Nėščiųjų vėlyvosios toksozės apsaugos režimo sukūrimas

Pacientas turi būti dedamas į atskirą kambarį, kuriame yra sukurtos sąlygos, kurios maksimaliai apsaugotų ją nuo įvairių stimulų (garso, šviesos, uoslės ir kt.). Siekiant šio tikslo, namas sukuria patamsėjimas takas gumos kilimėlis ant grindų, aptarimas atmesti (galioja tik šnabždesys ją), ir tt namuose turėtų būti atskiras postas slaugytoja į postą - .. Viskas ko jums reikia, kad būtų išvengta su eklampsija ir paciento priežiūros traukuliai ( vaistiniai preparatai, kardiomonitorius, intubatorius, dirbtinė ventiliacija plaučiuose ir kt.).

Esant preeklampsijos simptomams, pacientas suleidžiamas į trumpalaikę azoto-aeoto-fluorotano anesteziją. Privalomas griežtas lovų poilsis, daugiausiai iš šono, siekiant pašalinti prastesnės venos kava sindromą, siekiant pagerinti gimdos ir placentos apytaką. Ypač svarbu stebėti horizontalią padėtį, esant hipotenzijai; esant normaliam ir padidėjusiam arteriniam slėgiui, lovos galvos galas padidinamas 20-30, tai sumažina laikinį slėgį 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) ir sukuria daugiau fiziologinių sąlygų savaiminiam kvėpavimui. Nakvynė poilsio skatina greitesnį stabilizuoti kraujospūdį, pagerėjo bloginti placentos kraujotaką ir organų kraujotaką sumažinti ir padidinti šlapimo išsiskyrimą natrio.

Visos manipuliacijos turėtų būti sumažintos iki minimumo ir atliekamos tik anestezijos metu (Fgorotanas ir trichloretenas). Siekiant išvengti priepuolio metu liežuvio įkandimo, naudokite rotorių ir liežuvio laikiklį. Jei pacientas yra komoje ar gilioje medicininėje svajone, į burną įkišamas tankus gumos ortakis ir fiksuojamas juosta, kad būtų išvengta liežuvio įkandimo ir sukimo. Patartina atlikti deguonies terapija (inhaliacinis 100% deguonies, trumpas, 10-15 min padidinti deguonies įtampą kraujyje, vaisiaus bradikardija išnykimą po eclamptic priepuolių motinos). Jei bradikardija to neišgydo, galbūt sutrinka virkštelės virškinimo trakto sutrikimas arba anksčiau išsiskiria įprastai esanti placenta.

Svarbu yra burnos tualetas, gleivių siurbimas. Pati eclamptic koma nėra mechaninio vėdinimo nuoroda, bet jei jis yra sutrikdyta kvėpavimo ritmą, kurti hipoksemija, Mandelsonas sindromo ar respiracinio distreso sindromas, mechaninis vėdinimas (ALV) yra parodyta.

Dėl ekslampsijos gliukozės tolerancija mažėja ir insulino (inkstų) metabolizmas mažėja, todėl dozę reikia mažinti. Norint užkirsti kelią naujagimio asfikcijai 5-7 minutėms iki vaiko gimimo, patartina šiuos etilus - 0,5 mg 1 mg / kg motinos, kuriam gimsta, masė.

Gydant sunkia toksikozija, reikia vartoti ribotą vaistų kiekį ir skirti mažomis dozėmis, atsižvelgiant į galimo poveikio potencialą ir nepageidaujamą šalutinį poveikį. Gydymas turėtų būti individualizuotas priklausomai nuo organizmo savybių, jo augimo masės rodiklių, ligos eigos ir vaistų veikimo.

Labai veiksmingas nėščių moterų toksikozės gydymo metodas yra peridrinė analgezija.

Medikamentinis vėlyvosios toksijos gydymas

1 schema. Sunkių vėlyvosios toksiškos formos vaistų vartojimas yra magnezijos terapijos kartu su raminamu, antihipertenziniu ir osmoterapijos deriniu.

1. Magnio sulfatas įvedamas į veną, lėtai (per 5 minutes) - 12 ml 25% tirpalo. Duodamas tuo pačiu metu tarp raumenų 4,5-6 g magnio sulfato į paciento kūno svorį, nuo 0,1 g / kg vidurkį, ir tada pati dozė buvo pakartotas kas 6 valandas į raumenis. Visas pacientas per dieną gauna nuo 21 iki 27 g (priklausomai nuo kūno svorio). Magnio sulfatas gali būti vartojamas po pradinio intraveninio 3 g ir 4 g į raumenis - po to, kai 4 h 4.5-6 g, priklausomai nuo paciento (nuo 0,1 g / kg, bet ne didesniu nei 24 g per dieną masės; po to, kai 12 valandų pertraukos kursą galima pakartoti).

Iki magnio sulfato privalomų tikrinamas kelio refleksų administravimo (jo buvimas gyvų refleksų), kvėpavimo dažnis ne mažesnis nei 14 ne 1 min ir diurezės ne mažiau kaip 30 ml per valandą, ir injekcijos 2,3 ml 0,5% Novocaine tirpalo į raumenis. Antroje ir trečioje gydymo dienose magnio sulfatą į raumenis galima sumažinti iki 2-3 injekcijų.

2. Kai Rzucawka tuo pačiu metu su magnio sulfatu nustatyta onkoosmoterapiyu (ne daugiau kaip 1-1,5 L). Kitą norimą seka pakaitomis injekciniai tirpalai: reopoligljukin 400 ml, 200 ml koncentruotos plazma, 20% albumino tirpalas iš 100-200 ml, 100 ml poliamino (poliamino sušvirkšta 10% tirpalo gliukozės ir insulino - U1 4 g sausos medžiagos gliukozės), vitamino B6 (1 ml 5% tirpalo) ir vitamino C (5 ml 5% tirpalo).

Norėdami slopinti eritrocitų ir trombocitų agregaciją, pagerinti mikrocirkuliaciją, mažinti kraujospūdį ir pagerinti smegenų ir vainikinių kraujagyslių srautus, išrašykite quarantil (0,05 g 3-4 kartus per dieną).

Infuzijos terapija, kurios kiekis ne didesnis kaip 20-30% BCC, atliekamas tik esant tokioms sąlygoms esant tokioms sąlygoms (be jų, griežtai draudžiama!):

• teigiamas diurezas, kai pašalinto skysčio tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml per dieną, viršija įleidžiamo skysčio kiekį;
• pašalinta arterinė hipertenzija;
• yra įprastas veninis spaudimas, nėra pavojaus plaučių edemos ar smegenų kraujavimo simptomų.

3. Esant nepakankamam veiksmingumo magnio sulfato priepuolių reljefo į veną eklampsijos, papildomą tuo seduksena administravimo (10 mg - 2 ml 0,5% tirpalo pagal lėta injekcija 20 ml 5% gliukozės tirpalo į veną).
4. Sustiprinti nuraminimui terapija, jeigu būtina pagal klinikinių duomenų, ir mažinimas padidėjusiam diastolinis kraujospūdis gali priskirti droperidolis į veną arba į raumenis 5-10 mg 2-3 kartus per dieną (0,25% tirpalas - 2,1 ml).
5. Sumažinti kraujospūdį - sistolinis spaudimas virš 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) ir diastolinis 100-110 mm Hg. Art. Ir aukščiau (13,3-14,7 kPa), jei magnio sulfato veiksmingumas yra nepakankamas, 5% gliukozės tirpale naudojamas pentaminas (5% 50-150 mg dozėje). Įveskite lėtai, kontroliuojant kraujospūdį, nesumažinant pastarosios žemiau 20% pradinio. Pentamino galima vartoti 1 ml 5% tirpalo ir į raumenis kas 4-6 valandas.
6. Tarp droperidolis, seduksena ir promedola (2% tirpalo - 1 ml), geras hipotenzinį poveikį veną suteikia aminofilinas (2,4% tirpalo - 10 ml) per kas 3-4 valandas (gali būti kaitaliojami su administravimo Papaverinas 2% tirpalo - 2 ml arba 2% nešdymo tirpalas - 2-4 ml į veną).
7. Heparino terapija yra nurodyta tik laboratorijoje patvirtintoje vartojimo koagulopatijoje. Ji yra geriausia taikyti reopoligljukin-heparino mišinio, reopoliglyukina 5-6 ml ir 340 TV heparino už 1 kg paciento (pavyzdžiui, 300 ml yra įvestas reopoliglyukina ir 21000 IU heparino esant 60 kg svorio). Pusė apskaičiuoto heparino kiekio yra suleidžiama į veną (20 lašų per minutę) su visa reopoligliukino doze. Likęs heparino kiekis yra skiriamas kas 4-6 valandas (per parą) po oda vienodomis dozėmis. Kitą dieną šios veiklos kartojasi. Pasiekus klinikinį poveikį, kasdien per parą po oda skiriamas heparinas kas 4-6 valandas; Reopoligliukinas neskiriamas kiekvieną dieną, bet po 1-3 dienos. Po parametrų normalizavimo, heparino dozę reikia palaipsniui mažinti, taikant tokius pat intervalus tarp dozių. Naudojant reopoligliuko ir heparino mišinį, būtina kontroliuoti hematokrito, fibrinogeno ir kraujo krešėjimo sistemos parametrus. Įvedus šį mišinį, kraujo krešėjimo sumažėjimas yra ne daugiau kaip 2 kartus didesnis už įprastą.

.. Kai akivaizdžių simptomų išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos, ty, kai yra maža koncentracija fibrinogeno - yra žemiau 2 g / l, trombocitų - mažesnis nei 150 000 reopoligljukin-heparino mišinio turi būti skiriamas vartoti su plazmos, kuriame yra antitrombino III, reikalingą tam, kad eksponuoti antisvertyvayuschey savybės heparino (jei antitrombino III DIK pacientas plazmos depresija).

8. Kai laboratorinio patvirtino dekompensuota metabolinė acidozė vartojamas S% natrio vandenilio karbonato tirpalas (Tris buferis trisamin, laktasol) - 100-200 ml, esant kontroliuojamam rūgšties-šarmų.
9. Dehidratacijos terapija skiriama tik po osmotinio ir onkotinio slėgio ir mikrocirkuliacijos normalizavimo, siekiant pašalinti vandens apsinuodijimą, intrakranijinę hipertenziją ir smegenų edemą. Diuretikai yra draudžiami pažeidžiant inkstų filtravimo galingumą, anuriją ir aukštą kraujospūdį (virš 150 mm Hg arba daugiau kaip 20 kPa). Vienkartinė 0,04 g lasix dozė, vienkartinė į veną, gali būti pakartota (prireikus) po 4-6 valandų; Bendras lazigo kiekis ne didesnis kaip 0,1-0,12 g.

Manitolio įvedimas nerekomenduojamas dėl "atsitraukimo" reiškinio. Paruošiant reopoligliuko ir heparino mišinį, diurezei atstatyti pakanka 0,04 g lasixo.

Infuzija, dehidracija ir diuretikų terapija gali būti atliekama kontroliuojant hematokritą ir diurezę. Hematokrito sumažėjimas mažesnis nei 30% rodo, kad per didelis kraujo krešėjimas, deguonies nusėdimas ir anemija. Hematokrito padidėjimas virš 45% rodo hemokoncentraciją - padidėjusią klampumą, pablogėjusią mikrocirkuliaciją, padidėjusį periferinį atsparumą ir kraujospūdį. Per didelis diurezas sukelia periferinių kraujagyslių hipovolemiją ir spazmą. Turint pakankamą diurezę, įvedamo skysčio kiekis neturi būti didesnis kaip 80 ml (daugiausia 1 l) per dieną.

10. Kai jis vartojamas oliguric išankstinį aminofiliną, širdies glikozidų ir gliukozės-Novokaīns mišinį padidinti glomerulų filtraciją ir pašalinimas mažų periferinių kraujagyslių spazmo. Po to įvedamas 0,02 g lasix. Jei per 2 valandas susidaro pakankamas diurezis - mažiausiai 700-800 ml - manitolis (30 g) gali būti tęsiamas. Jei diurezė mažesnė nei 100 ml per 2 valandas, būtina pakartoti aminofilino, širdies glikozidų ir gliukozės-Novocaine mišinio, manitolis vartoti tik po to, kai tinkamai diurezės nustatymo administravimą. Infuzijos terapija su oligurija neturėtų būti atliekama (arba skiriama labai atsargiai, kontroliuojant diurezę, pulsą ir kraujospūdį).

Elektrolitų apskaičiavimas infuzijos metu. Katijono defektas (annona) = (A1-A2) • M - 0,2, kur A, - normalus anijono (katijono) kiekis paciente; M - paciento masė; 0,2 - korekcijos koeficientas (ekstebliuzinio skysčio kiekis, kuris yra 20% paciento svorio). Kalio norma yra 5 mmol / l, natrio - 145 mmol / l, chloridas-105 mmol / l, kalcio - 2,5 mmol / l, HCO3- 25 mmol / l.

11. Indikacijų intensyvios terapijos nėštumo pabaigoje toksemija galima papildyti įvedant boxylase (pagreitintą deguonies suvartojimas, į rūgščių-šarmų pusiausvyros normalizuoti) tsitohromoma C (amplifikacijai oksidacijos-redukcijos procesų), glutamo rūgšties (stimuliacija medžiagų apykaitos), tokoferolio acetato (prostaglandinų sintezės pirmtakas - arachidono rūgštis), antioksidaciniai vitaminai (A, E, P).
12. Terapija su hiperbariniu oksigenacija gali būti atliekama tik su vėlyvos toksiškos nėščiosios moterų sunkiu sunkumu ir jokių kontraindikacijų. Pastarasis yra aukštas kraujospūdis, lėtinis procesus ausies, gerklės, nosies, padidėjęs jautrumas deguonies, iš ertmės buvimą vidaus organų (plaučių, ir tt), klaustrofobija. Būtinos hiperbarinio deguonies vartojimo sąlygos yra laboratoriniai hipoksijos buvimo organizme įrodymai. Jei nėra hipoksijos, HBO gali pakenkti (toksiškas ir nespecifinis inhibitorius).
13. Širdies terapija skiriama pagal indikacijas. Tachikardija - strofantin į veną (0,5-1 ml 0,05% tirpalas), Korglikon (1 ml 0,06% tirpalas), boxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kalio chloridas (1% tirpalas 10% gliukozės tirpalo).

Schema II.

1. Sukurti neyrolepsii (droperidolis į veną - 5.10 mg (4,2 ml 0,25% tirpalas) ne nefropatija, 4-5 ml - kai plius Rzucawka seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5% tirpalas) - antihipertenzinių diuretikų veikimo fonas. Jis gali būti skiriamas pakartotinai (per kelias dienas), o droperidolio dozę reikia sumažinti iki 3 dienų.
2. Neyrolepsii išėma ir santykinio pailgėjimo žingsniai yra pasiekta įvedant 0,01-0,02 g promedola (tuo pačiu metu arba difenhidramino gali įvesti Suprastinum arba Pipolphenum - iki 0.02-0.03 g). Kai padidėjęs jautrumas droperidolis (tremoras, nerimas, depresija), ji yra pakeičiama su magnio sulfatu (25% tirpalo - 10 ml į raumenis po 4 valandų), tačiau, kai ji derinama su seduksenom (2 ml intraveninio). Kai paciento būklė gerėja, intervalai tarp dozių padidėja, o dozės sumažėja.
3. Žr. 1 schemos 6 punktą.
4. Žr. 1 schemos 5 punktą.
5. (. F 3 ir 4), jei antihipertenzinis terapija yra nepakanka, kad būtų gauti poveikį, arba sustiprinti jo preparatai Rauwolfia (depresija - 0,02-0,04 g 10-15 mg per burną arba į raumenis), kuris pradeda veikti ne anksčiau nei 3- 6 val. Arba beta adrenoblokatoriai (obzidanas, anaprilinas) ir beta adrenomimetikai (portušetinas ir tt).

Chromometazolas (hipotenzinis, prieštraukulinis ir raminamasis poveikis) gali būti vartojamas 2 g per dieną į veną.

6. Žr. 1 schemos 2, 7, 8, 10, 12, 14 punktus.

Indikacijos cezario pjūviui. Kartu su nurodytaisiais:

• nenutrūkstamas priepuolis, nekontroliuojamas gydymo metu;
• amarroz;
• tinklainės atskyrimas;
• anurija;
• kraujospūdžio grėsmė smegenyse;
• ilgalaikė koma;
• sunki toksikozė, netinkama konservatyviam gydymui (su nepasirengusiomis gimtadienėmis);
• eklampsija į akušerinę (Sėdynės pirmeiga, siauras dubuo, didelis vaisių, ūminis geltona atrofija kepenų, komplikacijų gimdymo, ledo požymių, prislėgti akušerinė istorijos) arba extragenital patologijos buvimą.

Cezario pjūvyje rekomenduojama išgydyti audinius, kurie yra spazmogeninių medžiagų šaltinis. Privaloma visiškai kompensuoti hemoragiją, kurios metu cezario pjūvyje yra ne mažiau kaip 1 litras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],