Priešlaikinis placentos atsiskyrimas

Priešlaikinis placentos atitrūkimas yra nėštumo komplikacija. Placenta yra plokščias audinys, kuris susidaro nėštumo metu ir aprūpina kūdikį visomis reikalingomis medžiagomis – maistu ir deguonimi. Sveiko nėštumo metu placenta yra tvirtai pritvirtinta prie vidinės gimdos sienelės, kol kūdikis gimsta. Tačiau priešlaikinio placentos atitrūkimo atveju placenta anksti atsiskiria nuo gimdos sienelių, todėl:

• kūdikis gimsta neišnešiotas ir turi nepakankamą svorį;
• Motina netenka daug kraujo.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra žalingas tiek motinai, tiek kūdikiui, o retais atvejais gali būti mirtinas. Jis pasireiškia 9 iš 1000 atvejų ir paprastai išsivysto trečiąjį trimestrą, bet gali pasireikšti ir bet kuriuo metu po 20 nėštumo savaičių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo priežastys ir jų prevencija

Tiksliai nežinoma, kas sukelia priešlaikinį placentos atsiskyrimą, tačiau yra veiksnių, kurie padidina patologijos išsivystymo riziką.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikos veiksniai

• aukštas kraujospūdis (140/90 ir didesnis) yra dažniausia priešlaikinio placentos atsiskyrimo priežastis, nepriklausomai nuo to, ar moteris sirgo hipertenzija prieš pastojimą, ar jos kraujospūdis padidėjo nėštumo metu;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas ankstesnio nėštumo metu;
• rūkymas;
• kokaino vartojimas;
• gimdos siūlė, atsiradusi pašalinus gimdos fibromą (placenta gali prisitvirtinti tiksliai siūlės srityje);
• gimdos trauma;
• priešlaikinis vaisiaus membranų plyšimas per 24 valandas ar ilgiau, ypač esant uždegiminiam procesui gimdoje.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo simptomai

Ne kiekviena moteris, patyrusi placentos atsiskyrimą, patiria įspėjamųjų simptomų.

Jei placentos atsiskyrimas įvyko priešlaikiniu laikotarpiu, gali pasireikšti šie simptomai:

• Kraujavimas iš makšties. Priklausomai nuo atsiskyrimo vietos ir dydžio, kraujavimas iš makšties gali būti įvairus (nuo nedidelio iki gausaus) ir spalvos (nuo ryškiai raudonos iki tamsiai raudonos). Nedidelis kraujavimas iš makšties ne visada rodo, kad nereikia nerimauti. Kai kuriais atvejais tarp placentos ir gimdos sienelės gali susikaupti didelis kiekis kraujo, dėl kurio kraujavimas būna nedidelis arba jo visai nėra.
• Gimdos skausmas arba sukietėjimas.
• Priešlaikinio gimdymo požymiai. Daugeliu priešlaikinio placentos atsiskyrimo atvejų nerimą kelia priešlaikinio gimdymo simptomai, būtent:
  • reguliarūs susitraukimai
  • aštrus ar skaudantis skausmas pilve ar nugaroje

Retais atvejais tik šoko būsena rodo priešlaikinį placentos atsiskyrimą, nes gimdoje susilaiko kraujas. Pirmieji šoko būklės požymiai yra šie:

• galvos svaigimas ar sąmonės netekimas;
• nerimas, sumišimas ar baimė;
• paviršutiniškas arba dažnas kvėpavimas;
• drėgna, šalta oda arba padidėjęs prakaitavimas;
• silpnumas;
• troškulys, pykinimas ar vėmimas.

Arterinė hipertenzija dažnai išprovokuoja priešlaikinį placentos atsiskyrimą.

Jei pasireiškė kuris nors iš toliau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

• Lengvas arba vidutinio stiprumo kraujavimas iš makšties: atsiskyrimo sukelto kraujavimo kiekis priklauso nuo atsiskyrimo vietos ir kraujavimo trukmės.
• Gimdos skausmas ir sukietėjimas.

Priešlaikinio gimdymo požymiai yra reguliarūs sąrėmiai ir apatinės nugaros dalies bei pilvo skausmas. Nedelsdami skambinkite 911, jei:

• staigus aštrus skausmas pilvo ertmėje;
• gausus kraujavimas iš makšties;
• šokas: galvos svaigimas arba jausmas, kad tuoj prarasite sąmonę, silpnumas, nerimas, pasunkėjęs kvėpavimas, pykinimas ir vėmimas.

Makšties kraujavimo kiekis nerodo placentos atsiskyrimo sunkumo, nes net ir lengvas kraujavimas gali sukelti rimtų problemų. Kartais kraujas įstringa tarp placentos ir gimdos sienelės. Retais atvejais šoko požymiai rodo, kad nėščioji yra sunkios būklės.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo diagnozė

Gydytojas paklaus apie jūsų simptomus ir patikrins jūsų kūdikio širdies plakimą, taip pat paskirs ultragarsinį tyrimą ir kraujo tyrimus hemoglobino kiekiui nustatyti. Jei gydytojas įtaria placentos atsiskyrimą, būsite hospitalizuota, kad būtų nustatytas problemos sunkumas.

Priešlaikinį placentos atsiskyrimą gali būti sunku iš karto diagnozuoti. Diagnozė nustatoma remiantis dubens tyrimu, ligos istorija ir vaisiaus išsiskyrimo procesu. Tyrimai apima:

• vaisiaus širdies ritmo stebėjimas, siekiant nustatyti kūdikio būklę ir patikrinti gimdos susitraukimus;
• Ultragarsas (50% atvejų placentos atsiskyrimas diagnozuojamas ultragarsinio tyrimo metu);
• kraujo tyrimas hemoglobinui nustatyti (dėl didelio kraujo netekimo hemoglobinas gali greitai sumažėti).

[ 12 ], [ 13 ]

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo gydymas

Gydymas priklauso nuo:

• placentos atsiskyrimo sunkumas;
• vaiko būklė;
• nėštumo laikotarpis.

Lengvas placentos atitrūkimas nėra rimta problema ir paprastai reikalauja tik atidaus stebėjimo visą likusį nėštumo laikotarpį. Vidutinio ar sunkaus placentos atitrūkimo atveju būsite hospitalizuota, o retais atvejais gali prireikti cezario pjūvio, kad būtų išgelbėta tiek motinos, tiek kūdikio gyvybė.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo sustabdyti neįmanoma. Nėščia moteris, įtarusi priešlaikinį placentos atsiskyrimą, turi būti nedelsiant hospitalizuota, nes ši būklė kelia grėsmę jos ir kūdikio gyvybei. Tik gydytojas gali nustatyti problemos rimtumą ir imtis tam tikrų priemonių.

Jei Rh faktorius neigiamas, reikia skiepytis nuo Rh antikūnų, nes vaisius gali būti Rh teigiamas, o sumaišius kraują, moters imuninė sistema gali pradėti atmesti vaisių.

Nedidelis placentos atsiskyrimas

Esant nedideliam placentos atitrūkimui, kraujavimas nėra stiprus, vaisiui pavojus gali nebūti, tačiau moteris kurį laiką bus hospitalizuota stebėjimui. Ateityje gydytojas patars vengti fizinio krūvio ir reguliariai stebėti vaisiaus būklę. Jei priešlaikinio gimdymo požymiai pastebimi gerokai anksčiau nei numatoma gimdymo data, kol placentos atitrūkimas yra nedidelis, skiriami tokolitikai, kurie mažina gimdymo aktyvumą.

Vidutinio ar sunkaus placentos atsiskyrimo

Jei placentos atitrūkimas yra vidutinio sunkumo ar sunkus arba jei yra grėsmė gyvybei dėl generalizuoto trombohemoraginio sindromo, būtina nedelsiant pašalinti vaisių. Kai kuriais atvejais galimas gimdymas per makštį, tačiau dažnai atliekamas cezario pjūvis. Jei kraujavimo sustabdyti nepavyksta, atliekama histerektomija – gimdos pašalinimas. Priklausomai nuo moters būklės sunkumo (didelis kraujo netekimas ir generalizuotas trombohemoraginis sindromas), gali prireikti kraujo perpylimo. Vaiko būklė po placentos atitrūkimo priklauso nuo gestacinio amžiaus, kada jis gimė, taip pat nuo placentos prenatalinio funkcionavimo (vaisiaus aprūpinimo deguonimi ir maistinėmis medžiagomis).

Po gimimo kūdikis gali praleisti intensyviosios terapijos skyriuje (kelias dienas ar net savaites), priklausomai nuo būklės sunkumo. Už naujagimio gydymą atsakingas neonatologas.

Nėštumas ateityje

Kartą atsiskyrus placentai, yra didelė tikimybė, kad tai pasikartos. Po dviejų ar daugiau atvejų rizika yra 1 iš 4. Nors nėra jokio būdo išvengti kito placentos atsiskyrimo, gydytojas rekomenduos imtis tam tikrų veiksmų:

• nerūkyti ir nevartoti narkotikų;
• normalizuoti kraujospūdį;
• vartokite vitaminus, kurių sudėtyje yra folio rūgšties, nes nepakankamas jos kiekis sukelia priešlaikinį placentos atsiskyrimą;
• reguliariai lankykitės pas gydytoją.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas: gydymas namuose

Nedelsdami iškvieskite greitąją pagalbą, jei:

• staigus aštrus skausmas pilvo ertmėje;
• gausus kraujavimas iš makšties;
• šoko požymiai dėl didelio kraujo netekimo: galvos svaigimas, silpnumas, sumišimas, nerimas, paviršutiniškas arba padažnėjęs kvėpavimas.

Nėštumo metu reikia atidžiai stebėti, ar neatsiranda naujų simptomų ar traumų, galinčių sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Kreipkitės į gydytoją, jei:

• nedidelis ar vidutinio sunkumo kraujavimas iš makšties;
• staigus, bet vidutinio stiprumo pilvo ertmės skausmas, kai gimda yra tonuso;
• smūgis į pilvą dėl kritimo ar fizinio smūgio;
• automobilio avarija;
• priešlaikinio gimdymo požymiai, įskaitant reguliarius susitraukimus ir aštrų ar skaudantį pilvo ar nugaros skausmą.

Kaip išgyventi netekties kartėlį

Gali būti, kad dėl priešlaikinio placentos atsiskyrimo galite prarasti kūdikį. Tokiu atveju leiskite sau gedėti ir suvokti netekties kartėlį. Atminkite, kad kenčiate ne tik jūs – dėl šios netekties kenčia ir jūsų vyras, vaikai bei kiti šeimos nariai. Ekspertai rekomenduoja lankyti psichologinės paramos grupes, kalbėtis su kitomis moterimis, patyrusiomis tokios netekties sielvartą.

Pasitarkite su savo gydytoju, draugais ar konsultantu. Prieš bandydami vėl pastoti, turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju apie tai, kaip sumažinti placentos atsiskyrimo riziką.

Prevencija

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo išvengti neįmanoma, tačiau svarbu žinoti apie rizikos veiksnius, kurie jį išprovokuoja. Nėštumo metu:

• nerūkyti;
• nevartoti narkotikų ar metamfetaminų;
• Reguliariai lankykitės pas gydytoją suplanuotiems patikrinimams;
• Jei sergate hipertenzija, laikykitės gydytojo rekomendacijų, kad normalizuotumėte kraujospūdį;
• Vartokite prenatalinius vitaminus, kurių sudėtyje yra folio rūgšties, nes jos trūkumas gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą.

Net jei nėštumas vyksta normaliai, galimos komplikacijos. Todėl nėščia moteris turėtų gyventi sveiką gyvenimo būdą ir reguliariai lankytis pas gydytoją planiniam patikrinimui.