Negimdinio nėštumo simptomai

Negimdinio nėštumo simptomus lemia pagrindinės ligos požymiai ir vystosi komplikacijos, kurios apima šias sąlygas: nėštumą. Menstruacinio ciklo pažeidimas, skausmo sindromas, intraabdominalinis kraujavimas.

Skubiai ginekologijos specialistas dažnai susiduria su sutrikusia kiaušintakių nėštumo metu (vamzdžio trūkio ar vamzdelio abortus), turintys klinikinių apraiškų įvairovė, nuo šiek tiek į ryškūs simptomai ryškūs požymiai vidinio kraujavimo.

Nėštumas, suskaidytas pagal vamzdelio plyšimo tipą, paprastai nesukelia diagnozavimo sunkumų. Pagrindinis reikalavimas, kurį gyvena praktiniai gydytojai, yra ne tik galimybė pateikti teisingą diagnozę, bet ir galimybė greitai ir aiškiai teikti adekvačią nepaprastąją pagalbą.

Daugumoje atvejų bet kurios rūšies gydytojas, o ne tik ginekologas, sėkmingai nustato ligos pobūdį remdamasis šiais duomenimis. Siauras pradžia, atsižvelgiant į bendrą gerovę, kurią kai kurioms moterims (ne visiems!) Prieš tai trunka reguliarios mėnesinės nuo vienos dienos iki kelių savaičių. Staigus skausmas apatinėje pilvo dešinėje ar kairėje, kuris švitinti išangę, per pietus ir supraclavicular srityje, pečių ar mentės, viršutinės kvadrantą. Sumišimas sukelia pykinimą ar vėmimą, galvos svaigimą iki sąmonės praradimo, kartais su plonu išmatomis. Bendra paciento būklė laipsniškai pablogėja iki sunkių hemoraginių šokų laipsnių atsiradimo. Kai kuriems pacientams tai trunka keletą valandų, kitos - 20-30 minučių, priklausomai nuo kraujavimo greičio ir pradinės moters būklės būklės.

Objektinis tyrimas paprastai suteikia visas priežastis, patvirtinančias vidinį kraujavimą. Pacientas dažniau trukdomas, neretai pasireiškia nerimo požymiai. Odos ir matomos gleivinės yra blyškios, galūnės šaltos, kvėpavimas dažnai yra paviršutiniškas. Tachikardija, silpno pilvo impulsas, sumažėjęs arterinis slėgis. Liežuvis drėgnas, nepadengtas. Pilvas gali būti šiek tiek padidėjęs, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas nėra. Kai palpacija, skausmas pastebimas apatinėje dalyje, ypač pažeidimo pusėje. Čia atskleidžiami pilvo ertmių simptomai. Su perkusija. Kaip taisyklė, jie nustato bailumą nuolydžiančiose pilvo vietose.

Atlikdami vidinį ginekologinį tyrimą nepadarykite pernelyg didelių pastangų, kad išaiškintumėte gimdos formą, dydį, nuoseklumą. Dėl aštrių skausmų tai padaryti negalima, o nereikalingos kančios pacientui nėra abejingos, jie gali prisidėti prie padidėjusio kraujavimo ir šoko. Kruopštus tyrimas suteikia pakankamai pagrindo patvirtinti teisingą diagnozę. Žvelgiant į veidrodžius, galite nustatyti kitokį cianozės ar makšties gleivinės ir egzokervikso spalvos laipsnį. Kraujo išskyros iš gimdos kaklelio kanalo nėra, išvaizda, susijusi su deciduos išsiskyrimu, paprastai būna vėliau, net po operacijos. Kruopštus dviejų žingsnių tyrimas atskleidžia užpakalinės ir vienos iš šoninių arkų išlyginimą ar iškyšulį. Rutulys lengvai pasikeičia, kaip buvo, "plaukiantis" į laisvą skystį.

Kai kuriais atvejais, jei gydytojas lieka abejojęs dėl diagnozės teisingumo ir paciento būklė išlieka santykinai patenkinama, gali būti kreipiamasi į tiesiosios žarnos ir gimdos ertmės skylę per užpakalinę makšties skliautą. Šios manipuliacijos naudojimas tokiose situacijose, susijęs su prieinamumu, paprastumu, vykdymo greičiu ir didžiule informacijos turiniu, yra visiškai pateisinamas.

Negimdinio nėštumo nutraukimas, kaip vidinis vaisiaus plyšimas ar vyrų abortas, priešingai nei vamzdžio plyšimas, kelia didelių diagnozavimo sunkumų. Šis abortų variantas pasireiškia lėtai, trunkantis nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Periodiškai pasikartojančių dalinį atsiskyrimas kiaušinėlio iš plodovmestilischa Lydimas mažų (20 ml) 30 arba vidutinio sunkumo (100-200 ml) kraują per vamzdžių spindžio ir į pilvo ertmę neturi pastebimo poveikį bendrai ligonio būklę. Tačiau bet kuriuo metu kraujavimas gali tapti reikšmingas ar gausus, kuris, be abejo, paaiškina - klinikinį vaizdą, tačiau žymiai pablogina paciento būklę. Nėštumo nutraukimas, kuris prasidėjo kaip vidinis vaisiaus plyšimas, visada kelia grėsmę perėjimui į išorinį plyšimą, kartu su padidėjusiu kraujavimu. Visa tai daro gydytoją paspartinti diagnostikos priemonių įgyvendinimą, ir jie gali būti atliekami tik ligoninėje, kurioje yra visos sąlygos, susijusios su avarine operacija.

Reikėtų pabrėžti, kad kruopščiai surinkta istorija suteikia neįkainojamą pagalbą tubalų abortų diagnozei. Tik atsižvelgiant į istoriją, galite teisingai aiškinti objektyvius tyrimo duomenis ir nurodyti būtiną papildomų laboratorijų ir aparatūros diagnostikos metodų skaičių.

Dėl ko reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį pacientų surinkta informacija. Su įtarimu dėl embriono vidinio plyšimo? Pirma, atsižvelgiant į paciento istorija: praeityje buvimas, negimdinio nėštumo, uždegimas vidaus lytinių organų, abortų, nevaisingumas, apendektomija, kad kontraceptikų ir ovuliacijos induktyvumo naudojimas. Antra, informacija apie ligos pradžią ir savybes.

Yra žinoma, kad pagrindiniai nėštumo simptomai, pertraukiami dėl embriono vidinio plyšimo tipo, yra šie triadai: menstruacijų uždelsimas. Skausmas pilve, pastebėjimas iš makšties. Tačiau klinikinė praktika rodo, kad visų trijų požymių derinys pastebimas ne daugiau kaip pusėje pacientų. Mūsų 226 moterų, turinčių vėlyvą abortą, panašus derinys buvo nustatytas tik 46% atvejų. Deja, šis triadas ir ypač atskirai pateiktas simptomas nėra tuberkuliozinio abortų patogenezė. Visi jie atsiranda daugelyje kitų ginekologinių ir ekstragenitinių ligų, o tai labai apsunkina diagnozę ir sukelia gydytojui atsižvelgti į menkiausius ligos pasireiškimo niuansus.

Pirmasis vėžio abortų simptomas yra skausmas. Tai pasitaiko beveik visiems pacientams. Skausmas dėl vėžio abortų priežasčių ir dėl to jo pobūdis yra daugialypis. Skausmas gali atsirasti dėl kraujavimo į vamzdžio periferiją, dėl kurio jo prailgėjimas ir priešistaliniai susitraukimai. Kraujas gali tekėti į pilvo ertmę, arba kauptis rectouterine įdubos ar kanalo šoninėje pusėje atitinkamu plitimo viršutinėje pilvo, stimuliuojantis tam tikras sritis pilvaplėvės. Kraujavimas gali sustoti, tada tęstis nenuspėjama jėga ir dažnumu.

Vėžinių abortų skausmas dažniausiai pasireiškia paroksizmiškai, nes nėra jokios aiškios priežasties dėl bendros gerovės, lokalizuotos apatinėje pilvo srityje, kartais jo intensyvumas yra ryškesnis nukentėjusio vamzdelio šone. Kai kurios moterys asocijuojasi su skausmo atsiradimu su defekacija. Skausmas trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, kartais pritraukiantis kramtymo pobūdį, gali neveikti švokštimas ar duoti išangės, peties, apatinės dalies. Clavicle. Kartais moterys skundžiasi skausmu hipochondrijoje, tiek nepriklausomai, tiek pasišalinus priverstiniam kvėpavimui.

Atakuose gali būti silpnumas, galvos svaigimas, tamsėja akys, šalto prakaito atsiradimas, pykinimas, rečiau - vėmimas, kartais skystis išmatose.

Paprastai skausmas nesukelia kūno temperatūros padidėjimo. Tačiau kai kuriose moterims gali pasireikšti pūslelinė būklė, o tai paaiškinama kraujo nutekėjimo absorbcija. Po infekcijos gali kilti didelis temperatūros kilimas.

Esant nuolatiniam kraujavimui iš peritoninio audinio, skausmo intensyvumas didėja, bendra paciento būklė pablogėja, o gydytojas nustato ligos kliniką, panašią į vamzdžio plyšimo simptomus. Tačiau tai ne visada būna. Dažniau skausmo priepuoliai visiškai sustabdomi. Moteris vėl jaučiasi gana sveika ir todėl negali kreiptis į medicinos pagalbą iki kito atakos. Kai kuriais atvejais, kai apskritai patenkinama būklė, yra apatinio pilvo skausmo jausmas arba svetimkūnio jausmas, nuspaudantis išangę.

Antrasis kanalų abortų simptomų dažnio dažnumas užfiksuotas dėl genitalijų trakto nustatymo. Paprastai kraujo išmetimas iš makšties atsiranda po kelių valandų po skausmo išpuolio, nes dėl lytinio hormono lygio sumažėjimo atsiranda nutukimas. Pagrindinis skirtumas tarp kraujo išgėrinimo vamzdžių abortų metu yra jų nuolatinis pobūdis, kurio negalima paveikti jokių vaistų; kraujavimas nesibaigia net po gimdos gleivinės kurettavimo. Prarasto kraujo kiekis yra nereikšmingas, dažnai trūksta; spalva - tamsi, gali būti beveik juoda arba ruda. Retais atvejais atsikabinimo audiniai palieka kraują.

Trečias vyrų abortų simptomas, kurias moteris gali nurodyti, yra menstruacinio lytinio akto delsimas. Jei vėluojama kitą mėnesį, moteris gali laikyti save nėščia, o tai labai palengvina diagnozę. Tačiau šis simptomas nėra neišvengiamas, nes kraujo išskyros, susijusios su nėštumo nutraukimu, gali prasidėti ar kitą numatomų mėnesinių dieną, ir paslėpti jos nebuvimą. Be to, nėštumo nutraukimas gali pasireikšti ankstyvose stadijose, dar iki galimo mėnesio pradžios.

Objektyvios analizės duomenys labai priklauso nuo jo elgesio laiko. Jei paciento tyrimas įvyksta skausmo išpuolio metu ar iškart po jo, klinikinė įvaizdis bus ryškesnis. Jei praėjus kelioms dienoms po atakos objektyvūs duomenys gali būti neįtikinami. Kiekvienas pakartotinas išpuolis padidina charakteringų objektyvių ženklų kiekį, tačiau nepadeda sveikatai moteriai, todėl neracionalu ilgai laukti apskaičiuoti.

Užpuolimo metu pacientas yra blyški oda ir gleivinės, vidutinė tachikardija su įprastų arba šiek tiek sumažėjusių kraujo spaudimo skaičių fone. Pilve yra minkšta, o ne patinėja, skausminga palpacija apatinėje pažeistoje gimdos vamzdžio dalyje. Taip pat yra daugiau ar mažiau ryškių pilvo ertmių simptomų, nesant įtampai pilvo sienelės raumenyse. Perkusinio tono nuobodumas nėra dažnai aptiktas.

Jei po atakos praeina šiek tiek laiko, pacientas gali jaustis gana sveika, turi įprastą spalvą, odą ir gleivinę. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai nėra. Pilve yra minkšta, neskausminga dėl palpacijos visose dalyse. Nėra pilvo skilvelio sudirginimo požymių. Nagrinėjant makštį ir gimdos kaklelį, naudojant veidrodžius, galima pastebėti gleivinės atsipalaidavimą ir cianozę ir būdingą kruviną iškrovimą iš gimdos kaklelio kanalo. Bimonuoto tyrimo metu apčiuopiama išorinė apatinė liauka padidėja atitinkamai arba yra mažesnė nei numatoma nėščios gimdos trukmė. Gydant labai ankstyvą nėštumą, gimda gali būti normali. Nei vienkartiniai duomenys, rodantys priedų pasikeitimus. Dėl kiaušintakių nėštumo pažeidimo padidėja vienkartiniai priepuoliai. Tačiau, kai atliekant vidaus tyrimą dažnai pastebimi išplėstiniai antspaudai abiejose pusėse, tai yra dėl ankstesnio uždegiminio proceso buvimo. Forma apčiuopiamas pridatkovogo formavimas gali būti įvairi: kolbasovidnoy arba retortoobraznoy tikslius kontūrų formavimo gematosalpinksa arba neapibrėžtą formą be aišku, apibūdinama išsidėstymą peritubal hematoma. Jei užteršta hematoma yra organizuota, tada adnexal formavimas palpizuojamas viename konglomeratui su gimda. Nepriklausomai nuo formos ir formos formos, jo mobilumas yra gana ribotas, o palpacija visada yra skausminga. Kuo arčiau tiriamasis yra atakos laikas, tuo skausmingesnis jis yra. Vėžinių abortų metu, kartu su lengvu kraujavimu, makšties saugyklos gali išlikti didelės. Padidėjęs kraujo netekimas veda prie šoninės ar užpakalinės raukšlės išlyginimo. Baigiant vidaus tyrimo, jums reikia atidžiai, bet tvirtai išstumti gimdą į širdį: į net nedideliu kiekiu kraujyje buvimą erdvėje rectouterine įtampos Sacro gimdos raiščių sukelia aštrų skausmą.

Taigi, objektyviai tikrinimo duomenys yra tokia įvairi, kad teisingas aiškinimas iš jų yra labai sunku, net lyginant su gerai surinkta istorijoje. Žinoma, jei pacientas yra visų trijų konkrečių skundų su kiaušintakių abortas derinys (delay mėnesio skausmo su atitinkamu spinduliniu tamsoje dergimas makšties) su skausmo ir simptomų dirginimo apatinėje pilvo su normalios kūno temperatūros pilvaplėvės akivaizdoje, su vienašališkai padidinti požymiai, tada tampa akivaizdus kanalinių abortų diagnozė. Tačiau toks ligos vaizdas ne visada laikomas. Nemažai pacientų, nekelia visuma simptomų kiaušintakių abortų, o pristatantys simptomai dažnai netenka tipiškų simptomų. Šiuo atveju - užmaskuoti kaip kiaušintakių abortų kitų ginekologinių ir extragenital ligos: ankstyvo persileidimo mamos, kiaušidžių apopleksija pradžioje. ūmus uždegimas priedų, dubens uždegimas, valgymo sutrikimų, gimdos fibroidų subserous mazgų, sukimas kojų kiaušidžių naviko, Apendicitas.

Vamzdžių abortų diferencinė diagnostika yra pagrįsta šių ligų klinikinio eigos bruožais ir papildomų tyrimų metodų naudojimu.

Atsinaujinusio gimdos persileidimo simptomai susideda iš skrandžio ar pilvo skausmo apatinių pilvo skausmų, ryškių kruvinų iškrito iš makšties po menstruacijų vėlavimo; vidinio kraujavimo požymių nėra; išorinė gimdos kaklelio gimdos kaklelis yra ajar; gimda atitinka menstruacinio laikotarpio vėlavimą. Anemijos laipsnis yra tinkamas išoriniam kraujavimui.

Kiaušidžių apopleksijos ir vamzdžio abortų simptomai turi daug bendrų bruožų, o jų diferencinė diagnozė yra gana sudėtinga.

Svarbiausias simptomas, susijęs su ūminiu gimdos priedų uždegimu, taip pat nenormalus negimdinis nėštumas, yra skausmas, tačiau skausmo požymiai nėra vienodi. Uždegiminiame procese skausmo požymiai palaipsniui didėja kartu su kūno temperatūros padidėjimu; nėra vidinio kraujavimo požymių. Menstruacijų ciklo pažeidimas, dažnai stebimas uždegimo procese, gali simuliuoti kraujo išskyros simptomus vamzdžių abortų metu, tačiau kraujo spalva uždegimo metu paprastai būna ryškiai atspalvio. Su makšties patikrinimu nustatoma įprasta gimda, o priepuoliai dažnai išsiplėtę iš abiejų pusių, o saugyklos yra didelės.

Su pernelyg didelio gimdos fibrozės mitybos sutrikimu susijęs skausmo požymis, kuris pasireiškia gana staigiai, tačiau be vidinio kraujavimo požymių. Diferencijuojama gimdos myoma iš perikardo hematomos su nugrimzdtu kiaušialąstės nėštumu. Užkimšianti hematoma kartu su vamzdeliu ir gimda gali būti vienas konglomeratas, kuris turi tam tikrą panašumą į gimdos myoma. Tačiau myoma sienos yra labiau aiškios ir jos mobilumas paprastai yra išsaugotas.

Norėdami pasukti kiaušidžių auglių kojas, būdingas staigus pradinis: skausmas dešinėje ar kairėje iileal regionuose, pykinimas, vėmimas. Nėra vidinio kraujavimo požymių. Gali atsirasti pilvo skausmo sutrikimo simptomai. Duomenys. Vidinis egzaminas yra gana specifiškas: normalus gimdos dydis, apvalios elastinės konsistencijos, skausmingas susidarymas pėdose, dideli makšties saugyklos, įprastas makšties išskyros tipas.

Su apendicitu, skausmas atsiranda epigastrinėje srityje, tada nusileidžia į dešinę klubą, kartu su vėmimu, padidėja kūno temperatūra. Nėra vidinio kraujavimo simptomų. Kraujavimas iš makšties nėra. Skausmas, pilvo sienelės raumenų įtempimas, pilvo ertmės simptomai dešiniojo klubo srityje. Esant vidiniam patikrinimui, gimdos ir pakitimai yra nepakitę. Labai dažnas balto kraujo vaizdas: leukocitozė, neutrofilija su formulės poslinkiu į kairę.

Vamzdis negimdinis nėštumas, sugedęs dėl vidinio vaisiaus plyšimo tipo, gali pasireikšti ne tik šių ligų kaukėmis. Kartais moterims gydytojai nesėkmingai gydomi "cholecistize" arba eina į užkrečiamą ligoninę su "kolitu" arba patenka į urologijos skyrių "urolitiazė". Kuris patvirtina, kad kanalinių abortų reputacija yra viena labiausiai klastingų ligų.

Nėštumo požymiai:

• vyrų vėlavimas 1-4 savaites;
• pieno liaukų įsiskverbimas;
• skonio, uoslės ir kitų pojūčių pokyčiai, būdingi nėštumui;
• ankstyvo gestozės simptomai (pykinimas, vėmimas);
• teigiamos imuninės reakcijos į nėštumą.

Menstruacinio ciklo pažeidimas:

• Žiurkėjimas iš lytinių takų: po mėnesio vėlavimo pradedant kitą mėnesį iki kito mėnesio pradžios.

Skausmo sindromas:

• vienašališkas krampa arba nuolatinis skausmas apatinėje dalyje;
• staigus intensyvus pilvo skausmas;
• pilvaplėvės simptomai skirtingo sunkumo apatinėje dalyje;
• Skausmo spinduliavimas tiesiojoje žarnoje, tarpkelyje, nugaroje.

Intraabdominalinio kraujavimo požymiai:

• tachikardija, kraujospūdžio mažinimas;
• perkusinio garso blizgesys įstumtoje pilvo srityje;
• teigiamas "Kulenkampf" simptomas (buvimas po pilvo ertmės sudirginimo požymių, kai nėra vietos raumenų įtempties apatinėje dalyje);
• simptomas "vanka-vstanka" (horizontalioje padėtyje pacientas yra teigiamas dvipusis "frenikso simptomas", vertikalioje padėtyje - galvos svaigimas, sąmonės netekimas);
• hemoglobino sumažėjimas, eritrocitas, hematokritas.

Bendrojo būklės sutrikimo požymiai:

• silpnumas, galvos svaigimas, trumpalaikis sąmonės praradimas;
• pykinimas, vienos refleksinės vėmimas;
• meteorizmas, vienkartinė skysta išmatose.

Ginekologinio tyrimo duomenys

1. Miestelio ir gimdos kaklelio gleivinės cianido spalvos.
2. Gimdos dydis yra mažesnis nei numatoma nėštumo trukmė.
3. Vienpusis gimdos priedų padidėjimas ir skausmas.
4. Magažo saugyklų pakabinimas.
5. "Douglas Scream" - aštrus skausmas gimdos kaklelio judesyse.
6. Teigiamas Promptov požymis (gimdos kaklelio skausmas kartu su tiesaus žarnos neskausmingu piršto tyrimu).

[1], [2], [3]