Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Nepavykusio persileidimo gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 08.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Nesivystančio nėštumo (praleisto aborto) metu embrionas (vaisius) žūsta be gresiančio persileidimo požymių. Dažniausiai šis nėštumo nutraukimo būdas stebimas esant įprastam persileidimui, hiperandrogenizmui, autoimuniniams sutrikimams ir kt. Kliniškai gimdos dydis yra mažesnis už gestacinį amžių, vaisiaus širdies plakimas neaptinkamas, subjektyvūs nėštumo požymiai yra susilpnėję, kartais gali būti periodiškas tepimas.
Diagnozė patvirtinama ultragarsiniu tyrimu. Gydant pacientus, kuriems apvaisintas kiaušinėlis ilgai (4 savaites ar ilgiau) išlieka gimdos ertmėje, galimos koagulopatinės komplikacijos.
Gydant tokius pacientus, būtina ištirti hemostazės sistemą, nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių bei turėti viską, kas būtina krešėjimo sutrikimui sustabdyti. Nėštumo laikotarpiu iki 12–14 savaičių galima atlikti vieno etapo kiaušialąstės pašalinimą (pirmenybė teikiama vakuuminiam aspiravimui). Antrąjį nėštumo trimestrą negyvam vaisiui pašalinti gali būti taikomi specifiniai metodai: didelių oksitocino dozių skyrimas į veną pagal B. L. Gurtovojaus metodą, prostaglandino F2a skyrimas į amnioną, prostaglandino E žvakučių skyrimas į makštį. Nepriklausomai nuo pasirinkto nėštumo nutraukimo metodo, siekiant pagerinti gimdos kaklelio atsivėrimą, patartina naktį prieš ištuštinant gimdą į gimdos kaklelio kanalą įvesti laminarijų.
Užsitęsusio savaiminio aborto (pradinio, nepilno) atveju mikroflora iš makšties gali patekti į gimdos ertmę, dėl to gali išsivystyti chorionamnionitas, amnionitas ir endometritas. Užkrėstas (karščiuojantis) abortas gali sukelti generalizuotas septines ligas. Priklausomai nuo infekcijos išplitimo laipsnio, skiriamas nesunkus užkrėstas (infekcija lokalizuota gimdoje), komplikuotas užkrėstas (infekcija neperžengia mažojo dubens ribų) ir septinis (procesas įgauna generalizuotą pobūdį) abortas. Užkrėsto aborto klinikinę eigą daugiausia lemia infekcijos išplitimo laipsnis.
Spontaninio nėštumo nutraukimo mechanizmas gali skirtis priklausomai nuo nėštumo nutraukimo priežasties. Kai kuriais atvejais pirmiausia įvyksta gimdos susitraukimai, kurie sukelia kiaušialąstės atsiskyrimą. Kitais atvejais prieš gimdos susitraukimus žūsta kiaušialąstė. Kartais kiaušialąstės atsiskyrimas ir gimdos susitraukimai vyksta vienu metu.
Nesėkmingo aborto, nesivystančio nėštumo po apvaisinto kiaušinėlio žūties atveju, gimdos susitraukimų nebūna. Negyvas apvaisintas kiaušinėlis neišstumiamas iš gimdos ir patiria antrinius pokyčius, vaisiaus vandenys palaipsniui absorbuojami. Jei gimdos susitraukimų nepakanka negyvam apvaisintam kiaušinėliui išstumti, įvyksta lėtas jo atsiskyrimas, kurį lydi užsitęsęs, gausus kraujavimas, dėl kurio atsiranda anemija. Toks abortas vadinamas užsitęsusiu.
Esant gimdos kaklelio nepakankamumui, abortas dažniausiai prasideda priešlaikiniu vaisiaus vandenų plyšimu. Apvaisintas kiaušinėlis nusileidžia į išsiplėtusį gimdos kaklelio kanalą, vaisiaus membranos užsikrečia ir atsiveria. Persileidimas paprastai įvyksta greitai ir neskausmingai. Tačiau yra ir toks nėštumo nutraukimo variantas esant gimdos kaklelio nepakankamumui, kai dėl vaisiaus vandenų maišelio prolapso ir jo infekcijos išteka vaisiaus vandenys ir atsiranda gimdos kaklelio kanalo spazmas, kuris kartais trunka ilgai, ir tokiomis sąlygomis gana sunku užbaigti persileidimą.
Nėštumo eigai stebėti pacientams, sergantiems įprastu persileidimu, šiuo metu naudojami diagnostiniai tyrimai, kurie leidžia nustatyti tam tikrus sutrikimus nėštumo metu dar gerokai prieš pasireiškiant klinikiniams gresiančio persileidimo požymiams.