Naujagimio fontanelis: kai jis perauga, patologijos

Vaikų kaukolės šriftas yra vieta, kur susijungia kaukolės kaulai jų tariamo susiliejimo vietoje. Naujagimio kaukolės kaulų struktūros anatominės ypatybės yra išdėstytos taip, kad gimdymo fiziologinis procesas vyktų kuo geriau. Tačiau pasikeitus normaliai vaiko šrifto išvaizdai ir būklei, galima daug pasakyti apie jo sveikatos būklę.

Kas yra fontanelė ir kodėl ji reikalinga?

Momentelis yra ta kūdikio galvos vieta, kur kaukolės kaulai nėra tvirtai sujungti ir formuojasi jungiamasis audinys. Kodėl vaikams reikalingas momentelis ir kodėl vaikų galvos struktūra skiriasi nuo suaugusiųjų? Atsakymai iš tikrųjų labai paprasti. Juk gamta viską puikiai apgalvojo, kad vaikas motinos pilvelyje palaipsniui kintų ir gimtų normalus bei sveikas. Kai formuojasi naujagimio kaukolės kaulai, osteogenezės procesai dar nėra tobuli. Todėl kaulai yra minkšti ir lankstūs savo struktūra. Kaulų sandūroje turėtų būti tankaus kaulinio audinio siūlės, kurias vaikams atstoja momentelis. Tai paaiškinama tuo, kad gimdymo metu, eidama per visas dubens plokštumas, galva atlieka svarbiausią funkciją ir reguliuoja vaiko praėjimo gimdymo taku procesą. Todėl kaukolės kaulams tenkantis krūvis ir spaudimas yra maksimalus. Šriftas leidžia kaukolės kaulams laisvai judėti gimdymo taku, kaulai gali persidengti vienas su kitu, o tai žymiai sumažina spaudimą ir apkrovą pačioms smegenims. Todėl, jei vaikas neturėtų šrifto, gimdymo procesas būtų labai sudėtingas.

Kiek fontanelių turi vaikas?

Visą laiką gimęs naujagimis turi tik vieną atvirą momenėlį – didelį.

Jis yra tarp kaktos kaulo ir dviejų parietalinių kaulų, todėl yra netaisyklingos rombo formos. Jei kalbėtume apie bendrą vaiko momenėlių skaičių, jų yra šeši. Vienas priekinis arba didelis, vienas užpakalinis ir du šoniniai kiekvienoje pusėje. Užpakalinis momenėlis yra tarp pakauškaulio ir dviejų momenkaulių. Šoniniai momenėliai yra tame pačiame lygyje – pirmasis tarp momenkaulio, smilkinkaulio ir sfenoidinio kaulų, o antrasis – tarp momenkaulio, smilkinkaulio ir pakauškaulių. Tačiau išnešiotam vaikui šoniniai momenėliai turėtų būti uždaryti, o priekinis momenėlis paprastai būna atviras po gimimo ir pirmaisiais gyvenimo metais. Kartais išnešiotas vaikas gali turėti atvirą užpakalinį momenėlį, bet dažniau jis būna uždarytas. Vaikų momenėlių dydžiai skiriasi. Didžiausias momenėlis yra priekinis ir yra apie 25 milimetrų ilgio bei pločio. Toliau eina mažasis arba užpakalinis, kuris yra mažesnis nei 10 milimetrų. Šoniniai momenėliai yra mažiausi ir ne didesni kaip penki milimetrai. Norint stebėti vaiko būklę ir šių momenėlių užsidarymo greitį, reikia žinoti, kaip išmatuoti vaiko momenėlį. Šią procedūrą gydytojas atlieka kiekvieną kartą apžiūrėdamas vaiką, o rezultatas visada įrašomas į naujagimio raidos diagramą. Tai leidžia stebėti momenėlio užsidarymo dinamiką. Tačiau mama gali išmatuoti ir namuose, ir tam nereikia specialių įgūdžių ar įrankių. Didysis momenėlis yra rombo formos, todėl matavimas atliekamas ne nuo kampo iki kampo, o nuo vienos rombo pusės iki kitos. Tai yra, norint išmatuoti, reikia į didžiojo momenėlio projekciją įdėti tris mamos dešinės rankos pirštus ne tiesia kryptimi rombo kampuose, o šiek tiek įstrižai išilgai rombo šonų. Vienas mamos pirštas yra maždaug lygus vienam centimetrui, todėl nereikia matuoti liniuote ar kuo nors kitu. Taigi, normalus vaiko fontanelės dydis neturėtų viršyti trijų motinos pirštų pločio.

Vaikų momenėlio užsidarymo normos skiriasi priklausomai nuo individualių savybių. Juk vienas vaikas maitinamas krūtimi ir turi pakankamai mineralų bei vitaminų ankstyvam momenėlio užsidarymui, o kitas vaikas maitinamas mišinuku ir gimė žiemą be rachito profilaktikos, todėl momenėlis užsidaro vėliau. Tačiau vis tiek yra normalios užsidarymo ribos, kurias viršijus, galima spręsti apie galimą problemą. Didysis momenėlis užsidaro iki 12–18 vaiko gyvenimo mėnesių, o užpakalinis arba mažas momenėlis, kai atsidaro po gimimo, turėtų užsidaryti iki antrojo vaiko gyvenimo mėnesio pabaigos. Jei vaikui atsidarę šoniniai momenėliai, jie turėtų užsidaryti per šešis mėnesius. Užsidarius vaiko momenėliui, susidaro tankus kaulas, kuris amžinai bus toks pat kaip ir suaugusiojo.

Vaikų fontanelių patologija

Žinoma, yra tam tikrų momenėlio uždarymo normų, tačiau kiekvienas vaikas gali turėti savų savybių, kurios turi įtakos šiems terminams. Atsižvelgiant į tai, kad didelis momenėlis yra labiausiai orientacinis ir turi labiausiai uždelstą uždarymo terminą, jis visada yra kūdikio sveikatos rodiklis.

Jei vaikui momenėlis užsidaro anksti, galime galvoti apie medžiagų apykaitos sutrikimą, ypač kalcio ir vitamino D trūkumo. Tačiau turime nepamiršti, kad „ankstyvo“ sąvoka yra labai reliatyvi, nes jei norma yra 12 mėnesių, o momenėlis užsidarė 11 mėnesių, tai nėra taip blogai. Tokiu atveju visada reikėtų stebėti momenėlio dydžio dinamiką visą vaiko gyvenimą, nes jis gali gimti su mažu momenėliu. Tačiau jei kalbame apie didelio momenėlio užsidarymą 3 mėnesių ar anksčiau, tuomet akivaizdžiai reikia kreiptis į gydytoją. Tai ne visada kelia pavojų, nes reikia įvertinti bendrą kūdikio būklę. Kartais maži vaikai turi konstitucinių galvos ir visų kūno dalių struktūros ypatybių, dėl kurių vaikai bus mažo ūgio ir miniatiūriniai. Tuomet, smegenų ir galvos augimui, nebereikia toliau didinti galvos tūrio, todėl momenėlis gali užsidaryti anksčiau. Todėl gydytojui būtina visapusiškai įvertinti vaiko būklę, atsižvelgiant į tėvų raidos konstitucinius ypatumus šiuo laikotarpiu. Jei kalbame apie patologiją, tai ankstyvą momenėlio užsidarymą vaikams gali sukelti įgimtos skeleto sistemos patologijos. Jei yra skydliaukės ar prieskydinių liaukų patologija, tai kaukolės kaulų suaugimas gali būti stebimas sutrikus kalcio apykaitai. Jei kalbame apie įgimtus defektus, tai smegenų patologijos, turinčios kaukolės struktūros ir dydžio sutrikimų, gali sukelti ankstyvą kaulų suaugimą. Tačiau jei vaikas gimė sveikas ir vystėsi normaliai, motinos neturėtų ieškoti jame kažkokio defekto dėl paprasto ankstyvo momenėlio užsidarymo.

Jei vaiko momenėlis blogai užsidaro, tam gali būti daugiau priežasčių, nei mama gali įsivaizduoti. Tačiau net ir tokiu atveju svarbu atsiminti, kad momenėlio užsidarymo laikas gali skirtis. Jei vaiko momenėlis neužsidaro per metus, tai normalu, jei nuo gimimo buvo teigiama dinamika. Pavyzdžiui, jei vieną mėnesį momenėlis buvo 2,5 x 2,5 centimetro, o per metus – 1,5 x 1,5 ir neužsidarė, tai yra visiškai normalus laikotarpis ir iki antrosios vaiko gyvenimo pusės pabaigos jis visiškai užsidarys. Tačiau jei teigiamos dinamikos nėra, reikia galvoti apie patologiją. Priežastys, kodėl vaiko momenėlis neužsidaro, gali būti susijusios ne tik su kalcio apykaitos sutrikimais, bet gali būti ir kitų sutrikimų. Dažniausia ankstyvo momenėlio užsidarymo priežastimi galima laikyti rachitą. Tai liga, kuriai būdingas vitamino D trūkumas, dėl kurio sutrinka kalcio absorbcija ir metabolizmas. Tai tiesiogiai veikia vaiko skeleto sistemos būklę, o kaip tiesioginis patologijos požymis sutrinka momenėlio struktūra. Kalcio trūkumas vaiko organizme lemia, kad, visų pirma, nevyksta normalus kaukolės kaulų kaulėjimas, o visas vaiko procesas sutrinka toje vietoje, kur jau turėtų būti susiformavę kaulų siūlai. Tai lydi momenėlio užsidarymo vėlavimas. Kita retesnė, bet rimtesnė problema gali būti laikoma įgimta hipotiroze. Tai liga, kuriai būdingas skydliaukės hormonų sintezės stoka. Šie hormonai užtikrina aktyvų visų ląstelių dauginimąsi ir organizmo augimą gimdoje ir po gimimo. Todėl šių hormonų trūkumas slopina aktyvų ląstelių augimą. Todėl, sulėtėjus momenėlio augimui, kartu su kitais simptomais, reikia atmesti skydliaukės patologiją.

Jei vaikas turi didelį momenėlį, tai gali būti hidrocefalijos pasireiškimas. Tai taip pat lydi galvos dydžio padidėjimas, atsižvelgiant į jos apimties padidėjimą. Ši patologija išsivysto dėl smegenų skysčio nutekėjimo per stuburo kanalą pažeidimo, kurį lydi šio skysčio kaupimasis smegenyse. Tačiau ši patologija turi būdingą klinikinį vaizdą, kurį sunku nepastebėti.

Jei vaiko momenėlis pulsuoja ir yra įsitempęs, reikėtų pagalvoti apie neurologinę patologiją. Tai dažnai nutinka vaikams, gimusiems hipoksijos metu arba po sudėtingų gimdymų, po kurio laiko vaikas tampa neramus. Jo momenėlis pradeda pulsuoti, ypač kai jis pakeliamas ant rankų. Tai gali būti dėl padidėjusio intracerebrinio slėgio, kuris ypač padidėja vertikalioje padėtyje ir sukelia tokį pulsavimą. Tačiau jei vaikas ramiai miega, normaliai valgo ir nėra kaprizingas, tai dėmesinga mama kartais gali pastebėti nedidelį momenėlio pulsavimą. Tai nėra absoliuti patologija, o gali būti paprastas kraujagyslių pulsavimas, kuris tokiam kūdikiui yra normalus. Todėl bet kokia momenėlio patologija yra sąlyginė ir būtina gydytojo konsultacija.

Kartais vaikas gali turėti įdubusį momenėlį, kuris dažnai išsivysto infekcijos ir sunkios dehidratacijos fone. Naujagimio ar kūdikio „sunkios“ dehidratacijos sąvoka yra gana reliatyvi, nes net trys viduriavimo epizodai tokiam vaikui gali sukelti dehidratacijos simptomus. Atsižvelgiant į tai, kad jie yra sisteminio pobūdžio, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas lemia intracerebrinio skysčio tūrio sumažėjimą ir slėgio sumažėjimą, todėl momenėlis įdubsta. Tai labai būdingas simptomas, kurio negalima ignoruoti.

Tėvai dažnai nerimauja dėl savo vaiko guzelio šalia momenėlio. Tai gali būti paprastas kaukolės kaulų suaugimo požymis arba rimta neurologinė patologija. Jei guzelis mažas ir nėra jokių nerimą keliančių simptomų, gali būti, kad tai kaulų suaugimo požymiai. Tačiau jei vaikas neramus arba pats defektas yra didelis, galimi vystymosi sutrikimai, kuriems reikalinga intervencija. Todėl būtina kreiptis į vaikų neurologą.

Neišnešiotų kūdikių momenėlis turi savų ypatumų, nes jo peraugimo laikotarpis gali būti šiek tiek ilgesnis. Neišnešiotas kūdikis gali gimti su visais momenėliais, priklausomai nuo gestacinio amžiaus. Jis gali būti įsitempęs ir stipriai pulsuoti dėl dažnų neurologinių simptomų tokiems kūdikiams. Bet kuriuo atveju, neišnešiotų kūdikių momenėlis ir jo priežiūra reikalauja ypatingo dėmesio.

Vaikų momenėlis yra vieta, kur ateityje susilieja kaukolės kaulai, o tai reiškia normalų kūdikio gimimo procesą ir tolesnį smegenų augimą. Nors pats momenėlis susideda iš jungiamojo audinio, jo būklė gali rodyti daugelį vaiko kūno problemų. Todėl labai svarbu stebėti momenėlio būklę, jo užsidarymo dinamiką ir laiką bei laiku pasitikrinti pas pediatrą.