Vaisiaus fotografija ir elektrokardiografija

Dažniausi vaisiaus širdies veiklos vertinimo metodai yra elektrokardiografiniai (EKG) ir fonokardiografiniai (PCG) tyrimai. Šių metodų taikymas leidžia gerokai pagerinti vaisiaus hipoksijos ir virkštelės patologijos diagnostiką, taip pat įgimtų širdies aritmijų prenatalinę diagnostiką.

Skiriama tiesioginė ir netiesioginė vaisiaus EKG. Netiesioginė EKG atliekama uždedant elektrodus ant nėščiosios priekinės pilvo sienelės (neutralus elektrodas uždedamas ant šlaunies paviršiaus) ir daugiausia naudojama prenataliniu laikotarpiu. Paprastai EKG aiškiai atpažįstamas skilvelių QRS kompleksas, kartais – P banga. Motinos kompleksai diferencijuojami vienu metu užrašant motinos EKG. Vaisiaus EKG galima užrašyti nuo 11–12 nėštumo savaičių, tačiau 100 % atvejų tai įmanoma tik iki trečiojo trimestro pabaigos. Taigi, netiesioginė EKG naudojama po 32 nėštumo savaitės.

Tiesioginė EKG užrašoma tiesiai iš vaisiaus galvos gimdymo metu, kai gimdos kaklelis yra atsivėręs 3 cm ar daugiau. Tiesioginei EKG būdinga prieširdžių P banga, skilvelių PQ kompleksas ir T banga.

Analizuojant prenatalinę EKG, nustatomas širdies susitraukimų dažnis ir apsukos, ritmo pobūdis, skilvelių komplekso dydis ir trukmė, taip pat jo forma. Normaliai vaisiaus ritmas yra reguliarus, širdies susitraukimų dažnis svyruoja 120–160/min. ribose, P banga yra aštri, skilvelių komplekso trukmė yra 0,03–0,07 sek., o jo įtampa svyruoja nuo 9 iki 65 μV. Didėjant gestaciniam amžiui, pastebimas laipsniškas skilvelių komplekso įtampos didėjimas.

Vaisiaus PCG įrašomas pastačius mikrofoną toje vietoje, kur stetoskopas geriausiai gali klausytis vaisiaus širdies garsų. Fonokardiogramą paprastai vaizduoja dvi virpesių grupės, kurios atspindi pirmąjį ir antrąjį širdies garsus. Kartais nustatomi trečiasis ir ketvirtasis garsai. Širdies garsų trukmės ir amplitudės svyravimai trečiąjį nėštumo trimestrą yra gana įvairūs ir vidutiniai: pirmasis garsas – 0,09 sek. (0,06–0,13 sek.), antrasis garsas – 0,07 sek. (0,05–0,09 sek.).

Vienu metu užrašant vaisiaus EKG ir PCG, galima apskaičiuoti širdies ciklo fazių trukmę: asinchroninio susitraukimo fazę (AC), mechaninę sistolę (Si), bendrąją sistolę (So), diastolę (D). Asinchroninio susitraukimo fazė nustatoma tarp Q dantelio pradžios ir pirmojo tono, jos trukmė yra 0,02–0,05 sek. Mechaninė sistolė atspindi atstumą tarp pirmojo ir antrojo tonų pradžios ir trunka nuo 0,15 iki 0,22 sek. Bendroji sistolė apima mechaninę sistolę ir asinchroninio susitraukimo fazę ir yra 0,17–0,26 sek. Diastolė (atstumas tarp antrojo ir pirmojo tonų) trunka 0,15–0,25 sek. Svarbu nustatyti bendrosios sistolės trukmės ir diastolės trukmės santykį, kuris nesudėtingo nėštumo pabaigoje vidutiniškai yra 1,23.

Be vaisiaus širdies veiklos ramybės būsenoje analizės, funkciniai testai yra labai naudingi vertinant vaisiaus placentos sistemos rezervinį pajėgumą naudojant prenatalinę KTG. Plačiausiai naudojami ne streso (NST) ir streso (oksitocino) testai.

Nestressinio testo esmė – ištirti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į jo judesius. Normalaus nėštumo metu, reaguojant į vaisiaus judesius, širdies susitraukimų dažnis padažnėja vidutiniškai 10 minučių ar daugiau. Tokiu atveju testas laikomas teigiamu. Jei pagreičiai reaguojant į vaisiaus judesius atsiranda mažiau nei 80 % stebėjimų, testas laikomas neigiamu. Nesant širdies susitraukimų dažnio pokyčių reaguojant į vaisiaus judesius, NST yra neigiamas, o tai rodo intrauterininę vaisiaus hipoksiją. Bradikardijos atsiradimas ir širdies ritmo monotonija taip pat rodo vaisiaus distresą.

Oksitocino testas pagrįstas vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos į sukeltus gimdos susitraukimus tyrimu. Testui atlikti į veną suleidžiamas oksitocino tirpalas (0,01 U/1 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo). Testas įvertinamas kaip teigiamas, jei per 10 minučių, kai oksitocino vartojimo greitis yra 1 ml/min., stebimi bent 3 gimdos susitraukimai. Esant pakankamoms vaisiaus ir placentos sistemos kompensacinėms galimybėms, reaguojant į gimdos susitraukimus, stebimas lengvas trumpalaikis akceleravimas arba ankstyvas trumpalaikis sulėtėjimas. Vėlyvų, ypač W formos, deceleracijų nustatymas rodo vaisiaus ir placentos nepakankamumą.

Kontraindikacijos oksitocino tyrimui yra: nenormalus placentos prisitvirtinimas, dalinis priešlaikinis atsiskyrimas, nėštumo nutraukimo grėsmė, rando buvimas gimdoje.

Stebėjimo gimdymo metu užduotis – laiku atpažinti vaisiaus būklės pablogėjimą, kuris leidžia imtis tinkamų terapinių priemonių ir prireikus pagreitinti gimdymą.

Norint įvertinti vaisiaus būklę gimdymo metu, tiriami šie kardiotokogramos parametrai: bazinis širdies ritmas, kreivės kintamumas, taip pat lėto širdies ritmo pagreičių (pagreičių) ir lėtėjimų (sulėtėjimų) pobūdis, lyginant juos su duomenimis, atspindinčiais gimdos susitraukimo aktyvumą.

Nesudėtingo gimdymo metu gali būti pastebėti visi bazinio ritmo kintamumo tipai, tačiau dažniausiai pasireiškia šiek tiek banguojantis ir banguojantis ritmas.

Normalios kardiotokogramos kriterijai intranataliniu laikotarpiu laikomi:

• bazinis širdies ritmas 110–150 dūžių/min.;
• bazinio ritmo kintamumo amplitudė 5–25 dūžiai/min.

Įtartinos kardiotokogramos požymiai gimdymo metu yra šie:

• bazinis ritmas 170–150 dūžių/min. ir 110–100 dūžių/min.;
• bazinio ritmo kintamumo amplitudė 5–10 dūžių/min. ilgiau nei 40 minučių įrašymo arba daugiau nei 25 dūžiai/min.;
• kintami lėtėjimai.

Patologinės kardiotokogramos diagnozė gimdymo metu grindžiama šiais kriterijais:

• bazinis ritmas mažesnis nei 100 arba daugiau nei 170 dūžių per minutę;
• bazinio ritmo kintamumas mažesnis nei 5 dūžiai/min. ilgiau nei 40 stebėjimo minučių;
• ryškūs kintami lėtėjimai arba ryškūs pasikartojantys ankstyvi lėtėjimai;
• užsitęsęs lėtėjimas;
• vėlyvas sulėtėjimas;
• Sinusoidinio tipo kreivė.

Reikėtų pabrėžti, kad naudojant KTG gimdymo metu, būtinas stebėjimo principas, t. y. nuolatinis dinaminis stebėjimas viso gimdymo metu. Metodo diagnostinė vertė didėja atidžiai lyginant KTG duomenis su akušerine situacija ir kitais vaisiaus būklės vertinimo metodais.

Svarbu pabrėžti būtinybę apžiūrėti visas gimdančias moteris, paguldytas į gimdymo skyrių. Vėliau kardiotokogramos įrašai gali būti atliekami periodiškai, jei pradinis įrašas 30 minučių ar ilgiau vertinamas kaip normalus, o gimdymas vyksta be komplikacijų. Nuolatiniai kardiotokogramos įrašai atliekami esant patologiniams ar įtartiniems pirminės kreivės tipams, taip pat nėščioms moterims, turinčioms sunkią akušerinę istoriją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]