Priešlaikinio kūdikio charakteristikos

Nuo 1961 m., Pagal PSO rekomendaciją, visi naujagimiai, sveriantys mažiau kaip 2500 g, buvo paskirti naujagimis "mažais gimstamumo svoriais". Šiuo metu daugeliui tyrėjų tokios pozicijos nesidalija, nes įvertinus vaiko būklę ji panaikino "priešlaikinio" ir "termino gimdos vystymosi" sąvoką. Daugelis naujagimių su mažu kūno svoriu tyrėjų yra suskirstyti į tris grupes:

1. naujagimiai, kurių gimdos gleivinės gimdymo greitis buvo normalus iki gimimo momento (kūno svoris atitinka gestacinį amžių);
2. vaikai, gimę ar nutraukę, bet turintys kūno svorį, nepasiteisina šio gestacinio laikotarpio dėl sulėtėjusio gimdos augimo;
3. per anksti, be to, gimdos augimo sulėtėjimas, ty jų kūno svoris yra nepakankamas, nes jis susijęs su priešlaikine gimdybe ir gimdos augimo sutrikimais.

[1], [2], [3],

Priešlaikinio kūdikio gimimo priežastis

Dauguma uždelsimo poveikis stebėjimas vaisiaus vystymuisi primigravidae buvo dėl morfologinių ir funkcinių savybių placentos ir placentos nepakankamumo vystymąsi. Lyginamoji analizė kokybinių bei kiekybinių charakteristikų parodė, kad per gimdymo puse iš 28-32 savaites, ir tuo 33-36 savaites linijų in - tik trečdalis SEQ anomalija turėjo formą ir pritvirtinti virkštelę. Tais atvejais, kai nėštumas pasireiškė su pertraukos grėsme pirmąjį trimestrą, buvo ryškiai išreikšti placentos pokyčiai. Taigi, rezorbcijos placentos paviršiaus lygis buvo sumažintas iki 3,1 m ² ne iš 28-32 nėštumo savaičių ir 5,7 m ², esant 33-36 savaičių laikotarpį.

Kai naudojate bendrą peržiūrą metodų morfologinių tyrimų placentą gimus anksčiau moterys nustatė keletą pakeitimų, kurie turėtų būti masyvi indėlius fibrinoid į Decidualiniame plokštės ir intervillous erdvėje su vienkartinių X ląstelių sričių kalcifikacija akivaizdoje, padaugėjo modifikuotų terminalo Willy (sklerozuotos, patinusios, fibrinoidų pakeitimas), siaurėjantis tarpsvorio erdvė. Visi šie pokyčiai apibūdinti degeneracinius procesus ir dažniau randama moterų placentos pagimdžiusioms laikotarpiu iki 32 savaičių. Tuo pačiu metu, didelės sumos nepakitusio nustatytą terminalo bārkstiņu su sincitinis "mazgelių" proliferacinė tipą, su dilatacinė Pilnasinīgs ir poepitelinį išsidėsčiusias kapiliarų. Šie vilniai sukėlė kompensacines-prisitaikančias reakcijas placentoje. Šias savybes dažniau diagnozavo moterų, kurie gimė po 33 nėštumo savaičių, placentos. Stereometric analizė placentą patvirtino degeneracinių procesų placentą gimus 32 savaites ir kompensacinių ir adaptacinių pokyčių gimdymo paplitimą vėliau. Moterims, kurios buvo atliktos nėštumo metu ūmių kvėpavimo takų virusinių ligų, histologinio tyrimo placentos, be to, šių pokyčių, yra ryškus sutrikimas gimdoje ir placentos kraujotaka ekstensyvios kraujavimas į decidua plokštės intervillous erdvės ir stromos iš Willy forma.

Į morfometriniai duomenys placentos analizę ir palyginti juos su duomenimis apie neišnešiotų kūdikių statusą gimimo ir anksti naujagimių laikotarpiu nustatė, kad gimimo svorio, svorio ir morfometriniai parametrai placentą, priklausomai nuo gestacinio amžiaus sumažėjo atvejų, kai vaikai gimsta su vėlavimą požymių gimdos plėtra. Būsena vaikų, gimusių su požymių mitybos, įvertino Apgar balas, paprastai žemiau 5 balų. Morfologinis analizė placentą daugiau sunkūs ir paplitimo degeneracinių procesų pastebėtas tų moterų, kurių vaikai gimę su požymių mitybos ir iki 32 nėštumo savaičių. Šie duomenys buvo patvirtinta su struktūrinių elementų Stereometric analizės terminalo bārkstiņu, ten, kur buvo sumažėjimas santykinis sritys intervillous erdvė. Jei histologinis ištyrimas kompensacinių pokyčių placentos nugalėjo distrofiniai, fizinės charakteristikos vaikams buvo normalus, ir atitinka gestacinio amžiaus.

Elektronų mikroskopiniai tyrimas placentos atskleidė pokyčius visų ląstelių struktūros chorioninio gaureliai: sincitiotrofoblastai, gaurelių stromos ir kapiliarų. Microvilli, kad padengti sincitiotrofoblastai, kartais nėra arba jis netolygiai pateikimą į modifikuoto terminalo bārkstiņu. Ultrastruktūra sklerozuotos VILLI stromą charakterizuotą kolageno pluoštų, besitęsiančių skirtingomis kryptimis sumos padidinimo, ir pabrinkimo - mažinant ląstelių komponentų skaičių su dideliais elektronų-optiškai skaidrius sudėčių įvairių formų ir daugelio pertvarėlę. Kolageno skaidulų kiekis aplink kapiliarą patvirtina kraujagyslių sklerozės buvimą. Šiuo atveju pakeista endotelio ląstelių, išdėstytų vidinį kapiliarų paviršių. Jų branduoliai buvo sudarytas, branduolinė chromatino įsikūręs ant kompaktinės periferijoje, kartais su citoplazmoje sunaikinimo. Visi šie ląstelių elementų pakeitimai terminalo vilniuje patvirtino distrofinį procesą placentoje. Elektronų-mikroskopinis tyrimas placenta labai padidėjo, taip pat išdėstyti poepitelinį indai ir kapiliarų hiperplazinių pokyčių microvilli tankį ir išvaizdą syncytia sugrupuoti sincitiotrofoblastai branduolių patinę su mitochondrijų Risto.

Fermento aktyvumo ATPazės tyrimas ir 5'-nukleotidazės į placentos pirmalaikis gimdymas, reakcijos produkto iš įvairių struktūrų terminalas gaureliai pokyčių priklausomybė. Taigi, didelis fermentinis aktyvumas buvo pastebėtas microvilli sekretuojančių pinocytic pūslelių sincitiumc branduolių citotrofoblastai ir endotelio ląstelių, ty. E. Neizmenennyhterminalnyh villi, kur dauguma procesai buvo kompensacinės. Tokiu būdu, kur už buvo aptikta Ultrastruktūriniai tyrimas placentos degradacija, fermentiniu aktyvumu ATPazės ir 5'-nukleotidazės buvo sumažintas. Ypač tai susiję su edematu, sklerotizu ir fibrinoidiniu būdu pakeistu villi. Elektronų mikroskopiniai tyrimas leido vėl nustatyti moterų pagimdžiusios prieš laiką, dėl degeneracinių placentos ar kompensacinių procesų paplitimą. Iš ultrastruktūros ir ultratsitohimicheskogo tyrimų rezultatai patvirtino, kad vyksta placentos pokyčiai rodo placentos nepakankamumo vystymąsi.

Taigi, morfofunkciniai placentos tyrimai priešlaikinio gimdymo metu, atliekami naudojant morfometrinius ir elektronų-mikroskopinius metodus, atskleidė placentos nepakankamumo reiškinius. Atsižvelgiant į kompensacinių ir adaptacinių procesų vyravimas į distrofiniai nėštumo placentos atveju buvo gražus ir naudingas neišnešiotų naujagimių gimsta su fiziniais parametrais pagal atitinkamą gestacinio amžiaus. Kai išreiškė distrofiniai pokyčiai placentos plėtros placentos nepakankamumas, vedančio į vaisiaus augimo atsilikimo, komplikacijų metu naujagimių laikotarpiu prieš laiką gimusiems kūdikiams, ir buvo viena iš ankstyvo nėštumo nutraukimo nuorodų.

Pagrindiniai ankstyvojo kūdikio požymiai

Priešlaikinis kūdikis laikomas anksčiau nei gimęs iki 38 nėštumo savaičių. Pagal tarptautinę nomenklatūrą (Ženeva, 1957 m.) Vaikai, kurių gimimo svoris didesnis nei 2500 g, buvo diagnozuotas priešlaikinis gimdymas, jei jie gimė iki 37 savaičių.

Nepilnamečių klasifikavimas atsižvelgiant į nėštumo amžių gimimo metu 

• I laipsnis - 35-37 savaičių nėštumas. 
• II laipsnis - 32-34 savaičių nėštumas. 
• III laipsnis - 29-31 nėštumo savaitė.
• IV laipsnis - mažesnis nei 29 sav. Nėštumas.

Fiziniam ankstyvos kūdikių vystymuisi būdingas didesnis svorio padidėjimas ir kūno ilgis pirmaisiais gyvenimo metais (išskyrus pirmąjį mėnesį). Iki 2-3 mėnesių jie padvigubina pradinį kūno svorį, 3-5 kartus - tris kartus padidėja iki metų - padidėja 4-7 kartus. Tuo pačiu metu ypač nesubrendę vaikai absoliutaus augimo ir kūno svorio atžvilgiu gerokai atsilieka ("miniatiūriniai" vaikai), 1-3 "centil" stalų "koridoriai". Vėlesniais gyvenimo metais giliai priešlaikiniai kūdikiai gali išlaikyti tam tikrą harmoningą fizinio vystymosi "vilkinimą". Fizinio vystymosi vertinimas atliekamas pagal GM mastą. Dementieva E.V. Trumpa ir pagal EA metodą. Usachevoy, atsižvelgiant į nėštumo amžių.

Neefirminis ankstyvųjų kūdikių vystymasis per pirmuosius 1,5 metų dažniausiai sulėtėja, o šio vėlavimo laipsnis priklauso nuo ankstyvos gimdos sunkumo laipsnio, tai yra "normos" rūšis nesubrendusiems vaikams. Atsižvelgiant į žalos nervų sistemos nebuvimo, net labai nesubrendusių vaikų 2-3 metus iš psichomotorinės raidos lygis nesiskyrė nuo tų, visą laiką, nors daugelis iš jų konservuoti emocinis labilumas, nuovargis ir greitą išsekimą nervų procesus.

Priešlaikinio kūdikio anatominiai ir fiziologiniai ypatumai

Neurologinės būklės I laipsnio ankstyvos gimimo (35-38 savaičių) savybės, neapsunkinant veiksnių neurologinės būklės, nesiskiria nuo pilnametražių vaikų. Vaikams, turintiems II-IV laipsnio priešgimdymą, morfologinė būklė priklauso nuo smegenų brendimo laipsnio. Vaikams su II-III laipsnio priešgimdybe yra būdingas kvėpavimo nepakankamumas (ritminis paviršiaus kvėpavimas), kuris trunka iki 2-3 mėnesių gyvenimo. 1,5-2 mėnesio gyvenimas išreiškė "šilumos išsiskyrimo" sindromą, marmuro odos modelį, cianozę, greitą vėsinimą, taip pat edematinį sindromą.

Vaikai yra vangūs, variklio reakcijos sumažėja. Koncentracijos ir pradinės sekos reakcijos pradeda formuotis, kai kūno masė patenkina kūno svorį ir nėra somatinių ligų, atsiradusių per 1,5-2 mėnesius. Raumenų hipotenzija būdinga iki 2-4 savaičių, tada pakeičiama padidėjusiu galūnių liekimo tone.

Nenuoseklūs refleksai iš nugaros smegenų automatizmų grupės (palaikymo refleksai, automatinis eismas, šliaujimas ir kt.) Prasideda 1-2 mėnesiais. Su preliminariu III-IV klasės priešlaikiniu laikotarpiu sunku įvertinti neurologinį būklę iki 1,5-2 mėnesio, nes pagrindinis sindromas yra bendras mieguistumas, kuris taip pat būdingas centrinės nervų sistemos depresijai.

Reikėtų prisiminti, kad netinkama reabilitacija gali paskatinti net 3-4 gyvenimo mėnesių amžiaus klinikines apraiškas.

[4], [5], [6], [7]

Nefrologinės būklės ypatumai ankstyvuose kūdikiams

Priešlaikiniai kūdikiai yra apibrėžiami kaip psichoneurologinės patologijos rizikos grupė. Pediatras turėtų atkreipti dėmesį į psichoneurologinės būklės klinikines pasekmes. Priešlaikinio kūdikio padidėjusio nervų reflekso sužadinimo sindromas vyksta pagal vieną iš trijų variantų.

Pirmuoju atveju, ūmaus laikotarpio klinikinė įvairovė yra panaši į pilnaverčio kūdikio, tada mažėja ir palaipsniui išnyksta 6-12 mėnesių. Antrame variante po gyvenimo metų susidaro astenoneurozinis sindromas. Trečiame kurso variante minimalūs padidėjusio nervų reflekso sužadinimo sindromo pasireiškimai paverčiami konvulsiniu sindromu (nepriklausomai nuo amžiaus). Panašias sąlygas sunku pasireikšti visą gyvenimą trunkančiuose vaikams, sergantiems nervų reflekso sužadinimo sindromu.

Taigi, minimalūs nepilnamečio kūdikio nervų sistemos klinikiniai pokyčiai gali turėti negrįžtamų sunkių pasekmių, dėl kurių pediatro, siaurojo specialisto, naudojančio instrumentinius tyrimo metodus, nuolatinį dinaminį stebėjimą.

Dažniausiai priešlaikinius kūdikius vystosi hipertenzinis hidrocefalinis sindromas, vykstantis dviem būdais. Palankus kursas - pirmiausia išnyksta hipertenzijos simptomai, ateityje nėra hidrocefalijos požymių. Nepalankus kursas - rezultatas kūdikiams, cerebralinis paralyžius, hidrocefaliniai ir konvulsiniai sindromai.

CNS depresijos sindromas būdingas vaikams, sergantiems III-IV laipsnio priešgimdybe. Jis rodo ne tik nervų, bet ir somatinių problemų, charakteristika subarachnoidinį ir parenchimos kraujavimas, bilirubino smegenų žalą, atsiradusią dėl konjugacijos gelta nesubrendusių prieš laiką gimusiems kūdikiams.

Konvulsinis sindromas gali pasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis. Jo klinika yra tipiška. Kartais, per susigrąžinimo periodą, po 4-6 gyvenimo mėnesiais yra seansų apnėja, cianozė ar staigaus veido paraudimas, odos marmuro rašto, iš Harlequin simptomas, padidėjęs prakaitavimas, vėmimas, galvos sukamojo judėjimo galvos ar lenkiant liemenį į priekį ir atgal. Šie prognostiniai sukelti simptomai pirmą kartą gali atsirasti dėl gretutinės ligos fone, tai rodo, negrįžtamą vykstančius centrinės nervų sistemos. Visų neišnešiotų kūdikių, būdinga vegetovistseralnyh disfunkcijos sindromas, sunkumas iš kurių priklauso nuo prieš laiką gimusiųjų laiku ir apimties vykstančio reabilitacijos laipsnis.

Kūdikis, gimęs per anksti požymių nebrandumą: kūno svoris mažesnis nei 2500 g, kūno ilgis yra mažesnis nei 45 cm, daugelis syrovidnoy tepimo, nepakankama plėtra poodinio riebalinio audinio, pūkas Natela (paprastai tai yra švenčiama tik pečių juostos), nedidelis ilgio plaukai ant galvos , minkšti ausų ir nosies kremzlės, nagai neturi peržengti pirštų, bambos žiedas yra arčiau širdies, berniukai sėklidės yra ne nuleisti į kapšelį, merginos klitoris ir mažųjų lytinių lūpų neapima didelės, plonos kūdikio verksmą (Piskliwy).

Baigimo laipsnio vertinimas atliekamas specialiu mastu (PSO, 1976). Tuo pačiu metu, gimdos gleivinės gimdymo terminas gali būti nustatytas per 2 savaites. Vertinant brandos laipsnį, būtina atsižvelgti į nėštumo amžių, kada įvyko darbas.

Vaikų būklės vertinimas pagal Apgaro mastą buvo pasiūlytas pilnamoms naujagimiui, tačiau šį skalę galima sėkmingai panaudoti priešlaikinį gimdymą. Priešlaikinio kūdikio padidėjęs gyvybiškai svarbių parametrų priespaudos dažnis koreliuoja su mažais gimdymo būklės įvertinimais. Pasak daugelio tyrėjų, kurių kūno svoris yra ne didesnis kaip 1500 g, Apgaro skalėje vertinama, kad nuo 0 iki 3 taškų yra maždaug 50%, o svoris 3000 g - tik 5-7% naujagimių. Puiki prognosticinė vertė yra vaiko būklės vertinimas Apgaro skalėje 5 minutes po gimimo. Jei jis išlieka mažas, prognozė yra nepalanki.

Pastaraisiais metais nustatyta, kad gimdoje vaisius veikia kvėpavimo takus, kuriuos galima užfiksuoti ultragarso aparatu. Jei šie judesiai nėra ar labai susilpnėję, haliinalinių membranų liga dažniau pasireiškia naujagimiams. Su motinos nefropatija ar diabetu sumažėja kvėpavimo judesių epizodų vaisius. Intrauterinis kvėpavimas yra naujas parametras, kuris, matyt, leis tiksliau įvertinti vaisiaus organizmo pasirengimą ekstrautretiniam kvėpavimui. Pirmojo įkvėpimo mechanizmas yra gana sudėtingas, o šio proceso stimulų vaidmuo nėra pakankamai ištirtas, ypač vaikams, gimusiems skirtingais gestaciniais laikotarpiais. Didžioji svarba kvėpavimo centro sužadinimui gimdymo metu yra asfiksija, kurią galima pastebėti kaip trumpą epizodą vaiko gimimo metu. PO2 ir pH sumažėjimas, PCO2 padidėjimas stimuliuoja kvėpavimo judesius, sukelia impulsus iš miego arterijos ir chemoreceptorių. Tokie trumpi asfiksijos epizodai, kurie stebimi normaliu būdu, yra apibūdinami metabolinės acidozės nebuvimu. Ilgalaikė asfiksija lydima medžiagų apykaitos ir kvėpavimo acidozės atsiradimo bei kvėpavimo centro depresijos.

Kitas svarbus kvėpavimo pasipriešinimo veiksnys - staigus aplinkos, esančios aplink kūdikį gimdymo metu, temperatūros kritimas. Temperatūros mažėjimas stimuliuoja kūdikio odos nervų galus, šie stimuliatoriai yra pernešti į kvėpavimo centrą. Jie yra intensyvus kvėpavimo stimuliatorius. Tačiau per didelis naujagimio aušinimas sukelia gilų vaiko gyvybinės veiklos depresiją. Taktyvioji stimuliacija, sukurta įprastiniu kūdikio prisilietimu pristatymo metu, taip pat stimuliuoja kvėpavimo pradžią. Kvėpavimo raumenų išmatų veiklos galutinis rezultatas yra vaisiaus plaučių kūrimas esant mažesniam slėgiui nei atmosferoje. Neigiamas intrathoracic slėgis prisideda prie oro patenkinimo į plaučius. Pagrindinis vaidmuo normaliame plaučių funkcionavime yra diafragma.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pritaikymas negyvagiminiam gyvenimui vyksta kartu su plaučių adaptavimu. Plaučių išsiplėtimas ir tinkamas deguonies perdavimas vaikui su kvėpavimo takų judesiais sukelia kraujospūdžio sumažėjimą mažame apykaitoje, susijusiam su plaučių arteriolų išplėtimu. Šiuo metu kraujospūdis dideliu kraujo apytakos ratu žymiai padidėja, nes kraujotaka išplaunama iš placentos. Dėl kraujospūdžio santykio pokyčio sukurtos sąlygos, leidžiančios išvengti veninio ir arterinio kraujo sumaišymo, ovalo lango uždarymo ir arterijos bei veninio kanalo uždarymo. .

Norint įvertinti kvėpavimo funkciją gimus ir kitas dienas, vis dažniau vartojama Silverman skalė, pagal kurią naujagimio kvėpavimo funkcija būdinga:

• krūtinės judėjimas ir priekinės pilvo sienos įtempimas;
• tarpdisciplininių erdvių atšaukimas;
• krūtinkaulio trauka;
• apatinės žandikaulio pozicija ir nosies sparnų dalyvavimas kvėpavimo veikloje;
• kvėpavimo charakteris (triukšmingas, su krūtimi).

Kiekvienas iš šių simptomų yra vertinamas nuo 0 iki 2 taškų, nes jo sunkumas didėja. Rezultatų suma suteikia idėją apie kvėpavimo funkciją naujagimyje. Mažesnis Silverman'o rezultatas, mažiau ryškūs plaučių nepakankamumo požymiai. Kūdikių, sergantys nepilnamečiais, reikiamas kvėpavimas ir normalus plaučių funkcionavimas. Ypač svarbu nepažeisti pirmojo įkvėpimo mechanizmo, todėl visas manipuliacijas, skirtas čiupti gleives iš viršutinių kvėpavimo takų, reikėtų atlikti ypač atsargiai.

Optimalaus aplinkos temperatūros išlaikymas yra vienas iš svarbiausių efektyvaus priešlaikinio kūdikio priežiūros aspektų. Anatominės nepasiekiamumo ypatybės yra tokios, kad jos skatina šilumos praradimą, o jų šilumos balansas yra mažiau stabilus nei vaikams, kurių kūno svoris didesnis.

Naujagimiams, kurių kūno svoris mažas, jo paviršius yra gana didelis. Didelis kūno paviršius sukelia platesnį kontaktą su išorine aplinka, didėja šilumos nuostoliai. Priešlaikinio kūdikio, kurio kūno svoris yra 1500 g, šilumos nuostoliai vienetinėje masėje yra 5 kartus didesni nei suaugusiesiems. Kita anatominė kliūtis šilumos išsaugojimui yra labai plonas sluoksnis poodinių riebalų, todėl šiluma greitai perduodama iš vidaus organų į odos paviršių.

Vaiko padėtis taip pat turi įtakos šilumos nuostolių greičiui. Su išlenktomis galūminėmis kūno paviršiaus mažėja ir, atitinkamai, šilumos perdavimu. Galvijų lenkimo tendencija didėja dėl gimdos kaklelio vystymosi termino padidėjimo. Kuo mažesnis, tuo daugiau šilumos praranda naujagimis. Šie veiksniai labai paveikia naujagimio gebėjimą išgyventi, atsigavimo greitį po asfiksijos, kvėpavimo sutrikimų gydymo veiksmingumą, taip pat svorio padidėjimo greitį.

Pagal šalčio įtaką metabolizmo aktyvavimui naujagimyje padidėja atsitraukimo greitis. Šis reiškinys pastebimas tiek iki gimdymo, tiek iki ikimokyklinio amžiaus kūdikiams, nors pastarasis turi daug spartesnį šilumos perdavimą. Pagrindiniai pažeidimai medžiagos naujagimių keistis veikiami aušinimo yra hipoksemija, metabolinė acidozė, greitas išsekimas glikogeno atsargas ir sumažinti gliukozės koncentraciją kraujyje. Padidėjęs metabolizmas padidina deguonies suvartojimą. Jei deguonies kiekis įkvepiamame ore nepadidėja, PO2 nukrinta kraujyje. Reaguodamas į hipotermiją, norepinefrinas išskiriamas, todėl sustorėja plaučių indai. Šiuo požiūriu ventiliacijos efektyvumas mažėja, dėl ko deguonies dalinis spaudimas arteriniame kraujyje sumažėja. Šiuo atveju, glikogeno ir jo paverčiant gliukoze gedimas įvyksta hipoksija, ir kai anaerobinis glikolizės norma glikogeno gedimo yra daug kartų didesnis nei aerobikos, taip hipoglikemijos. Be to, anaerobinės glikolizės procese susidaro didelis pieno rūgšties kiekis, dėl kurio metabolinė acidozė padidėja.

Šie pažeidimai atsiranda anksčiau nei nedonoshen vaiko kaip glikogeno jo nepilnamečio, o ypač sumažino kūdikių su nepakankamo oksigenacija su atelektazės dėl plaučių ir kitų kvėpavimo sutrikimų nebrandumą. Tokiems naujagimiams gyvybiškai svarbu palaikyti šiluminį aplinkos režimą. Kūno temperatūra nukrenta iškart po gimimo. Tam tikru mastu tai yra fiziologinis procesas, nes odos receptorių stimuliavimas yra būtinas pirmojo įkvėpimo stimuliavimui. Įprastoje vaiko kambario temperatūroje pilnaverčio naujagimio temperatūra tiesiame žarnyne sumažinama 0, 1 ° C temperatūroje ir per minutę - 0,3 ° C. Priešlaikiniam kūdikiui šie nuostoliai yra dar reikšmingesni, ypač tuo pačiu metu stebint kvėpavimo sutrikimą.

Didelis šilumos kiekis prarandamas, kai iš vaisiaus kūno ištuštama amniono skystis. Norint sumažinti šiuos nuostolius, priešlaikinį kūdikį reikia paimti į šiltą vystyklą, nušluostyti ir padėti ant stalo, šildomo iš viršaus šilumos šaltiniu, arba į dubenį, pašildytą iki 32-35 ° C. Pirmojo gyvenimo laikotarpio palaikymas šiluminiu režimu yra pirmasis prioritetas, kai slaugos nepasiekiamas.

Priešlaikiniai naujagimiai netoleruoja stresinių situacijų, kurios atsiranda dėl gimdos be gimdymo. Jų plaučiai nėra pakankamai subrendę dujų mainams, virškinimo traktas negali sugerti 20-40% riebalų, esančių piene. Jų atsparumas infekcijai yra mažas, o šilumos nuostolių padidėjimas sutrikdo termoreguliaciją. Padidėjęs kapiliarų pažeidžiamumas sukelia hemoragijas, ypač smegenų ir kaklo stuburo smegenų skilveliuose. Dažniausiai pasireiškiančios ligos, kurioms pasireiškia nenormalūs kūdikiai, yra hipialine membranos ligos, intrakranijiniai kraujavimai, infekcija, asfiksija.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikacijos ankstyvuose kūdikiams

Labiausiai sunki komplikacija po gimdymo ankstyvame kūdikyje yra hialininė membranos liga arba kvėpavimo distreso sindromas. Dažniausiai ši liga pastebima vaikams, kurių kūno svoris gimė nuo 1000 iki 1500 g ir mažiau. Daugeliu atvejų naujagimiai plaučiuose turi aktyviosios paviršiaus medžiagos, užtikrinančios veiksmingą kvėpavimą. Nedidelė jo dalis gaminama dalyvaujant metiltransferazei nuo 22-24 savaičių gimdymo. Po gimimo tokiu būdu susidaranti aktyviosios medžiagos l gamyba sustabdoma hipoksijos įtaka. Paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė labiau stabilioje sistemoje, kurioje dalyvauja fosforochlintransferazė, prasideda 34-35 savaičių gimdymo laikotarpiu; ši sistema yra labiau atspari acidozei ir hipoksijai. Gimimo metu ir netrukus po to per ankstyvas kūdikis gali kvėpuoti be sunkumų, bet dėl to, kad paviršinio aktyvumo medžiagos yra sunaudojamos, o naujoji sistema sintezuoja tai net ir mažais kiekiais, o ne siekiant nustatyti normaliąją funkcinį likutinę talpą plaučius. Alveolės, kurios įpurškiamos įkvėpus, išnyksta. Kiekvienas paskutinis kvėpavimas reikalauja neįtikėtinų vaiko pastangų.

Kai vaikas silpnėja, padidėja atelektozė, dėl kurios atsiranda hipoksija ir hiperkapija. Kai vyrauja anaerobinis glikolizės kelias, atsiranda metabolinė acidozė. Hipoksija ir acidozė padidina vazospasmą, todėl sumažėja kraujo tekėjimas į plaučius. Hipoksija ir acidozė gali sugadinti kapiliarus ir sukelti alveolių nekrozę. Alveolių ir terminės kvėpavimo bronchioliuose hialininės membranos susidaro iš ląstelių mirties produktų, kurie savaime, nesukeldami atelektozės, žymiai sumažina plaučių elastingumą. Šie procesai taip pat sutrikdo paviršinio aktyvumo medžiagos gamybą. Nepakanka besitęsianti šviesos ir išlaikyti aukštą plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, vedantį į kraujospūdžio padidėjimo plaučių apyvartą, tokiu būdu saugomi vaisiaus kraujo cirkuliacijos tipą (ovalo formos langą, arterinis latakas). Šių extra-plaučių šuntų poveikis išreiškiamas pašalinant kraują iš plaučių ir: vaiko būklė laipsniškai pablogėja. Priešlaikinio gimdymo grėsmei gimdymo metu būtina vaiko halioninės membranos ligos prevencija (palaikant temperatūros režimą, pakankamas deguonies kiekis, kovojant su acidozėmis). Šiuolaikiniai intensyvios terapijos metodai gali žymiai sumažinti šios ligos mirtį. Neonatinio laikotarpio metu ikimokyklinio amžiaus kūdikiai turi gimdos gleivinės uždegimo požymių. Tokios sąlygos yra tipiškos vaikams, gimdymiems motinomis, turinčiomis ekstragenitinės patologijos ir antrosios pusės nėštumo toksikozės. Tuo pačiu metu, kaip parodė mūsų tyrimai, vaikai su hipotrofijos reiškiniais dažnai gimsta net primityviose moterims be jokių kitų nėštumo komplikacijų. Hipotrofija dažniau nustatoma priešlaikinio gimdymo metu 28-32 nėštumo savaičių metu (67%). Vaikams, sergantiems gimdos gleivinės uždegimo požymių, 33-36 savaičių gimimo dažnis yra tik 30%.

[14], [15], [16], [17],

Nepakankamų vaikų apklausa siaurųjų specialistų

Vaikui 1 mėnesį nagrinėja neurologas, akių skausmas, otorinolaringologas; visi priešlaikinio gimimo vaikai yra audituoti. Kūdikiai gimsta su kūno svorio 1500 g ar mažiau, o visa neišnešiotiems, kurie buvo intensyvios terapijos ar ventiliatoriumi, rodomas simbolis, turintis abiakį netiesiogiai ophthalmoscopy požymių retinopatija.

Privalomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

• Bendra kraujo analizė 1 ir 3 mėnesius, antroje metų pusėje. 
• Bendra šlapimo analizė 1 ir 3 mėnesiais, antroje metų pusėje. 
• Koprologinis egzaminas 2 kartus per metus. 
• Kraujo bilirubinas stebimas iki 1 mėnesio, tada pagal indikacijas. 
• Neuronografija vyresni nei mėnesį, tada pagal indikacijas. 
• Klubo sąnarių ultragarsas iki 3 mėnesių amžiaus.

Pagal liudijimus: 

• biocheminių kraujo testai;
• kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Ateityje būtina parengti atskirą papildomo gydymo planą, atsižvelgiant į nepasiekiamumo laipsnį ir atitinkamų sveikatos grupių klinikines bei funkcines charakteristikas.

Priešlaikinio kūdikio taktika vaikų populiacijoje

Priešlaikiniai kūdikiai pirmaisiais gyvenimo metais paprastai stebimi pagal 2-ojo ir 3-ojo sveikatos grupių vaikams skirtą schemą.

Klinikinis priežiūra neišnešiotiems kūdikiams klinikoje reikalauja diferencijuoto kontroliuoti savo fizinę ir nervų-psichologinės raidos, periferiniame kraujyje, taip pat sisteminių egzaminų specialistai (neurologo, podiatrist, oftalmologą, pagal parodymus - chirurgas, alergologo, ir tt).

Atsižvelgiant į klinikinę įvairovę, individualiai skiriamas dienos režimas, kurio trukmė yra 2-4 savaites ar ilgiau, lyginant su bendraamžiais.

Šėrimo pobūdis planuojamas atskirai. Kai maitinančių krūtimi reikalingus gerinančios medžiagos papildomo priskyrimas (Iš anksto Semp, Fryzija Foods, FM-8, krūties pieno fortifier), kurie yra specializuotų baltymų-baltymų-mineralinių arba vitaminų ir mineralinių medžiagų papildai. Įtraukus fitofikatorius į dietą, pašalinamas maistinių medžiagų trūkumas. Variantas įvedimui 20-30% sudaro dirbtiniai mišinių tūrio pagal poreikius, hidrolizatus išrūgų baltymų (peptidai Nutrilak MCT Alfaro, Nutrilon Pepto MCT). Naudojant dirbtinį priešlaikinio kūdikio maitinimą, naudojami specializuoti mišiniai (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Sveikumo ir atleidimo procedūros atliekamos priklausomai nuo vystymosi sutrikimų sunkumo.

Reikia tinkamos rachito ir anemijos prevencijos, individualaus skiepijimo kalendoriaus kūrimo.

Priešlaikiniams kūdikiams kyla pavojus sergamumui, kūdikių mirštamumui ir vaikų negalia, nes neišsprendžiami negrįžtami centrinės nervų sistemos pokyčiai, dažnai derinami su įgimtomis anomalijomis.

Skiepijimas atliekamas pagal individualų tvarkaraštį, priklausomai nuo sveikatos būklės. Daugumoje ankstyvųjų kūdikių gimdymo namuose nėra BCG vakcinos. Skiepijimo inicijavimo klausimas sprendžiamas griežtai atskirai, pradedant nuo 2 mėnesių amžiaus. Paprastai prieš mėnesius kūdikiai gauna BCG (arba BCG-M) vakciną po 6 mėnesių dėl perinatalinių CNS pažeidimų ir dažnos anemijos atsiradimo; paskesnės vakcinacijos, priklausomai nuo vaiko sveikatos, atliekamos sudėtingoje (poliomielito vakcina + ADS-M) arba atskirai; Perdozės komponentas (DTP vakcina) ankstyvuose kūdikiams labai retai naudojamas dėl didžiausios reaktogeniškumo. Pirmasis inokuliavimas - BCG, kaip taisyklė, atliekamas, kai kūno svoris siekia 2200 g. Su sunkiais CNS pažeidimais skiepijimas atidedamas iki 6 mėnesių.

Pediatras nustato vakcinacijos pradžią su neuropatologu, atsižvelgdamas į alerginių reakcijų riziką, įvertinti imuninio atsako naudingumą. Vaikų, kuriems yra pakeistas reaktyvumas, imunizacija dažnai atliekama antihistamininių preparatų pavidalu.

Visuose priešlaikinio kūdikio stebėjimo etapuose būtina aktyviai dirbti kartu su gydytoju ir tėvais. Pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis ir savaitėmis motina, kaip taisyklė, reikalauja psichoterapijos pataisos, pašalina po gimdymo stresą.

Gydytojas vaikų klinikos ir sveikatos lankytojas slaugytoja stebėti namo gyvenimo sąlygas vaiko, medicinos intervencijų laiku (vizitai pas specialistus, testai, vakcinavimo sesijų skatinti psicho-emocinis ir kalbos raida dėl svarbių fizinių metodų :. Įvairūs masažo centrų, treniruoklių salė, mankšta vandenyje, sausas panardinami reabilitacijos, muzikinė terapija, aromaterapija.

Atitinkamas sulaikantys baldus ir eilines sesijas su tėvais, jutimų stimuliacija (žaislai, lopšinės), muzikos terapija, vykdyti pagrindinius įgūdžius - tai būtina sąlyga, kad visiškai suklestėtų neišnešiotiems kūdikiams.

Namai valdyti vaiko šeimos skalėje. Maisto skaičiavimas atliekamas 1 kartą per 2 savaites. Patronuojantis gydytojas ir slaugytoja pagal individualų tvarkaraštį per pirmąjį mėnesį, o paskui priklausomai nuo sveikatos būklės, atliktos namuose ar klinikoje.