Gimdos susitraukimų aktyvumas nėščioms moterims su preliudija

Literatūroje pateikti duomenys apie gimdos susitraukimus preliminariniu laikotarpiu yra menki ir prieštaringi. Tai tikriausiai paaiškina klinikinius duomenis. F. Arias (1989) cituoja E. Friedmano duomenis ir latentinę gimdymo fazę tapatina su pasiruošiamuoju laikotarpiu pagal Friedmaną. Vidutinė latentinės fazės (parengiamojo laikotarpio pagal Friedmaną) trukmė pirmagimėms moterims yra 8,6 valandos, o daugkartinio gimdymo moterims – 5,3 valandos. Užsitęsusi latentinė fazė gali būti aptariama tais atvejais, kai ji trunka 20 valandų pirmagimėms ir 14 valandų daugkartinio gimdymo moterims. Dažniausios problemos, susijusios su užsitęsusios latentinės fazės diagnoze, yra sunkumai nustatant gimdymo pradžios ir aktyviosios fazės pradžios laiką. Daugeliu atvejų sunku atskirti tariamąjį gimdymą nuo jo latentinės fazės. Diferencinės diagnostikos tarp latentinės ir tariamojo gimdymo problema nevaidina lemiamo vaidmens tol, kol akušeris vengia tokių aktyvių intervencijų kaip amniotomija ar gimdymo stimuliavimas. Iš tiesų, tiek netikras gimdymas, tiek užsitęsusi latentinė fazė yra nekenksmingos būklės, o nėštumo priežiūra nekenkia nei vaikui, nei motinai. Priešingai, intervencija gali sukelti daugybę komplikacijų ir dėl to perinatalinį bei motinos sergamumą.

Geriausias kriterijus, leidžiantis atpažinti klaidingą gimdymą ir atmesti užsitęsusią latentinę fazę, yra retrospektyvus šių būklių įvertinimas. Jei nėščia moteris, kuriai reguliariai susitraukimai vyksta be gimdos pokyčių, sustabdo gimdymą po 0,015 morfino arba 0,2 g sekobarbitalio suleidimo, galime kalbėti apie klaidingą gimdymą. Deja, retrospektyvi diagnozė praktiškai netaikoma. Geriausias būdas atmesti tokias klaidas – tiksliai nustatyti gimdymo pradžios laiką. Klaidingas gimdymas stebimas maždaug 10 % pirmą kartą gimdžiusių moterų, kurioms iš pradžių diagnozuota užsitęsusi latentinė fazė, o daugkartinio gimdymo moterims, kurioms diagnozuota ta pati diagnozė, jis stebimas daugiau nei 50 % atvejų. Klaidingo gimdymo dažnio skirtumas rodo, kaip sunku nustatyti gimdymo pradžią daugkartinio gimdymo moterims.

Lyginamoji gimdos susitraukimo aktyvumo analizė normaliu ir patologiniu preliminaraus laikotarpio eiga atskleidė šiuos būdingus bruožus:

• dvigubai padidėjęs susitraukimų skaičius apatiniame gimdos segmente tiek pirmagimėms, tiek daugiagimdėms moterims;
• gimdos susitraukimų amplitudės padidėjimas 2 kartus visose gimdos dalyse, ypač ryškus pirmagimėms moterims ir linkęs didėti daugiagimėms moterims; susitraukimo forma neviršija 0,5 (koeficientas pagal G. G. Chečinašvili ir T. A. Gusarovą);
• 1,5 karto pailgėja gimdos susitraukimų trukmė apatinio gimdos segmento srityje ir sumažėja gimdos dugno bei kūno plotas; atitinkamai pauzės tarp gimdos susitraukimų yra ilgesnės gimdos dugno ir kūno srityje ir 2 kartus trumpesnės apatinio segmento srityje.

Preliminarus laikotarpis atsiranda dėl nekoordinuotų gimdos susitraukimų išsivystymo, o jų atsiradimo signalu reikėtų laikyti mėšlungį ar maudimą apatinėje pilvo dalyje. Tačiau skausmo intensyvumas ir pobūdis, jo trukmė priklauso nuo nekoordinacijos stadijos ir vystymosi greičio. Taigi pradinėse stadijose išilginių raumenų susitraukimai vyrauja prieš kraujotakos raumenų susitraukimus, todėl skausmas yra vidutinio sunkumo, toleruojamas. Jei susitraukimo funkcija pradinėse stadijose nenormalizuojama, nuosekliai vystosi II stadija, kurioje jau vyrauja kraujotakos raumenų tonusas, o skausmas sustiprėja, sukeldamas nerimo jausmą, prastą miegą, padidėjusį kraujospūdį ir kitus reiškinius.

Siekiant išvengti nekoordinuotų gimdos susitraukimų, rekomenduojama nėštumo metu ir prieš gimdymą nėščiųjų klinikose nustatyti didelės rizikos moteris, ištirti gimdos susitraukimo funkcijos pobūdį, atlikti psichofizinį, farmakologinį ir kitokį pasiruošimą bei laiku nukreipti nėščias moteris į ligoninę. Preliminariu laikotarpiu atliekant histerografiją, nustatomas vadinamojo „trigubo mažėjimo gradiento“ gimdos susitraukimai ir placentos prisitvirtinimo sutrikimai. Taip pat nustatyta, kad preliminaraus laikotarpio patologinė eiga dažniausiai pasireiškia naktį ir reikalauja korekcijos atsižvelgiant į gimdos kaklelio brandą, ypač rekomenduojamas gliukozės-kalcio-estrogeno-vitamino fonas ir elektroanalgezija.

Sukurtas gimdymo veiklos silpnumo rizikos prognostinis žemėlapis ir jo prevencijos metodas pasiruošimo gimdymui laikotarpiu. Pasak autoriaus, didžiausią reikšmę turi amžius (30 metų ir vyresnis), II–III laipsnio nutukimas, lytinių organų infantilizmas, pogimdyvinis nėštumas, patologinė parengiamojo laikotarpio eiga ir ypač šių veiksnių derinys.

Siekiant numatyti gimdos susitraukimo disfunkcijos išsivystymo riziką gimdymo metu moterims, sergančioms reumatiniais širdies defektais, buvo sukurti diagnostikos algoritmai ir diferencinės diagnostikos lentelės, atsižvelgiant į įvairių požymių informacijos turinio koeficientą. Siekiant išvengti gimdos susitraukimo disfunkcijos, prenataliniu laikotarpiu rekomenduojama vartoti gydomuosius mitybos preparatus „Antihypoxin“, „Unityol“, „Antioxidant“ ir etimizolį.

Būtina atskirti gimdos susitraukimo aktyvumo rodiklius normaliu ir patologiniu preliminariu laikotarpiu, nes nuo to priklauso nėščiųjų valdymo taktika, pateisinanti tinkamo gydymo skyrimą.

Įprastam preliminariam laikotarpiui būdingas aiškus susitraukimų skaičiaus ir jų trukmės sumažėjimas nuo apačios iki kūno ir apatinio segmento tiek pirmagimėms, tiek daugiagimdėms moterims (vidutiniškai nuo 8 iki 5 susitraukimų per valandą pirmagimėms ir nuo 7 iki 3 daugiagimdėms moterims, kai gimdos susitraukimo svyravimas yra ± 1).

Patologiniu preliminariu laikotarpiu skiriamasis bruožas yra susitraukimų skaičiaus padidėjimas 2 kartus tik apatiniame gimdos segmente pirmagimėms moterims ir 3 kartus daugiagimėms moterims.