Placenta previa

Placenta previa yra tam tikra komplikacija nėštumo metu.

Placenta yra apvalus, lygus organas, kuris susiformuoja nėštumo metu, kad aprūpintų vaisių maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Ji susidaro iškart po kiaušinėlio apvaisinimo ant vidinės gimdos sienelės ir, esant normaliam nėštumui, yra gana toli nuo gimdos kaklelio. Tačiau kartais nutinka taip, kad ji iš dalies arba visiškai uždengia gimdos kaklelį. Tokiu atveju diagnozė – priešplacenta.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia placentos priešlaiką ir kaip sumažinti šios patologijos išsivystymo riziką?

Placentos previa priežastys dar nėra nustatytos, tačiau ekspertai sutinka, kad šios patologijos prevencija apima rizikos veiksnių mažinimą, nors kai kurių iš jų negalima kontroliuoti.

Kontroliuojami rizikos veiksniai:

• rūkymas nėštumo metu;
• kokaino vartojimas.

Nekontroliuojami rizikos veiksniai:

• ankstesnės gimdos operacijos, galinčios pakeisti gimdos formą - gimdos ertmės kiuretažas, miomektomija;
• Cezario pjūvis;
• 5 ar daugiau nėštumų;
• amžius po 35 metų;
• placentos priešlaikinė būklė nėštumo metu praeityje.

Jei gydantis gydytojas nustato placentos priešlaiką iki 20 nėštumo savaičių, tikėtina, kad situacija pagerės iki gimdymo: 9 iš 10 placentos priešlaikos atvejų, diagnozuotų iki 20 nėštumo savaitės, nėštumas baigiasi normaliai. Taip yra dėl to, kad gimda auga, todėl keičiasi placentos padėtis.

Placentos priešlaikinės ertmės simptomai

Su placentos previa gali pasireikšti vienas ar keli iš šių simptomų:

• staigus, neskausmingas kraujavimas iš makšties, kuris gali būti nuo lengvo iki gausaus ir ryškiaspalvis; kraujavimas gali prasidėti iki 20 nėštumo savaitės, bet dažnai pasitaiko ir trečiąjį trimestrą;
• Priešlaikinio gimdymo simptomai: viena iš penkių moterų, turinčių placentos priešlaiką, patiria gimdos susitraukimus.

Kraujavimas dėl placentos priešsėjinės ertmės gali kuriam laikui sustoti, tačiau beveik visada atsinaujina po kelių dienų ar savaičių. Kartais ši patologija nesukelia jokių simptomų, ir ši patologija diagnozuojama tik ultragarsinio tyrimo metu.

Kvieskite greitąją pagalbą arba vykite į artimiausią ligoninės priimamąjį, jei:

• vidutinio sunkumo ar stiprus kraujavimas pirmąjį nėštumo trimestrą;
• makšties kraujavimas antrąjį arba trečiąjį nėštumo trimestrą.

Placentos priešlaikinės ertmės komplikacijos

Placenta previa gali sukelti keletą problemų:

• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• gausus kraujavimas iš makšties prieš gimdymą arba jo metu;
• placentos prisitvirtinimas;
• Jei kraujavimo sustabdyti nepavyksta, gali tekti pašalinti gimdą;
• poreikis ištraukti neišnešiotą kūdikį;
• įgimtos vaisiaus anomalijos.

[ 3 ]

Placentos priešlaikinės ertmės diagnozė

Ultragarsas naudojamas diagnozuoti placentos priešsėjį (dalinį arba visišką gimdos kaklelio užsikimšimą), tačiau pačios placentos vieta ne visada nustatoma. Makšties tyrimas atliekamas tik tuo atveju, jei planuojamas cezario pjūvis, nes intervencija gali sukelti stiprų kraujavimą, pabloginti moters būklę ir kelti pavojų vaisiui. Paprastai atliekamas vaisiaus širdies ritmo stebėjimas, siekiant nedelsiant nustatyti stresą. Jei nusprendžiama anksti išimti vaisių, atliekama amniocentezė (vaisinmedžio maišelio punkcija), siekiant nustatyti plaučių būklę ir jų gebėjimą savarankiškai funkcionuoti. Šios procedūros metu iš vaisiaus vandenų maišelio paimamas vaisiaus vandenų mėginys ir atliekama laboratorinė analizė, kurios rezultatai rodo kūdikio plaučių brandos laipsnį.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Placentos priešlaikinės ertmės gydymas

Placentos previa gydymas priklauso nuo:

• kraujavimo sunkumas;
• problemos poveikis bendrai moters ir vaiko būklei;
• nėštumo laikotarpis.

Jei kraujavimo nėra, svarbu susilaikyti nuo lytinių santykių, o atsiradus kraujavimui, nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris atliks išsamų ginekologinį tyrimą. Jei atsiranda kraujavimas, nėščia moteris paguldoma į ligoninę. Jei dėl stipraus kraujavimo kyla grėsmė moters ar vaiko gyvybei, kuris gali būti laikomas išnešiotu, gydytojas nusprendžia nedelsiant išimti vaisių cezario pjūvio būdu, nes yra rizika, kad gimdymo metu būklė pablogės.

Jei diagnozuojama placentos previa, gydymas priklauso nuo:

• kraujavimo sunkumas (svarbu, ar moteris yra namuose, ar ligoninėje), kraujo perpylimo poreikis ir ankstyvas vaisiaus pašalinimas;
• bendra nėščios moters būklė (anemijos išsivystymas dėl didelio kraujo netekimo);
• vaisiaus branda ir jo fizinė būklė (jei įmanoma, vaisiaus ištraukimas atidedamas, kol plaučiai galės savarankiškai funkcionuoti);
• gimdos kaklelio užsikimšimo placenta laipsnis (paprastai atliekamas cezario pjūvis, nes gimdant iš makšties gali padidėti kraujavimas ir pablogėti moters būklė).

Jei diagnozuojama placentos previa ir nėra kraujavimo, moteris turėtų laikytis rekomendacijų:

• venkite fizinio aktyvumo (nekilnokite svarmenų ir nebėgiokite);
• pajutus pirmuosius kraujavimo požymius, kreipkitės į gydytoją ir dar kartą priminkite jam apie placentos priešlaikinę gimimą;
• turėti po ranka telefoną nelaimės atveju;
• jei būtina atlikti tyrimą, įspėkite gydytojus apie placentos priešlaiką ir atsisakykite atlikti makšties tyrimą;
• susilaikykite nuo lytinių santykių po 28 nėštumo savaitės, o iki 28 savaitės pasitarkite su gydytoju dėl galimos rizikos;
• nenaudokite tamponų ir nedarykite makšties praplovimo;
• būti netoli gimdymo namų, jei prireiktų suteikti skubią medicininę pagalbą pačiai moteriai ar neišnešiotam kūdikiui.

Jei diagnozuojama placentos priešlaika ir prasideda kraujavimas, reikia vykti į ligoninę, kur bus suteikta tinkama priežiūra ir imtasi visų skubių priemonių. Jei kūdikis gimsta išnešiotas, atliekamas cezario pjūvis, tačiau jį galima atidėti kuriam laikui, kai kraujavimas sumažėja arba sustoja. Stebėjimo galimybė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Jei nėštumo laikotarpis yra 24–34 savaitės: 1) skiriami kortikosteroidai, siekiant paspartinti vaisiaus plaučių brendimą ir pasiruošti priešlaikiniam gimdymui; 2) atliekama amiocentezė (amniono skysčio analizė, rodanti vaisiaus plaučių brandos laipsnį); 3) skiriami geležies turintys vaistai anemijai išvengti; 4) rekomenduojamas maistas, kuriame gausu skaidulų, taip pat švelnūs vidurius laisvinantys vaistai, kad būtų išvengta bet kokio stanginimosi naudojantis tualetu; 5) jei Rh faktorius neigiamas, atliekama Rh antikūnų vakcina, nes vaisius gali turėti teigiamą Rh faktorių, o sumaišius kraują, moters imuninė sistema gali pradėti atmesti vaisių;
• Jei kraujavimas nesustoja, būkite pasiruošę hospitalizacijai ir nuolatiniam stebėjimui, kol vaisius visiškai subręs; esant vidutiniam kraujo netekimui, atliekamas kraujo perpylimas;
• kai stebimi gimdos susitraukimai, skiriami tokolitiniai vaistai, siekiant sumažinti gimdymo aktyvumą;
• Jei nutinka taip, kad sustabdyti kraujavimą neįmanoma, atliekamas skubus cezario pjūvis ir kraujo perpylimas (vienintelė galima išeitis iš situacijos).

Gimdymas

Esant placentos priešlaikai, atliekamas cezario pjūvis. Remiantis statistika, 25 iš 100 placentos priešlaikos atvejų vaikas gimsta neišnešiotas (iki 37 nėštumo savaitės). Vaiko būklė šiuo atveju priklauso nuo jo brandos laipsnio. Jei vaikas gimsta neišnešiotas, jis kurį laiką (nuo kelių dienų iki kelių savaičių) praleidžiamas intensyviosios terapijos skyriuje, priklausomai nuo būklės sunkumo. Vaiką stebi neonatologas arba perinatologas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gydymas namuose

Nėštumo metu galimas kraujavimas iš makšties. Staigus, neskausmingas kraujavimas gali būti vienintelis placentos priešsėjinės būsenos, kai placenta iš dalies arba visiškai užblokuoja gimdos kaklelį, simptomas. Nedelsdami skambinkite 911, jei smarkiai kraujuojate iš makšties – susidaro kraujo krešulių ir reikia keisti įklotą kas dvi valandas (tamponų naudoti negalima). Pastebėję pirmuosius kraujavimo iš makšties požymius, kreipkitės į gydytoją arba vykite į artimiausią skubios pagalbos skyrių.

Istorija

Jei paskutinio nėštumo metu Jums buvo placentos priešlaika, Jums gali kilti daug klausimų apie kitą nėštumą. Atsižvelgdamas į moters sveikatos būklę, gydytojas atsakys į visus Jūsų klausimus. Retais atvejais dėl šios būklės gali gimti negyvas kūdikis. Jei taip atsitiks, skirkite laiko gedėti ir apraudoti netektį. Būkite pasiruošę, kad Jūsų sutuoktinis, vaikai ir šeimos nariai taip pat gedės. Lankykite paramos grupes, kalbėkitės su kitomis moterimis, patyrusiomis panašų sielvartą, pasikalbėkite su šeimos nariais ar psichologu.