Nemedicininiai nėščiųjų paruošimo gimdymui metodai

Daugelis autorių šiuo metu naudoja elektrinę stimuliaciją vėlyvam nėštumui nutraukti, siekiant sukelti gimdymą nėščioms moterims, kurioms priešlaikiškai plyšo vaisiaus membranos.

Intranazinės elektrostimuliacijos metodas.

Dirginimas atliekamas naudojant specialiai sukurtą įrangą: elektros impulsų generatorių ir savaime laikantį strypo formos jutiklio antgalį.

Intranazalinė elektrinė stimuliacija, vertinant gimdos kaklelio brendimą, buvo veiksminga 87 % nėščiųjų. Poveikis tikriausiai atsirado dėl didelio skaičiaus Braxton Hicks tipo gimdos susitraukimų, o ne dėl mažų Alvarez tipo gimdos susitraukimų.

Rekomenduojama intranazalinė elektrostimuliacija:

• pirma, siekiant paruošti nėščias moteris gimdymui, kai nėra biologinio pasirengimo jam, ir vėlesniam gimdymo sužadinimui, ypač esant uždelstam gimdymui;
• antra, pasiruošimas gimdymui nesubrendusios gimdos kaklelio ir priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimo atveju;
• trečia, kaip gimdymo stimuliavimo metodas nesubrendusios gimdos kaklelio ir nepakankamai ryškios gimdymo veiklos atvejais.

Pieno liaukų spenelių elektrinė stimuliacija

Pieno liaukų spenelių elektrinė ir mechaninė stimuliacija šiuo metu naudojama trims pagrindinėms indikacijoms:

• paruošti nėščias moteris gimdymui, kad subręstų gimdos kaklelis;
• siekiant sukelti gimdymą priešlaikinio nėštumo nutraukimo atveju;
• kaip susitraukimo testas.

Mechaninis pieno liaukų spenelių stimuliavimas sukelia impulsų, kurie, matyt, veikia hipotalamo supraoptinę sritį ir paraventrikulinius branduolius, atsiradimą, o tai savo ruožtu sukelia oksitocino išsiskyrimą iš užpakalinės hipofizės ir gimdos susitraukimų bei gimdos kaklelio nokimo atsiradimą, o 50% nėščiųjų tuo pačiu metu sukelia reguliarų gimdymą.

Spenelių stimuliacija sukelia reikšmingesnį gimdos aktyvumo padidėjimą nei manyta anksčiau, todėl spenelių stimuliacija vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu turėtų būti atliekama atsargiai, ypač nėščiosioms, kurioms spenelių stimuliacijos metu buvo arba yra vaisiaus disfunkcijos simptomų, siekiant išvengti gimdos hipertonijos atsiradimo, kuris gali turėti įtakos vaisiaus būklei.

Kontraktilinis testas. Pastaruoju metu pieno liaukų spenelių stimuliavimas vis labiau pripažįstamas kaip kontraktilinis testas, analogiškai su oksitocinu. Kontraktilinis testas buvo įvertintas kaip veiksmingas, jei per 10 minučių buvo užfiksuojami 3 ar daugiau susitraukimų.

Streso susitraukimo testas, atliekamas stimuliuojant spenelius, taip pat naudojamas gimdos ir placentos rezervams įvertinti. Gimdos susitraukimų sukėlimo mechanizmas nėra aiškus.

Kontraktilinio streso testas vaisiaus būklei nustatyti. Nemažai autorių mano, kad kontraktilinis testas yra neinvazinis, lengvai atliekamas ir užima gana daug laiko. Miometriumo kontraktinio aktyvumo išvaizda keitėsi nuo 50 sek. iki 17 min. ir vidutiniškai truko 4 min. 44 sek. ± 3 min. 36 sek.

Testą geriausia atlikti kardiotokografijos sąlygomis.

Akupunktūra

Akupunktūra naudojama nėščiosioms paruošti gimdymui, persileidimo grėsmei gydyti, baimei, įtampai, skausmui malšinti ir gimdymo procesui reguliuoti. Plačiausiai naudojamas metodas yra akupunktūra (akupunktūra).

Akupunktūra yra veiksmingas metodas nėščiosioms paruošti gimdymui, sukelti gimdymą ir reguliuoti gimdymo aktyvumą. AR Calle (1987) darbe buvo įrodyta, kad akupunktūra užtikrina pilnesnį ir dvigubai greitesnį organizmo pasirengimą gimdymui, palyginti su medikamentinių metodų rezultatais.

J. I. Novikovas, V. V. Abramčenka, R. U. Kim (1981) sukūrė slopinamąjį akupunktūros metodą su perėjimu prie jaudinančiojo, skirtą nėščioms moterims paruošti gimdymui, ypač vėlyvosios nėštumo toksikozės atvejais. Procedūros trukmė priklausė nuo toksikozės formos, jos eigos ypatumų ir truko 30–40 minučių, o vėlyvosios toksikozės simptomams mažėjant – 15–20 minučių. Procedūros buvo atliekamos kasdien arba kas 1–2 dienas, iš viso 4–8 kartus. Vienu metu buvo naudojami 2–4 akupunktūros „taškai“.

Akupunktūra kaip pagrindinis nėščiųjų paruošimo metodas yra draudžiama šiais atvejais:

• sunki vėlyvosios toksikozės forma (II-III laipsnio nefropatija);
• esant „kombinuotai“ vėlyvai toksikozei, išsivysčiusiai sunkios cukrinio diabeto formos fone;
• esant „kombinuotai“ vėlyvai toksikozei, kuri išsivystė dėl bet kokios somatinės patologijos fone sunkios dekompensacijos stadijoje.

Absoliučios (!) kontraindikacijos akupunktūrai:

• placentos prisitvirtinimo sutrikimai arba įtariamas dalinis normaliai esančios placentos atsiskyrimas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• gimdos rando nepakankamumas.

Elektroakupunktūra

Elektroakupunktūra (ELAP) atliekama veikiant skirtingos trukmės ir poliškumo elektriniais impulsais adatomis, įdurtomis į akupunktūros taškus. Veikimui parinkti lengvai prieinami taškai, kurių naudojimas minimaliai varžo moters judesius.

Elektroakupunktūros techniką rekomenduojame gimdymo procesui sukelti, esant priešlaikiniam vandenų plyšimui, atsižvelgiant į gimdos kaklelio būklę, taip pat gimdymo sutrikimų gydymui ir skausmo malšinimui gimdymo metu.

Gimdymo sužadinimo poveikis labai priklauso nuo pradinės gimdos kaklelio būsenos. Nustatyta, kad elektroakupunktūros fone vyksta aktyvus gimdos kaklelio brendimas, tačiau 1/3 atvejų, esant nesubrendusiam gimdos kakleliui, gimdymo perkelti į aktyvią fazę nepavyko ir reikėjo papildomos medikamentinės gimdymo stimuliacijos. Taigi, sukeliant gimdymą nesubrendusio gimdos kaklelio fone, reikėtų kalbėti apie kombinuotą elektroakupunktūros ir oksitocino vartojimą. Esant nesubrendusiam gimdos kakleliui, elektroakupunktūros poveikis apatiniam segmentui vystosi lėčiau (tai atitinka gimdos kaklelio brendimą).

Taigi, gimdos kaklelio paruošimui gimdymui, siekiant suaktyvinti jo brendimą ir sukelti gimdymą, patartina naudoti elektroakupunktūrą pagal mūsų sukurtą metodą.

Elektroakupunktūros nerekomenduojama taikyti moterims, sergančioms sunkiu nutukimu (II–III laipsnis) ir kurių vaisiaus svoris viršija 4000 g.

Gimdos kaklelio ultragarsinis gydymas

Siūlomas metodas naudojamas taip: iš įprastų nuosekliųjų ultragarso prietaisų, veikiančių 880 kHz dažniu, prieš tai apnuoginus gimdos kaklelį veidrodžiais ir ant emiterio elektrodo užtepus 10 000 U folikulino aliejinio tirpalo, gimdos kaklelis apšvitinamas ultragarsu. Impulsiniu režimu, kurio ekspozicija trunka 6–12 minučių, gimdos kaklelis apšvitinamas iš išorinio paviršiaus arba iš gimdos kaklelio kanalo pusės. Procedūros atliekamos kasdien (ne ilgiau kaip 5 dienas), kol gaunamas teigiamas poveikis.

Šis minkšto gimdymo kanalo paruošimo metodas leidžia, ultragarsu ir estrogeniniais hormonais tiesiogiai veikiant gimdos kaklelio struktūrą, pasiekti teigiamą poveikį, dažniausiai po 1–3 procedūrų.

Kontraindikacijos yra gimdos kaklelio ir placentos prieširdžių navikai.

Laminarija

Nusipelno dėmesio mechaniniai nesubrendusios gimdos kaklelio paruošimo gimdymui metodai (vibracinis gimdos kaklelio išplėtimas, gimdos kaklelio balionai, pvz., Foley kateteriai, isaptent ir kt.).

Nustatyta, kad vienas iš veiksnių, skatinančių gimdos kaklelio brendimą naudojant kelpą, yra endogeninių prostaglandinų kiekio padidėjimas.

Laminarijos įdėjimas yra medicininė procedūra, savo sudėtingumu prilygstanti intrauterininio prietaiso įdėjimui. Tam reikalingi makšties veidrodėliai, žnyplės, pincetas arba abortą atliekantis prietaisas laminarijai įvesti. Makštis iš anksto apdorojama antiseptiniu tirpalu. Priekiniu žnyplėmis fiksuojama gimdos kaklelis. Priekinės lūpos suėmimas yra patikimesnis. Patepant lazdelę ar kelis lazdeles antiseptiniu tirpalu, lengviau praeiti per gimdos kaklelio kanalą. Norint patikslinti gimdos kaklelio kanalo kryptį, galima naudoti gimdos zondą. Laminarijos įdedamos taip, kad jos būtinai būtų visiškai gimdos kaklelio kanale, šiek tiek išsikišusios už išorinės angos, o jų vidinis galas eitų už vidinės angos. Jei naudojami keli lazdelės, jos visos turi būti lygiagrečios viena kitai. Kiekviena paskesnė lazdelė lengvai seka ankstesnės trajektorija, kol kanalas visiškai užpildomas. Viena ar dvi sterilios, sandariai susuktos servetėlės, uždėtos prie išorinės angos, padeda laikyti laminariją gimdos kaklelio kanale. Laminarijos išimamos Kusko veidrodėliuose, patraukiant siūlą, esantį jos proksimaliniame gale.

Vieno seanso metu įvedama nuo 1 iki 5 laminarijų. Procedūra kartojama po 24 valandų. Paprastai per 2–3 dienas atliekami 2–3 seansai.

Po naudojimo rudadumblius galima nuplauti, išdžiovinti ir 2 dienas pakartotinai sterilizuoti gama spinduliais arba 99% etilo alkoholio tirpalu.

Įdedant, nešiojant ir išimant laminariumus, nebuvo nė vieno ūmaus skausmo, stipraus diskomforto ar kraujavimo atvejų. Nebuvo nė vieno laminariumo poslinkio į gimdos raumenį ar sunkumų jas šalinant atvejų. Absoliučių laminariumo naudojimo kontraindikacijų nėra. Santykinė kontraindikacija yra gimdos kaklelio randinė deformacija ir randas gimdoje po cezario pjūvio. Minimalus gimdos kaklelio brandos laipsnis pagal Bishop'ą padidėjo 1 balu už kiekvieną seansą, o daugiausiai - 6 balais. Kai gimdos kaklelio brandos laipsnis pasiekė 8 balus ar daugiau, tolesnio laminariumo įdėjimo atsisakyta. Gimdos kaklelis subręsta vidutiniškai per 2 gydymo seansus.

Taigi, pasiruošimas gimdymui natūralių laminarijų pagalba yra labai efektyvus, nebrangus, ekologiškas ir nesukeliantis alerginių reakcijų metodas, leidžiantis pasiekti optimalų gimdos kaklelio brendimo lygį per 2 gydymo seansus.

Nėščiųjų paruošimas gimdymui natūralia laminaria pirmagimėms moterims sutrumpina gimdymo trukmę 29% ir 3 kartus sumažina cezario pjūvių skaičių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]