Placentos brendimas: vėlyvas, priešlaikinis

Placentos brendimas yra vienas iš svarbių sveiko vaiko vystymosi etapų ateityje, nes placenta užtikrina jūsų kūdikio gyvybę. Būtina suprasti, kaip placenta bręsta normaliomis sąlygomis ir kokios yra jos funkcijos, kad žinotumėte, kokie gali būti patologiniai pokyčiai ir jų požymiai.

Kam skirta placenta?

Žmogaus placentos funkcija yra įdomi tiek moksliniu, tiek klinikiniu požiūriu. Žmogaus placentos tyrimas yra labai sudėtingas, nes metodologija kelia nepriimtiną riziką tiek motinai, tiek vaisiui.

Placenta atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį visais nėštumo trimestrais ir užtikrina saugų kūdikio vystymąsi. Ji atlieka daug funkcijų, tokių kaip:

1. Placentos pagrindinė funkcija – aprūpinti kūdikį tinkamomis maistinėmis medžiagomis. Prieš jūsų kraujas pasiekia kūdikį, jis keliauja per placentą ir pasiekia virkštelę, jungiančią jus su kūdikiu. Placenta yra vienintelis organas organizme, turintis du atskirus kraujo tiekimo šaltinius, kurių kiekvienas ateina iš skirtingo kūno. Kadangi placenta yra laikinas organas, kraujotaka greitai keičiasi kiekviename nėštumo etape.

Gimdos ir placentos kraujotaka yra mažo pasipriešinimo motinos organizmui sistema. Gimdos arterinio kraujotaka ne nėštumo metu sudaro vidutiniškai 1–2 % motinos širdies išstūmimo. Nėštumo metu gimdos kraujotaka sparčiai didėja, kol pasiekia 17 % motinos širdies išstūmimo.

Vaisiaus placentos kraujotaka gauna maždaug du trečdalius viso vaisiaus širdies išstūmimo. Šis didelis kraujotakos greitis yra svarbus pernešant deguonį ir maistines medžiagas iš motinos į vaisių ir jį palaiko daugybė anatominių vaisiaus kraujotakos skirtumų. Kadangi vaisiaus plaučiai neatlieka kvėpavimo funkcijos, didelį kraujagyslių pasipriešinimą šiame organe palaiko neišsiplėtusių alveolių mechaninis poveikis kraujagyslių sienelėms ir vazokonstriktorius, kurį sukelia mažas deguonies slėgis vaisiaus kraujyje. Šie du veiksniai kartu nukreipia maždaug du trečdalius dešiniojo skilvelio išstūmimo iš plaučių į sisteminę kraujotaką per arterinį lataką.

Tai viena iš svarbiausių placentos funkcijų.

2. Kita svarbi placentos funkcija yra ta, kad ji veikia kaip inkstas; ji filtruoja kraują, kad pašalintų kenksmingas medžiagas, kurios gali būti pavojingos jūsų kūdikio sveikatai.
3. Placenta taip pat tarnauja kaip kūdikio plaučiai ir leidžia deguoniui patekti į jūsų kūdikį.
4. Placenta grąžina kūdikio biologines atliekas į motinos kraujotakos sistemą, kuri vėliau pašalinama iš organizmo su šlapimu.
5. Viso nėštumo metu placenta atlieka pagrindinį visų biologinių membranų vaidmenį (t. y. selektyvų pralaidumą). Tokių dalelių kaip kraujo ląstelės ir makromolekulės perdavimas yra labai ribotas, todėl susidaro „placentos barjeras“. Kitame spektro gale daugelio būtinų maistinių medžiagų perdavimas paspartėja įvairiais transportavimo mechanizmais. Tai apsaugos jūsų kūdikį nuo galimų infekcijų, atskirdama kraują nuo kūdikio ir veikdama kaip filtras.
6. Daugelis hormonų jūsų organizme gaminami iš placentos, o laktozės kiekis yra maksimalus, todėl kraujyje yra pakankamas gliukozės kiekis, kad ji galėtų patekti į kūdikį.
7. Placenta taip pat skaido jūsų suvalgytas maisto daleles, kad jūsų kūdikis būtų tinkamai maitinamas.
8. Įkvepiamas deguonis pasklinda į kraują, kad per virkštelę pasiektų kūdikio kraujotakos sistemą. Tai viena iš svarbių placentos funkcijų, nes ji neleidžia kūdikiui įkvėpti vaisiaus vandenų, o tai gali būti pražūtinga.
9. Placenta išskiria didžiulį kiekį moteriškų hormonų, tokių kaip progesteronas ir estrogenas, kurie suteikia gimdai tonusą, skatina placentos augimą, atitolina kitą ovuliaciją ir palaiko patį nėštumą. Ji taip pat paruošia dirvą motinos audiniams ir gimdai kūdikio gimimui.
10. Nėštumo etapais placenta juda, gimdai plečiantis ir augant. Ankstyvosiose nėštumo stadijose placentos funkcija yra išlikti gimdoje, tačiau vėlyvosiose nėštumo stadijose ji juda į gimdos viršų, kad atvertų gimdos kaklelį kūdikio gimimui.

Normalus placentos brendimas

Placenta yra sparčiausiai augantis organas žmogaus kūne. Per 38 savaites placenta iš vienos ląstelės išauga iki maždaug 5 x 10–10 ląstelių. Apvaisinto kiaušinėlio implantacija įvyksta praėjus septynioms–dešimčiai dienų po apvaisinimo. Ląstelių sluoksnis, sudarantis embriono paviršių, išsivysto į chorioninę membraną, o iš jos susidaro citotrofoblastinės ląstelės. Trofoblastinės ląstelės yra daugiabranduoliai citotrofoblastinių ląstelių sankaupos ir nuolat formuojasi iš jų. Šios ląstelės ir gaureliai yra būdingi ir unikalūs būsimos žmogaus placentos bruožai.

Endometriumo veniniai sinusai labai anksti prasiskverbia pro trofoblastų ląsteles. Per kelias dienas išsivysto spragos, apsuptos sincitinių ląstelių ir prisipildančios motinos veninio kraujo bei audinių skysčio. Motinos spiralinės arteriolės suyra 14 arba 15 dieną, o motinos arterinis kraujas patenka į vystymosi ertmę. Vaisiaus kraujagyslės susiformuoja in situ mezenchiminių kamienų viduje, o susidarę gaureliai vadinami tretiniais gaureliais. Maždaug 17 dieną po apvaisinimo funkcionuoja ir vaisiaus, ir motinos kraujagyslės, nusistovi tikroji placentinė kraujotaka. Tai yra būsimos placentos formavimosi pagrindas.

Vaisiaus ir motinos placentos vaskuliarizacija baigiama 17–20 dienomis, o vaisiaus embriono eritrocitų vaisiaus kraujagyslėse galima aptikti po 21 dienos po apvaisinimo. Placenta storėja ir didėja iki ketvirto mėnesio pabaigos. Placentos storio padidėjimas atsiranda dėl gaurelių ilgio ir dydžio padidėjimo, kartu išplatėjus tarpslanksteliniam tarpui. Po ketvirto mėnesio pastebimo storio padidėjimo nėra, tačiau apimties augimas tęsiasi didžiąją nėštumo dalį.

Žmogaus placenta yra hemochroninė placenta, o tai reiškia, kad motinos kraujas tiesiogiai liečiasi su embrioniniu trofoblastu. Motinos kraujas laisvai cirkuliuoja erdvėje. Funkcinis placentos vienetas gali būti laikomas gaureliu, būtent čia molekuliniu lygmeniu vyksta medžiagų apykaita tarp motinos ir vaisiaus. Todėl placentos gaurelių vystymasis yra tinkamo placentos vystymosi ir brendimo pagrindas.

Ankstyvosios placentos metu kiekvienas placentos gaurelis pereina panašią pradinę vystymosi programą. Vėlyvosios placentos metu gaureliai morfologiškai diferencijuojasi į ribotą funkcinių gaurelių pokyčių spektrą, atspindintį jų specializaciją. Pagrindinį pradinį indėlį sudaro trofoblastų membrana, supanti embrioną, kuri vėliau, vystydamasi ekstraembrioninei mezodermai ir diferenciacijai kraujagyslėms, atlieka savo funkciją.

Yra trys pagrindiniai trofoblastų ląstelių tipai: gaurelių citotrofoblastai, ekstragaurelių citotrofoblastai ir sincitiotrofoblastai, kurie susidaro susiliejus gaurelių citotrofoblastams.

Sincitiotrofoblastų sluoksnis sudaro viso gaurelių medžio epitelį. Šios ląstelės yra daugiabranduolės, galutinai diferencijuotos sincitijos ląstelės, susidariusios susiliejus citotrofoblastų pirmtakų ląstelėms. Diferenciaciją reguliuoja žmogaus chorioninis gonadotropinas, o citotrofoblastų ląstelių susiliejimas tęsiasi ir placentos vystymosi metu.

Iš sincitiotrofoblastų gautos ląstelių dalys (apoptotiniai branduoliai ir mikrodalelės) gali patekti į motinos kraują.

Mezenchiminiai gaureliai nuolat formuojasi iš trofoblastinių gaurelių viso nėštumo metu ir laikomi gaurelių medžių augimo ir diferenciacijos pagrindu. Jie sudarys būsimos placentos funkcinio vieneto pagrindą.

Iš pradžių formuojasi pirminiai gaureliai. Taigi, antrąją placentos vystymosi savaitę įvyksta pirmasis chorioninių gaurelių, trofoblastinių membraninių ląstelių (sincitotrofoblastų ir citotrofoblastų), kurios sudaro pirštų formos tęsinius motinos deciduoje, vystymosi etapas.

Antriniai gaureliai išsivysto trečią savaitę – tai antrasis chorioninio gaurelio vystymosi etapas. Šiuo metu ekstraembrioninė mezoderma virsta gaureliais ir padengia visą chorioninio maišelio paviršių.

Tretiniai gaureliai formuojasi 4-ąją savaitę – tai jau trečiasis chorioninio gaurelio vystymosi etapas. Šiame etape mezenchima diferencijuojasi į kraujagysles ir ląsteles, sudarydama arteriokapiliarinį tinklą.

Per pirmuosius du trimestrus tretinio lygio gaureliai yra nesubrendusių tarpinių gaurelių pirmtakai, o per paskutinį trimestrą mezenchiminiai gaureliai išsivysto į subrendusius tarpinius gaurelius. Nesubrendę tarpiniai gaureliai, susiformavę per pirmuosius du trimestrus, yra vystymosi etapai, susiję su stiebo gaureliais.

Subrendę tarpiniai gaureliai išsivysto paskutinį trimestrą, iš jų susidaro daugybė galinių gaurelių. Galiniai gaureliai nėra aktyvūs išaugimai, atsirandantys dėl trofoblastų proliferacijos, o pasyvūs išsikišimai, atsirandantys dėl kapiliarų susisukimo dėl per didelio išilginio vaisiaus kapiliarų augimo subrendusiuose tarpiniuose gaureliuose.

Placentos vystymasis atitinka gestacinį amžių. 4–5 savaitę iš pradžių susidaro sudėtingas virkštelių ir kraujagyslių tinklas su pertekliniais ryšiais. Šį tinklą daugiausia sudaro jau sujungtos virkštelės. Kraujagyslės ir virkštelės yra sujungtos viena su kita be pertrūkių.

6–7 savaitę gaureliai, kuriuose vyrauja kapiliarinis kraujagyslių ir virvelių tinklas, sudaro gaurelių pagrindą.

8–9 savaitę gaureliai turi dvi dideles centralizuotas kraujagysles, kurios yra apsuptos periferinio kapiliarų tinklo ir su juo sujungtos. Kapiliarų tinkle yra indų, kurių spindis glaudžiai liečiasi su persidengiančiu trofoblastiniu sluoksniu. Tai užtikrina tolesnį placentos kraujagyslių tinklo vystymąsi.

Placentos brendimo laikotarpis prasideda nuo pat pirmojo gaurelių išsivystymo momento ir trunka ne trumpiau kaip trisdešimt savaičių.

Placentos brendimo norma makroskopiniu lygmeniu turi nuoseklius etapus. Šių etapų žinojimas ir atskyrimas yra labai svarbus vertinant vaisiaus būklę ir pačios placentos funkcinį vystymąsi. Savaitėmis išskiriami šie placentos brendimo laipsniai:

0 (nulinis) laipsnis pasižymi aiškios, taisyklingos struktūros, kurioje visos placentos skiltys yra visiškai susiformavusios, susidarymu. Šiuo atveju kiekvienas gaurelis yra pasiekęs galutinį augimo etapą, turi ląstelės svorį ir indus, reikalingus dujų mainams. Šis laipsnis būdingas visiškam placentos susidarymo užbaigimui, ir paprastai tai turėtų būti trisdešimtą nėštumo savaitę. Tokia placenta šiame etape gali užtikrinti visas kūdikio funkcijas ir poreikius šiame nėštumo etape.

1. Šiam laipsniui būdingas placentos audinio homogeniškumo pokytis ir skirtingo echogeniškumo sričių susidarymas. Tai normalus procesas ir jis rodo nuoseklų skirtingų placentos sričių vystymąsi. Šis laipsnis būdingas trisdešimtai–trisdešimt trečiai nėštumo savaitei. Gali būti vienos savaitės pokytis.
2. Ši stadija išsivysto trisdešimt ketvirtą–trisdešimt septintą savaitę. Tuo pačiu metu chorioninė plokštelė tampa vingiuota, atsiranda daugiau echogeninių sričių. Ši stadija laikoma brandžiausia ir funkciškai aktyviausia. Tuo pačiu metu placentos storis šiame etape yra nuo 29 iki 49 milimetrų. Toks placentos funkcinis aktyvumas leidžia vaikui gauti maksimaliai maistinių medžiagų, kad jos būtų sukauptos gimdymo laikotarpiui.
3. Brandos laipsnis rodo visišką placentos pasirengimą fiziologinio gimdymo procesui. Tuo pačiu metu prasideda placentos dalijimosi ir jos viršūninio bei distalinio galų formavimosi procesai. Šis laipsnis išsivysto prieš pat gimdymą ir turėtų būti stebimas bent 39 savaitę.

Priežastys placentos brendimo sutrikimai

Nors placenta yra patikimas organas, įvairūs veiksniai gali turėti įtakos placentos sveikatai nėštumo etapais, todėl nėščia moteris gali būti linkusi į nėštumo ir vaisiaus patologijas. Nors kai kurias iš šių problemų galima spręsti ir koreguoti, pagrindinės placentos brendimo sutrikimų priežastys yra šios:

1. Nėščios moters pilvo trauma dėl kritimo ar kitokio smūgio.
2. Kraujo krešėjimo problemos: tam tikros sveikatos būklės gali sutrikdyti kraujo krešėjimą, o tai gali sutrikdyti gimdos ir placentos kraujotaką.
3. Aukštas kraujospūdis gali smarkiai pakenkti placentos sveikatai. Kadangi slėgio pokytis keičia kraujo tekėjimą ir stiprumą placentoje, placentos gaureliai gali neišsivyti taip, kaip turėtų.
4. Didelis motinos amžius: tai yra placentos formavimosi sutrikimo rizikos veiksnys, nes šiame amžiuje ląstelių diferenciacijos ir dalijimosi procesai yra sulėtėję.
5. Daugiavaisis nėštumas: Motinoms, laukiančioms dvynukų ar trynukų, dažnai išsivysto silpna placenta, nes visos maistinės medžiagos turi būti tinkamai paskirstytos.
6. Priešlaikinis vaisiaus membranų plyšimas: skysčiu užpildyta membrana, vadinama amnioniniu maišeliu, gali anksti plyšti, sutrikdyti struktūrą ir sukelti komplikacijų.
7. Nėščia moteris, kuri ankstesnio nėštumo metu turėjo placentos problemų, turi rizikos veiksnių, kad ta pati problema atsiras kiekvieno vėlesnio nėštumo metu.
8. Gimdos operacija: bet kokia ankstesnė gimdos operacija gali sukelti implantacijos nesėkmę ir vėlesnį placentos formavimosi sutrikimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Placentacijos sutrikimų rizikos veiksniai neapsiriboja amžiumi. Jie taip pat apima ekstragenitalines motinos problemas ir organizmo homeostazės sistemų sutrikimus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Nenormalaus brendimo patogenezę galima stebėti keliais skirtingais atvejais. Pagreitėjęs priešlaikinis placentos brendimas, t. y. priešlaikinis galinių gaurelių susidarymas, gali būti laikomas placentos reakcija arba adaptacija į sumažėjusią motinos ir placentos perfuziją. Histologiškai tai galima atpažinti iš gaurelių skersmens sumažėjimo ir pagreitėjusio sincitiovaskulinių membranų formavimosi.

Vėlyvas placentos brendimas, kai prasideda gimdymas, o placenta dar nėra subrendusi, rodo, kad gimdoje veikė veiksniai, sustabdę placentos brendimą. Todėl vėlyvame gestaciniame amžiuje placenta dar nėra pakankamai subrendusi, kad užtikrintų normalią kraujotaką. Toks vėlyvas brendimas gali būti stebimas įvairiose klinikinėse situacijose. Jis pasireiškia moterims, sergančioms diabetu iš motinos pusės. Jis gali būti stebimas dėl įgimtų ar chromosomų anomalijų, sergant lėtiniu vilitu (vaisių gaurelių uždegimu), kurio etiologija nežinoma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai placentos brendimo sutrikimai

Moteris nejaučia priešlaikinio placentos brendimo simptomų. Kadangi placenta yra organas, užtikrinantis vaisiaus gyvybę, pirmieji sutrikusios placentos brendimo požymiai pasireikš būtent dėl vaisiaus funkcinio aktyvumo pokyčių. Moteris gali pastebėti, kad vaisius pradėjo mažiau judėti arba tokie pokyčiai neatsispindės jos savijautoje.

Pagreitinto placentos brendimo diagnozė daugiausia grindžiama papildomais tyrimo metodais. Instrumentinė placentos brendimo diagnostika leidžia nustatyti jos storį ir chorioninės plokštelės struktūros pobūdį. Jei, pavyzdžiui, trečias placentos brandos laipsnis nustatomas trisdešimtą nėštumo savaitę, tai galima laikyti pagreitėjusiu arba priešlaikiniu brendimu. Šią patologiją patvirtina ultragarso duomenys. Kadangi šiame etape vaikas dar nėra pasiruošęs gimdymui, toks placentos senėjimas gali turėti pasekmių. Gali išsivystyti komplikacijų, nes taip pagreitėjus placentos brendimui, placentoje susidaro kalcifikacijos ir sutrinka kraujotakos procesai. Kokia yra priešlaikinio placentos brendimo grėsmė? Tai gali sukelti priešlaikinį gimdymą arba, jei procesas formuojasi palaipsniui, išsivysto lėtinė vaisiaus hipoksija.

Klinikinius vėlyvo placentos brendimo požymius taip pat sunku diagnozuoti be tyrimų ir instrumentinių metodų. Jei prieš gimdymą trisdešimt septintą ir trisdešimt devintą savaitę placentos brandos laipsnis yra mažesnis nei antras, tai rodo vėlavimą arba vėlyvą brendimą. Tokiais atvejais vėluoja gimdos ir placentos kraujagyslių anastomozių vystymasis, taip pat nepakankama placentos hormoninė funkcija. Šios būklės pasekmės ir komplikacijos gali būti rimtos, įskaitant įgimtas vaiko anomalijas.

Placentos brendimo anomalijų diagnozė pirmiausia atliekama ultragarsiniu tyrimu. Priešlaikinio placentos brendimo ultragarsiniai požymiai yra placentos sustorėjimas daugiau nei 35 milimetrais, kalcifikacijų ar intarpų atsiradimas placentos storyje, taip pat padidėjęs chorioninės plokštelės bangavimas.

Tyrimai, galintys patvirtinti konkrečią patologijos diagnozę, nėra specifiniai. Tam tikrais atvejais reikalingi papildomi tyrimai, siekiant nustatyti priežastį, sukėlusią tokius sutrikimus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialinė diagnostika

Placentos brendimo sutrikimų diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama ultragarsinės diagnostikos etape. Ji turėtų atmesti infekcinius placentos pažeidimus, kuriems nustatyti reikia nedelsiant gydyti.

Gydymas placentos brendimo sutrikimai

Ką daryti su priešlaikiniu placentos brendimu? Placentos brendimo patologijų gydymas turi daug sąlygų. Svarbus klausimas yra tai, kokie ryškūs yra pokyčiai. Jei priešlaikinis brendimas stebimas tik vienu laipsniu, stebint būklę galima koreguoti vaistus ir taikyti nėštumo gydymą.

Vaistų terapija naudojama gimdos kraujotakai, kuri kenčia dėl šių patologijų, pagerinti.

Tokiais atvejais Curantil vartojamas kaip patogenetinės terapijos priemonė. Vaistas pagerina kraujo reologines savybes ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Vartojimo būdas yra geriamas. Dozavimas – nuo 75 miligramų per parą, prireikus dozę galima didinti. Šalutinis poveikis gali būti kraujavimas po gimdymo, jei vaistas vartojamas ilgą laiką.

Kiti vaistai, vartojami nėščioms moterims, kurioms yra priešlaikinė placenta, gydyti, nebuvo veiksmingi, todėl juos reikia vartoti atsargiai.

Jei kalbame apie liaudiškus gydymo metodus, taip pat ir homeopatinius vaistus, juos galima vartoti tik gydytojo rekomendacija. Atsižvelgiant į galimą riziką vaisiui, kai jau yra placentos brendimo sutrikimų, svarbu išlaikyti maksimalų funkcionalumą iki pat gimdymo laikotarpio. Todėl liaudiškas priemones reikia vartoti atsargiai.

Prevencija

Placentos brendimo sutrikimų prevencija susideda iš bendrų priemonių, užtikrinančių sveiką nėštumą. Svarbu planuoti nėštumą ir gydyti ligas prieš jam įvykstant. Jei moteris turi lėtinių patologijų, jos gali sukelti placentos formavimosi sutrikimus, todėl tokias patologijas reikia gydyti laiku.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Vaiko, kurio placentos brendimas uždelstas arba pagreitėjęs, gimimo prognozė paprastai yra palanki. Dėl gimdos kraujotakos sutrikimo gali kilti rizika pagimdyti vaikus su intrauterininiu augimo sulėtėjimu. Rimtesnės įgimtos anomalijos, susijusios su šiomis patologijomis, yra labai retos.

Placentos brendimas yra ilgas ir labai svarbus kūdikio vystymosi procesas. Šis organas turi unikalią struktūrą, kuri suteikia vaisiui daug pagrindinių funkcijų. Todėl reikėtų užkirsti kelią bet kokiems placentos brendimo sutrikimams, nes jie gali turėti pasekmių.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]