Naujagimių sveikatos grupės

Naujagimio sveikatos grupė įvertinama išrašant jį iš gimdymo namų.

• I grupė - sveiki vaikai iš sveikų motinų, gestozė pirmoje nėštumo pusėje.
• 2 grupė:
  • „A“ pogrupis – vaikai iš motinų, turinčių siaurą dubenį, vaikai, turintys fiziologinį nesubrendimą, I laipsnio priešlaikinį gimdymą, toksinę eritemą, I laipsnio edemos sindromą, I laipsnio pogimdyvinį gimdymą.
  • „B“ grupė – sudėtinga motinos somatinė anamnezė: lėtinės kvėpavimo takų ligos, endokrinopatijos, širdies ir kraujagyslių ligos, alerginės ligos, šlapimo sistemos ligos. Sudėtinga motinos akušerinė ir ginekologinė anamnezė: ūminės ir lėtinės urogenitalinių organų ligos, gimdymas sėdmeninėje padėtyje, vakuuminė ekstrakcija, akušerinių žnyplių naudojimas, cezario pjūvis. Hipogalaktija motinai. Lengva asfiksija (Apgar skalės balas 6–7), vaikas iš daugiavaisio nėštumo, vaiko intrauterininis augimo sulėtėjimas, II laipsnio iškrypimas, vaikai, sveriantys mažiau nei 2000 g arba daugiau nei 4000 g, daugybinės nedidelės anatominės anomalijos (daugiau nei 4–5), trumpalaikis karščiavimas, patologinis svorio kritimas (daugiau nei 8 %).
• 3 grupė – vidutinio sunkumo ir sunki asfiksija, gimdymo trauma, cefalohematoma, bambos venos kateterizacija, III laipsnio neišnešiotumas, embriofetopatija, hemoraginė liga, naujagimio hemolizinė liga, intrauterininės infekcijos.
• 4 ir 5 sveikatos grupės skiriamos esant įgimtoms anomalijoms, turinčioms sunkios dekompensacijos požymių.

[ 1 ]

Sveikų naujagimių ambulatorinis stebėjimas

[ 2 ], [ 3 ]

Vietinio pediatro stebėjimas

1-oji sveikatos grupė:

• per pirmąsias 3 dienas po išrašymo iš motinystės ligoninės:
• 18–20 gyvenimo dieną;
• 28–30 gyvenimo dieną vaikas lankosi klinikoje, antrąjį gyvenimo mėnesį sveikas vaikas lankosi klinikoje 2 kartus, vėliau – kas mėnesį.

Antroji sveikatos grupė:

• per pirmąsias 3 dienas po išrašymo iš motinystės ligoninės:
• 14-oji gyvenimo diena:
• 21-oji gyvenimo diena;
• 28–30 gyvenimo dieną vaikas lankosi klinikoje, 1 gyvenimo mėnesį sveikas vaikas lankosi klinikoje 2 kartus, taip, kas mėnesį.

3-ioji sveikatos grupė:

• per pirmąją dieną po išrašymo iš motinystės ligoninės;
• naujagimius apžiūri skyriaus vedėjas;
• Pirmąjį gyvenimo mėnesį vaikus kas 5 dienas apžiūri pediatras. Tada kartu su siauros specializacijos specialistais stebima pagrindinė liga.
• 4 ir 5 grupės stebimos ligoninėje dėl pagrindinės ligos.

Naujagimių iš įvairių rizikos grupių medicininė apžiūra ir reabilitacija pediatrijos srityje

Naujagimių rizikos grupės (SSRS metodinės rekomendacijos nuo 1984 m.)

• 1 grupė – naujagimiai, kuriems gresia CNS patologija.
• 2 grupė – naujagimiai, kuriems gresia intrauterininė infekcija.
• 3 grupė – naujagimiai, kuriems gresia trofinių sutrikimų ir endokrinopatijų išsivystymas.
• 4 grupė – naujagimiai, kuriems gresia įgimtų organų ir sistemų defektų atsiradimas.
• 5 grupė – naujagimiai iš socialinės rizikos grupės.

Taip pat nustatomos papildomos grupės (pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 1996 m. kovo 29 d. įsakymą Nr. 108 ir Ivanovo miesto metodines rekomendacijas nuo 1988 m.).

• rizikos grupė klausos praradimui ir kurtumui;
• anemijos rizikos grupė;
• staigios mirties sindromo rizikos grupė;
• rizikos grupėje susirgti alerginėmis ligomis.

Naujagimių iš skirtingų rizikos grupių ambulatorinis stebėjimas vaikų srityje atliekamas diferencijuotai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

1 grupė – naujagimiai, kuriems gresia CNS patologija

Rizikos veiksniai:

• motinos amžius yra mažesnis nei 16 ir didesnis nei 40 metų;
• blogi motinos įpročiai ir profesinė rizika;
• motinos ekstragenitalinė patologija;
• nėštumo ir gimdymo patologija (toksikozė, persileidimo grėsmė, persileidimai, polihidramnionas, daugiavaisio nėštumo istorija, užsitęsęs ar greitas gimdymas);
• toksoplazmozė ir kitos infekcinės ligos;
• vaiko svoris viršija 4000 g;
• pogimdyvinis laikotarpis, asfiksija, stigma.

Stebėjimo planas

• Vietinio pediatro apžiūra bent 4 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, vėliau – kas mėnesį.
• Apžiūra, kurioje dalyvauja skyriaus vedėjas, ne vėliau kaip per 3 mėnesius ir yra privaloma kiekvienai vaiko ligai.
• Neurologo apžiūra po 1 mėnesio, vėliau kas ketvirtį; audiologo, oftalmologo – kaip nurodyta.
• Griežtas vietinio pediatro stebėjimas, siekiant nustatyti galvos dydžio padidėjimą ir nustatyti neuropsichinę raidą.
• Profilaktinės vakcinacijos pagal individualų planą, gavus neurologo leidimą.
• Sulaukus vienerių metų, jei centrinėje nervų sistemoje nėra pokyčių, vaikas išbraukiamas iš registro.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

2 grupė – naujagimiai, kuriems gresia intrauterininė infekcija

Rizikos veiksniai:

• motinos ekstragenitalinė patologija;
• uždegiminės ginekologinės ligos;
• gimdymo patologija (užsitęsęs bevandenis laikotarpis, placentos patologija);
• infekcinės ligos (raudonukė,
• toksoplazmozė, citomegalovirusas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos) ir bakterinės ligos;
• priešlaikinis gimdymas, intrauterininis augimo sulėtėjimas (IUGR).

Stebėjimo planas

• Vietinio pediatro apžiūra bent 4 kartus per pirmąjį mėnesį, vėliau kas mėnesį; slaugytojos apžiūra - 2 kartus per savaitę.
• Ankstyvas laboratorinis tyrimas po 1 ir 3 mėnesių (kraujas, šlapimas) ir po kiekvienos ligos.
• Privalomas tyrimas, dalyvaujant skyriaus vedėjui, ne vėliau kaip per 3 mėnesius ir po kiekvienos ligos.
• Disbakteriozės prevencijos, ankstyvos diagnostikos ir gydymo priemonės.
• Jei nėra intrauterininės infekcijos simptomų, vaikas iš ambulatorinio registro pašalinamas sulaukęs 3 mėnesių.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

3 grupė – naujagimiai, kuriems gresia trofiniai sutrikimai ir endokrinopatijos

Rizikos veiksniai:

• motinos ekstragenitalinė patologija (cukrinis diabetas, hipotirozė, hipotirozė).
• nutukimas, hipertenzija);
• ankstesni abortai;
• nėštumo patologija (sunki toksikozė);
• gimdymas nuo ketvirto ar daugiau nėštumų;
• didelis gimimo svoris, hipotrofija, nesubrendimas, dvyniai;
• motinos hipogalaktija, ankstyvas dirbtinis maitinimas, malabsorbcijos sindromas;
• vaikai su nestabiliomis išmatomis;
• motinos blogi įpročiai (rūkymas).

Stebėjimo planas

• Vietinio pediatro apžiūra bent 4 kartus per pirmąjį mėnesį, vėliau – kas mėnesį.
• Skyriaus vedėjas vaiką apžiūri ne vėliau kaip sulaukus 3 mėnesių amžiaus.
• Endokrinologo apžiūra bent 2 kartus per pirmuosius gyvenimo metus (pirmąjį ketvirtį ir 12 mėnesių).
• Kova dėl natūralaus maitinimo iki 1,5–2 metų.
• Medicininė apžiūra pirmaisiais gyvenimo metais. Jei nėra patologijos, vaikas išbraukiamas iš registro.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

4 grupė – naujagimiai, kuriems kyla įgimtų organų ir sistemų defektų rizika

Rizikos veiksniai:

• įgimtų defektų buvimas sutuoktiniams ar jų giminaičiams;
• ankstesnis vaikų su įgimtais defektais gimimas;
• kraujomaišos santuoka;
• motinos amžius yra vyresnis nei 35 metai;
• tėvų profesiniai pavojai;
• blogi tėvų įpročiai;
• narkotikų vartojimas pirmoje nėštumo pusėje;
• nėštumo patologija (pirmosios nėštumo pusės toksikozė, daugybinės persileidimo grėsmės, ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą);
• cukrinis diabetas nėščioms moterims;
• raudonukės istorija arba kontaktas su sergančiu asmeniu pirmąjį nėštumo trimestrą;
• spontaniškų abortų istorija;
• stigmų skaičius yra daugiau nei penki;
• ūmiai besivystantis polihidramnionas.

Stebėjimo planas

• Vietinio pediatro apžiūra 4 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, vėliau kas mėnesį.
• Šlapimo analizė po 1 mėnesio, vėliau kas ketvirtį ir po kiekvienos ligos.
• Konsultacijos su specialistais (oftalmologu, kardiologu, genetiku) ankstyvoje stadijoje, esant menkiausiam įtarimui apie vaiko patologijos galimybę.
• Pašalinimas iš ambulatorinės registracijos sulaukus 1 metų, jei nėra klinikinių ligos simptomų.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

5 grupė – naujagimiai iš socialinės rizikos grupės

Rizikos veiksniai:

• nepatenkinamos socialinės ir gyvenimo sąlygos;
• vienišų tėvų ir daugiavaikės šeimos;
• šeimos, kuriose blogas psichologinis klimatas;
• studentų šeimos.

Stebėjimo planas

• Vietinio pediatro apžiūra 4 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, vėliau 1–2 kartus per mėnesį.
• Rajono slaugytojos kontrolė dėl vaiko faktinės gyvenamosios vietos.
• Skyriaus vedėjo dalyvavimas prevenciniame vaiko stebėjime.
• Privaloma hospitalizacija ligos atveju.
• Ankstesnė registracija į ikimokyklinio ugdymo įstaigą (pirmaisiais gyvenimo metais), pageidautina su visą parą trunkančia viešnage.
• Jei reikia, motinos tėvystės teisių atėmimas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Rizikos grupė klausos praradimui ir kurtumui

Rizikos veiksniai:

• motinos infekcinės virusinės ligos nėštumo metu (raudonukė, gripas, citomegalovirusas arba herpesviruso infekcija, toksoplazmozė); nėštumo toksikozė;
• asfiksija;
• intrauterinė gimdymo trauma;
• hiperbilirubinemija (daugiau nei 200 µmol/l);
• naujagimio hemolizinė liga;
• gimimo svoris mažesnis nei 1500 g;
• priešlaikinis gimdymas;
• ototoksiniai vaistai, kuriuos motina vartojo nėštumo metu;
• gestacinis amžius virš 40 savaičių;
• paveldimos ligos motinai, lydimos klausos analizatoriaus pažeidimo.

Stebėjimo planas

• Šios rizikos grupės naujagimius stebi pediatras kartu su otolaringologu, kuris juos apžiūri 1, 4, 6 ir 12 mėnesių amžiaus ir atlieka garso reaktyvumo testą.
• Otolaringologo rekomendacija – impedansometrija su akustiniu refleksu, audiologo konsultacija.
• Atidus klausos analizatoriaus vystymosi stebėjimas.
• Venkite skirti aminoglikozidų, ototoksinių vaistų (furosemido, chinino, ausų lašų sofradex, anaurano, garazono).
• Stebėjimas iki 18 metų.

Rizikos grupė anemijai išsivystyti

Rizikos veiksniai:

• gimdos ir placentos kraujotakos sutrikimas, placentos nepakankamumas (toksikozė, persileidimo grėsmė, pogimdyvinis nėštumas, hipoksija, somatinių ir infekcinių ligų paūmėjimas):
• vaisiaus ir placentos kraujavimas;
• daugiavaisis nėštumas;
• intrauterinė melena;
• priešlaikinis gimdymas;
• daugiavaisis nėštumas;
• gilus ir ilgalaikis geležies trūkumas nėščios moters organizme;
• priešlaikinis arba vėlyvas virkštelės perrišimas;
• kraujavimas gimdymo metu;
• priešlaikinis gimdymas;
• dideli vaikai;
• vaikai, turintys konstitucinių anomalijų;
• malabsorbcijos sindromas, lėtinė žarnyno liga.

Stebėjimo planas

• Pediatras iki 3 mėnesių 2 kartus per mėnesį.
• Pilnas kraujo tyrimas po 3, 6, 12 mėnesių. Anksčiau, jei nurodyta.
• Serumo geležies tyrimas, bendras serumo geležies surišimo pajėgumas (TIBC).
• Elektrokardiografija (EKG).
• Prireikus konsultuotis su specialistais (kardiologu, gastroenterologu).
• Ankstyvas maisto papildų (sulčių, vaisių tyrės, maltos mėsos) įvedimas.
• Dirbtinai maitinant, rekomenduojamos pritaikytos formulės, kuriose yra geležies.
• Ferroterapijos skyrimas patvirtinus geležies trūkumą.
• Stebėjimas iki 1 metų.
• Staigios mirties sindromo rizikos grupė.

Rizikos veiksniai:

• neigiamas motinos požiūris į vaiką;
• nepalankios būsto sąlygos;
• vienišų tėvų šeima;
• neregistruota santuoka;
• alkoholizmas, rūkantys tėvai:
• žemas šeimos išsilavinimo lygis;
• jaunas motinos amžius;
• priešlaikinis gimdymas, gimimo svoris mažesnis nei 2000 g;
• broliai ir seserys;
• vaikai per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, sirgę ūmiomis ligomis;
• vaikai, sergantys intrauterine infekcija;
• vaikai, turintys įgimtų gyvybiškai svarbių organų apsigimimų.

Stebėjimo planas

• Naujagimio prenatalinės arba pirminės priežiūros metu išsiaiškinkite visus galimus vaiko gyvenamosios vietos adresus.
• Pediatro stebėjimas bent kartą per savaitę pirmąjį gyvenimo mėnesį, kartą per 2 savaites, kol vaikui sueis vieneri metai.
• Sergančius vaikus iki 1 metų reikia stebėti kasdien, kol jie pasveiks.
• Informuokite pediatrijos skyriaus vedėją apie šios rizikos grupės vaikus.
• Konsultacijos su Medicinos akademijos katedros asistentais.
• Sveikatos ugdymo darbas su šeima.
• Neguldykite kūdikio miegoti ant pilvo.
• Nevyniokite sandariai ir neperkaitinkite kūdikio.
• Nerūkyti kambaryje, kuriame yra vaikas.
• Lopšinė turi būti tame pačiame kambaryje kaip ir tėvai.
• Natūralaus maitinimo palaikymas pirmuosius 4 gyvenimo mėnesius.
• Vaiko iki 1 metų amžiaus dinaminis stebėjimas turėtų būti surašomas medicininių ataskaitų forma 3, 6, 9, 12 mėnesių amžiaus, o įrašai pateikiami peržiūrėti pediatrijos skyriaus vedėjui.

Alerginių ligų išsivystymo rizikos grupės

Rizikos veiksniai:

• prasta alergijų šeimos istorija;
• ūminės infekcinės ligos ir lėtinių ligų paūmėjimas nėštumo metu;
• motinos antibiotikų, sulfonamidų ar kraujo perpylimų vartojimas nėštumo metu;
• nėštumo nutraukimas;
• nėštumo komplikacijos (toksikozė, persileidimo grėsmė);
• nėščios moters piktnaudžiavimas privalomais alergenais;
• profesinės rizikos veiksniai nėštumo metu;
• žarnyno ir makšties disbiozė nėščioms moterims;
• netinkama vaiko mityba, ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
• dažnas ir neracionalus antibakterinio gydymo vartojimas.

Stebėjimo planas

• Pediatro apžiūra bent 4 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, vėliau nustatytu laiku.
• Specialistų (įskaitant alergologą, imunologą, gastroenterologą) apžiūra pagal indikacijas.
• Laboratoriniai tyrimai per nustatytą laiką, įskaitant išmatų analizę disbakteriozei nustatyti.
• Hipoalerginė dieta mamai ir vaikui.
• Laiku atliekamas infekcijos židinių valymas.
• Kova už natūralų žindymą.
• Namų alergenų pašalinimas.
• Antibakterinių vaistų vartojimas griežtai pagal indikacijas
• Stebėjimo laikotarpis yra iki 2–3 metų.

Vaiko ambulatorinio (profilaktinio) stebėjimo standartas pirmaisiais gyvenimo metais

Pediatro užduotys priešgimdyvinės priežiūros metu:

• Genealoginės anamnezės duomenų rinkimas ir vertinimas.
• Biologinės istorijos duomenų rinkimas ir vertinimas.
• Socialinės istorijos duomenų rinkimas ir vertinimas.
• Rizikos grupių nustatymas.
• Vaiko sveikatos ir vystymosi prognozės rengimas.
• Rizikos krypties nustatymas.

Rekomendacijų rengimas, įskaitant šiuos skyrius:

• sanitarinės ir higieninės sąlygos;
• režimas;
• maitinimas ir mityba.

Vietos pediatro užduotys pirminės naujagimio priežiūros metu:

• Genealoginės anamnezės duomenų rinkimas ir vertinimas.
• Biologinės istorijos duomenų rinkimas ir vertinimas.
• Socialinės istorijos duomenų rinkimas ir vertinimas.
• Rizikos grupių nustatymas.
• Vaiko sveikatos ir vystymosi prognozė.
• Rizikos krypties nustatymas.
• Informacijos, surinktos už laikotarpį iki patikrinimo, vertinimas.
• Fizinio išsivystymo vertinimas.

Neuropsichinės raidos diagnostika ir vertinimas, įskaitant:

• neuropsichinės raidos diagnostika;
• neuropsichinės raidos įvertinimas nustatant raidos grupės variantą;
• rizikos grupių identifikavimas.

Atsparumo vertinimas, įskaitant:

• ūminių ligų dažnio, trukmės ir sunkumo analizė.

Kūno funkcinės būklės diagnostika ir įvertinimas, įskaitant:

• skundų identifikavimas;
• Organų ir sistemų tyrimas:
• širdies ritmo (ŠSD), kvėpavimo dažnio (KV) ir kraujospūdžio (KSP) įvertinimas;
• informacijos rinkimas ir vaiko elgesio vertinimas;
• elgesio nukrypimų rizikos grupių nustatymas.

Sveikatos ataskaita, įskaitant:

• rizikos orientacija, rizikos grupė;
• fizinio išsivystymo vertinimas:
• neuropsichinės raidos vertinimas;
• atsparumo vertinimas;
• funkcinės būklės ir elgesio įvertinimas;
• adaptacijos prognozė;
• diagnozė, sveikatos grupė.

Rekomendacijos, įskaitant šiuos skyrius:

• sanitarinės ir higieninės sąlygos;
• režimas;
• maitinimas ir mityba;
• fizinis lavinimas ir grūdinimas;
• švietimo įtaka;
• rekomendacijos dėl infekcinių ligų imunoprofilaktiką;
• rekomendacijos dėl ribinių būklių ir jų progresavimo prevencijos;
• laboratoriniai ir kiti tyrimo metodai, įskaitant audiologinį patikrinimą, ultragarsą (įskaitant klubo sąnarių ultragarsą).

Medicinos specialistų apžiūra

1 mėnuo

• Neurologas.
• Vaikų chirurgas.
• Traumatologas-ortopedas.
• Oftalmologas.
• Otorinolaringologas.

2 mėnesiai

• Neurologas.

3–4 mėnesiai

• Otorinolaringologas.

5–6 mėnesių

• Otorinolaringologas.

7–9 mėnesiai

• Vaikų odontologas.
• Vaikų chirurgas.

12 mėnesių amžiaus

• Neurologas.
• Vaikų chirurgas.
• Traumatologas-ortopedas.
• Oftalmologas.
• Otorinolaringologas.
• Vaikų odontologas.

Laboratorinių tyrimų metodai

1 mėnuo

• Audiologinis patikrinimas.
• Smegenų ultragarsas.
• Klubo sąnarių ultragarsas.

3 mėnesiai

• Pilnas kraujo tyrimas, pilnas šlapimo tyrimas.

12 mėnesių

• Pilnas kraujo tyrimas, pilnas šlapimo tyrimas, EKG.

Antraisiais gyvenimo metais vietinis pediatras vaiką apžiūri kas ketvirtį; stebėjimo metų pabaigoje sveikam vaikui atliekamas bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas ir išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių.

Sulaukęs 3 metų, vietinis pediatras apžiūri vaiką kartą per šešis mėnesius; stebėjimo metų pabaigoje sveikam vaikui paskiriamas bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas ir išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių.

Prieš priimant vaiką į ikimokyklinę įstaigą, privaloma atlikti specializuotų specialistų (ortopedo chirurgo, oftalmologo, neurologo, odontologo, logopedo, otolaringologo, psichologo) apžiūrą.