Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pacientų valdymo taktika sutuoktinių nesuderinamumui
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Klausimas apie suderinamumo HLA sistemoje svarbą įprastu nėštumo praradimu yra vienas iš labiausiai diskutuotų literatūroje. Per 80 metų buvo daug publikacijų šiuo klausimu. Manoma, kad, kai suderinamas su HLA, ypač DQ lokusu, nėra blokuojančių antikūnų ir nėra sukurtas visas adaptacijos reakcijų į nėštumą kompleksas. Siekiant pagerinti jo poveikį, siūloma, kad limfocitų imunoterapija su ląstelėmis (LIT) iš donorų grupės nebūtų vyru.
Remiantis tyrimais, vienodi HLA-A ląstelės antigenai atsiranda 50-69% patologijos atveju ir tik 34-44% kontrolinės grupės. Identiški HLA-B lokuso antigenai - 30-38% patologijai ir 18-28% kontrolei; kai HLA DR lokusas yra identiškas, 42-71% ligos patologijai ir 20-30% kontrolei. Gydomasis persileidimas stebimas dažniau nei labiau suderinamas HLA antigenas sutuoktiniuose. Rekomenduojama gydyti LIT donorų limfocitais, kurių suderinamumas yra daugiau nei 2 antigenai. Be to arba savarankiškai naudojamos makšties žvakučių su sėklinės plazmos, taip pat imunoglobulinų intraveninės.
Kai HLA suderinamumas rekomenduojama įvesti donoro ir tėvo limfocitų mišinį dieną 6 ciklą 2 kartus 2 mėnesius prieš nėštumą ar IVF, jau trečią kartą su teigiamu nėštumo testą ir kartojama kas 4 savaites iki 10 nėštumo savaičių. Esant nepakankamam poveikiui, siūloma apvaisinti donoro sperma ar IVF su donoro kiaušine arba surogatine motina.
Naudojant HLA suderinamumą, nėra prasmės atlikti LIT pagal tėvo limfocitus. Jei atliksite šį gydymą, išimkite limfocitus iš donorų kolekcijos. Tačiau net ir mūsų nedidelė patirtis rodo, kad norint atlikti LIT limfocitus iš donorų grupės prieš nėštumą ir pirmosiomis nėštumo savaitėmis pagal "Beer AE" metodą
Nepaisant to, kiek šio metodo rėmėjų yra tiek daug ir oponentų, kurie apskritai nelaiko aloimuniniais santykiais kaip persileidimo priežastimi. Pagrindinis prieštaravimas yra tai, kad nėra atsitiktinių imčių šio gydymo metodo veiksmingumo tyrimų. Palyginimas su ankstesnių nėštumų rezultatais be LIT tose pačiose porose nėra tinkamas šiems autoriams.
Šie tyrimai ir gydymas, kurio veiksmingumas dar nėra aiškiai nustatytas, turėtų būti atliekamas tik mokslinių tyrimų protokolo pagrindu, tik patvirtinus etikos komitetą ir pacientų informuotam sutikimui.
[