Placentos brandinimas: vėliau, per anksti

Placentos brendimas yra vienas iš svarbių sveikų kūdikių vystymosi etapų ateityje, nes placenta užtikrina gyvybiškai svarbų jūsų kūdikio veikimą. Būtina suprasti, kaip placentos brandinimas normaliomis sąlygomis ir kokios yra jos funkcijos, kad žinotų, kokie patologiniai pokyčiai ir jų požymiai gali būti.

Kas yra placenta?

Žmogaus placentos funkcija yra svarbi tiek moksliniu, tiek klinikiniu požiūriu. Žmogaus placentos tyrimas yra labai sunkus, nes metodika kelia nepriimtiną riziką tiek motinai, tiek vaisiui.

Placenta vaidina svarbų vaidmenį visais nėštumo trimestrais ir užtikrina, kad jūsų kūdikis vystysis saugiai. Jis atlieka daug funkcijų, tokių kaip:

1. Paprastai placentos funkcija suteikia jūsų kūdikiui tinkamą mitybą. Prieš kraują iš jūsų kūdikio, jis važiuoja per placentą, kad pasiektų bambą, kuris jungia jus su kūdikiu. Placenta yra vienintelis organas, turintis du atskirus kraujo tiekimus, iš kurių kiekvienas yra atskiras organizmas. Kadangi placenta yra laikinas organas, kiekviename nėštumo etape kraujotaka greitai keičiasi.

Kiaušidžių cirkuliacija yra sistema, turinti mažą atsparumą motinos organizmui. Gimdos arterinis kraujo tekėjimas ne nėščiosiose šalyse vidutiniškai svyruoja nuo 1% iki 2% širdies produkcijos. Nėštumo metu gimdos kraujotaka smarkiai pakyla, kol ji auga iki 17% motinos širdies produkcijos.

Placentinė vaisiaus cirkuliacija gauna maždaug du trečdalius visos vaisiaus širdies produkcijos. Šis didelis srautas yra svarbus vežant deguonį ir maistines medžiagas iš motinos į vaisių, ir tai patvirtina daugybė anatominių skirtumų vaisiaus kraujyje. Kadangi vaisiaus plaučiuose nėra kvėpavimo funkcijos, šiame organe palaikomas didelis kraujagyslių pasipriešinimas dėl mechaninių neplanuotų alveolių poveikio kraujagyslių sienelėms ir mažo deguonies įtampos vazokonstriktoriaus poveikio, kuris vyrauja vaisiaus kraujyje. Šie du veiksniai sujungia maždaug du trečdalius dešiniojo skilvelio iš plaučių į sisteminę kraujotaką per arterinį kanalą.

Tai viena iš svarbiausių placentos funkcijų.

2. Kita svarbi funkcija, kurią atlieka placenta, yra tai, kad ji veikia kaip inkstai; Jis filtruoja kraują, kad pašalintų kenksmingas medžiagas, kurios gali būti pavojingos jūsų kūdikio sveikatai.
3. Placenta taip pat tarnauja kaip plaučių vaikams ir leidžia jums perduoti deguonį savo kūdikiui.
4. Placenta grąžina jūsų kūdikio biologines atliekas į mamos apykaitos sistemą, kuri vėliau pašalinama iš kūno per šlapimą.
5. Nėštumo metu placentoje išlieka pagrindinis visų biologinių membranų vaidmuo (t. Y. Selektyvus pralaidumas). Su dalelėmis, pvz., Kraujo ląstelėmis ir makromolekulėmis, transportavimas yra labai ribotas, todėl yra „placentinė barjeras“. Kitame spektro gale daugelio esminių maistinių medžiagų perkėlimą paspartina įvairūs transporto mechanizmai. Tai išgelbės jūsų vaiką nuo galimų infekcijų, atskiriant kraują nuo vaiko, veikiančio kaip filtras.
6. Daugelis hormonų yra gaminami iš jūsų kūno placentos su maksimaliu laktozės kiekiu, kuris užtikrina pakankamą gliukozės kiekį kraujyje, o tai leidžia išplisti į kūdikį.
7. Placenta taip pat sunaikina vartojamas maisto daleles, kad užtikrintumėte tinkamą kūdikio mitybą.
8. Jis užfiksuoja deguonį, kurį įkvepiate, kad išsisklaidytumėte kraujyje, kad padėtumėte pasiekti vaiko kraujotakos sistemą. Tai yra viena iš svarbių funkcijų, kurias atlieka placenta, nes tai neleidžia, kad jūsų kūdikis gali įkvėpti amniono skysčius, kurie gali būti katastrofiški.
9. Placenta išskiria didžiulį moterų hormonų kiekį, pvz., Progesteroną ir estrogeną, kuris suteikia gimdos toną, placentos augimą, atideda kitą ovuliaciją ir palaiko patį nėštumą. Jis taip pat atveria kelią gimdymui gimdymui ir gimdymui.
10.  Nėštumo metu placenta juda, kai gimda išsiplečia ir auga. Tai yra bendra placentos funkcija išlikti ankstyvosiose nėštumo stadijose, bet vėlesniais nėštumo etapais ji pereina į gimdos viršūnę, kad gimdos kaklelis atsivertų kūdikiui.

Normalus placentos brendimas

Placenta yra sparčiausiai augantis organas žmogaus organizme. 38 savaičių placenta auga nuo vienos ląstelės iki maždaug 5 × 10 iki 10-osios ląstelių. Tręšiamo kiaušinio implantavimas vyksta septintą - dešimtą dieną po pastojimo. Ląstelių, sudarančių gemalo paviršių, sluoksnis išsivysto į chorioninę membraną, o citotrofoblastų ląstelės atsiranda iš jo. Trofoblastų ląstelės yra daugialypiai citotrofoblastinių ląstelių agregatai ir yra nuolat formuojami iš jų. Šios ląstelės ir villios yra būdingos ir unikalios būsimos žmogaus placentos savybės.

Endometriumo venos venai labai anksti įsiveržia į trofoblastines ląsteles. Per kelias dienas atsiranda spragų, apsuptų sincitinių ląstelių, užpildytų motinos venų krauju ir audinių skysčiu. Motinos spiraliniai arterioliai sunaikinami 14 arba 15 dieną, o motinos arterinis kraujas patenka į besivystančią erdvę. Vaisiaus laivai sudaro in situ viduje mezenchimines šerdis, o iš jų gaunami žiedai vadinami tretiniais vilčiais. Maždaug 17 dieną po pastojimo atsiranda tiek vaisiaus, tiek motinos kraujagyslių funkcija ir tikra placentos apykaita. Tai yra būsimos placentos susidarymo pagrindas.

Vaisiaus ir motinos kraujagyslėjimas placentoje baigiamas 17-20 dieną, o vaisiaus eritrocitai gali būti aptikti vaisiaus kraujagyslėse po 21-os dienos po pastojimo. Placentos storis ir perimetras toliau auga iki ketvirto mėnesio pabaigos. Placentos storio padidėjimas yra padidėjęs vilnos ilgis ir dydis, lydimas tarpkultūrinės erdvės plitimas. Po ketvirto mėnesio nėra pastebimo storio padidėjimo, tačiau didžioji dalis nėštumo tęsiasi per visą perimetrą.

Žmogaus placenta yra hemochroninė placenta, o tai reiškia, kad motinos kraujas tiesiogiai liečiasi su vaisiaus trofoblastu. Motinos kraujas laisvai plinta erdvėje. Vilos galima laikyti funkciniu placentos vienetu, čia yra molekulinis lygis, kad vyksta materijos mainai tarp motinos ir vaisiaus. Todėl placentos villių vystymasis yra pagrindas tinkamai vystyti ir brandinti placentą.

Ankstyvosios placentacijos metu kiekviena placentinė vilos eina per panašią pradinę vystymosi programą. Vėlyvoje placentacijoje villiškai morfologiškai diferencijuojami į ribotą funkcinių pokyčių diapazoną, atspindintį jų specializaciją. Pagrindinį pradinį indėlį sudaro trofoblastinė membrana, kuri supa embrioną, o po to plėtojant ekstrabrioninę mezodermą ir kraujagyslių diferenciaciją, ji atlieka savo funkciją.

Yra trys pagrindiniai trofoblastinių ląstelių tipai: fuzzy citotrofoblastai, ekstravitaliniai citotrofoblastai ir sincitotrofoblastai, kurie susidaro susiliejus fuzzy citotrofoblastams.

Syncytiotrophoblast sluoksnis sudaro viso vilnos medžio epitelio dangą. Šios ląstelės yra daugiasluoksnės, terminu diferencijuotos sincitos, susidariusios suliejus citotrofoblastų progenitorines ląsteles. Diferenciaciją reguliuoja chorioninis gonadotropinas, o citotrofoblastinių ląstelių sintezė tęsiasi placentos vystymosi metu.

Ląstelių dalys, gautos iš sincytiotrofoblastų (apoptotinių branduolių ir mikrodalelių), gali būti nuleistos į motinos kraują.

Mesenchymal villi yra nuolat formuojami iš trofoblastų nėštumo metu ir yra laikomi pelkių medžių augimo ir diferenciacijos pagrindu. Jie bus būsimos placentos funkcinio vieneto pagrindas.

Iš pradžių susidaro pirminis vilnis. Taigi, antroje placentos vystymosi savaitėje pasireiškia pirmasis chorioninių villių, trofoblastinių lukštų ląstelių (syncytotrophoblasts ir citotrofoblastų) vystymosi etapas, kuris sudaro pirštų išplėtimą motinos dekodui.

Antrasis vilnis išsivysto trečiąją savaitę - tai antrasis chorioninių villių vystymosi etapas. Tuo pačiu metu, ekstraeminis mezodermas virsta vilnomis ir apima visą choriono maišelio paviršių.

Teritorinės villios formuojamos 4 savaites - tai trečiasis chorioninių villių vystymosi etapas. Šiame etape mesenchimas išskiria kraujagysles ir ląsteles, sudaro arteriokapiliarinį tinklą.

Per pirmuosius dvejus trimestrus tretiniai vilnai yra nesubrendusių tarpinių vilnų pirmtakai, o paskutiniame trimestre mesenchiminiai villiukai paverčiami subrendusiais tarpiniais villiukais. Nesubrendę tarpiniai pluoštai, susidarę per pirmuosius du trimestrus, yra vystymosi etapai, susiję su stiebo villiomis.

Brandūs tarpiniai villiukai vystosi per paskutinį trimestrą, gamina daugybę terminalų. Terminalinės villios nėra aktyvios trofoblastų proliferacijos priežastys, o pasyvios iškyšos, atsirandančios dėl kapiliarų sukimo dėl pernelyg didelio vaisiaus kapiliarų augimo brandžiuose tarpiniuose villiuose.

Placentos raida atitinka nėštumo laikotarpį. 4-5 savaitę iš pradžių sudaromas sudėtingas laidų ir laivų su nereikalingais ryšiais tinklas. Šiame tinkle daugiausia yra jau sujungtų laidų. Laivai ir virvelės yra tarpusavyje sujungtos be pertraukos.

Per 6-7 savaites villiukai, kuriuose vyrauja laivų ir virvių kapiliarinis tinklas, sudaro vilnių pagrindą.

8-9 savaitę villiuose yra du dideli centralizuoti laivai, kurie yra apsupti ir prijungti prie periferinio kapiliarinio tinklo. Kapiliariniame tinkle yra indai, turintys liumeną glaudžiai kontaktuojant su persidengiančiu trofoblatiniu sluoksniu. Tai užtikrina placentinio kraujagyslių tinklo vystymąsi.

Placentos brendimas prasideda nuo pirmojo pirmojo vilnų vystymosi momento ir trunka ne mažiau kaip trisdešimt savaičių.

Placentos brandinimo greitis yra vienas po kito einantis etapais. Tokių stadijų žinios ir atskyrimas yra labai svarbūs vertinant vaisiaus būklę ir pačios placentos funkcionavimą. Placentos brandinimo laipsnis kas savaitę skiriasi:

0 (nulinis) laipsnis pasižymi aiškios teisingos struktūros formavimu, kuriame visi placentos segmentai yra visiškai suformuoti. Be to, kiekviena vilos pasiekė galutinį augimo laipsnį, ji turi dujų mainams reikalingų ląstelių ir indų svorį. Šis laipsnis yra būdingas visiškam placentos susidarymui užbaigti ir paprastai turėtų būti trisdešimtoji nėštumo savaitė. Toks placentas šiuo metu gali suteikti visas kūdikio funkcijas ir poreikius šiuo nėštumo laikotarpiu.

1. laipsnis pasižymi placentinio audinio homogeniškumo ir skirtingų echogeniškumo vietų formavimu. Tai yra normalus procesas ir kalbama apie nuoseklią įvairių placentos dalių vystymąsi. Šis laipsnis yra būdingas trisdešimt - trisdešimt trečiajai nėštumo savaitei. Gali būti vienos savaitės pokytis.
2. laipsnis išsivysto trisdešimt ketvirtą – trisdešimt septintą savaitę. Tokiu atveju chorioninė plokštelė tampa susukta, echo-geno regionai yra didesni. Šis laipsnis laikomas labiausiai subrendusiu ir funkciniu požiūriu aktyviu. Šiame etape placentos storis svyruoja nuo 29 iki 49 milimetrų. Toks funkcinis placentos aktyvumas leidžia vaikui gauti daugiausiai maistinių medžiagų, kad juos būtų galima laikyti gimdymo laikotarpiu.
3. brandos laipsnis rodo pilną placentos pasirengimą fiziologinio darbo procesui. Tuo pačiu metu prasideda placentos pasiskirstymo procesai ir jo apiškio bei distalinio galo formavimasis. Šis laipsnis vystosi iki pat gimimo ir turi būti stebimas mažiausiai 39 savaites.

Priežastys placentos brendimo sutrikimas

Nors placenta yra patikimas organas, įvairūs veiksniai gali turėti įtakos placentos sveikatos būklei nėštumo metu, todėl nėščia motina tampa linkusi nėštumo ir vaisiaus patologijai. Nors kai kurias iš šių problemų galima apsvarstyti ir keisti, pagrindinės placentos brendimo priežastys yra tokios:

1. Pilvo trauma nėščiai moteriai rudenį ar kitokia šoko forma. 
2. Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu. Kai kurios ligos gali sutrikdyti kraujo gebėjimą sutirpti, o tai pažeidžia gimdos ir placentos kraujotaką.
3. Didelis kraujospūdis gali labai pakenkti placentos sveikatai. Galų gale, slėgio pokytis sukelia kraujo srovės ir jėgos pokyčius placentoje, todėl placentos villiukai gali nepasirodyti, kaip tikėtasi.
4. Aukštas motinos amžius: tai yra rizikos veiksnys, dėl kurio pažeidžiamas placentos susidarymas, nes šiame amžiuje ląstelių diferenciacijos ir dalijimosi procesai yra mažesni.
5. Daugiavaisis nėštumas: motinos, kurios yra nėščios dvyniais ar tripletais, paprastai susiduria su silpna placentą, nes visos maistinės medžiagos turi būti tinkamai paskirstytos.
6. Išankstinis membranos plyšimas: membrana, užpildyta skysčiu, vadinama amnionu, gali plyšti ankstyvoje būsenoje, kuri sutrikdo struktūrą ir gali sukelti komplikacijų.
7. Nėščiajai moteriai, kuri praėjusio nėštumo metu turi placentos problemą, kyla tos pačios problemos, susijusios su kiekvienu vėlesniu nėštumu, rizikos veiksniai.
8. Gimdos chirurgija: bet kokia operacija, anksčiau atlikta gimdoje, gali sukelti implantacijos sutrikimą ir tolesnį placentos susidarymo sutrikimą.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai placentos sutrikimo vystymuisi neapsiriboja amžiumi. Tai taip pat apima motinos ekstragenitines problemas, organizmo homeostazės sistemų sutrikimus.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Nenormalaus brandinimo patogenezę galima stebėti keliomis skirtingomis sąlygomis. Pagreitintas priešlaikinis placentos brendimas, t. Y. Išankstinis terminių villių susidarymas, gali būti laikomas placentos reakcija arba adaptacija sumažėjusiam motinos ir placentos perfuzijai. Histologiškai tai gali būti pripažįstama kaip villių skersmens sumažėjimas ir pagreitintas sincitio-kraujagyslių membranų susidarymas.

Vėlyvas placentos brendimas, kai prasideda darbas, o placentos dar nėra subrendęs, rodo, kad gimdoje atsirado veiksnių, kurie sustabdė placentos brendimą. Todėl, kai gestacinis amžius vėluoja, placenta dar nėra subrendusi, kad būtų užtikrintas normalus kraujo tekėjimas. Toks vėlyvas brandinimas gali būti pastebimas keliose skirtingose klinikinėse situacijose. Tai atsitinka moterims, sergančioms diabetu motinos pusėje. Tai galima pastebėti dėl įgimtų ar chromosomų anomalijų, o lėtinis Willitis (villių uždegimas), kurio etiologija nežinoma.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomai placentos brendimo sutrikimas

Ankstyvo placentos moters brendimo simptomai negali jaustis sau. Kadangi placenta yra organas, užtikrinantis gyvybiškai svarbų vaisiaus aktyvumą, pirmieji požymiai, susiję su placentos brendimu, atsiranda iš vaisiaus funkcinės veiklos pokyčių pusės. Moteris gali pastebėti, kad vaisius taip pat pradėjo judėti mažiau, ir jos sveikatai tokie pokyčiai nebus rodomi.

Spartesnio placentos brendimo diagnostika daugiausia grindžiama papildomų tyrimų metodų duomenimis. Placentos brandinimo instrumentinė diagnostika leidžia nustatyti jo storį ir choralinės plokštės struktūros pobūdį. Jei, pavyzdžiui, trisdešimt trečiojoje nėštumo savaitėje nustatomas trečiasis placentos brandos laipsnis, tai gali būti laikoma pagreitintu arba priešlaikiniu nokimu. Ši patologija patvirtinama ultragarsu. Kadangi kūdikis šiuo metu dar nėra pasiruošęs gimimui, toks placentos senėjimas gali turėti pasekmių. Gali atsirasti komplikacijų, nes su tokiu pagreitintu placentos brendimu placentoje susidaro kalcifikacija ir sutrikdomi kraujotakos procesai. Kas kelia grėsmę ankstyvam placentos brendimui? Tai gali lemti ankstyvą gimdymą, arba, jei procesas yra palaipsniui, atsiranda lėtinė vaisiaus hipoksija.

Be bandymų ir instrumentinių metodų sunku diagnozuoti ir placentos vėlyvo brendimo požymius. Jei prieš gimimą trisdešimt septintajame ir trisdešimtosios savaitės metu placentos brandos laipsnis yra mažesnis nei antrasis, tai rodo vėlavimą ar vėlyvą brandinimą. Tokiais atvejais vėlyvas gimdos ir placentos kraujagyslių anastomozių vystymasis, taip pat nepakankama placentos hormoninė funkcija. Šios ligos pasekmės ir komplikacijos gali būti rimtos, net ir vaiko įgimtoms anomalijoms.

Placentos brendimo anomalijų diagnostika visų pirma yra ultragarsu. Ultragarsiniai placentos brendimo požymiai yra placentos pločio sutirštėjimas, didesnis nei 35 milimetrai, kalkinimo arba inkliuzų atsiradimas placentos storyje, taip pat padidėjęs chorinės plokštelės bangavimas.

Analizės, patvirtinančios vieną ar kitą patologinę diagnozę, nėra specifinės. Tam tikrais atvejais reikalingi papildomi bandymai, siekiant nustatyti priežastį, dėl kurios kilo tokių pažeidimų.

[18], [19], [20], [21]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė dėl placentos brendimo turi būti atliekama ultragarso diagnostikos etape. Ji neturėtų apimti infekcinių placentos pažeidimų, dėl kurių reikia nedelsiant gydyti aptikimo stadijoje.

Gydymas placentos brendimo sutrikimas

Ką daryti su priešlaikiniu placentos brendimu? Placentos brendimo patologijų gydymas turi daug sąlygų. Svarbus klausimas yra tai, kiek išreikštas pokytis. Jei priešlaikinis brendimas stebimas tik vienu laipsniu, medicininė korekcija ir laukimo terapija yra įmanoma atsižvelgiant į būklės stebėseną.

Vaistų terapija naudojama gimdos cirkuliacijai gerinti, kuri patiria šių patologijų fone.

Tokiais atvejais kurantilis naudojamas kaip patogenetinio gydymo priemonė. Vaistas pagerina reologines kraujo savybes ir nesukuria kraujo krešulių. Dozavimas ir vartojimas: geriamas. Dozavimas - nuo 75 miligramų per parą, jei reikia, dozę galima padidinti. Šalutinis poveikis gali būti kraujavimas po vaisto, jei vaistas vartojamas ilgą laiką.

Kiti vaistai, skirti nėščioms moterims gydyti priešlaikiniu placentos brendimu, nėra veiksmingi, todėl juos reikia vartoti atsargiai.

Jei kalbame apie alternatyvius gydymo būdus ir homeopatines priemones, jie gali būti naudojami tik gydytojo rekomendacijomis. Atsižvelgiant į galimą riziką vaisiui, kai ir todėl yra placentos brendimo pažeidimai, svarbu išlaikyti maksimalų funkcionalumą iki pat gimimo laikotarpio. Todėl būtina atidžiai naudoti alternatyvias priemones.

Prevencija

Nenormalaus placentos brandinimo prevencija yra bendros priemonės, užtikrinančios sveiką nėštumą. Svarbu planuoti nėštumą ir gydyti ligą prieš tai. Jei moteryje yra lėtinių patologijų, jie gali sukelti placentos susidarymo pažeidimus, todėl šias patologijas reikia gydyti laiku.

[22], [23], [24]

Prognozė

Apskaičiuota, kad gimdyvių prognozė su vėluojančiu placentos brendimu arba su pagreitintu placentos brendimu yra patenkinama. Dėl gimdos kraujotakos sutrikimo gali kilti pavojus, kad kūdikiai turi intrauterinį augimo sulėtėjimą. Sunkesnės įgimtos anomalijos šiose patologijose yra labai retos.

Placentos brendimas yra ilgas ir labai svarbus kūdikio vystymosi procesas. Šis kūnas turi unikalią struktūrą, kuri suteikia daugelį pagrindinių vaisiaus funkcijų. Todėl reikia užkirsti kelią bet kokiam placentos brandinimo pažeidimui, nes jie gali turėti pasekmių.

[25], [26], [27], [28],