Vamzdžio negimdinis nėštumas

Klinikiniu požiūriu skiriamas progresuojantis kiaušintakių nėštumas ir sutrikęs kiaušintakių nėštumas (kiaušintakio plyšimas, kiaušintakių abortas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomai kiaušintakių negimdinis nėštumas

Negimdinis nėštumas sukelia tokius pačius moters organizmo pokyčius kaip ir gimdos nėštumas: vėluoja menstruacijos, padidėja pieno liaukos, atsiranda priešpienis, pykinimas, skonio sutrikimai.

Progresuojantis kiaušintakių nėštumas

Apžiūros metu pastebima makšties prieangio, makšties gleivinės ir gimdos kaklelio cianozė. Gimda padidėja, suminkštėja, gimdos gleivinė virsta decidualine plėvele. Kiaušidėje susidaro nėščiojo geltonkūnis, imunologinė reakcija į nėštumą yra teigiama.

Intersticinis kiaušintakių nėštumas

Intersticinis kiaušintakių nėštumas iki jo nutrūkimo, kuris paprastai įvyksta 3–4 mėnesį, nesiskiria nuo normalaus gimdos nėštumo ir todėl nėra diagnozuojamas. Jo nutrūkimas įvyksta kaip išorinis vaisiaus maišelio plyšimas, lydimas gausaus kraujavimo ir turintis aiškų klinikinį vaizdą. Tiksli diagnozė paprastai nustatoma operacijos metu, kai nustatoma gimdos deformacija dėl vieno iš jos kampų išsikišimo, didelio raiščių aparato atsiskyrimo nuo pažeidimo pusės įstrižoje gimdos dugno padėtyje. Perforacijos anga gali būti įvairaus dydžio, tačiau nesiliečia su gimdos ertme; iš žaizdos dažnai išsikiša chorioninis audinys. Didelis kraujo netekimas reikalauja greitų ginekologo ir anesteziologo veiksmų.

Kiaušintakio plyšimas

Plyšus kiaušintakiui būdingas ūminis klinikinis ligos vaizdas. Pacientui staiga pasireiškia ūminis skausmo priepuolis apatinėje pilvo dalyje, plintantis į tiesiąją žarną, šaltas prakaitas, blyškumas, galimas net trumpalaikis sąmonės netekimas ir kraujospūdžio (KS) sumažėjimas. Pulsas tampa silpnas ir dažnas. KS gali sumažėti. Kūno temperatūra normali arba padidėjusi. Frenicus simptomas teigiamas, jei pilvo ertmėje yra ne mažiau kaip 500 ml kraujo, atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomų. Sutrikus kiaušintakių nėštumui, paciento būklė priklauso nuo kraujo netekimo kiekio: jis gali būti patenkinamas, vidutinio sunkumo arba sunkus.

Pilvas vidutiniškai išsipūtęs, jaučiamas nedidelis priekinės pilvo sienelės raumenų įsitempimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje, dažniau plyšusio vamzdelio pusėje. Šoninėse pilvo dalyse nustatomas mušamųjų garsų duslumas (laisvas kraujas pilvo ertmėje). Ščetkino-Blumbergo simptomas silpnai išreikštas. Ginekologinio tyrimo metu (jį reikia atlikti itin atsargiai, siekiant išvengti pasikartojančio skausmo šoko, padidėjusio kraujavimo ir kolapso) dažniausiai nustatomas nedidelis gimdos padidėjimas, jos palpacija ir gimdos kaklelio judesiai yra labai skausmingi. Per šoninį makšties priedų lanką nustatomas pastingumas ir tešlos konsistencijos auglio formos darinys be aiškių kontūrų. Užpakalinis lankas suplokštėjęs arba net išsikišęs į makštį. Užpakalinio lanko palpacija yra labai skausminga. Netrukus po priepuolio iš gimdos kaklelio kanalo atsiranda nedidelių tamsių kraujingų išskyrų (pirmosiomis valandomis jų gali nebūti). Praėjus kelioms valandoms po skausmo priepuolio, iš gimdos atmetamas decidualinis audinys, kuris yra beveik visas gimdos ertmės liejinys. Pacientės būklė kurį laiką gali stabilizuotis ar net pagerėti, tačiau padidėjus vidiniam kraujavimui, išsivysto sunkus kolapsas ir šokas. Pacientės būklės sunkumą lemia kraujo netekimo tūris, tačiau didelę reikšmę turi pacientės gebėjimas prisitaikyti prie kraujo netekimo.

Informatyvus diagnostinis tyrimas yra kuldocentezė, kuri patvirtina laisvo kraujo buvimą pilvo ertmėje. Kiaušintakio punkcija gautas kraujas yra tamsios spalvos, jame yra minkštų krešulių ir jis nekreša, todėl jis skiriasi nuo kraujo, gauto iš kraujagyslės (skaisčiai raudonas kraujas su greitu krešulio susidarymu). Jei punkcijos metu per užpakalinę duobutę kraujo negaunama, tai dar neatmeta negimdinio nėštumo diagnozės, nes punkcija galėjo būti atlikta neteisingai arba retrouterininėje ertmėje gali nebūti kraujo dėl sąaugų ir darinių dubens srityje. Hemoperitoneumas laikomas skubios operacijos indikacija. Kiaušintakio plyšimas yra santykinė kontraindikacija organus tausojančiai operacijai. II–III laipsnio hemoraginis šokas yra laparotomijos indikacija. Šiuo atžvilgiu kiaušintakio plyšimo chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo pacientės būklės.

Kiaušintakių abortas

Kiaušintakių aborto simptomus sudaro objektyvių ir subjektyvių nėštumo požymių bei nutraukto nėštumo simptomų derinys. Paprastai po trumpo menstruacijų vėlavimo atsiranda spazminiai, periodiškai pasikartojantys skausmo priepuoliai apatinėje pilvo dalyje, dažnai vienpusiai. Iš lytinių takų atsiranda negausios tamsios kraujingos išskyros, kurias sukelia gimdos decidualinės membranos atmetimas. Kiaušintakių abortas paprastai trunka ilgai, dažnai be ūmių klinikinių apraiškų. Ligos pradžioje kraujas iš kiaušialąstės atsiskyrimo nuo kiaušintakio mažomis porcijomis patenka į pilvo ertmę, nesukeldamas aštrių pilvaplėvės simptomų ir pacientės anemijos. Tačiau gana būdingu požymiu laikomas pulso ir kraujospūdžio labilumas, ypač keičiant kūno padėtį. Kitos klinikinės kiaušintakių aborto apraiškos nustatomos pagal pakartotinį kraujavimą į pilvo ertmę, retrouterininės hematomos susidarymą ir anemiją. Atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomai. Makšties tyrimo metu dažnai padidėja gimdos dydis. Pastebimas aštrus skausmas, kai pasislenka gimda, jos gimdos kaklelis ir užpakalinė smaigalys. Aštriai skausminga apvali forma dažnai palpuojama kairėje arba dešinėje gimdos pusėje.

Diagnostika kiaušintakių negimdinis nėštumas

Diagnozuoti progresuojantį kiaušintakių nėštumą ankstyvosiose stadijose yra labai sunku. Esant progresuojančiam kiaušintakių nėštumui, bendra būklė paprastai būna patenkinama. Tačiau yra požymių, kurie labiau būdingi negimdiniam nėštumui nei gimdos nėštumui:

• hCG kiekis yra šiek tiek mažesnis nei tos pačios trukmės intrauterininio nėštumo metu;
• gimdos dydžio padidėjimas neatitinka numatomo nėštumo amžiaus;
• Priedų srityje apčiuopiamas tešlos konsistencijos naviko formos darinys, skausmingas apžiūrint.

Šiuo metu, pagerėjus diagnostikos kokybei (pirmiausia ultragarsu ir hCG stebėjimu), tapo įmanoma diagnozuoti progresuojantį kiaušintakių nėštumą. Patikimi diagnostiniai požymiai nustatomi ultragarsu (nustatant apvaisintą kiaušinėlį kiaušintakyje) ir laparoskopija.

Dinaminis paciento, įtariamo progresuojančiu negimdiniu nėštumu, stebėjimas atliekamas tik ligoninėje, kurioje yra visą parą veikianti operacinė, nes jos nutraukimas įvyksta staiga ir lydimas kraujavimo į pilvo ertmę.

Renkant anamnezę, išsiaiškinamas menstruacinio ciklo pobūdis, ankstesnių nėštumų skaičius ir baigtis, naudoti kontracepcijos metodai, įvertinama negimdinio nėštumo rizika.

Jei numatomas nėštumo laikotarpis yra 3–4 savaitės, nėra ultragarso duomenų apie intrauterininį nėštumą ir teigiamų hCG rezultatų kraujyje, nurodoma diagnostinė ir terapinė laparoskopija.

Reakcija į hCG neigiamo rezultato atveju turėtų būti pakartota kelis kartus. Šiuolaikinėmis sąlygomis pagrindinis progresuojančio kiaušintakių nėštumo gydymo būdas laikomas organų išsaugojimo operacija su endoskopine prieiga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gydymas kiaušintakių negimdinis nėštumas

Chirurginės intervencijos apimtis – gimdos kampo iškirpimas ir dviejų atskirų ketguto siūlų eilių uždėjimas ant žaizdos: raumeninio-raumeninio ir serozinio-raumeninio. Peritonizacija atliekama įtraukiant gimdos apvalųjį raištį.