Žindymas

Motinos pienas yra geriausias pasirinkimas kūdikiui. Amerikos pediatrų akademija (APA) rekomenduoja kūdikį maitinti tik motinos pienu bent pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, o nuo 6 mėnesių iki 1 metų pradėti duoti atitinkamo amžiaus papildomus maisto produktus. Po 1 metų maitinimas krūtimi tęsiamas tiek, kiek nori kūdikis ir mama, nors po 1 metų maitinimas krūtimi turėtų papildyti tik visavertę mitybą pakankamu kiekiu kieto maisto ir skysčių.

Žindymas yra vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių naujagimio prisitaikymą prie naujų negimdinio gyvenimo sąlygų.

Beveik kiekviena moteris gali ilgai maitinti krūtimi savo vaiką. Tačiau tam reikia atitikti tam tikras sąlygas, iš kurių pagrindinės yra:

• anksti, tai yra, per pirmąsias 30–60 minučių po gimimo, naujagimio prisitvirtinimas prie krūties;
• dažnas, aktyvus čiulpimas, kurį lemia ne koks nors grafikas, o tik individualūs vaiko poreikiai ir jo sotumo laipsnis;
• teisinga maitinimo technika, užtikrinanti efektyvų čiulpimą;
• visiškas pieno liaukos ištuštinimas ir pieno gavimas kūdikiui;
• Teigiama emocinė būsena maitinančioms moterims.

Siekdami užtikrinti sėkmingą žindymą, gydytojai turėtų pradėti dirbti ties laktacijos dominavimo ugdymu dar prieš gimdymą, aiškindami kūdikiui apie motinos pieno naudą (optimali sudėtis, atitinkanti kūdikio virškinamąjį traktą ir patenkinanti visus maistinių medžiagų poreikius; optimalus kognityvinis vystymasis; apsauga nuo infekcijų, alergijų, nutukimo, Krono ligos ir diabeto) ir motinai [sumažėjęs vaisingumas laktacijos metu; greitesnis atsigavimas po gimdymo (t. y. gimdos involiucija, svorio kritimas); apsauga nuo osteoporozės, nutukimo, kiaušidžių vėžio ir priešmenopauzinio krūties vėžio].

Pirmagimėms moterims laktacija pilnai susiformuoja praėjus 72–96 valandoms po gimimo, daugkartinio gimdymo moterims – per trumpesnį laiką. Iš pradžių gaminamas priešpienis – kaloringas, daug baltymų turintis, gelsvos spalvos, pasižymintis didelėmis apsauginėmis savybėmis dėl antikūnų, limfocitų, makrofagų, gebančių skatinti mekonijaus pasišalinimą, kiekio. Vėlesniame piene yra daug laktozės, kuri yra lengvai prieinamas energijos šaltinis, atitinkantis ribotas nesubrendusio naujagimio virškinamojo trakto galimybes; jame yra daug vitamino E, kuris gali padėti išvengti anemijos išsivystymo, padidindamas raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmę, taip pat yra svarbus antioksidantas; kalcio ir fosforo santykis yra 2:1, o tai neleidžia išsivystyti hipokalceminiams priepuoliams; sukelia palankius išmatų pH ir žarnyno floros pokyčius, taip apsaugodamas vaiką nuo bakterinio viduriavimo; perneša apsauginius antikūnus iš motinos kūdikiui. Motinos pienas taip pat yra P-3 ir P-6 riebalų rūgščių šaltinis. Manoma, kad šios riebalų rūgštys ir jų ilgos grandinės polinesočiosios dariniai (LCPUFA), arachidono rūgštis (ARA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHA), suteikia geresnius regėjimo ir kognityvinius gebėjimus žindomiems vaikams nei vaikams, maitinamiems mišinukais. Nepriklausomai nuo motinos mitybos, motinos piene taip pat yra cholesterolio ir taurino, kurie yra būtini smegenų vystymuisi.

Jei motinos mityba pakankamai įvairi, nei motinai, nei kūdikiui nereikia jokių dietų ar vitaminų papildų, jei jis gimė išnešiotas, vienintelė išimtis –vitaminas D – 200 TV vieną kartą per dieną, pradedant nuo antrojo gyvenimo mėnesio visiems kūdikiams, maitinamiems tik krūtimi. Rizikos grupei priklauso neišnešioti ir tamsiaodžiai kūdikiai, taip pat kūdikiai, kurie mažai gauna saulės šviesos (gyvenantys šiauriniuose regionuose). Kūdikiams iki 6 mėnesių papildomų skysčių nereikia dėl hiponatremijos rizikos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Žindymo privalumai

Žindymo privalumai yra šie:

• Mažesnis kūdikių mirtingumas (net ir mažas pajamas gaunančiose populiacijose).
• Kūdikio priglaudimas prie krūties padeda gimdai susitraukti, o tai padeda išvengti kraujavimo po gimdymo.
• Tiesioginis motinos ir vaiko kontaktas, akis į akį, užmezga intymų ryšį tarp jų ir prisideda prie tolesnio motiniško instinkto, kuris yra emocinis stimulas motinai, vystymosi.
• Žindymas yra įrodyta patirtis, stimuliuojanti visus penkis pojūčius.
• Maitinimas krūtimi yra pigus, o motinos pienas – švarus.
• Jis apsaugo nuo infekcijos, nes piene yra IgA, makrofagų, limfocitų (pernešančių interferoną) ir lizocimo. Motinos pienas pasižymi rūgštine reakcija, kuri skatina naudingų laktobacilų augimą kūdikio žarnyne. Vaikui, maitinamam motinos pienu, gastroenteritas visada yra lengvesnis, nes mama su pienu gali perduoti vaikui antikūnus (vyksta imuninis dialogas tarp motinos ir vaiko).
• Motinos piene yra mažiau natrio, kalio ir chlorido nei kituose pieno šaltiniuose, todėl inkstams lengviau atkurti homeostazę.

Jei atsiranda dehidratacija, mirtinos hipernatremijos rizika yra daug mažesnė.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Veiksniai, apsunkinantys žindymo pradžią

• Motinystės ligoninėje mama ir naujagimis naktį yra skirtinguose kambariuose,
• Urbanizacija ir jos pasekmės – mama privalo dirbti, bet darbe nėra kur maitinti kūdikio.
• Jaunos pardavėjos, apsirengusios auklėmis, pristato maistą į naujagimių namus.
• Pavyzdžio įtaka: jei vyresnės seserys nežindo naujagimio krūtimi, jaunesnėms seserims vėliau gali būti sunkiau pradėti žindyti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kodėl reikėtų skatinti ilgalaikį žindymą?

• Tai džiugina kūdikį ir padeda padidinti motinos pieno gamybą.
• Tai sumažina pieno liaukų problemų skaičių – uždegimą, patinimą, patinimą, pūlinių vystymąsi.

Atkreipkite dėmesį: miegas daug rečiau nutrūks, jei kūdikis naktį miega toje pačioje lovoje su mama.

Dešimt sėkmingo žindymo principų

1. Svarbu kuo anksčiau paguldyti kūdikį prie krūties. Tai reikėtų daryti gimdymo palatoje. Ankstyvas maitinimas krūtimi yra svarbus tiek kūdikiui, tiek mamai;
2. nuo pat pradžių draudžiama maitinti iš buteliuko ir naudoti čiulptukus. Nenaudokite čiulptuko, čiulptuko ar buteliuko – tai padės ateityje išvengti žindymo, užtikrins pakankamą pieno kiekį ir nuolatinį kontaktą su kūdikiu. Atminkite, kad kuo dažniau mama žindo krūtimi, tuo daugiau pieno ji turės;
3. Neribokite maitinimo trukmės ir neatitraukite kūdikio nuo krūties, kol jis pats jos nepaleido. Kūdikiui buvimas šalia krūties yra ne tik maitinimas, bet ir saugumo, komforto bei artumo mamai jausmas;
4. Maitinkite kūdikį naktį. Kūdikis greitai auga ir negali ilgai išbūti be maitinimo. Naktinis maitinimas skatina pieno gamybą kitą dieną;
5. Vaikui svarbu būti su mama nuo pat pradžių. Buvimas kartu turi daug privalumų, pavyzdžiui:
   1. mama greitai išmoksta reaguoti į vaiko signalus; tai padeda užmegzti tvirtus emocinius ir psichologinius ryšius;
   2. kūdikis jaučiasi apsaugotas;
   3. mama maitina kūdikį užtikrinčiau ir gali jį guldyti prie krūties, kai tik kūdikis nori (bent 8–12 kartų per dieną);
   4. kai motina ir vaikas laikomi kartu, sumažėja infekcinių ligų išsivystymo rizika;
6. Kūdikio padėtis prie krūties yra labai svarbi. Tai yra raktas į patogų, efektyvų maitinimą ir, atitinkamai, sėkmingą laktaciją. Duodami krūtį, laikykite kūdikį labai arti, jo pilvuku į save. Jūsų spenelis turi būti kūdikio nosies lygyje. Palaukite, kol kūdikis plačiai atvers burną, ir pritvirtinkite ją taip, kad užfiksuotų ne tik spenelį, bet ir didžiąją dalį spenelio (krūties srities aplink spenelį);
7. Jokiomis aplinkybėmis neduokite vaikui vandens, arbatos ar kitų produktų iki 6 mėnesių. Taip apsaugosite kūdikį nuo infekcijų, alergijų ir žarnyno sutrikimų bei aprūpinsite jį tinkama mityba;
8. Neplaukite krūtų prieš ir po maitinimo. Per dažnas plovimas muilu sausina spenelių odą, gali sukelti įtrūkimus, taip pat iš mamos odos išplauna kūdikiui naudingą mikroflorą;
9. Nenutraukite pieno, nebent tai absoliučiai būtina. Nutraukimas būtinas tik priverstinio motinos ir vaiko atskyrimo atvejais arba kai vaikas negali žįsti;
10. Kad kūdikis augtų sveikas, kaip ir numatė gamta, PSO rekomenduoja maitinti vaiką krūtimi mažiausiai dvejus metus, iš kurių pirmuosius šešis mėnesius turėtų būti maitinamas tik motinos pienu.

Kontraindikacijos žindymui

• Motina yra HBsAg teigiama.
• Motina gauna amiodaroną.
• Motina vartoja antimetabolitus.
• Motina vartoja opiatus.

Reikėtų laikyti klaida rekomenduoti ŽIV infekuotoms motinoms pereiti prie maitinimo mišiniais, nes jei kūdikis išvengė infekcijos gimdoje, mažai tikėtina, kad jis užsikrės nuo motinos, o žindymo nauda gali nusverti nedidelę papildomą infekcijos riziką.

Skaitykite visą straipsnį: Kontraindikacijos žindymui

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Žindymo technika

Mama gali užimti bet kokią atsipalaidavusią, patogią padėtį ir turėtų ranka prilaikyti krūtį taip, kad sumažintų traumą ir įsitikintų, jog spenelis yra kūdikio burnos vidurio lygyje.

Šioje padėtyje spenelis stimuliuoja kūdikio apatinės lūpos receptorius, suveikia paieškos refleksas ir burna plačiai atsiveria. Būtina užtikrinti, kad kūdikio lūpos būtų 2,5–4 cm atstumu nuo spenelio pagrindo, taip maksimaliai užfiksuojant spenelio aureolę lūpomis. Tada kūdikio liežuvėlis prispaudžia spenelį prie kietojo gomurio. Pieno tekėjimo refleksui atsirasti prireiks mažiausiai 2 minučių.

Pieno kiekis didėja vaikui augant, taip pat ir stimuliuojant laktaciją čiulpimo metu. Maitinimo trukmę paprastai nustato pats vaikas. Kai kurioms moterims pientraukis reikalingas laktacijai padidinti arba palaikyti; daugumai moterų 90 minučių per dieną nutraukus pieną, padalytas į 6–8 kartus, galima gauti pakankamai pieno vaikui.

Kūdikis turėtų žįsti vieną krūtį, kol ši suminkštės ir kūdikis sulėtės arba nustos čiulpti. Prieš atimdama kūdikį iš vienos krūties ir pasiūlydama kitą, mama gali pirštu nutraukti čiulpimą. Pirmosiomis dienomis po gimimo kūdikis vienu metu gali žįsti tik vieną krūtį, tokiu atveju mama kiekvieno maitinimo metu turėtų kaitalioti krūtis. Jei kūdikis užmiega anksčiau, nei iščiulptas reikiamas pieno kiekis, mama gali išimti kūdikį, kai čiulpimas sulėtės, laikyti kūdikį vertikaliai, kad išeitų nurytas oras, ir pasiūlyti kitą krūtį. Toks maitinimo būdas neleis kūdikiui būti budriam maitinimo metu ir paskatins pieno gamybą abiejose krūtyse.

Motinas reikėtų informuoti apie maitinimo pagal poreikį arba kas 1,5–3 valandas (8–12 maitinimų per dieną) naudą, laikui bėgant palaipsniui mažinant maitinimo dažnumą; kai kuriems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2500 g, gali reikėti dažniau maitinti, kad būtų išvengta hipoglikemijos. Naujagimius gali tekti žadinti maitinimui pirmosiomis dienomis. Paprastai kūdikiui ir šeimai geriausia susikurti rutiną, kuri leistų kūdikiui kuo daugiau miegoti naktį.

Ne namuose dirbančios mamos gali nusitraukti pieną, kol nėra šalia kūdikio, kad padėtų palaikyti pieno gamybą. Nutraukimo dažnumas gali skirtis, tačiau turėtų maždaug atitikti kūdikio maitinimo režimą. Nutrauktą pieną reikia nedelsiant laikyti šaldytuve, jei jis bus suvartotas per 48 valandas, arba užšaldyti, jei laikomas ilgiau. Pieną, kuris buvo šaldytuve ilgiau nei 96 valandas, reikia išmesti dėl didelės bakterijų užteršimo rizikos. Užšaldytą pieną reikia atšildyti šiltame vandenyje; nerekomenduojama naudoti mikrobangų krosnelėje.

Jei dėl kokių nors priežasčių ankstyvas prisirišimas neįvyko ir pirmasis maitinimas buvo atidėtas kuriam laikui, laktacija tokiu atveju taip pat gali būti sėkminga ir ilgalaikė. Būtina pakeisti vaiko čiulpimą ankstyvu reguliariu priešpienio išspaudimu iš pieno liaukų kas 3–3,5 valandos. Net jei po gimimo pieno liaukos tuščios, būtina masažuoti spenelį ir spenelio aureolę, o tada atsargiai lašinti priešpienio, reguliariai kartojant šią procedūrą. Pieno kiekis tikrai padidės ir jo pakaks visai vaiko maitinimo dienai.

Kūdikis prie krūties gali būti girdimas 10–12 kartų per dieną. Didėjant pieno kiekiui, maitinimo dažnis sumažės iki 7–9 kartų. Naktinis maitinimas yra ypač svarbus palaikant laktaciją.

Taikant tinkamą maitinimo techniką, maitinimo trukmė neturėtų būti ribojama. Aktyviai čiulpus vieną krūtį ir ją ištuštinus, kūdikiui reikia pasiūlyti kitą krūtį. Kitą maitinimą reikia pradėti nuo tos krūties, kuri buvo maitinta paskutinė. Tačiau svarbu atsiminti, kad naudojant dvi pieno liaukas vienam maitinimui, kūdikis gali negauti „užpakalinio“, energetiškai vertingiausio pieno. Todėl bet kokiu atveju nereikėtų greitai žymėti krūties maitinimo metu. Paprastai 6–14 dieną, laikantis šio maitinimo režimo, nusistovi pakankama laktacija, čiulpimo trukmė vidutiniškai yra 20–30 minučių, ir išnyksta poreikis maitinti kūdikį iš dviejų krūtų.

Šiandien gerai žinoma, kad maitinimas pagal griežtą grafiką, su naktine pertrauka, naudojant buteliuką su speneliu, papildant mišinuku laktacijos laikotarpiu, tai yra pirmosiomis dienomis po gimimo, sumažina pieno gamybą ir apskritai anksti praranda laktaciją.

Nepriklausomai nuo maitinimo padėties (sėdint ar gulint), turite laikytis šių pagrindinių taisyklių:

• kūdikio galva ir kūnas turi būti vienoje linijoje;
• kūdikio veidas turi būti nukreiptas į motinos krūtį, nosis turi būti priešingoje pusėje nei spenelis;
• kūdikio kūnas turėtų būti prispaustas prie motinos kūno (pilvas prie pilvo);
• Viena ranka turėtumėte laikyti visą kūdikio kūną iš apačios.

Tinkamo kūdikio prisitvirtinimo prie krūties požymiai:

• kūdikio smakras liečia motinos krūtį;
• kūdikio burna plačiai atverta;
• apatinė lūpa atlošta;
• skruostai yra suapvalinti;
• didžioji dalis areolos nėra matoma (daugiausia jos apatinė dalis);
• mama nejaučia skausmo net ir ilgai čiulpdama,
• Galima girdėti, kaip kūdikis ryja pieną.

Netinkamo vaiko maitinimo požymiai:

• kūdikio kūnas nėra visiškai pasisukęs į motiną;
• smakras neliečia krūtinės;
• burna nėra plačiai atverta, apatinė lūpa įtraukta, skruostai netgi įdubę;
• didžioji dalis apatinės areolos dalies lieka už kūdikio burnos ribų;
• čiulpimo judesiai yra greiti ir trumpi, kartais atsiranda čepsėjimo garsai;
• skausmo pojūtis spenelių srityje.

Norint užtikrinti ilgalaikį ir sėkmingą žindymą nuo pirmųjų dienų grįžus namo iš motinystės ligoninės, reikia laikytis šių taisyklių:

• maitinkite kūdikį „pagal poreikį“, o ne „pagal grafiką“, tai yra, turite suteikti kūdikiui galimybę valgyti tiek, kiek jis nori. Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis tai gali būti 8–10 ir net 12 kartų per dieną. Toks dažnas naujagimio maitinimas yra fiziologinis ir skatina gerą jūsų laktacijos stimuliavimą. Palaipsniui, paprastai 3–4 kūdikio gyvenimo savaitę, maitinimo dažnis mažėja ir yra 6–7 kartus per dieną; 
• nevenkite naktinio maitinimo. Jei kūdikis naktį atsibunda ir verkia, neduokite jam vandens ar čiulptuko, o maitinkite krūtimi. Atminkite, kad būtent naktį intensyviai gaminamas prolaktinas, kuris yra atsakingas už laktaciją;
• Žindymas turėtų vykti ramioje aplinkoje. Gera motinos nuotaika, maloni muzika ir jaukumas prisideda prie intensyvios pieno gamybos ir lengvo išsiskyrimo iš pieno liaukos;
• Kiekvieno maitinimo trukmė paprastai yra 15–20 minučių. Dauguma vaikų per šį laiką iščiulpia reikiamą pieno kiekį ir užmiega. Jei tai nesukelia jokių nemalonių ar skausmingų pojūčių, patartina neatitraukti kūdikio nuo krūties ir suteikti jam galimybę visiškai patenkinti savo čiulpimo refleksą;
• Sveikam vaikui, gaunančiam pakankamai motinos pieno, nereikia papildomo vandens, užpilų ar arbatos, net karštomis dienomis, nes motinos piene yra ne tik maistinių medžiagų, bet ir vaikui reikalingo vandens.

Išimtinis maitinimas krūtimi laikomas optimaliu per pirmuosius 4–5 mėnesius (vaikas gauna tik motinos pieną ir jokio pašalinio maisto, net vandens), nes esant pakankamam laktacijos kiekiui ir moters racionaliai mitybai, motinos pienas visiškai patenkina vaiko fiziologinius poreikius per pirmuosius 5 gyvenimo mėnesius.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Žindymo komplikacijos kūdikiui

Pagrindinė komplikacija yra nepakankamas maitinimas, dėl kurio gali atsirasti dehidratacija ir hiperbilirubinemija. Netinkamo maitinimo rizikos veiksniai yra maži arba neišnešioti kūdikiai, pirmagimės motinos, motinos ligos, sunkus gimdymas ir chirurginė intervencija gimdymo metu. Apytikslį maitinimo pakankamumo įvertinimą galima įvertinti pagal naudojamų sauskelnių skaičių; 5 dienų amžiaus sveikas naujagimis per dieną prišlapina bent 6 sauskelnes ir sutepa 2–3 sauskelnes; mažesnis sauskelnių skaičius gali rodyti hipohidrataciją ir nepakankamą maitinimą. Kitas parametras, rodantis nepakankamą maitinimą, yra kūdikio svoris; uždelstas svorio augimas taip pat gali rodyti nepakankamą mitybą. Nuolatinis neramumas iki 6 savaičių amžiaus, kai diegliai gali atsirasti nepriklausomai nuo alkio ar troškulio, taip pat gali rodyti nepakankamą maitinimą. Dehidrataciją reikėtų daryti, kai sumažėja verksmo intensyvumas ir odos turgoras; mieguistumas ir letargija yra rimti dehidratacijos požymiai, todėl reikia nedelsiant nustatyti natrio kiekį kraujyje dėl galimos hipernatremijos.

[ 19 ]

Žindymo komplikacijos iš motinos pusės

Dažniausios motinos komplikacijos yra krūtų paburkimas, įtrūkę speneliai, užsikimšę pieno latakai, mastitas ir neramumas.

Pieno pritvinkimą, kuris atsiranda ankstyvoje laktacijos stadijoje ir trunka 24–48 valandas, galima sumažinti ankstyvu ir dažnu maitinimu krūtimi. Taip pat gali padėti patogi maitinamosios krūties liemenėlė, dėvima 24 valandas per parą, vėsus kompresas ant krūties po maitinimo ir švelnus nuskausminamasis vaistas (pvz., ibuprofenas). Taip pat gali padėti masažas ir šiltas kompresas. Nedidelis pieno kiekis prieš maitinimą padės kūdikiui geriau apčiuopti patinusią areolę. Papildomo pieno nutraukimas tarp maitinimų padės sumažinti pieno pritvinkimą; nebūtina ištraukti viso pieno, pakanka tik tiek, kad sumažėtų diskomfortas.

Norėdami gydyti suskilinėjusius spenelius, maitinimo metu patikrinkite kūdikio padėtį; kartais kūdikiai pritraukia lūpą į vidų ir ją čiulpia, o tai dirgina spenelį. Moteris gali atleisti lūpą nykščiu. Po maitinimo išspauskite kelis lašus pieno ir leiskite jiems išdžiūti ant spenelio. Po maitinimo vėsus kompresas sumažins patinimą ir užtikrins tolesnį komfortą.

Užsikimšęs pieno latakas žindančiai moteriai atrodys kaip įsitempusi, šiek tiek skausminga krūties sritis, nors bendrų ligos požymių ji nejaučia. Guzeliai atsiras skirtingose vietose ir bus neskausmingi. Tęsiant maitinimą krūtimi, krūtis bus ištuštinta. Šilti kompresai ir pažeistos vietos masažas gali padėti atkurti pieno praeinamumą. Moteris taip pat gali keisti maitinimo padėtį, nes skirtingos krūties sritys geriau ištuštėja, priklausomai nuo kūdikio padėties. Patogi liemenėlė gali padėti, o įprastos liemenėlės su vieliniais įdėklais ir veržiančiomis petnešėlėmis gali prisidėti prie pieno sąstingio suspaustose vietose.

Mastitas yra gana dažnas ir pasireiškia skausminga, karšta, patinusia, pleišto formos pieno liaukos vieta. Jis vystosi esant pieno liaukos išbrinkimui, latakų užsikimšimui; infekcija gali pasireikšti antriškai, dažniausiai ją sukelia penicilinui atsparios Staphylococcus aureus padermės, rečiau – Streptococcus sp arba Escherichia coli. Infekcija gali sukelti karščiavimą (> 38,5 °C), šaltkrėtį, į gripą panašią būklę. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniais duomenimis. Ląstelių skaičius (leukocitai > 106/ml) ir motinos pieno pasėlis (bakterijos > 103/ml) padės atskirti infekcinį mastitą nuo neinfekcinio. Jei simptomai yra lengvi ir trunka trumpiau nei 24 valandas, gali pakakti konservatyvaus gydymo (krūties ištuštinimo maitinant ar ištraukiant pieną, kompresų, nuskausminamųjų, palaikančios liemenėlės, apsauginio režimo). Jei po 12–24 valandų būklė nepagerėja arba procesas yra labai aktyvus, būtina pradėti antibakterinį gydymą vaistais, kurie yra saugūs vaikui ir veiksmingi prieš S. aureus (pvz., cefaleksinas 500 mg per burną 4 kartus per dieną); gydymo trukmė – 10–14 dienų. Vėlyvo gydymo pradžios komplikacijos yra ligos atkrytis ir absceso susidarymas. Gydymo metu žindymą galima tęsti.

Motinos nerimas, nusivylimas ir nepasitenkinimas gali išsivystyti dėl žindymo patirties stokos, mechaninių sunkumų maitinantis, nuovargio ir sunkumų nustatant, ar pieno pakanka, taip pat dėl pogimdyminių fiziologinių pokyčių. Šie veiksniai ir emocijos yra dažniausios priežastys, kodėl moterys nutraukia žindymą. Ankstyva pediatro stebėsena arba konsultacija su laktacijos specialistu yra veiksmingos priemonės, padedančios išvengti ankstyvo žindymo nutraukimo.

Vienas iš lemiamų sėkmingos laktacijos veiksnių yra tinkama kūdikio padėtis prie krūties ir taisyklinga žindymo technika. Neteisingo žindymo pasekmės gali būti:

• įtrūkusių spenelių susidarymas, skausmas maitinantis, baimės dėl skausmo atsiradimas, pieno išstūmimo reflekso slopinimas;
• neefektyvus kūdikio čiulpimas iš krūties ir dėl to nepasitenkinimas, svorio kritimas;
• pieno naudojimas ir jo gamybos sumažėjimas dėl nepakankamo krūties ištuštinimo;
• nepakankamos pieno gamybos, vadinamosios hipochalaksijos, vystymasis;
• įsiurbiant didelį kiekį oro (aerofagijos), kuris užpildo skrandį, jį ištempia ir sukelia pieno atpylimą;
• įtrūkę speneliai ir pieno stagnacija, dėl kurios vėliau atsiranda mastitas.

Kad maitinimas būtų malonus ir lengvas, reikia užimti patogią padėtį (gulint arba sėdint su nugaros atrama). Vaikas turėtų galėti tyrinėti motinos veidą, ypač jos akis. Geriausia maitinti vaiką nuogą, kad vaikas kuo geriau prisiliestų prie motinos kūno. Jei kūdikis tvirtai suvystytas, neįmanoma jo tinkamai pritvirtinti prie krūties. Žįsdamas vaikas turėtų laisvai judėti, rodyti savo emocijas, reakcijas. Laisvas vystymas, nevaržant judesių, skatina teisingą raumenų ir kaulų sistemos, sąnarių vystymąsi ir formuoja vaiko poreikį motinos pienui energijai atnaujinti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vaistai ir žindymas

Žindančios moterys, kai tik įmanoma, turėtų vengti vaistų. Jei vaistų terapija būtina, venkite vaistų ir vaistų, kurie slopina laktaciją (bromokriptino, levodopos), rinkitės saugiausią alternatyvą ir vartokite ją iškart po maitinimo krūtimi arba prieš ilgiausią kūdikio miego periodą; tai mažiau tinka naujagimiams, kurie dažnai maitinasi ir kurių maitinimo grafikas dar nėra nustatytas. Daugelio vaistų nepageidaujamas poveikis pagrįstas atvejų aprašymu arba nedideliais tyrimais. Kai kurie vaistai (pvz., acetaminofenas, ibuprofenas, cefalosporinai, insulinas) buvo pripažinti saugiais dideliuose tyrimuose, o kiti laikomi saugiais tik dėl to, kad nėra pranešimų apie nepageidaujamą poveikį. Ilgą laiką vartojami vaistai paprastai yra saugesni nei naujesni vaistai, apie kuriuos informacijos yra nedaug dėl ribotos patirties.

Nujunkymas

Atjunkymas paprastai įvyksta abipusiu motinos ir vaiko susitarimu bet kuriame amžiuje, vyresniame nei 12 mėnesių. Dažniau atjunkymas vyksta palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius, vaikui pradedant duoti naujų rūšių kieto maisto; kai kurie kūdikiai atjunkomi iš karto, be jokių problemų, o kiti toliau žindo krūtimi 1–2 kartus per dieną iki 18–24 mėnesių ar net ilgiau.