Negimdinis nėštumas

Įprastam nėštumui apvaisintas kiaušinis juda kiaušintakio vamzdeliu link gimdos, kur jis pritvirtintas prie sienos ir pradeda augti. Tačiau dėl tokios būklės kaip negimdinis nėštumas, apvaisintas kiaušinis neleidžia gimdos, bet pradeda augti kitur, dažnai kiaušintakyje. Todėl toks nėštumas dažnai vadinamas kiaušialąstės ekstraktoriniu.

Retais atvejais kiaušialąstė pritvirtinta prie kiaušidės, pilvo ertmės raumenys ar gimdos kaklelio kanalas. Nepavyko išsaugoti tokio nėštumo vaisiaus. Jei kiaušinėlis pradeda augti kiaušintakio vamzdelyje, vamzdis gali būti sugadintas ar sugadintas, kuris gali sukelti sunkų kraujavimą, kuris gali sukelti mirtį. Jei Jums buvo diagnozuotas negimdinis nėštumas, prieš pradedant komplikacijų atsiradimą, jį reikia nedelsiant nutraukti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Negimdinio nėštumo paplitimas Jungtinėse Valstijose išaugo daugiau nei 4 kartus ir šiuo metu yra 20 atvejų 1000 nėštumų.

Negimdinis nėštumas JAV - 10 proc. Mirčių, susijusių su nėštumu, priežastis. Dauguma mirčių yra susijusios su kraujavimu ir gali būti išvengta.

Per pastarąjį dešimtmetį buvo akivaizdi tendencija didinti negimdinio nėštumo dažnumą. Šis faktas gali būti dvejopas paaiškinimas. Viena vertus, nuolat plečiasi vidinių lyties organų uždegiminių procesų paplitimas; didėja chirurginių intervencijų skaičius kiaušintakiuose, kurie vykdomi siekiant reguliuoti vaisingumą; moterų, vartojančių intrauterinius ir hormoninius kontracepcijos metodus, skaičius didėja; Ovuliacijos induktoriai vis dažniau įvedami į nevaisingumo gydymo praktiką. Kita vertus, pastaraisiais metais pagerėjo diagnostiniai gebėjimai, leidžiantys aptikti negimdžiusius ir netgi regresinius negimdinio nėštumo atvejus.

Šiuo metu negimdinis nėštumas pasitaiko nuo 0,8 iki 2,4 atvejų 100 moterų, gimdančių. 4-10% atvejų kartojama.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Priežastys negimdinis nėštumas

Negimdinis nėštumas dažnai pasitaiko dėl kiaušintakių pažeidimų. Apvaisintas kiaušinis negali pasiekti gimdos ir todėl priverstas pritvirtinti prie vamzdžio sienos.

Negimdinio nėštumo provokatoriai:

• Rūkymas (kuo daugiau rūkote, tuo didesnė yra negimdinio nėštumo rizika).
• Dubens organų uždegimas (chlamidijos arba gonorėjos rezultatas), dėl kurio randų audinys susidaro kiaušintakiuose.
• Endometriozė, dėl kurios randų audinys susidaro kiaušintakiuose.
• Pozicija prieš gimdymą sintetiniam estrogenui (diethylstilbestrolu).
• Ankstesnis negimdinis nėštumas kiaušintakiuose.

Kai kurios medicininės intervencijos gali padidinti negimdinio nėštumo riziką.

• Operacijos dėl kiaušintakių vamzdelių dubens organuose (pipetavimas) arba rando audinio pašalinimas.
• Nevaisingumo gydymas.

Negimdinis nėštumas yra susijęs su vaistų vartojimu, o ovuliuoti daugiau kiaušinių. Mokslininkai dar nežino, kas sukelia negimdinį nėštumą - hormonų vartojimą ar kiaušintakių pažeidimą.

Jei esate nėščia ir bijote negimdinio nėštumo, reikia atidžiai išnagrinėti. Gydytojai ne visada sutinka apie rizikos veiksnių negimdinio nėštumo, tačiau vienas dalykas yra aiškus - rizika padidėja po negimdinio nėštumo, kiaušintakių operacija arba nėštumo istoriją su Gimdos spiralė.

[15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Kiaušinėlių implantacija už gimdos ertmės gali atsirasti dėl kiaušintakių vamzdelių transportavimo funkcijos sutrikimo, taip pat dėl pačių vaisiaus kiaušinių savybių pokyčių. Abiejų priežastinių veiksnių deriniai gali būti negimdinio nėštumo vystymosi galimybės.

Spermos apvaisinimo normaliomis sąlygomis yra fimbrial departamentas ampulės kiaušintakių. Dėl peristaltinis, švytuoklinis ir sūkurinis vamzdžių judesiai, taip pat dėl virpėjimas mucociliary endosalpinksa Macai kiaušinėlis po 3-4 dienų pasiekia gimdą, kur per 2-4 dienas blastocistos gali būti .Free būklės. Tada, praradę puikų apvalkalą, blastocistas panardinamas į endometriumą. Taigi, implantavimas atliekamas dvylikos ir dvidešimt keturių savaičių menstruacijų ciklo dieną. Pažeidimas transporto funkcijos kiaušintakių arba spartesniam pritaikymui blastocistos implantacijos gali sukelti Kiaušialąstė proksimalinį gimdos ertmę.

Praktika rodo, kad vamzdžio funkcijos pažeidimas dažniausiai susijęs su bet kokios etiologijos uždegiminiais procesais. Vyraujantis vaidmuo nespecifinio infekcijos, plitimas, kurios prisideda prie aborto, gimdos kontraceptinių, viutrimatochnye diagnostikos intervencijos, sudėtingas kursas gimdymo ir po gimdymo laikotarpį, perduoti apendicitas. Pastaraisiais metais buvo nustatytas didelis moterų chlamidinės infekcijos atvejų dažnis nėštumo metu. Kartu su uždegiminiu kiaušintakių vamzdelių struktūros ir funkcijos pobūdžiu itin svarbus yra endometriozės vaidmuo.

Chirurginių intervencijų dėl kiaušintakių vamzdžių svarba sukeliamųjų veiksnių, lemiančių negimdinio nėštumo atsiradimą, struktūra nuolat auga. Netgi mikroskopinių operacijų įvedimas nepanaikina tokio pavojaus.

Sutrumpintas vamzdžio aktyvumas glaudžiai susijęs su hormoninio organizmo būkle. Moterims nepalankus hormoninis fonas gali kilti dėl bet kokio pobūdžio, amžių ir išorinių hormoninių vaistų, kurie prisideda prie ovuliacijos pažeidimo ar indukcijos, naudojimo pažeidimo.

Netinkamumo blastocistos implantacijos fiziologinio vietą susijusio su besaikiu biologinio aktyvumo kiaušinių, kuris veda į pagreitintą formavimo trophoblast ir Nidation galimo nepasiekiant gimdą. Tai beveik neįmanoma išsiaiškinti, kodėl toks spartus blastocisto vystymasis.

Pažeidus kiaušialąstė transporto Kai kuriais atvejais gali būti paaiškinti savo keliu, ypatumai, pavyzdžiui, išorinio kiaušinių migracijos po chirurginės intervencijos priedų: iš vienos kiaušidės kiaušinėlis per pilvo ertmę patenka į vieno vamzdžio pusėje. Spermatozoidų transperitoninės migracijos atvejai aprašyti kai kurioms vidaus lytinių organų defektams.

Pastaraisiais metais buvo pranešta apie kiaušialąstės nėštumo galimybę po ekstrakorporinės tręšimo ir baltos cistos transplantacijos į gimdą.

Vamzdyje, kiaušidėje, pilvo ertmėje ir net embriono gimdos gleivėje nėra jokios galingos specialiai išsivysčiusios fiziologinio nėštumo metu būdingos gleivinės ir pūslelės. Negimdinis nėštumas prailgina vaisius, o chorio vaistas naikina pagrindinius audinius, įskaitant kraujagysles. Atsižvelgiant į nėštumo lokalizaciją, šis procesas gali atsirasti greičiau ar lėčiau, kartu su didesne ar mažesne kraujavimu.

Jei kiaušialąstė yra sukurta isthmic vamzdžių skyriuje, kur gleivinės raukšlės aukštis yra nedidelis, yra vadinamasis bazotropny (pagrindinis) Pašto chorioninio Willy, kuris greitai sunaikinti gleivinę, raumenų ir serosal sluoksnius vamzdelio, ir po 4-6 savaičių, tai veda į perforaciją sienos su kraujagyslių sunaikinimu, galingai išsivysčiusios dėl nėštumo. Tai įvyksta abortų tarpas tipo išorinį plodovmestilshtsa, t. E. Gap nėščia vamzdį, kuris yra lydimas masyvi kraujavimo į pilvo ertmę. Tas pats mechanizmas abortų, lokalizuotas vamzdžio intersticinėje srityje, yra tas pats. Tačiau dėl didelio raumenų sluoksnis aplink vamzdį skyrių, iš nėštumo egzistavimo trukmė gali būti ilgalaikė (iki 10-12 savaites ar daugiau). Kraujo netekimas dėl itin sukūrė kraujo tiekimą į šioje srityje lūžio plodovmestilnscha paprastai yra milžiniška.

Vamzdyno tarpinės ertmės vientisumas yra labai retas. Šiuo atveju vaisiaus kiaušinis ir kraujavimas yra tarp plačiosios raiščio lapų. Nutukimo atvejai yra aprašyti tada, kai vaisiaus kiaušinėlis negyvas, tačiau toliau vystosi tarpusavyje susiję iki reikšmingų laikotarpių.

Kai ampullar negimdinio nėštumo lokalizavimo yra įmanoma implantacijai kiaušialąstę į kartų endosalpingsa (kolyumnarnoe arba akrotropnoe, pakabinimo). Šiuo atveju, chorioninio villus augimas gali būti nukreiptas į vamzdžio, kad 4-8 savaites po to, Nidation lydimas pažeidžiant vidaus kapsulės plodovmestilischa spindžio, o tai savo ruožtu veda į mažą arba vidutinio sunkumo kraujavimo. Anastaltic judesio vamzdis gali palaipsniui išsiųsti išdalintą į sluoksnius kiaušinėlis į pilvo ertmę: Vamzdžių abortų pasitaiko. Kai uodeginė vamzdžio dalis yra uždaryta, kraujas, ištekantis į vamzdžio šviesą, sukelia kraujo paūmėjimą. Atvirame šviesos srauto ampulėje kraujo kylančių iš vamzdžių ir jos lankstymo piltuvą gali sudaryti peritubal hematoma. Pasikartojančius gausiai kraujavimo pranašumą iki kaupimo kraujo o kitoje pusėje-gimdos maišelis ir vadinamųjų zamatochnoy hematoma formavimas, apibrėžtoje iš pilvo ertmės pluoštinio kapsulės prilituotos su žarnyno linijų ir liaukos.

Labai retais atvejais, apvaisintas kiaušinėlis, pašalintasis iš mėgintuvėlio, nemiršta ir pridedamas prie Parietal pilvaplėvės ar pilvo vidaus organų organų (dažniausiai į pilvaplėvės rectouterine išpjovomis). Vyksta antrinis pilvo nėštumas, kuris gali egzistuoti skirtingais laikais iki pilno termino. Net ir rečiau vaisiaus kiaušinėlis gali būti implantuotas pirmiausia pilvo ertmėje.

Kiaušidžių nėštumas retai egzistuoja ilgą laiką. Paprastai yra išorinis embriono plyšimas, kartu su reikšmingu kraujavimu. Jei nėštumas pasireiškia ant kiaušidės paviršiaus, panašus rezultatas pasireiškia anksti. Kolizinės folikulinės lokalizacijos atveju sutrikimas įvyksta vėliau.

Nugaros kaklelis yra reta, bet potencialiai sunki negimdinio nėštumo forma dėl didelės kraujavimo rizikos. Nazinis nėštumas paprastai gydomas metotreksatu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomai negimdinis nėštumas

Per pirmąsias kelias savaites negimdinis nėštumas sukelia tuos pačius simptomus kaip ir įprasta: menstruacijos ciklo nebuvimas, nuovargis, pykinimas ir pieno liaukų jautrumas.

Pagrindiniai negimdinio nėštumo požymiai:

• Skausmas dubens organuose ar pilvo ertmėje, kuris gali būti ūminis vienpusis, bet galiausiai plisti į visą pilvo ertmę. Skausmą sustiprina judėjimas ar įtampa.
• Makštinis kraujavimas.

Jei manote, kad esate nėščia ir pastebėjote aukščiau išvardytus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pirmosios negimdinio nėštumo savaitės nesiskiria nuo įprasto nėštumo. Per šį laikotarpį pastebima:

• Menstruacinio ciklo stoka.
• Krūtinės skausmas.
• Nuovargis
• Pykinimas
• Dažnas šlapinimasis.

Tačiau jei negimdinis nėštumas ir toliau vystosi, atsiranda kitų simptomų, tarp kurių:

• Skausmas dubens ar pilvo srityje (dažniausiai 6-8 savaites po menstruacijos ciklo pabaigos). Skausmas padidėja judesiu ar įtempimu, jis yra ūminis, vienpusis, galiausiai plinta į visą pilvo ertmę.
• Vidutinis ar sunkus kraujavimas iš makšties.
• Gydomasis skausmas per lytinius santykius ar fizinį tyrimą.
• Skausmas pečių srityje dėl kraujavimo į pilvo sritį po diafragmos stimuliavimo.

Ankstyvo negimdinio nėštumo ir persileidimo simptomai dažnai yra vienodi.

Paprastai nėštumo pradžioje apvaisintas kiaušinis palei kiaušintakio vamzdelį kerta į gimdą, kur jis pritvirtintas prie sienos ir pradeda vystytis. Tačiau 2 proc. Diagnozuotų nėštumo atvejų apvaisintas kiaušinis sustoja už gimdos ir atsiranda negimdinis nėštumas.

Su negimdiniu nėštumu vaisius ilgą laiką negali išsivystyti, bet pasiekia tokį dydį, kuris veda į vamzdžio plyšimą ir kraujavimą, dėl kurio kyla mirtina motinos baigtis. Moteriai, kuri turi negimdinio nėštumo simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Daugumoje negimdinio nėštumo atvejų kiaušialąstė prilipusi prie kiaušintakio. Retais atvejais:

• Kiaušialąstė prijungiama ir pradeda augti kiaušidėse, gimdos kaklelio kanaluose ar pilvo ertmėje (išskyrus reprodukcinės sistemos organus).
• Vienas ar daugiau kiaušinių vystosi gimdoje, tuo tarpu lyginant su kiaušine (ar keliomis kiaušialąstėmis) auga kiaušintakis, gimdos kaklelio kanalas ar pilvo ertmė.
• Labai retais atvejais kiaušialąstė pradeda vystytis pilvo ertmėje, pašalinus gimdą (histerektomiją).

Kada kreiptis pagalbos iš gydytojo?

Jei laukiate vaiko, atidžiai stebėkite simptomus, kurie gali rodyti negimdinį nėštumą, ypač jei turite polinkį į jį.

Su makšties kraujavimu ir ūminiu skausmu pilvo ertmėje (prieš nėštumo diagnozavimą ar po jo arba negimdinio nėštumo metu):

• raginti greitąją pagalbą;
• eik į lovą ir ramiai;
• Nejudinkite staigių judesių, kol gydytojas nepatikrins sveikatos būklės.

Jei yra nuolatinis pilvo skausmas, kreipkitės į gydytoją.

[28]

Stebėjimas

Stebėti reiškia šiek tiek palaukti ir pamatyti, ar valstybė tobulėja. Tačiau esant negimstam nėštumui dėl mirtino rezultato pavojaus, būkite namuose ir laukite stebuklo. Pirmuoju negimdinio nėštumo ženklu iškart skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Susisiekite su specialistais

• ginekologas
• šeimos gydytojas
• greitosios pagalbos automobilis

Jei diagnozuojamas negimdinis nėštumas, gydymą atlieka ginekologas.

Formos

Lokalizacija	Su srautu
vamzdiniai (ampuliniai, asimetiniai, intersticiniai); kiaušidžių; pilvas; gimdos kaklelio gimdos kaklelis	progresuoja; vamzdžių abortas; gimdos vamzdžio plyšimas; miręs

Skirtingai nuo TLK-10 vidaus literatūroje, nėštumo vėžiu suskirstymas į:

• ampullar;
• istmic;
• tarpestinė

Nėštumas tarp intarinių vėžiu yra šiek tiek mažiau nei 1% negimdinio nėštumo. Daugeliu atvejų pacientai, kuriems yra intersticinių vamzdžių nėštumas, kreipiasi į gydytoją vėliau nei ampulliu ar ismatu. Nėštumo dažnis gimdos kampelyje padidėja iki 27% pacientams, kuriems anksčiau yra salpingoektomijos, IVF ir PE. Su intersticinių vamzdžių nėštumu didžioji dalis mirčių dėl negimdinio nėštumo yra susijusi, nes dažnai ji yra sudėtinga gimdos plyšimu.

Nėštumas kiaušidėse yra padalintas į:

• vystosi ant kiaušidės paviršiaus;
• plėtoti intrafollikulyarno.

Pilvo nėštumas suskirstytas į:

• pirminis (pradžioje implantacija pilvo ertmėje);
• antrinis.

Priklausomai nuo kiaušialąstę negimdinio nėštumo implantacijos vieta yra skirstomos į vamzdelį, kiaušidžių, esančio primityvus rago gimdos ir pilvo. Tarp visų kiaušintakių nėštumo atvejų, priklausomai nuo vaisiaus, ampulinio, išmatinio ir intersticinio tipo, skiriasi. Kiaušidžių nėštumas gali būti stebimas dviem variantais: kiaušidės paviršiuje ir folikuluose. Pilvo negimdinis nėštumas yra padalintas į pirminės (originalas implantacijos įvyksta parietalinių pilvaplėvės, taukinės, arba bet kuriuo pilvo operacijos) ir antrinio (tvirtinimo kiaušinėlio į pilvo ertmę po jo išsiuntimo iš Kiaušintakis). Negimdinis nėštumas ir primityvus gimdos rago, griežtai kalbant, reikia nurodyti, kad iš negimdinio gimdos nėštumo įvairovė, o ypač jo klinikinė eiga paskatino žiūrėt vietą proksimalinės grupės variantų negimdinis nėštumas.

Tarp visų rūšių negimdinio nėštumo paprastai būdinga dažnai ir retai pasitaikančių formų išsiskyrimas. Pirmasis yra ampulvarinis ir istimo lokalizavimas kiaušintakių nėštumo, kuris sudaro 93-98,5 proc. Atvejų. Vamzdžio nėštumas ampulinės lokalizacijos dažniausiai būna vykstantis.

Negimdinis nėštumas yra intersticinis (0,4-2,1 proc.), Kiaušidės (0,4-1,3 proc.), Pilvo (0,1-0,9 proc.). Dar labiau retai pasireiškia negimdinis nėštumas, besivystantis pradinėje gimdos ragenoje (0,1-0,9%), papildomame kiaušintakio vamzdelyje. Pagal casuistry apima buvo labai retų daugybinio nėštumo su įvairių lokalizacijos: iš gimdos, ir Tubalo, dvipusio vamzdžio, ir kitų kombinacijų negimdinio lokalizacijos vaisiaus kiaušinių.

Ekotoksinio vaisiaus lokalizacija yra glaudžiai susijusi su ligos klinikinio būdo bruožais, tarp kurių išskiriamos progresuojančios ir sutrikdytos formos. Pažeidimas nėštumo gali būti dėl to, kad išorės atotrūkis plodovmestilischa tipas: kiaušidžių plyšimo primityvus gimdos rago, intersticinė departamento kiaušintakį, dažnai - isthmic departamento, rečiau - ampullar. Antrasis nėštumo nutraukimo būdas yra vaisiaus vidinis plyšimas arba abortas iš vamzdžių. Tokiu būdu dažniausiai yra nėštumo pažeidimas, esantis vamzdžio ampuliaus skyriuje. Pastaraisiais metais dėl diagnostikos pajėgumų tobulinimo atsirado tendencija išskirti negimdinio nėštumo regresinę formą.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Pilvo (pilvo) nėštumas

Jie nurodomi retais nepageidaujamo nėštumo formomis (0,3-0,4%). Pilvo nėštumo lokalizacija yra kitokia: omentum, kepenys, sakro-gimdos raištis, tiesiosios žarnos-gimdos depresija. Jis gali būti pirminė (implantacijai įvyksta pilvo ertmėje) ir antrinė (iš pradžių implantacijai įvyksta vamzdyje, tada vamzdis dėl abortų apvaisintas kiaušinėlis yra pašalinamas iš vamzdžio ir, antra implantuoti į pilvo ertmę). Skirtumas yra grynai teorinis, o pradinė implantacija gali būti nustatyta tik histologiniu tyrimu, nes operacijos metu vamzdis jau yra makroskopiškai nepakitęs.

Pilnas nėštumas, tiek pirminis, tiek antrinis, yra labai retas. Progresuojantis pirminis nėštumas beveik nėra diagnozuotas; jo sutrikimas parodo sutrikusio tūrio nėštumo vaizdą.

Antrinis pilvo nėštumas atsiranda po vėšio abortų ar vamzdžio plyšimo, labai retai po gimdos plyšimo. Pilvo nėštumas gali būti ilgai trunka, o tai kelia rimtą grėsmę moters gyvenimui, vaisius retai būna gyvybingas. Daugiau nei pusėje vaisių yra vystymosi defektų.

Antrinis pilvo nėštumas gali būti įtariamas moterims, kurios anksčiau buvo skausmo apatinės pilvo dalies epizodų, kartu su maža kruvina iš makšties išgėrus. Tipiški moters skundai dėl skausmingo vaisiaus judesių. Kai išorinis paciento tyrimas gali nustatyti netinkamą vaisiaus padėtį. Aiškiai jaučiasi jo mažos dalys. Vaisius neretai susitraukia, kurie paprastai nustatomi palpacija. Jei atliekamas vidinis tyrimas, reikia atkreipti dėmesį į gimdos kaklelio pakėlimą į šoną. Kai kuriais atvejais galima palpinti gimdą atskirai nuo vaisiaus plokštelės. Ultragarso skenavimas atskleidžia gimdos sienelės nebuvimą aplink vaisiaus šlapimo pūslę.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Kiaušidžių nėštumas

Viena iš retų negyvų nėštumų formų, jos dažnis yra 0,1-0,7%. Yra dvi šios nėštumo formos: intralolikulinės ir epioporinės. Intrafilikuliarinės formos atveju tręšimas ir implantacija įvyksta folikuluose, o epiforozė - ant kiaušidės paviršiaus.

Kaklo nėštumas

Dažnis svyruoja nuo 1 iki 2400 iki 1 iš 50 000 nėštumų. Manoma, kad jos atsiradimo rizikos padidina iki aborto arba cezario pjūvio, Asherman sindromas, iš motinos nėštumo, dietilstilbestrolio, gimdos fibromos, in vitro apvaisinimo ir embrionų perdavimo metu. Ultragarsiniai gimdos kaklelio požymiai:

• vaisiaus kiaušidės nebuvimas gimdoje arba klaidingas vaisiaus kiaušinis;
• hiperekoicinis endometriumas (decidualinis audinys);
• mio membranos heterogeniškumas;
• gastritas smėlio liudininkais;
• gimdos kaklelio kanalo dilatacija;
• vaisiaus kiaušinėlis gimdos kaklelio kanale;
• placentinis audinys gimdos kaklelio kanale;
• uždaras vidinis gerklė.

Patvirtinus diagnozę nustato pagal kraujo grupę ir Rh faktorius, nustatyti venos kateterį, gauti rašytinį paciento sutikimą, jei reikia atlikti gimdos. Visa tai sukelia didelis kraujavimo pavojus. Yra pranešimų apie gimdos kaklelio nėštumo veiksmingumą ir metotreksato sisteminį vartojimą. Gimdos kaklelio nėštumo diagnozė dažnai būna tik išsiplėtimas ir kiuretažas tariamo abortų, žinoma, ar neišsamius abortus, kuris prasidėjo ne gausus kraujavimas metu. Sustabdyti kraujavimą, priklausomai nuo jo intensyvumo yra naudojamas įtempta tamponada makšties, persiuvimo iš šono makšties skliautas, apvalaus suvirinimo nustačius gimdos kaklelio, gimdos, gimdos kaklelio kanalo kateterį ir pripučiant rankogalių įvedimas. Taip pat yra kraujavimo indų embolizacija, gimdos liga ar vidinės klubos arterijos. Su visų šių priemonių neveiksmingumu gimda išnaikinama.

Nėštumas pradiniame gimdos gale

Susitinkate 0,1-0,9% atvejų. Anatomiškai, nėštumas gali būti priskirta prie motinos, bet dėl to, kad daugeliu atvejų primityvus ragų neturi ryšio su makšties, tokių klinikinių nėštumas yra negimdinis.

Nėštumo primityvus rago to, nepakankamai sukurta raumenų sluoksnį ir su defektais gleivinė įvyksta tokiomis sąlygomis: ertmė susisiekia su rago kiaušintakių gleivinės deskvamaciją etapo neatsiranda ir todėl nėra formavimas hematometra užkirsti kelią implantuotis kiaušinėlio. Įsiskverbimo mechanizmas į blastocistos ertmės primityvus rago, matyt, susijęs su migracija transperntonealnon spermos ar kiaušinėlio.

Nėštumo progresavimas yra diagnozuotas labai retai. Tai gali būti įtariama remiantis neįprastais vidinės ginekologinės apžiūros duomenimis: išsiplėtusios gimdos (daugiau nei 8 savaičių trukmės, neatitinkančios menstruacijų vėlavimo trukmės) yra nukreiptos į šoną; iš priešingos pusės, gimdos su storu pedikliu yra susijęs su naviku, neskausmingas, rausvos konsistencijos formavimasis. Neįsprintą pagalbą teikia ultragarsas arba laparoskopija.

Nėštumo pažeidimas įvyksta kaip išorinis vaisiaus plyšimas vaisiaus, kartu su sunkiu kraujavimu ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Tipiškų atvejų operacijos apimtis yra pirminio rago šalinimas kartu su šaligiais kiaušintakiais.

Intraligamentinis nėštumas

Tai yra 1 iš 300 negimdinio nėštumo atvejų. Tai dažniausiai atsiranda, kai kiaušintakis pragrūksta prie mezenterinės ertmės ir prasiskverbia į vaisiaus kiaušinį tarp plačiosios raiščio lapų. Intraligamentinis nėštumas yra įmanomas ir su fistuliu, jungiančiu gimdos ertmę ir parametrus. Placenta gali būti ant gimdos, šlapimo pūslės ar dubens sienos. Jei negalite pašalinti placentos, palikite ją. Yra pranešimų apie sėkmingą visišką intraligamentinį nėštumą.

Retos negimdinio nėštumo variantai

Derinys gimdos ir negimdinio nėštumo

Dažnumas, pasak įvairių autorių, yra nuo 1 iki 100 iki 1 per 30 000 nėštumų. Tai yra didesnė po ovuliacijos indukcijos. Nustačius vaisiaus kiaušialąstę gimdoje, ultragarsas dažnai nepastebi antrojo vaisiaus kiaušinio. Daugkartinio CGT beta subvieneto lygio tyrimo rezultatai nesiskiria nuo normalaus nėštumo. Daugeliu atvejų operacija atliekama dėl negimdinio nėštumo ir gimdos nėštumo nepertraukiama. Taip pat į kiaušialąstes, esančias kiaušintakio kiaušialąstėje, gali būti įvestas kalio chloridas (su laparoskopija arba per šoninę makšties skylę). Metotreksatas nenaudojamas.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Keletas negimdinio nėštumo

Tai pasireiškia dar rečiau nei gimdos ir negimdinio nėštumo derinys. Yra daug variantų vaisiaus kiaušinių skaičiaus ir vietos. Aprašyti apie 250 dvynių negimdinio nėštumo atvejų. Daugeliu atvejų tai ampulvarinis arba stubinis kiaušidžių nėštumas, tačiau taip pat aprašyta kiaušidžių, intersticinių vamzdelių ir pilvo nėštumo. Po kiaušialąsčio vamzdžio ir EP rezekcijos yra negimdiniai dvynukai ir trigubai nėštumai. Gydymas yra toks pat kaip ir vienkartinio nėštumo metu.

Nėštumas po histerektomijos

Labiausiai retos rūšies negimdinis nėštumas yra nėštumas po makšties ar pilvo gimdos išnykimo. Embrionas implantuojamas į kiaušintakio vamzdelį prieš pat ar kitą dieną po operacijos. Negimdinis nėštumas yra galimas bet kuriuo metu po operacijos, jei yra pilvo ertmės ryšys su gimdos kaklelio ar makšties kakleliu.

Lėtinis negimdinis nėštumas

Tai yra būklė, kai vaisiaus kiaušinis po mirties nėra pilnai organizuotas, o gyvybingos chorioninės bulis lieka kiaušintakyje. Lėtinis negimdinis nėštumas atsiranda tais atvejais, kai gydymas dėl kokių nors priežasčių nebuvo atliktas. Chorioniniai nares sukelia pakartotinius kraujavimus iš kiaušintakio vamzdžio sienelės, palaipsniui tęsiasi, bet paprastai neplėšta. Lėtinėje negimdinio nėštumo metu 86 proc. Pacientų pažymi skausmą apatinėje dalyje, 68 proc. - kraujavimą iš lytinių organų. Abu simptomai iš karto pastebimi 58% moterų. 90 proc. Pacientų menstruacijos nėra 5-16 savaičių laikotarpiu (vidutiniškai 9,6 savaitės), beveik visi nustato tūrio susidarymą mažame dubenyje. Kartais, lėtinis negimdinis nėštumas, yra kraujagyslių suspaudimas arba žarnyno obstrukcija. Labiausiai informatyvus lėtinio negimdinio nėštumo diagnozavimo metodas yra ultragarsinis tyrimas. CGT β subvieneto koncentracija serume yra maža arba normali. Nurodoma salpingectomija. Kartu su aseptiniu uždegimu atsiranda klijavimo procesas, dėl kurio, kartu su kiaušintakiais, dažnai reikia pašalinti kiaušidę.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Savavališkas susigrąžinimas

Kai kuriais atvejais negimdinis nėštumas nustoja vystytis, vaisiaus kiaušinėlis palaipsniui išnyksta arba atsiranda visiškas kanalinių abortų atsiradimas. Chirurginis gydymas nereikalingas. Tokio negimdinio nėštumo ir jam būdingų būklių rezultatų dažnis nežinomas. Taip pat neįmanoma apskaičiuoti jo prognozės. CGT β subvieneto turinys negali būti vadovu.

Patvarus negimdinis nėštumas

Stebėkite organų išsaugojimo operacijas su kiaušintakiais (salpingofotomija ir dirbtinio vamzdžio abortas). Histologiškai embrionas paprastai nėra ir chorioninis villus randamas raumeningoje apvalkale. Implantacija atsiranda mediališkai nuo rando ant kiaušintakio vamzdžio. Galima implantuoti chorionines vulgines pilvo ertmėje. Neseniai nuolatinio negimdinio nėštumo dažnis padidėjo. Tai paaiškinama plataus masto organų išsaugojimo operacijomis kiaušintakiuose. Būdinga tai, kad po operacijos HGT beta subvienetas nesumažėja. Rekomenduojama nustatyti CGT arba progesterono beta subvienetą 6 dieną po operacijos, o paskui kas 3 dienas. Nuolatinio negimdinio nėštumo pavojus priklauso nuo operacijos tipo, HGT beta subvieneto pradinės koncentracijos, nėštumo amžiaus ir vaisiaus kiaušidės dydžio. Mažiau nei 3 savaičių menstruacijų vėlavimas ir vaisiaus kiaušidžių skersmuo yra mažesnis nei 2 cm, todėl padidėja nuolatinio negimdinio nėštumo pavojus. Kai nuolatinis negimdinis nėštumas atliekamas kaip chirurginis (pakartotinis salpingus arba dažniau salpingectomy) ir konservatyvus gydymas (metotreksato vartojimas). Daugelis autorių teikia pirmenybę konservatyviam gydymui, nes chorioninius vulgarus galima rasti ne tik kiaušintakių mėgintuvėlyje, todėl jų ne visada nustatoma pertvarkant. Jei nurodomi hemodinamikos sutrikimai, nurodoma operacija.

Komplikacijos ir pasekmės

Negimdinis nėštumas gali sulaužyti kiaušintakio vamzdelį, kuris sumažina kito nėštumo tikimybę.

Ankstyvuoju etapu motinos saugumui būtina užfiksuoti negimdinį nėštumą ir užkirsti kelią sunkiam kraujavimui. Perforuotas negimdinis nėštumas reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kad sustabdytų sunkų kraujavimą pilvo ertmėje. Išardytas kiaušintakis visiškai pašalinamas arba iš dalies pašalinamas.

[68], [69], [70], [71], [72]

Diagnostika negimdinis nėštumas

Jei įtariate, kad esate nėščia, nusipirkite nėštumo testą arba atlikite šlapimo tyrimą. Norėdami nustatyti negimdinį nėštumą, gydytojas:

• atliks dubens organų tyrimą, kad atskleistų gimdos gleivių dydį ir pilvo ertmę;
• nustačius kraujo tyrimą norint nustatyti nėštumo hormoną (analizė kartojama po 2 dienų). Ankstyvojoje nėštumo stadijoje šio hormono lygis padvigubėja kas dvi dienas. Jo žemas lygis rodo nenormalumą - negimdinį nėštumą.
• Ultragarsas rodo vidinių organų įvaizdį. Gydytojas diagnozuoja nėštumą 6 savaites nuo paskutinio mėnesinių ciklo.

Daugeliu atvejų, negimdinis nėštumas gali būti nustatomas makšties tyrimo, ultragarsu ir kraujo tyrimo procese. Kai reikalingos negimdinio nėštumo simptomai:

• išlaikyti makšties tyrimą, kurio metu gydytojas nustatys skausmą gimdos ar kiaušintakių viduje, padidins gimdos dydį daugiau nei įprastai;
• atlikti ultragarsą (transvagininiu arba neįprastai), kuris suteikia aiškų organų įvaizdį ir jų struktūrą apatinės pilvo ertmėje. Transvaginalinis tyrimas (ultragarsinis tyrimas) yra patikimesnis nėštumo diagnozavimo būdas, kuris gali būti nustatytas dar 6 savaites po paskutinio mėnesinių ciklo. Negimdinio nėštumo atveju gydytojas nematys embriono ar vaisiaus požymių gimdoje, tačiau kraujo tyrimas rodo padidėjusį hormonų kiekį.
• kraujo tyrimą du ar daugiau kartų, norint nustatyti hormonų (žmogaus chorioninis gonadotropinas) lygį 48 valandų intervalu. Per pirmąsias normalaus nėštumo savaites šio hormono lygis padvigubėja kas dvi dienas. Mažas arba šiek tiek padidėjęs jo lygis rodo negimdinį nėštumą ar persileidimą. Jei šio hormono kiekis yra per mažas, jums reikia atlikti papildomus tyrimus, kad nustatytumėte priežastis.

Kartais atliekama laparoskopija, skirta nustatyti negimdinį nėštumą, kurį galima stebėti ir nutraukti 5 savaitę. Tačiau jis dažnai nenaudojamas, nes ultragarsu ir kraujo tyrimas pateikia tikslius rezultatus.

Pagrindiniai negimdinio nėštumo pacientų skundai:

• menstruacijų atidėjimas (73%);
• kruvinoji išskyros iš lytinių organų (71%);
• kito pobūdžio ir intensyvumo skausmas (68%);
• pykinimas;
• skausmo apšvitinimas juosmens srityje, tiesiojoje žarnoje, vidinėje šlaunoje;
• derinys iš trijų iš pirmiau minėtų simptomų.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai su negimdiniu nėštumu

Labiausiai informatyvi informacija apie negimdinio nėštumo diagnozę: chorioninio gonadotropino (CGT) β subvieneto koncentracijos kraujyje, ultragarsu ir laparoskopija nustatymas.

Norėdami anksti diagnozuoti, atlikite:

• transvaginalinis ultragarsas;
• nustatomas CGT β subvienetas serume.

Iš transvaginalinis ultragarsu ir nustatant beta-subvieneto HCG koncentracija derinys diagnozuoti nėštumą 98% pacientų su 3 nėštumo savaičių. Ultragarsinė negimdinio nėštumo diagnozė apima endometriumo storio matavimą, sonogastrografiją, spalvotą Doplerį. Nėštumas gimdos kampe gali būti įtariamas gimdos asimetrija, vaisiaus kiaušidės asimetrija, aptikta ultragarsu.

Pagrindiniai negimdinio nėštumo ultragarsinės diagnostikos kriterijai:

• heterogeninės adnexal struktūros ir laisvas skystis pilvo ertmėje (26,9%);
• heterogeninės sumontuotos struktūros be laisvojo skysčio (16%);
• ektopinis vaisiaus kiaušinis su gyvu embrionu (širdies plakimas) (12,9%);
• ektopinis embriono buvimas (be širdies plakimo) (6,9%).

Remiantis ultragarso rezultatais, egzotinio nėštumo metu gimdos ertmės echografinis vaizdas yra 3 tipų:

• I - sustorėja nuo 11 iki 25 mm endometro be sutrikimo požymių;
• II - gimdos ertmė išsiplėtusi, anteroposterior dydis yra nuo 10 iki 26 mm, turinys daugiausia yra skystas, heterogeniškas dėl hematomų ir gravito endometriumo, kuris buvo atmestas įvairiais laipsniais;
• III - gimdos ertmė uždaryta, M-echo forma yra hipercheochinė juosta nuo 1,6 iki 3,2 mm (Kulakovas VI, Demidovas VN, 1996).

Norėdami išsiaiškinti, ar yra vėžinių nėštumų diagnozė, suskaidyta pagal vidinį embriono plyšio pobūdį, yra daug papildomų tyrimo metodų. Labiausiai informatyvūs ir modernūs yra šie:

• Chorioninio gonadotropino arba jo beta subvieneto (beta-chorioninio gonadotropino) serume ar šlapime nustatymas.
• Ultragarso nuskaitymas.
• Laparoskopija.

Šiuo metu yra daug būdų, kaip nustatyti chorioninį gonadotropiną. Kai kurie iš jų (pavyzdžiui, biologiniai) prarado pagrindinį vaidmenį. Dėl jų aukšto specifiškumo ir jautrumo pirmenybė teikiama radioimunologiniam tyrimui B-chorioninio gonadotropino kiekio nustatymui kraujo serume. Sveikos imunogeniniai metodai chorioninio gonadotropino nustatymui šlapime, taip pat kiti imunologinių testų variantai (kapiliarų, trombocitų). Tokie gerai žinomi serologiniai metodai chorioninio gonadotropino nustatymui šlapime kaip reakcija į eritrocitų agliutinacijos slopinimą ar latekso dalelių nusėdimą yra tinkami. Visi laboratoriniai nėštumo diagnozavimo metodai yra labai specifiniai: tinkami atsakymai yra stebimi nuo 92 iki 100 % jau nuo 9 iki 12 dienos po kiaušialąstės tręšimo. Tačiau jie nustato tik nėštumo egzistavimą, nenurodydama jo lokalizacijos, todėl juos galima naudoti. Atlikti diferencinę diagnostiką su uždegiminiu procesu prieduose, kiaušidės apopleksija, priedų endometriozė ir panašios ligos.

Ultragarso (ultragarsu) yra plačiai naudojamas neinvazinis metodas, kuris kartu su beta chorioninio gonadotropino apibrėžimu gali užtikrinti aukštą diagnostikos tikslumą. Pagrindiniai ultragarsu diagnozuoti vėžinių abortų požymiai yra gimdos ertmės vaisiaus kiaušidės nebuvimas, padidėjęs priedų skaičius ir skysčių susidarymas tiesiosios žarnos gimdos ertmėje. Embrioninės širdies pulsacija negimdinio nėštumo metu retai registruojama.

Ultragarsinio nustatyti apvaisintas kiaušinėlis į gimdos ertmę esant beta-žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracija kraujo serume 1000-1200 IU / L (apie 5 dienų nuo paskutinio menstruacijų pradžios). Su transabdominalines ultragarso apvaisintas kiaušinėlis į gimdą gali būti aptikta esant beta-žmogaus chorioninio gonadotropino serume daugiau nei 6000 TV / l koncentracijos.

Labiausiai informatyvus metodas, leidžiantis atlikti diferencinę diagnozę beveik 100% tikslumu, yra laparoskopija. Didelis laparoskopijos diagnostikos galimybių įvertinimas yra šiek tiek sumažintas dėl to, kad šis metodas yra agresyvus, jo negalima naudoti visiems pacientams, nes jo įgyvendinimo metu gali būti sunkumų.

Kontraindikacijos prieš laparoskopiją yra širdies ir plaučių nepakankamumas; visų rūšių šokas, peritonitas; žarnyno obstrukcija; visos ligos ir sąlygos, kartu su kraujo krešėjimo sutrikimu; klijų procesas pilvo ertme; meteorizmas; nutukimas; infekcinių ligų buvimas. Labai sudėtingos ligos kartu su laparoskopija. Dažniausiai pasitaikantys pažeidimai yra maža ir stora žarna, omentum, kraujagyslės, taip pat pilvo sienelės emfizema, omentum ir mediastinum. Todėl iki šiol vis dar teigiama, kad endoskopija turėtų būti atliekama kaip paskutinė tyrimo stadija.

Ginekologų žinomas būdas, pvz., Gimdos ir tiesiosios žarnos ertmės gilinimo punkcija, atliekamas per užpakalinę makšties frontą, neprarado savo reikšmės. Tariamo tamsaus kraujo atsiradimas su mažais krešuliais patvirtina nėštumo po kiaušinėlių buvimą. Tačiau reikia prisiminti, kad kraujo nebuvimas skyrybos metu neleidžia jums padaryti kategoriškos išvados.

Daugeliu atvejų histologinis endometriumo grandymo tyrimas padeda diferencijuotai diagnozuoti. Nebuvimas chorioninio Willy atsižvelgiant į Decidualiniame transformacijos gleivinės ar kitų subtilesnių pokyčių buvimą endometriumo (iš gleivinės struktūrą po pažeidimo nėštumo atvirkščiai susipainioja spiraliniai laivai transformacijos gimdos epitelį kaip reiškinio Arias - Stella ir "šviesos liaukų" OVERBECK) pristato dažniau naudai negimdinis nėštumas.

Sunku-į-diagnozuoti atvejai hysterosalpingography gali būti naudojamas su vandens tirpus kontrastinių medžiagų įvedimo arba jo versija - histeroskopiją metu selektyvus salpingography po išankstinio kiaušintakių įvedamos kaniulės. Skvarba kontrastinės medžiagos tarp vaisiaus kiaušinio ir vamzdžio sienelės (srauto simptomas) ir nelygaus impregnavimo juos kiaušinėlis būdingą kiaušintakių nėštumo.

Deja, progresuojantis vėžiu nėštumas yra diagnozuotas retai. Priežastys yra tai, kad trūksta įtikinamų klinikinių simptomų. Tačiau šiuolaikinių tyrimų metodų naudojimas leidžia atpažinti negimdinį nėštumą prieš jį nutraukiant. Ankstyva diagnozė savo ruožtu prisideda prie tinkamo gydymo laiku, išlaikant ne tik sveikatą, bet ir moterų reprodukcinę funkciją.

Progresuojantis kiaušintakių nėštumas yra trumpalaikis: 4-6 savaites, retai ilgesnis. Yra beveik jokių akivaizdžių simptomų, būdingų tik progresuojančiam negimdiniam nėštumui. Tuo atveju, vėlavimo ar neįprasta mėnesio pacientas gali požymių būdingas fiziologinis ar sudėtingas vaisiaus nėštumo: disgeuzija, pykinimas, seilėtekis, vėmimas, krūtų jautrumas, kartais šiek tiek skausmas pilvo apačioje, kad neturi specifinio pobūdžio. Bendra paciento būklė yra gana patenkinama. Ginekologinis tyrimas progresuojančio kiaušialąsčio nėštumo pradžioje paprastai neatskleidžia diagnozės patvirtinančių duomenų. Cianozė ir makšties ir gimdos kaklelio gleivinės atpalaidavimas yra šiek tiek išreikšti. Dėl hiperplazijos ir hipertrofija raumenų sluoksnio ir konversijos gleivinės gimdos pradedami iki matmenų per pirmąsias 6-7 savaites vėlavimo atitinka menstruacijų laikotarpiu. Tačiau gimdos išsiplėtimas nesikeičia jo formos, kuri išlieka kriaušės formos, šiek tiek suplakta priekinėje pusėje. Sumuštinių minkštimas yra silpnai išreikštas. Kai kuriais atvejais galima išmėginti išsiplėtusį vamzdelį ir aptikti indų pulsaciją per šonines arkas. Yra daug lengviau įtarti, kad protrūkęs kiaušintakių nėštumas, jei jo egzistavimo trukmė viršija 8 savaites. Nuo to laiko nuo gimdos dydžio atsilieka laukiama nėštumo trukmė. Padidėja gimdos vamzdelio aptikimo galimybė.

Visi aukščiau išvardinti minkštas ženklai veda vieną įtarti laipsnišką kiaušintakių nėštumo, jei jie randami moterų, kuriems buvo negimdinis nėštumas Praeityje abortus, sudėtinga kursą apendicito vyksta uždegiminiai procesai priedų, nevaisingumas, arba naudoti spiralės ar hormoninius kontraceptikus.

Tokiais atvejais diagnozės paaiškinimas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Paciento tyrimo planas priklauso nuo ligoninės prieinamumo, laboratorijos ir aparatūros galimybių. Optimalus tyrimo variantas: privalomas chorioninio gonadotropino nustatymas serume ar šlapime ir ultragarsinis skenavimas, jei reikia - laparoskopija.

Jei ultragarso ir laparoskopijos neįmanoma, tyrimas trunka ilgiau. Diagnostinių veiksmų atlikimas gali būti dvigubas, priklausomai nuo paciento požiūrio į galimą gimdos nėštumą. Patvirtinkite pageidaujamą nėštumą bet kuriuo galimu chorioninio gonadotropino nustatymo būdu. Gydytojas tuo pačiu metu atlieka dinaminį paciento stebėjimą, kuris leis nustatyti vaisiaus kiaušialąstę pagal įprastą makšties tyrimą. Jei moteris nesidomi nėštumo, tai yra įmanoma gaminti kiuretažas ir histologinio tyrimo pašalinto audinio ar gnsterosalpingografiyu. Dar kartą reikia pabrėžti, kad ligonių tyrimas įtariama progresavimo negimdinio nėštumo, turėtų būti atliekama ligoninėje, kur bet kuriuo momentu gali būti dislokuota veikti skubios chirurginės pagalbos.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Tolesnės diagnostikos po gydymo

Praėjus savaitę po negimdinio nėštumo gydymo vėl turite dar kartą patikrinti nėštumo hormono lygį (žmogaus chorioninį gonadotropiną). Jei jo lygis sumažėja, negimdinis nėštumas yra nutraukiamas (kartais pirmosiomis dienomis po gydymo hormonų lygis gali didėti, tačiau paprastai jis sumažėja). Kai kuriais atvejais bandymai kartojami ilgiau (nuo savaičių iki mėnesių), kol gydytojas įsitikinęs, kad hormonų lygis sumažėjo iki minimumo.

Ką turėčiau galvoti?

Jei esate nėščia ir rizikuojate, jums reikia atidžiai patikrinti. Gydytojai ne visada sutaria dėl negimdinio nėštumo rizikos veiksnių, tačiau vienas dalykas yra tikras - rizika padidėja po negimdinio nėštumo, kiaušialąsčių kiaušidžių operacijos ar nėštumo su vienalaikiu gimdos aparatu.

Nėštumo testas, kuris parduodamas vaistinėse ir atliekamas šlapimo tyrimas, visada tiksliai nurodo nėštumo būseną, bet negali atskleisti patologijos, būtent negimdinio nėštumo. Todėl, kai jūs gavote teigiamą rezultatą namuose ir įtariate negimdinį nėštumą, turite pamatyti gydytoją, kuris prireikus nustatys kraujo tyrimą ir ultragarsą.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Diferencialinė diagnostika

Diferenciškai diagnozuojant neišvystytą ar pertraukiamą gimdos nėštumą ir negimdinį nėštumą, atliekama gimdos ertmė. Su negimdinio nėštumo metu skrepiose, Arias-Stella reiškinyje (hiperchrominės endometriumo ląstelės) atskleidžiamas decidualus audinys be chorioninių vilnių. Su neryškiu gimdos nėštumu skausmo metu yra choriono elementų likučių ar dalių vaisiaus kiaušinis.

Progresuojantis kiaušintakių nėštumas yra diferencijuotas:

• ankstyvos gimdos nėštumas;
• disfunkcinis gimdos kraujavimas;
• lėtinis gimdos priedų uždegimas.

Nėštumo nutraukimas pagal vamzdžio plyšio tipą yra diferencijuojamas su:

• kiaušidžių apopleksija;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija;
• plyšęs kepenys ir blužnis;
• cistos ar kiaušidžių naviko susisukimas;
• ūminis apendicitas;
• ūminis pelveoperitonitas.

Nėštumas, nutrauktas dėl vidinio vaisingumo plyšimo tipo (vamzdžių abortas), turi būti atskirtas nuo:

• abortas;
• lėtinio salpingo-oforito paūmėjimas;
• disfunkcinis gimdos kraujavimas;
• kiaušidžių naviko sukimas;
• kiaušidžių apopleksija;
• ūminis apendicitas.

Gydymas negimdinis nėštumas

Gydymas apima vaistų vartojimą ir chirurginę intervenciją. Daugeliu atvejų nedelsiant reikia imtis priemonių moterų saugumui. Medikamentai yra skirti ankstyvos šios anomalijos diagnozės nustatymo atveju, kol kiaušintakis yra pažeistas. Dažniausiai nėštumo nutraukimas yra vienas ar du narkotikų metotreksato vartojimo vaistai. Šiuo atveju nereikia atlikti chirurginės intervencijos. Tačiau, norint nustatyti tikrumą, reikia atlikti pakartotinius kraujo tyrimus.

Jei negimdinis nėštumas trunka ilgiau, saugesnis variantas yra chirurgija. Jei įmanoma, laparoskopija (mažas pilvo ertmės pjūvis), bet ypatingais atvejais pjūvis bus daug didesnis.

Daugeliu atvejų negimdinis nėštumas yra nedelsiant nutraukiamas, kad būtų išvengta kiaušintakių vamzdžio plyšimo ir stipraus kraujo netekimo. Gydymas priklauso nuo nėštumo diagnozavimo ir moters sveikatos būklės. Jeigu negimdinio nėštumo metu kraujavimas nėra, moteris gali pasirinkti nutraukti jo vartojimą - vaistus ar chirurginį gydymą. Medicininiai preparatai. Toks metotreksato vartojamas vaistas skirtas nutraukti negimdinį nėštumą. Šiuo atveju bendroji anestezija ir pjūvis nėra. Tačiau tai sukelia šalutinį poveikį ir reikalauja kraujo tyrimo keletą savaičių, kad būtų užtikrintas veiksmingas gydymas.

Metotreksatas turi teigiamą poveikį, jei:

• nėštumo hormono kiekis kraujyje yra mažesnis nei 5 000;
• gestacinis amžius - iki 6 savaičių;
• embrionas neturi širdies veiklos.

Chirurginė intervencija

Jei negimdinis nėštumas sukelia rimtų simptomų, tokių kaip kraujavimas, ir aukšto lygio hormono, būtina atlikti operaciją, nes tikimybė, sumažina vaistų efektyvumą iki minimumo, o atotrūkis tampa akivaizdu, kiaušintakių. Jei įmanoma, atlikite laparoskopiją (mažą įpjovą iš ertmės). Jei yra kiaušintakio vamzdžio plyšimas, būtina skubi chirurginė intervencija.

Kartais akivaizdu, kad negimdinis nėštumas sukels savavališką persileidimą. Tada gydymas nereikalingas. Tačiau gydytojas vis dar reikalauja atlikti kraujo tyrimus, kad įsitikintų, jog hormono kiekis sumažėja.

Kartais negimdinio nėštumo negalima išgydyti:

• Jei hormono lygis nesumažėja ir kraujavimas nesustoja po methotrixato vartojimo, turite atlikti operaciją.
• Po operacijos galite imtis methotrixate.

Negimdinio nėštumo operatyvinis gydymas

Su negimdiniu nėštumu pirmas dalykas yra metotreksatas, tačiau kelis kartus atliekamas kraujo tyrimas.

Ji atliko kelias rūšis Chirurginis kiaušintakių negimdinio nėštumo: salpingostomy (sukūrimą skyles Kiaušintakis, jungiančių savo ertmę su pilvo ertmę) arba salpingectomy (pašalinimas Kiaušintakis).

Salpingostomijos poveikis panašus į metotreksato poveikį, nes abu veikiantys vaistai yra tokie pat veiksmingi ir išsaugo būsimos nėštumo tikimybę.

Operacija yra greitas būdas išspręsti problemą, tačiau po jos yra randų, kurie gali sukelti problemų būsimos nėštumo metu. Veiksmai kiaušintakių vamzdelyje gali pakenkti jam priklausomai nuo embriono vietos ir dydžio, taip pat nuo chirurginės intervencijos tipo.

Chirurginė intervencija yra vienintelis būdas nutraukti negimdinį nėštumą, jei šis laikotarpis viršija daugiau nei 6 savaites arba vidinis kraujavimas.

Bet kuriuo metu chirurginis netolygus nėštumo nutraukimas yra pats efektyviausias būdas. Jei nėštumo laikotarpis yra daugiau nei 6 savaites, o kraujavimas pastebimas, operacija yra vienintelis būdas išspręsti problemą. Jei įmanoma, laparoskopija (maža ertmės pjūvio dalis), po kurios atkūrimo procesas trunka ilgai.

Chirurginės intervencijos pasirinkimas

Nepopicinio nėštumo nutraukimas atliekamas dviem būdais: salpingostomija ir salpingectomija.

• Salpingostomija. Embrionas pašalinamas pašalinant jį per mažą kiaušintakio vamzdelio anga, kuri išgydoma savaime arba ant siūlių. Toks chirurginis įsikišimas atliekamas, jei embrionas yra mažesnis nei 2 cm ir yra kiaušintakio vamzdžio tolimiausiuose galuose.
• Salpingectomy. Pašalinama kiaušintakio dalis, o jo dalys yra sujungtos. Ši operacija atliekama vamzdžio ištempimo ir jo plyšimo pavojaus atveju.

Šios chirurginės intervencijos atliekamos laparoskopija (maža įpjova) arba įprastinė operacija pilvo ertmėje. Laparoskopija daro mažiau žalos, o atsigavimo procesas tęsiasi greičiau nei lapotomija (autopsija). Tačiau jei pilvo negimdinis nėštumas ar negimdinis nėštumas yra negimdinis abortas, lapotomija paprastai atliekama.

Ką turėčiau galvoti?

Kai embrionas yra nepažeistame kiaušintakio vamzdyje, gydytojas stengsis nutraukti nėštumą, nepažeisdamas vamzdžio. Kiaušintakių vamzdžio plyšimo atveju atliekama operacija dėl abortų.

[86], [87], [88], [89], [90]

Negimdinio nėštumo namuose gydymas namuose

Jei esate didelės rizikos grupė, nusipirkite nėštumo testą. Su teigiamu rezultatu, eik į ginekologą, kuris turi patvirtinti nėštumą. Pasakykite gydytojui apie savo baimę.

Jei metotrikritą vartojate, norėdami pertraukti negimdinį nėštumą, paruoškite šalutinį poveikį.

Jei pertraukėte negimdinį nėštumą, nesvarbu, kokia savaitė gali užtrukti, kad gedintumėte praradimą. Dažnai moterys dėl depresijos atsiranda dėl staigių hormonų pokyčių po nėštumo nutraukimo. Jei depresijos simptomai pastebimi ilgiau, reikia kreiptis į psichologą.

Pasikalbėkite su kitomis moterimis, patyrusiais tokį patį nuostolį, ar su draugais.

Vaistų nuo negimdinio nėštumo

Medicininiai narkotikai yra naudojami tik ankstyvose negimdinio nėštumo diagnozavimo stadijose (kai embrionas nesulaužė kiaušintakio vamzdelio). Medicininiai produktai mažiau sužaloja kiaušintakius nei chirurgija.

Jie skiriami ankstyvose negimdinio nėštumo diagnozavimo stadijose, jei nėra kraujavimo, taip pat kai:

• hormoninis lygis yra mažesnis nei 5 000;
• praėjo ne daugiau kaip 6 savaitės po paskutinio mėnesinių ciklo;
• embrionas dar neturi širdies ritmo.

Jei nėštumo laikotarpis yra daugiau nei 6 savaites, atliekama chirurginė procedūra, kuri laikoma saugesniu ir teisingesniu nėštumo nutraukimo būdu.

Ką turėčiau galvoti?

Methotrixate skiriamas ankstyvam negimdiniam nėštumui, tačiau jei šis laikotarpis viršija 6 savaites, operacija laikoma saugesnė ir tinkamas būdas ją nutraukti.

Tuo pačiu metu reikia atlikti kelis kraujo tyrimus, kad įsitikintumėte, jog hormono lygis sumažėja.

Metotreksatas gali sukelti nemalonus šalutinius poveikius, pavyzdžiui, pykinimą, skrandžio sutrikimus ar viduriavimą. Remiantis statistika, viena iš keturių moterų patiria pilvo skausmą, didindama šio vaisto dozę, siekdama didesnio efektyvumo. Skausmas gali būti vaisiaus progresavimo kiaušintakiuose procesas arba neigiamas vaisto poveikis organizmui.

Metotreksatas ar chirurgija?

Jei negimdinis nėštumas diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje ir nesukeliamas kiaušintakio vamzdžio plyšimas, leidžiama naudoti metotreksatą. Tuo pačiu metu nereikia atlikti operacijos, žala yra minimali, o moteris vėl gali tapti nėščia. Jei ateityje nenorite turėti kito vaiko, chirurginė intervencija yra geriausias pasirinkimas, nes rezultatas bus pasiektas greičiau, o kraujavimo rizika bus sumažinta iki minimumo.

Kiti gydymo būdai

Negimdinis nėštumas kelia grėsmę moters gyvenimui, todėl imamasi skubių priemonių, kad ją nutrauktų. Šiuo tikslu atliekama chirurginė intervencija, vartojami tam tikri vaistai ir atliekami kraujo tyrimai. Kitas būdas gydyti šią būklę nėra, nes yra sunkių kraujavimo ir mirties pavojus.

Prevencija

Jei rūkote, jūs turite atsisakyti šio kenksmingo įpročio, nes rūkaliai labiau linkę į nėštumo sutrikimus, tuo daugiau rūkote, tuo didesnė yra negimdinio nėštumo rizika.

Saugaus sekso (pvz, naudoti prezervatyvą) - prevencija lytiniu keliu plintančių ligų, ir, atitinkamai, uždegiminių dubens organų, kurie veda į rando audinio susidarymo kiaušintakių, kuri yra negimdinio nėštumo priežastis.

Užkirsti kelią negimdiniam nėštumui yra neįmanoma, tačiau laiku diagnozė (pradžioje) padės išvengti komplikacijų, kurios gali sukelti mirtį. Moterys, kurioms gresia pavojus, turėtų būti patikrintos anksti nėštumo metu.

[91], [92], [93], [94], [95], [96]

Prognozė

Moteris visada patiria sunkią nėštumą. Šį sunkų laikotarpį galite šiek tiek šiek tiek sudeginti ir gauti šeimos ir draugų paramą. Kartais yra depresija. Jei tai pastebima daugiau nei dvi savaites, kreipkitės į gydytoją. Dažnai moterys susirūpinęs dėl to, kaip vėl galės pastoti. Negimdinis nėštumas nereiškia, kad moteris tampa nevaisinga. Bet vienas dalykas yra aiškus:

• gali būti sunku įsivaizduoti;
• pakartotinio negimdinio nėštumo rizika yra pakankamai didelė.

Jei vėl esate nėščia, pasakykite gydytojui apie ankstesnį negimdinį nėštumą. Reguliarūs kraujo tyrimai pirmosiomis nėštumo savaitėmis padėtų nustatyti galimus nukrypimus ankstyvame etape.

Būsimas vaisingumas

Būsimas vaisingumas ir galimybė pakartoti negimdinį nėštumą priklauso nuo to, ar įeinate į didelės rizikos grupę. Rizikos veiksniai: rūkymas, pagalbinės reprodukcinės technologijos ir kiaušintakių pažeidimai. Jei turite nepažeistą atskirą kiaušintakių vamzdelį, salpingostomija ir salpingectomy vienodai veikia jūsų gebėjimą pastoti. Jei antrinis vamzdelis yra pažeistas, gydytojas paprastai rekomenduoja salpingostomiją, kuri padidina galimybes vėl tapti mama.

[97], [98], [99], [100]