Skausmas vaiko pilvo srityje

Vaikams yra mažiausiai 85 pilvo skausmo priežastys, tačiau retai yra tikslios priežasties nustatyti gana reti ir tikslią diagnozę priežastis. Dažniausiai reikia išspręsti klausimą: ar yra organinė liga, ar pilvo skausmas atsiranda dėl emocinio streso ar kito fiziologinio veiksnio?

Tik 5-10% ligonių, sirgusių pilvo skausmu, nustato organinę ligos pobūdį, tačiau netgi šiuo atveju stresas yra labai svarbus (pavyzdžiui, kai kalbama apie kepenų opą). Atliekant diferencinę diagnostiką pradiniame etape, Apley's aforizmas gali būti labai naudingas: tolesnis nuo nugaros pilvo skausmas yra lokalizuotas, tuo labiau tikėtina, kad jis yra organinės kilmės. Tačiau vaikams dažnai sunku tiksliai nustatyti, kur skauda pilvas, todėl kita informacija apie skausmo priežastis gali būti patikimesnė. Pavyzdžiui, sergančio vaiko atsakymai į gydytojo klausimą: "Kada skauda skrandį?" Dažniausiai tai yra: "Kai turėjau eiti į mokyklą"; "Kai supratau, kad vaikštinėjau neteisingoje gatvėje." Arba atsakymai į gydytojo klausimą: "Kas buvo su tavimi, kai prasidėjo skausmas?" "Kas (ar kas) sumažino skausmą"? Taip pat gali būti nustatyti kiti istoriniai duomenys, rodantys galimą diagnozę. Pavyzdžiui, labai kietos išmatos rodo, kad pilvo skausmas gali būti vidurių užkietėjimas.

• Negroidų rasės vaikai turėtų būti įtariami sirpos ląstelių anemija. Būtina atlikti tinkamą testą.
• Vaikams iš Azijos šeimų galima užkirsti kelią tuberkuliozei - būtina atlikti Mantoux reakciją.
• Vaikams, kurie linkę valgyti nevalgius dalykus (iškraipytas apetitas), patartina ištirti kraują švino išlaikymui.
• Pilvo migrena turėtų būti įtariama, jei skausmas yra periodiškas, kartu su vėmimu, ypač tais atvejais, kai yra atitinkamas šeimos anamnezė. Šie vaikai gali bandyti skirti metazazino, 2,5-5 mg kas 8 valandas viduje.

Daugeliu atvejų, pilvo skausmas yra gastroenteritų pasekmė, šlapimo takų infekcijos, virusinės ligos (pvz, tonzilitas, kartu su nespecifinio mezadenitom) ir apendicitas. Keletas rečiau priežastis pankreatitas yra kiaulytės, diabetas, žarnyno Volvulus, Invaginacija, MECKEL anketa divertikulas, pelticheskaya opa, Hirschsprungo liga, Henoch-Šionleino purpura bei hidronefrozės. Vyresnėms merginoms menstruacijos ir salpingitas gali sukelti pilvo skausmą.

Berniukams visada reikia pašalinti sėklidę.

Pacientų tyrimas.

Visada reikia ištirti šlapimą ir išsiųsti jį pasėliams. Kiti tyrimai - pilvo ertmės tyrimo vaizdas, klinikinis kraujo tyrimas leukocitų skaičiui, ESR, intraveninė urologija, tyrimas su bario klizmu.

Refliuksinis ezofagitas. Liga gali pasireikšti kaip regurgitacija, apnėja, pneumonija, svorio kritimas, anemija. Diagnozės požiūriu pH nustatymas stemplėje yra patikimesnis nei rentgeno tyrimai su bariu. Gydymas: reikia maitinti kūdikį sėdimoje padėtyje, galva pabaiga lovelę jums reikia šiek tiek pakelti, o ne rekomenduojamą stora Twist (suvystyti) vaikų ir pašarų jam riebalų maistą. Gali prireikti vaistų, tokių kaip antacidiniai vaistai ir natrio magnio alginatas ("Infant Gaviscon"), pakuotėse ir vienoje dozėje. Vieno maišelio turinys sumaišomas su 15 ml atšaldyto virinto vandens ir po kiekvieno žindymo kūdikio šaukšteliu. Jei vaikas yra dirbtinis šėrimas, vaisto dozė praskiedžiama mišinyje šėrimui. Vaikams, kurių kūno svoris viršija 4,5 kg, reikia skirti dvigubą dozę (ty dviejų pakelių turinį).

Išpūtimas

Priežastys. Vaikams yra keletas pilvo smegenų priežasčių.

Oras

• Fecal obstrukcija
• Nurijimas ore
• Malabsorbcija

Ascitai

• Nefrozinis
• Gipoproteinemija
• Kepenų cirozė
• Sunkus širdies nepakankamumas

Tankus auglio formavimas

• Neuroblastoma
• Wilmso auglys
• Antinksčių navikai

Cistos

• Polycystic inkstų liga
• Kepenų cistos, dermoidinės cistos
• Kasos raumenų cistos

Hepatomegalija. Jos priežastys taip pat skiriasi. Infekcijos: daugelis, pavyzdžiui, užkrečiama mononukleozė, citomegalovirusinė infekcija.

Piktybiniai navikai: leukemija, limfoma, neuroblastoma.

Metabolizmo ligos: Gošė liga ir Hurleris, cistinozė, galaktozemija.

Kitos priežastys: pjautuvo ląstelių anemija, kita hemolizinė anemija, porfirija.

Splenomegalija. Priežastys yra tokios pačios kaip hepatomegalija, išskyrus neuroblastomą.

Neuroblastoma. Šis aukštos kokybės navikas kilęs iš primityvių simpatinės nervų sistemos neuroblastų. Susidaro dažniu 1: 6000-1: 10000. Paprastai tai pasireiškia pilvo apimties padidėjimu. Neiroblastoma gali atsirasti bet kokio amžiaus vaiką, bet prognozė yra palankesnė (net su spontaninių remisijos) jaunesniems nei vienerių metų (25% atvejų) ir tiems vaikams, kurie turi liga yra I ir II vystymosi etapus. Vėžys metastazuoja į limfmazgius, galvos odą, kaulus (sukelia pancitopeniją ir osteolitinius kaulų pažeidimus). 92% pacientų padidėja katecholaminų (vanilino-homdaliko ir homovanilo rūgščių) ekskrecija su šlapimu. Gydymas: išskyros (jei įmanoma) ir chemoterapija (ciklofosfamidas arba doksorubicinas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]