustiniu refleksu, konsultacija su audiologu.
• Atidžiai stebint klausos analizatoriaus vystymąsi.
• Venkite aminoglikozidų, ototoksinių vaistų (furosemido, chinino, ausies lašų, sfradex, anaurano, garazono) paskyrimo.
• Priežiūra iki 18 metų.

Rizikos grupė anemijos vystymuisi

Rizikos veiksniai:

• gimdos placentos kraujotakos pažeidimas, placentos nepakankamumas (toksikozė, pertraukimo grėsmė, nėštumo sulaikymas, hipoksija, somatinių ir infekcinių ligų paūmėjimas):
• fetomaterininis ir fetoplacentinis kraujavimas;
• daugiavaisiai nėštumai;
• intrauterinė melena;
• priešlaikinis gimdymas;
• daugybinis vaisingumas;
• gilus ir ilgalaikis geležies trūkumas nėščios moters kūne;
• ankstyvoji ar vėlyvoji virkštelės liga;
• intraaritiniai kraujavimai;
• priešlaikinis gimdymas;
• dideli vaikai;
• vaikai su konstitucijos anomalijomis;
• malabsorbcijos sindromas, lėtinės žarnos ligos.

Stebėjimo planas

• Pediatras iki 3 mėnesių 2 kartus per mėnesį.
• Bendra arba bendra kraujo analizė 3, 6, 12 mėnesių. Anksčiau, pagal nuorodas.
• Geležies serumo, bendros serumo geležies surišančio pajėgumo tyrimas (OZHSS).
• Elektrocardiografija (EKG).
• Siaurųjų specialistų konsultacijos (kardiologas, gastroenterologas) pagal indikacijas.
• Ankstyvas maisto priedų (sulčių, vaisių tyrės, smulkintos mėsos) įvedimas.
• Dėl dirbtinio šėrimo rekomenduojama pritaikyti mišinius su geležimi.
• Geležoterapijos paskirtis po geležies trūkumo patvirtinimo.
• Priežiūra iki 1 metų.
• Rizikos grupė staigaus mirties sindromo vystymuisi.

Rizikos veiksniai:

• neigiamas motinos vaiko požiūris;
• nepalankios būsto sąlygos;
• vienišų tėvų šeima;
• neregistruota santuoka;
• alkoholizmas, tėvų rūkymas:
• žemas šeimos švietimo lygis;
• jauno motinos amžius;
• priešlaikinis gimdymas, svoris mažesnis nei 2000 g;
• sibs;
• pirmųjų 3 m ÷ nesių gyvenimo vaikai, patyrę ūmių ligų;
• vaikai su gimdos infekcija;
• vaikai su įgimtais gyvybiniais organais.

Stebėjimo planas

• Kai naujagimio prenatalinė ar pirminė globa, sužinokite visus galimus vaiko gyvenamosios vietos adresus.
• Pediatro stebėjimas bent kartą per savaitę per pirmąjį gyvenimo mėnesį, 1 kartą per 2 savaites iki metų.
• Vyresni nei 1 metų vaikai yra stebimi kasdien, kol jie atsigauna.
• Informuokite pediatrijos skyriaus vadovą apie šios rizikos grupės vaikus.
• Konsultacijos medicinos akademijos padėjėjų.
• Sanitarinis ir edukacinis darbas su šeima.
• Nepalikite kūdikio miegoti ant skrandžio.
• Nenaudokite griežto nuriedėjimo, neperkaitinkite kūdikio.
• Nerūkykite kambaryje, kurioje yra vaikas.
• Vaikiška lovelė turi būti tame pačiame kambaryje kaip ir tėvai.
• Natūralaus maitinimo išsaugojimas per pirmuosius 4 gyvenimo mėnesius.
• Vaikų iki 1 metų dinaminis stebėjimas epikrizės forma 3, 6, 9, 12 mėnesių ir pateikia pediatrijos skyriaus vadovui istoriją.

Alerginių ligų vystymosi rizikos grupės

Rizikos veiksniai:

• išnaudota alerginė šeimos istorija;
• ūminės infekcinės ligos ir lėtinių ligų paūmėjimas nėštumo metu;
• motinos priėmimas nėštumo metu, antibiotikai, sulfonamidai, kraujo perpylimas;
• nėštumo abortas;
• nėštumo komplikacijos (toksikozė, sutrikimo grėsmė);
• piktnaudžiavimas nėščiomis privalomomis alergenomis;
• profesiniai pavojai nėštumo metu;
• nėščių moterų žarnyno ir makšties disbiozė;
• vaiko maitinimas, ankstyvas perėjimas prie dirbtinio šėrimo;
• dažnas ir neracionalus antibiotikų terapijos vartojimas.

Stebėjimo planas

• Patikrinkite pediatrą ne mažiau kaip 4 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, tada nurodykite dekretą.
• Suteikiami siaurieji specialistai (įskaitant alergologą, imunologą, gastroenterologą) pagal indikacijas.
• Laboratoriniai testai pagal nustatytą datą, įskaitant disbiozės išmatų analizę.
• Hipolerginė motinos ir vaiko mityba.
• Laiku sunaikinti infekcijos kamienus.
• Kova už natūralų pašarą.
• Namų alergenų šalinimas.
• Antibakterinių vaistų vartojimas griežtai atitinka indikacijas
• Stebėjimo trukmė iki 2-3 metų.

Vaikų ambulatorinio (profilaktinio) stebėjimo standartas per pirmuosius gyvenimo metus

Pediatro užduotys ikimokykliniam gydymui:

• Genealoginės istorijos rinkimas ir įvertinimas.
• Biologinės istorijos duomenų rinkimas ir įvertinimas.
• Socialinės istorijos duomenų rinkimas ir įvertinimas.
• Rizikos grupių nustatymas.
• Padaryti vaiko sveikatos būklės ir vystymosi prognozę.
• Orientacija į riziką.

Rekomendacijų rengimas, įskaitant šiuos skyrius:

• sanitarijos ir higienos sąlygos;
• režimas;
• maitinimas ir mityba.

Apylinkės pediatro užduotis pirminio globėjo naujagimiui:

• Genealoginės istorijos rinkimas ir įvertinimas.
• Biologinės istorijos duomenų rinkimas ir įvertinimas.
• Socialinės istorijos duomenų rinkimas ir įvertinimas.
• Rizikos grupių nustatymas.
• Vaiko sveikatos būklės ir vystymosi prognozė.
• Orientacija į riziką.
• Informacijos įvertinimas prieš patikrinimą.
• Fizinio vystymosi vertinimas. 

Neuropsichinio vystymosi diagnozė ir įvertinimas, įskaitant:

• neuropsichinio vystymosi diagnozė;
• neuropsichinio vystymosi vertinimas su vystymosi grupės variantu;
• rizikos grupių nustatymas.

Atsparumo įvertinimas, įskaitant:

• ūminių ligų dažnumo, trukmės ir sunkumo analizė.

Kūno funkcinės būklės diagnozė ir įvertinimas, įskaitant:

• skundų nustatymas;
• organų ir sistemų patikrinimas:
• širdies susitraukimų dažnio (HR), kvėpavimo judesio dažnio (BHD) ir kraujo spaudimo (BP) vertinimas;
• rinkti informaciją ir įvertinti vaiko elgesį;
• rizikos grupių paskirstymas elgesio sutrikimams.

Išvada apie sveikatos būklę, įskaitant:

• orientacija į riziką, rizikos grupė;
• fizinio vystymosi įvertinimas:
• neuropsichologinio vystymosi vertinimas;
• atsparumo įvertinimas;
• funkcinės būklės ir elgesio vertinimas;
• adaptacijos prognozė;
• diagnozė, sveikatos grupė.

Rekomendacijos, įskaitant šiuos skyrius:

• sanitarijos ir higienos sąlygos;
• režimas;
• maitinimas ir mityba;
• fizinis ugdymas ir grūdinimas;
• švietimo poveikis;
• rekomendacijos infekcinių ligų imunoprofilaktikai;
• rekomendacijos dėl ribinių sąlygų prevencijos ir jų pažangos;
• laboratoriniai ir kiti tyrimo metodai, įskaitant audiologinį atranką, ultragarsą (įskaitant klubo sąnario ultragarsą).

Medicinos specialistų patikrinimas

1 mėnuo

• Neurologas.
• Vaikų chirurgas.
• Traumatologas-ortopedas.
• Oftalmologas.
• Otorinolaringologas.

2 mėn

• Neurologas.

3-4 mėn

• Otorinolaringologas.

5-6 mėnesiai

• Otorinolaringologas.

7-9 mėnesiai

• Vaikų odontologas.
• Vaikų chirurgas.

Per 12 mėnesių

• Neurologas.
• Vaikų chirurgas.
• Traumatologas-ortopedas.
• Oftalmologas.
• Otorinolaringologas.
• Vaikų odontologas.

Laboratoriniai tyrimo metodai

1 mėnuo

• Audiologinis atranka.
• Smegenų ultragarsas.
• Klubo sąnarių ultragarsas.

3 mėnesiai

• Bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas.

12 mėnesių

• Bendra kraujo analizė, bendra šlapimo analizė, elektrokardiograma.

Tuo 2-osios gyvenimo metais rajono pediatras nagrinėja vaiką ant ketvirtį, tuo metų stebėjimo sveiko vaiko pabaigoje skiriamas atlikti pilną kraujo, šlapimą ir apklausti išmatos dėl helmintų kiaušinių.

3-jų metų gyvenimas rajone pediatras nagrinėja vaiką 1 kartą per šešis mėnesius, tuo metų stebėjimo sveiko vaiko pabaigoje skiriamas atlikti pilną kraujo, šlapimą ir apklausti išmatos dėl helmintų kiaušinių.

Apžiūra vaikas specialistai reikalingi iki įėjimo į ikimokyklinio vaikams (chirurgas ortopedas, oftalmologas, neurologas, stomatologas, kalbos, otorinolaringologijos, psichologas).