Kūdikio pilvo skausmas

Yra mažiausiai 85 vaikų pilvo skausmo priežastys, tačiau retai kada kyla problemų nustatant tikslią priežastį, kad būtų galima nustatyti gana retą ir tikslią diagnozę. Dažniausiai reikia nuspręsti klausimą: ar tai organinė liga, ar pilvo skausmas atsiranda dėl emocinio progreso ar kokio nors kito fiziologinio veiksnio?

Tik 5–10 % vaikų, hospitalizuotų dėl pilvo skausmo, diagnozuojama organinė kilmė, tačiau net ir tokiu atveju stresas dažnai vaidina labai svarbų vaidmenį (pavyzdžiui, kai kalbama apie pepsinę opą). Atliekant diferencinę diagnostiką pradinėje stadijoje, gali būti labai naudingas Apley aforizmas: kuo toliau nuo bambos lokalizuotas pilvo skausmas, tuo didesnė tikimybė, kad jis organinės kilmės. Tačiau vaikams dažnai sunku tiksliai nustatyti pilvo skausmo vietą, todėl patikimesnė gali būti kita informacija apie skausmo priežastis. Pavyzdžiui, sergančio vaiko atsakymai į gydytojo klausimą: „Kada pajutote skausmą skrandyje?“ dažniausiai būna: „Kai turėjau eiti į mokyklą“; „Kai supratau, kad einu ne ta gatve.“ Arba atsakymai į gydytojo klausimą: „Kas buvo su jumis, kai prasidėjo skausmas?“, „Kas (ar kas) numalšino skausmą“? Taip pat gali būti atskleisti kiti anamnezės duomenys, leidžiantys nustatyti galimą diagnozę. Pavyzdžiui, labai kietos išmatos rodo, kad pilvo skausmo priežastis gali būti vidurių užkietėjimas.

• Juodaodžiams vaikams reikėtų įtarti pjautuvinę ląstelių anemiją ir atlikti atitinkamus tyrimus.
• Azijos kilmės šeimų vaikai gali sirgti tuberkulioze – reikėtų atlikti Mantoux testą.
• Vaikams, linkusiems valgyti nevalgomus dalykus (iškreiptas apetitas), patartina ištirti kraują dėl švino kiekio.
• Pilvo migreną reikėtų įtarti, jei skausmas yra aiškiai periodiškas, lydimas vėmimo, ypač jei yra šeimos anamnezė. Šiems vaikams galima išbandyti meteraziną, gerti po 2,5–5 mg kas 8 valandas.

Dažniausiai pilvo skausmą sukelia gastroenteritas, šlapimo takų infekcija, virusinės ligos (pavyzdžiui, tonzilitas kartu su nespecifiniu mezadenitu) ir apendicitas. Retesnės priežastys yra pankreatitas sergant epideminiu parotitu, cukrinis diabetas, žarnyno volvulus, žarnyno invaginacija, Mekkelio divertikulas, dubenėlių opa, Hirschsprungo liga, Henocho-Šonleino purpura ir hidronefrozė. Vyresnėms mergaitėms pilvo skausmą gali sukelti menstruacijos ir salpingitas.

Berniukams visada reikia atmesti sėklidės sukimąsi.

Pacientų apžiūra.

Šlapimas visada turi būti tiriamas ir siunčiamas pasėliui. Kiti tyrimai apima pilvo ertmės rentgenogramą, klinikinį kraujo tyrimą su diferencine diferencialine doze, ESR, intraveninę urografiją, bario klizmą.

Refliuksinis ezofagitas. Liga gali pasireikšti regurgitacija, apnėja, plaučių uždegimu, svorio kritimu, anemija. Diagnostiniu požiūriu, stemplės pH nustatymas yra patikimesnis nei rentgeno tyrimai su bariu. Gydymas: vaiką reikia maitinti sėdimoje padėtyje, lovelės galvūgalį reikia šiek tiek pakelti, nerekomenduojama vaiko sandariai vystyti ir maitinti riebiu maistu. Taip pat gali prireikti vaistų, tokių kaip antacidai ir natrio magnio alginatas [Infant Gaviscon], tiekiami vienkartinės dozės paketėliais. Vieno paketėlio turinys sumaišomas su 15 ml atvėsinto virinto vandens ir duodamas kūdikiui po arbatinį šaukštelį po kiekvieno maitinimo krūtimi. Jei vaikas maitinamas iš buteliuko, vaisto dozė praskiedžiama maitinimo mišinyje. Vaikams, sveriantiems daugiau nei 4,5 kg, reikia duoti dvigubą dozę (t. y. dviejų paketėlių turinį).

Pūtimas

Priežastys. Vaikų pilvo pūtimą gali sukelti kelios priežastys.

Oras

• Išmatų obstrukcija
• Oro rijimas
• Malabsorbcija

Ascitas

• Nefrozė
• Hipoproteinemija
• Cirozė
• Stazinis širdies nepakankamumas

Tankūs naviko dariniai

• Neuroblastoma
• Vilmso navikas
• Antinksčių navikai

Cistos

• Policistinė inkstų liga
• Kepenų cistos, dermoidinės cistos
• Kasos cistos

Hepatomegalija. Jos priežastys taip pat įvairios. Infekcijos: daug, pavyzdžiui, infekcinė mononukleozė, citomegalovirusinė infekcija.

Piktybiniai navikai: leukemija, limfoma, neuroblastoma.

Medžiagų apykaitos ligos: Gošė ir Hurlerio ligos, cistinozė, galaktozemija.

Kitos priežastys: pjautuvinė ląstelių anemija, kitos hemolizinės anemijos, porfirija.

Splenomegalija. Priežastys yra tokios pačios kaip ir hepatomegalijos, išskyrus neuroblastomą.

Neuroblastoma. Šis labai piktybinis navikas kilęs iš primityvių simpatinės nervų sistemos neuroblastų. Jis pasireiškia 1:6000–1:10000 dažniu. Paprastai jis pasireiškia padidėjusiu pilvo tūriu. Neuroblastoma gali pasireikšti bet kokio amžiaus vaikui, tačiau prognozė yra palankesnė (net ir esant savaiminei remisijai) vaikams iki vienerių metų (25 % pacientų) ir tiems vaikams, kurių liga yra I ir II stadijose. Navikas metastazuoja į limfmazgius, galvos odą, kaulus (sukeldamas pancitopeniją ir osteolizinius kaulų pažeidimus). 92 % pacientų padidėja katecholaminų (vanilino-migdolų ir homovanilino rūgščių) išsiskyrimas su šlapimu. Gydymas: ekscizija (jei įmanoma) ir chemoterapija (ciklofosfamidas arba doksorubicinas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]