Šeimos planavimas

Remiantis PSO ekspertų apibrėžimu (1970 m.), terminas „šeimos planavimas“ reiškia tokias veiklos rūšis, kuriomis siekiama padėti asmenims ar poroms pasiekti tam tikrų rezultatų: išvengti nepageidaujamo nėštumo, pagimdyti norimus vaikus; reguliuoti intervalą tarp nėštumų; kontroliuoti gimdymo laiko pasirinkimą atsižvelgiant į tėvų amžių ir nustatyti vaikų skaičių šeimoje.

Šeimos planavimo veikla būtinai turi būti orientuota tiek į konkretų asmenį, tiek į visą šeimą, nes šiuolaikinės šeimos reprodukcinį elgesį daugiausia lemia jos socialinės ir higieninės savybės, kuriose didelę reikšmę turi medicininiai ir socialiniai veiksniai bei gyvenimo būdas.

Šeimos planavimas yra esminė pirminės sveikatos priežiūros dalis, būtina sveikatai palaikyti ir reprodukcinės funkcijos reguliavimui užtikrinti, kad būtų pagimdyti tik norimi vaikai.

Remiantis reprodukcinės sveikatos apibrėžimu, kaip reprodukcinės sistemos ligų ir (arba) reprodukcinės funkcijos sutrikimų nebuvimu, kai galima atlikti reprodukcijos procesus su visa fizine, psichine ir socialine gerove, ją lemiančius veiksnius galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: medicininius ir socialinius. Pagrindiniai regiono ar socialinės grupės gyventojų reprodukcinės sveikatos medicininiai veiksniai yra šie:

• ginekologinio sergamumo lygis;
• motinų ir kūdikių mirtingumo rodikliai;
• medicininio aborto, kaip šeimos planavimo priemonės, paplitimas;
• kontraceptinių priemonių vartojimo dažnumas;
• nevaisingų santuokų dažnis.

Reprodukcinės sveikatos socialinius veiksnius lemia:

• šalyje galiojantys šeimos planavimo teisės aktai ir tradicijos;
• gyventojų išsilavinimo lygis šeimos planavimo ir kontracepcijos klausimais;
• tiek konsultacinės pagalbos minėtais klausimais, tiek pačių kontraceptinių priemonių prieinamumas (ekonominis ir faktinis).

Remiantis medicininiu ir biologiniu požiūriu į šeimos planavimą, pastarasis „prisideda prie kūdikių mirtingumo mažinimo, motinos ir vaiko sveikatos stiprinimo bei nevaisingumo mažinimo“.

Teisė į šeimos planavimą arba laisvą ir atsakingą tėvystę (JT, 1968 m.) yra neatimama kiekvieno žmogaus teisė.

Pagrindinės reprodukcinės sveikatos išsaugojimo ir stiprinimo bei šeimos planavimo užduotys, su kuriomis šiuo metu susiduria įvairių lygių medicininės priežiūros specialistai, yra šios:

• šeimos planavimo idėjų propaganda;
• lytinis švietimas;
• konsultacijos kontracepcijos, seksualinės ir reprodukcinės sveikatos klausimais;
• seksualinės ir reprodukcinės sveikatos sutrikimų korekcija. Jų sprendimo galutinis tikslas – sumažinti bendrą ginekologinio sergamumo lygį ir abortų skaičių.

Pagrindinis darbas, skirtas šeimos planavimo idėjų propagavimui ir šiuolaikinių kontracepcijos metodų naudojimo galimybėms, tenka 1 lygio gydytojams. Tolesnis pasirinkto šeimos planavimo metodo naudojimas moters labai priklauso nuo konsultacijos metu gautos informacijos išsamumo ir prieinamumo.

Jei gydytojas neturi informacijos apie moterį dominančią problemą, jis privalo nukreipti ją konsultacijai pas aukštesnio lygio specializuotą ginekologą. Šiuose lygiuose akušeriai-ginekologai privalo ne tik atlikti išsamią konsultaciją, bet ir prireikus rekomenduoti medicininių priemonių sistemą, skirtą padidinti moters naudojamo kontracepcijos metodo priimtinumą.

[ 1 ], [ 2 ]

Nėštumo stebėjimas

1. Motinos ir vaisiaus gyvybinių funkcijų stebėjimas.
2. Nenormalaus vystymosi ir formavimosi patikra naudojant ultragarsinius diagnostikos metodus.
3. Vaisiaus vystymosi ir placentos būklės stebėjimas.
4. Nėščiųjų ir vaisiaus patikra dėl Rh faktoriaus; Rh imunoglobulino skyrimas pagal indikacijas.
5. Nėščios moters mitybos, mitybos būklės ir svorio dinamikos stebėjimas reguliariai koreguojant mitybą.
6. Hipoalerginis maistas nėščioms moterims (kaip nurodyta).
7. Alfa-fetoproteino tyrimas nėščiųjų kraujo serume.
8. Kraujospūdžio, šlapimo nuosėdų, periferinio kraujo stebėjimas.
9. Gliukokortikoidų skyrimas dėl kvėpavimo sutrikimo rizikos.
10. Urogenitalinės infekcijos kontrolė.
11. DNR analizė, siekiant atmesti paveldimas ligas ar generalizuotas infekcijas (kaip nurodyta).
12. Amniocentezė arba chorioninio villus mėginių ėmimas (kaip nurodyta).
13. Alkoholio, narkotikų, kotinino patikra (pagal indikacijas).
14. „Mokykla“ nėščiosioms visais gyvenimo būdo, fizinio, psichologinio ir higieninio pasiruošimo gimdymui klausimais.
15. „Mokykla“ apie žindymą ir spenelių paruošimą.

Saugus gimdymas, žindymo skatinimas ir ryšio su kūdikiu palaikymas

1. Švelni technika, vyro ar kitų šeimos narių buvimas, laisvas padėties pasirinkimas, minimalus anestetikų naudojimas.
2. Momentinis prisitvirtinimas prie krūties gimdymo palatoje, ilgalaikis odos kontaktas, motinos ir vaiko buvimas kartu, laisvas vystymas, laisvas maitinimas.
3. Maksimalus sąlyčio su alergenais apribojimas.
4. Ribokite koncentruoto deguonies naudojimą, apsaugokite kvėpavimo takus ir akis, skirdami antioksidantų.
5. Praeinančių ir patologinių būklių diagnostika ir stebėjimas.
6. Imunizacija.
7. Žindančios motinos mitybos stebėjimas ir naujagimio kūno svorio dinamika.
8. Biotos formavimosi kontrolė.
9. Reguliariai palaikant šviesos režimą.

Naujagimių ligų patikra

1. Fenilketonurija.
2. Galaktozemija.
3. Ketoacidurija.
4. Hipotireozė.
5. Antinksčių hiperplazija.
6. Cistinė fibrozė.
7. Biotinidazės trūkumas.
8. Homocistinurija.
9. Histidinemija.
10. Tirozinemija.

Postnatalinis kompleksas

1. Žindančios motinos mitybos stebėjimas, jos ir naujagimio kūno svorio dinamika bei žindymo pradžia.
2. Refleksų evoliucijos, psichikos ir motorinių veiksmų vystymosi stebėjimas.
3. Santykių stebėjimas sistemose „motina-vaikas“, „tėvas-vaikas“, „vaikas ir šeima kaip visuma“.
4. Atrankinė diagnostika pirmosiomis gyvenimo savaitėmis:
   • aminorūgštys šlapime;
   • metilmalono acedemija;
   • hipercholesterolemija;
   • alfa-1 antitripsino trūkumas;
   • tuberkuliozė ir ŽIV infekcija;
   • staigios mirties sindromo rizika;
   • smurto artimoje aplinkoje rizika;
   • klausos ir regėjimo sutrikimų rizika;
   • progresuojančio centrinės nervų sistemos pažeidimo rizika.
5. „Mokykla“ tėvams apie higieną, maitinimą, praturtintos raidos aplinkos kūrimą, masažą ir gimnastiką vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais, bendras vaiko saugumo priemones ir staigios mirties prevenciją, jei yra padidėjusi rizika.
6. Pradėkite vesti vaikų dienoraščius apie mitybą, elgesį, miego įpročius, motorines ir emocines reakcijas ir kt.

Programos vėlesniems gyvenimo laikotarpiams

1. Reguliarūs slaugos ir medicininiai tyrimai. Optimali tyrimų atlikimo technologija yra įvairios AKDO sistemos programos (nuo programų mažiems vaikams iki paauglių). Visoms amžiaus grupėms – programa „AKDO – Mityba“.
2. Šlapimo tyrimas dėl bakteriurijos, hematurijos ir proteinurijos bent kartą per 2–3 metus, hemoglobino kiekio kraujyje nustatymas bent kartą per metus, EKG – 1, 5, 10, 15 metų amžiaus.
3. Švino koncentracijos atrankinis tyrimas po 1, 3 ir 5 metų.
4. Edukacinių programų vaikams ir jų tėvams rinkinys apie jų pačių sveikatos formavimą ir apsaugą.
5. Fizinio tobulumo programa įvairaus amžiaus vaikams. Automatizuotų fizinio aktyvumo ir kultūros testavimo sistemų kūrimas, individualus treniruočių režimo parinkimas.
6. „Milžino“ programa – tai žingsniavimo kambarių su automatizuotomis sistemomis, skirtomis fizinio vystymosi, biologinio amžiaus, lytinio brendimo ir vystymosi greičio parametrams registruoti ir analizuoti, sukūrimas.
7. „Optima“ programa – tai automatizuotas mitybos įvertinimas ir jos koregavimas.
8. Programa „Išmanioji mergaitė“ skirta neuropsichinio vystymosi stebėjimui, jo palaikymui ir stimuliavimui, ankstyvųjų nukrypimų korekcijai ir vaikų, turinčių aukštus intelekto balus, identifikavimui.
9. „Vaivorykštės“ programa skirta regėjimo sutrikimų patikrai ir ankstyvai diagnostikai, trumparegystės, žvairumo ir silpnaregystės prevencijai.
10. „Symphony“ programa skirta vaikų klausos sutrikimų patikrai ir ankstyvai diagnostikai, siekiant užkirsti kelią klausos praradimui.
11. Programa „Kusaka“ (arba „Šypsena“) skirta ėduonies ir netaisyklingo sąkandžio profilaktikai.
12. „Allergoshield“ programa skirta ankstyvai alerginių ligų diagnostikai ir prevencijai didelės rizikos šeimose, taip pat gydymo, reabilitacijos ir švietimo priemonėms vaikams, sergantiems alerginėmis ligomis, organizuoti.
13. „Ascent“ programa yra bendras neįgalių vaikų registras su jų reabilitacijos stebėsena specializuotuose centruose.
14. „Sfinkso“ programa skirta vaikų imunizacijai planuoti ir stebėti.
15. Programa „Kaip ir visi kiti“ skirta vaikams, sergantiems neurotiniais sutrikimais, enureze ir enkopreze.
16. „Cicero“ programa skirta vaikams, turintiems kalbos sutrikimų.
17. Programa „Gyvenk kitaip“ skirta ankstyvos arterinės hipertenzijos, aterosklerozės ir ūminių gyvybei pavojingų širdies kilmės būklių prevencijai vaikams, turintiems paveldimą polinkį.
18. Programa „Ateitis“ skirta ankstyvai onkologinių ligų prevencijai.
19. Programa „Valia“ skirta vaikams, kurie pradeda vartoti alkoholį, narkotikus ir rūkyti.
20. Programa „Palapinė“ skirta vaikams iš socialiai remtinų šeimų, smurto aukoms, vaikams ir paaugliams, bandantiems nusižudyti, jaunoms mamoms ir šeimoms, atsidūrusioms kritinėje situacijoje.
21. Programa „Veidrodis“ skirta nuolatiniam mirtingumo, ūminių ligų pasireiškimo stebėjimui, lėtinių ligų registravimui, atskirų patologijos kategorijų grupavimui su selektyviu augimu.
22. Programa SHIELD-ECO skirta aplinkos saugos stebėsenai, pirmiausia nėščioms moterims ir vaikams.
23. SOC DET programa skirta tirti šeimų su vaikais ekonomiką ir organizuoti paramą skurstantiems.

Medicininės gydymo ir reabilitacijos programos daugiausia dėmesio skiria dažniausiai pasitaikančioms lėtinėms vaikų ligoms

Tai jau yra tretinė prevencija, kuri numato veiksmingą vaikų, sergančių lėtinėmis ligomis, nustatytomis ankstyvoje stadijoje, gydymą ir reabilitaciją, naudojant pirminės ir antrinės prevencijos atrankinės diagnostikos sistemas. Ankstyvas nukrypimų nustatymas leidžia daug efektyviau įsikišti į ligos eigą. Medicinos technologijų kompleksai formuojami atsižvelgiant į nustatytų nukrypimų profilį. Medicininės apžiūros, gydymo ir reabilitacijos organizavimas gali vykti konsultacijų kambariuose ir centruose, sukurtuose bendram kelių skyrių naudojimui. Ligų ir funkcinio nepakankamumo eigai stebėti rekomenduojama nustatyti šiuos vaikų pogrupius:

1. su augimo, motorikos, kalbos ir protinio vystymosi sulėtėjimu;
2. kenčia nuo alerginių ligų;
3. su klausos sutrikimais;
4. su regėjimo sutrikimais;
5. su raumenų ir kaulų sistemos pažeidimais;
6. su reumatinėmis ligomis;
7. sergant diabetu;
8. sergant lėtinėmis virškinimo trakto ligomis ir sutrikusia absorbcija;
9. su jungiamojo audinio displazija ir sąnarių hipermobilumu;
10. dažnai ir ilgai serga;
11. tie, kurie patyrė trauminį smegenų sužalojimą, meningitą, encefalitą;
12. hepatito ir ŽIV virusų nešiotojai;
13. su miego sutrikimais ir staigios mirties sindromo rizika;
14. su įgimtais širdies defektais ir ritmo sutrikimais;
15. sergant lėtine inkstų liga;
16. sergant endokrininėmis ligomis (išskyrus diabetą);
17. sergant lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis;
18. užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterijomis.

Specializuota priežiūra kaip individualios sveikatos plėtros strategijos dalis

Labai svarbu, kad daugumoje klinikinių situacijų būtų išlaikytas sveiko vaiko priežiūros strategijų įgyvendinimo prioritetas. Vaikui turi būti suteikta maksimali galimybė normaliai augti ir vystytis, o esant ribiniams sveikatos sutrikimams ir lėtinėms ligoms, turi būti teikiamos visos būtinos stimuliacijos „dozės“. Taip darydami atsiliepsime į PSO generalinio direktoriaus Lee Jong-wooko (2005 m.) raginimą keisti medicinos tarnybos strategijas. Jis tvirtino:

1. dėl „vertikalių“ programų prioriteto;
2. įvairių sveikatos priežiūros veiklų deriniu;
3. daugiausia dėmesio skiriant vaikams, o ne tik jų ligoms;
4. integruoti skirtingas vaikų apsaugos tarnybas.

Šeimos planavimo kompleksas

1. Socialinis ir psichologinis konsultavimas.
2. Prieškontracepcijos apžiūros ir reabilitacijos kompleksas
   • Priemonės, skirtos sumažinti riziką vaisiui ir negimusiam vaikui:
   • genetinis konsultavimas;
   • lėtinių infekcinių ligų, pirmiausia urogenitalinių ir generalizuotų infekcijų, latentinių infekcijos židinių, hepatito virusų, citomegaloviruso, herpeso, Epstein-Barr viruso ir parvoviruso B-19 nešiotojų nustatymas;
   • lėtinių virškinamojo trakto ligų diagnostika ir jų įtaka būtiniausių maistinių medžiagų įsisavinimui ir pusiausvyrai;
   • lėtinių širdies ir kraujagyslių ligų nustatymas ir gydymas, susijusios rizikos nėštumo eigai įvertinimas;
   • akivaizdžios ar paslėptos anemijos nustatymas; anemijos pobūdžio išaiškinimas, jos gydymas ir atkryčių prevencija vėlesniais nėštumo laikotarpiais;
   • hemochromatozės patikra;
   • akivaizdžios arba latentinės osteopenijos nustatymas, gydymas ir progresavimo prevencija;
   • moterų mitybos analizė, daugiakomponenčių dalių apskaičiavimas ir skolos kompensavimo bei atkūrimo padengimas;
   • imunologinės būklės nustatymas remiantis antikūnais prieš natūralią DNR ir antinukleariniais antikūnais;
   • imuniteto raudonukei tyrimas, sprendimas dėl imunizacijos tikslingumo;
   • antifosfolipidinio sindromo patikra ir diagnozė, siekiant priimti sprendimus dėl aspirino profilaktikos nėštumo metu;
   • homocisteino kiekio plazmoje ir metiltetrahidrofolato reduktazės aktyvumo tyrimas;
   • dantų ligų nustatymas ir amalgamos turinčių plombų buvimas (su galimu pakartotiniu užpildymu);
   • šlapime išsiskiriančio jodo koncentracijos nustatymas, skydliaukės būklės tyrimas (ultragarsinis tyrimas, hormoninė funkcija);
   • sunkiųjų metalų plaukuose ir naguose nustatymas; padidėjus švino, gyvsidabrio, fluoro, kadmio, berilio kiekiui – jų koncentracijos kraujyje analizė, toksikologo konsultacija, pašalinimo priemonių parinkimas;
   • kaip nurodyta – alkoholio ir narkotikų patikrinimas.

Jei nustatomi reikšmingi rizikos veiksniai būsimam vaisiui, patariama dėl gydymo ir atkūrimo priemonių įgyvendinimo bei laikino susilaikymo nuo pastojimo.

[ 3 ]