Nėštumo valdymo antinksčių hiperandrogenizmo taktika

Gydymas atliekamas visą nėštumą, atsižvelgiant į būdingą patologijos defektą. Nustojus vartoti deksametazono, negalima nutraukti nėštumo dėl to, kad vaisius perims gliukokortikoidų pasiūlą. Šiuo atžvilgiu antinksčių žievės hiperfunkcija gali būti gimdoje, o streso metu (gimimo procesas) vaikas gali mirti. Atliekant patoanatominius tyrimus, nustatyta antinksčių žievės atrofija. Todėl, jei pagal gydymo deksametazonu 17KS lygio įtaką lašai daugiau nei mes norėtume, deksametazono dozė gali būti sumažinta iki 1/4 tabletės per dieną, bet nustoti vartoti netinka. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas 13.24 ir 28 savaičių nėštumo laikui. Šie terminai yra susiję su vaisių endokrininių organų įtraukimu į aktyvią gamybą, o tai gali sukelti didesnę androgenų gamybą. 3-4 dienas po gimimo palaipsniui mažinkite deksametazono dozę ir nutraukite gydymą 7-8 dienomis po gimdymo.

Kai Adrenogenitalinis sindromas su normaliu arba 17OP 17KS, bet padidėjęs DHEAS, deksametazonas gali būti atliekami tik iki 16 nėštumo savaičių (skaičiuojant nuo ovuliacijos). Iki to laiko, kai placenta pradeda vystytis, jau steroidogenezė suteikia pakankamai estrogenų, todėl antinksčių dalis jų produkte nėra tokia didelė.

Progesterono vaistų paskyrimas hiperandrogeninio antinksčių genetoje yra netinkamas, nes jiems paprastai būdinga hiperprogesteronemija. Būtina stebėti gimdos kaklelį, kaip įmanoma gimdos kaklelio nekompetencija, kuri stebima 2/3 nėščioms moterims su antinksčių sindromas, įskaitant, kai ji susidėvėjusi formas būklę. Nėštumo metu vaisius yra stebimas, o placentos nepakankamumas yra sustabdytas nuo pirmojo trimestro. Plėtojant darbo jėgos valdymo taktika turėtų atkreipti dėmesį į dubens struktūros savybes, kaip ir pacientams, sergantiems hiperandrogenizmu dubens struktūrą su produkcijos susiaurėjimas, kuris gali komplikuoti gimdymo. Labai apsunkinta istorija, rekomenduojama dubens išvaizda ir anatominės vaiko charakteristikos, pristatymas cezario pjūviu. Vaiko gimimo metu būtina informuoti neonatologą apie deksametazono dozes ir trukmę, kad vaikas galėtų turėti gliukokortikoidų anuliavimo sindromą.

Atsižvelgiant į tai, kad sergantiems adrenogenitaliniu sindromu sergantiems pacientams šis genas gali būti perduotas vaisiui, reikia nustatyti gimdos kaklelio diagnozę, kurią atliekame kartu su diagnozę vaisiaus Dauno liga. 17-18 savaičių metu atliekamas motinos kraujo tyrimas alfa fetoproteinų, chorioninio gonadotropino ir 17OP lygio nustatymui. Esant padidėjusiam 17OP lygiui, turi būti atliktas amniocentezė ir nustatytas 17 OP kiekis kraujyje. Esant aukštam 17OP lygiui diagnozuotas vaisiaus adrenogenitinis sindromas. Deja, gali būti diagnozuoti šiuolaikiški testai, tačiau labai sunku nustatyti adrenogenitalinio sindromo sunkumą, kuris lengvai gali būti iš neklasiškas; ligos forma iki vienkartinės sudėtingos adrenogenitinio sindromo formos. Klausimas, ar išsaugoti nėštumą ar nutraukti gimdos adrenogenitalinį sindromą, sprendžia tėvai

Tuo atveju, kai motina neturi adrenogenitalinio sindromo, bet adrenogenitalinio sindromo geno vyre ir šeimoje buvo vaikų su adrenogenitaliniu sindromu, pasaulinė praktika pritaikė tokią taktiką. Pacientas deksametazono vartoja nuo nėštumo diagnozės (anksčiau, tuo geriau), kad išvengtų virilizacijos vaisiui, jei jis serga adrenogenitaliniu sindromu.

Narkotikų valdymo taktika pacientams, turintiems kiaušidžių ir mišrios hiperandrogenizmo formos

Nėštumo pradžioje būtina griežta kontrolė, nes dažniausia komplikacija yra nėštumo nutraukimo grėsmė, remiantis mūsų duomenimis, 36 % pacientų. Hormonų terapijos pasirinkimui reikia nustatyti chorioninį gonadotropiną, DEA-C, 17KS, E2 ir P lygį ir dinamiką.

Reikėtų pasiūlyti gydymą deksametazonu, siekiant sumažinti kartu veikiančių androgenų poveikį embriono vystymuisi. Hiperandrogenizmas daug labiau sutrikdo embriono vystymąsi nei gliukokortikoidų dozė, kurią mes rekomenduojame vartoti - ne daugiau kaip 0,5 mg deksametazono. Atsižvelgiant į NLF istoriją ir tuos, kuriems buvo stimuliuojama ovuliacija, patariama skirti Dufastoną arba Utrozhestaną įprastomis dozėmis. Esant mažam chorioninio gonadotropino kiekiui, gali būti skiriamos chorioninio gonadotropino palaikomosios dozės. Hormoninių vaistų skyrimas turėtų būti kontroliuojamas 17KS lygiu. Dufastono ar Utrozhestano skyrimas nurodomas santykine hiperestrogenija, kai santykis B ir P yra didesnis nei 1,5. Jei santykis yra normalus, gydymas gestagenais negali būti nustatytas. Hormoninis gydymas gestagenais, mes sustosime po 16 savaičių nėštumo, kai bus baigtas placentos formavimas.

Kiaušidžių hiperandrogenizmo formoje gydymas deksametazonu po 16 savaičių gali būti nutrauktas, o mišrus vaistas tęsiamas beveik iki nėštumo pabaigos - iki 35-36 savaičių. Dažnai nėštumo gali išsivystyti toksikozės antroji pusė nėštumo pabaigoje (pagal mūsų duomenis, ši komplikacija buvo 34,2% šių grupių pacientų), ryšium su kuriuo deksametazonas gydymas, mes manome, neparodyta, po 35-36 savaičių. Tačiau visais atvejais, kai gresia ankstyvas nėštumo nutraukimas, gydymą gliukokortikoidais reikia tęsti.

Įvedus antrąjį nėštumo trimestrą, gimdos kaklelio kontrolė yra būtina dėl išeminės-gimdos kaklelio nepakankamumo, kuri, mūsų duomenimis, buvo 30,8%. Dėl to, kad išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas yra funkcinis, būtina ne tik stebėti ultragarso duomenis, bet ir įvertinti gimdos kaklelio būklę makšties tyrimo metu.

Nuo pirmųjų nėštumo savaičių, plastinės nepakankamumo prevencijos, gali būti aktyvuota virusinės bakterinės infekcijos.

Nepaisant rengiasi nėštumui, atidžiai stebint nėštumo ir racionalaus gydymo metu, tęsti nėštumą ir vaikas gyvena laimingai rodorazreshit valdomas 76,8% moterų kiaušidžių hiperandrogenizmu, nuo 77,8% mišrių hiperandrogenizmu ir 92% su antinksčių hiperandrogenizmu.

Kaip rezultatas, diferencijuota reabilitacijos terapijai pacientams, kuriems įvairių formų dažnis hiperandrogenizmu antrinio nevaisingumo sumažėjo 4 kartus (nuo 36,4% iki 9,3%) savaiminių abortų 11 kartus (nuo 63,6% iki 5,7%). Labiausiai optimalūs gydymo rezultatai buvo pasiekti moterims, turinčioms antinksčių hiperandrogenizmą.

Pasak daugelio mokslininkų, daugumoje moterų, turinčių hiperandrogeninį patologinį simptomų komplektą, po gimdymo vėl pasirodo. Šiuo metu nėra gydymo, kuris galėtų išgydyti pacientus. Atsižvelgiant į tai, kad hiperandrogenizmo klinika persileidimas yra švelnesnė, nei nevaisingumo klinikoje, didelis susidomėjimas yra saugiai nurodytų mėnesinių ir reprodukcines funkcijas ir nepalankios visiškai nėštumo restauravimas.

Tyrimuose buvo įrodyta, kad menstruacinių ir generuojamųjų funkcijų būklė ilguoju laikotarpiu priklauso tiek nuo nėštumo rezultatų, tiek nuo hiperandrogenijos formos. Moterys su nutraukti ateityje nėštumas yra daug blogiau menstruacinis ciklas, kol amenorėja, hirsutizmas progresavo, buvo gerokai padidinti DHEAS, prolaktino, kortizolio kraujo plazmoje. Dauguma jų (67,7%) patyrė nuolatinį antrinį nevaisingumą, dažnumas buvo 8 kartus didesnis nei nevaisingumas po sėkmingo gimdymo.

Sėkmingas nėštumo prisidėjo prie atsigavimo dauguma moterų, per pastaruosius pažeidimai mėnesinių ciklo, stabilus normalizavimas iš androgenų lygio ir palankios sudarymo 74,5% normalaus naujo gimimo be ištaisyti hormonų terapija. Spontaniškas nėštumo nutraukimas pasikartojo 15,7% moterų, turinčių mišrią hiperandrogenizmo formą.

Sėkmingas nėštumo pacientams, sergantiems hiperandrogenizmu su persileidimo remiasi funkciniu sutrikimu, ar švelnaus pobūdžio išreikšta forma patologinio proceso. Vertinant tikslinių organų būklę, atsižvelgiant į saugų pristatymą ir neigiamą poveikį nėštumui, buvo gauti tokie duomenys: kas trečias pacientas (31,4%) atskleidė hiperplazinių procesus gimdos ir pieno liaukų. Pacientai, kurių mišrios (35,7%) ir kiaušidžių (48%) hiperandrogenizmu gormonalnozavisimyh patologiniai procesai organų buvo pastebėti 3-4 kartus dažniau nei moterims, kurių antinksčių hiperandrogenizmu (11,9%).

Tarp pacientų, kuriems antinksčių hiperandrogenizmu dominuoja fibrozinę krūties liga, ir skydliaukės ligos moterų, sergančių kiaušidžių forma - hiperplazinių ligų, gimdos, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Šios ligos buvo 1,5-4 kartus dažnesnės moterims, kurioms nepavyko atstatyti savo reprodukcinės funkcijos. Vertinant vaikų, gimusių moterims su hiperandrogenizmu, priklausomai nuo hiperandrogenizmu ir trukmės gydymo gliukokortikoidais tipo per reprodukcinei funkcijai formavimo (nuo gimimo iki 25 metų) statusą, buvo nustatyta, kad visi vaikai auga ir paprastai sukurti, vėlavimų psichinę ir fizinę vystymasis nebuvo pastebėtas. Atsižvelgiant į ligos struktūrą vaikams 4-5 metų viduryje dominavo komanda nuobodus eksudaciniais diatezė, alergijos ir peršalimo, vyresnio amžiaus grupėse - ligas, virškinimo trakto ir kvėpavimo sistema, kuri dažniausiai buvo veikiami motinoms, sergančioms kiaušidžių hiperandrogenizmu ir mišrių formų palikuonių. Tačiau šių ligų savitasis sunkumas neviršijo dažnumo populiacijoje. Ištyręs glaudų ryšį tarp šių ligų su tokiais veiksniais kaip ypač šėrimo, tėvų polinkiu į tos pačios ligos, amžiaus motinos tuo gimimo vaiko (virš 35 metų) laiko ir buvo nustatyta, priklausomai nuo buvimo ar nebuvimo, ir gliukokortikoidų terapiją trukmės motinos nėštumo metu dažniu .

Kartu mos, per menstruacijų ir reprodukcines funkcijas formuojant moterų, sergančių kiaušidžių hiperandrogenizmu ir mišrių formų negauna gliukokortikoido, būdingas komplikacijų ir pabaigoje pradžioje menarche (25%), oligomenorrhea (36,6%), nevyksta ovuliacija skaičius palikuonių (33,3% ), ir įvairių endokrininių sutrikimų (45,4%), hirsutizmo (27,3%), smulkiai-kiaušidžių cistinė pakeitimai (18,5%), pernelyg didelio androgenų (43,7%).