Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Sutuoktinių nesuderinamumo valdymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
HLA suderinamumo reikšmės įprastų persileidimų atveju yra vienas labiausiai diskutuojamų literatūroje. Devintajame dešimtmetyje šia tema buvo paskelbta daug publikacijų. Buvo manoma, kad esant HLA suderinamumui, ypač DQ lokusui, blokuojantys antikūnai nesigamina ir neišsivysto visas adaptacinių reakcijų į nėštumą kompleksas. Siekiant sustiprinti poveikį, siūloma atlikti limfocitų imunoterapiją (LIT) su ląstelėmis ne iš vyro, o iš donorų telkinio.
Tyrimų duomenimis, identiški HLA-A lokuso antigenai randami 50–69 % patologijos atvejų ir tik 34–44 % atvejų kontrolinėje grupėje. Identiški HLA-B lokuso antigenai – 30–38 % patologijos atvejų ir 18–28 % atvejų kontrolinėje grupėje; tapatus HLA DR lokusui pasitaiko 42–71 % patologijos atvejų ir 20–30 % atvejų kontrolinėje grupėje. Įprastas persileidimas stebimas dažniau, kai sutuoktiniams yra didesnis suderinamų HLA antigenų skaičius. Rekomenduojama atlikti LIT gydymą donorų limfocitais, kai suderinami daugiau nei 2 antigenai. Papildomai arba atskirai naudojamos makšties žvakutės su sėklos plazma, taip pat intraveninis imunoglobulinas.
Jei yra HLA suderinamumas, rekomenduojama 6-ąją ciklo dieną 2 kartus 2 mėnesius prieš nėštumą arba dirbtinį apvaisinimą skirti donoro ir tėvo limfocitų mišinį, trečią kartą – jei nėštumo testas teigiamas, ir kartoti kas 4 savaites iki 10 nėštumo savaitės. Jei poveikio nėra, siūlomas apvaisinimas donoro sperma, IVF su donoro kiaušinėliu arba surogatinė motinystė.
Jei yra suderinamumas pagal HLA, nėra prasmės atlikti LIT su tėvo limfocitais. Jei šis gydymas bus atliekamas, limfocitai turėtų būti imami iš donorų grupės. Tačiau net ir mūsų ribota patirtis rodo, kad LIT su limfocitais iš donorų grupės yra tikslinga atlikti prieš nėštumą ir pirmosiomis nėštumo savaitėmis, naudojant Beer AE metodą.
Tačiau kiek šio metodo šalininkų, tiek ir priešininkų, kurie visiškai nelaiko aloimuninių ryšių persileidimo priežastimi. Pagrindinis prieštaravimas yra atsitiktinių imčių tyrimų, nagrinėjančių šio gydymo metodo veiksmingumą, trūkumas. Palyginimas su ankstesnių nėštumų be LIT rezultatais tose pačiose susituokusiose porose šiems autoriams netinka.
Šie tyrimai ir gydymo būdai, kurių veiksmingumas dar nėra aiškiai nustatytas, turėtų būti atliekami tik pagal tyrimų protokolą, gavus etikos komiteto patvirtinimą ir pacientų informuotą sutikimą.
[