Šlapimo nelaikymas vaikams

Nakties enurezė yra šlapimo nelaikymas sapne.

Pirminė naktinė enurezė (išsivysčiusių šlapimo pūslės kontrolės miego metu trūksta) yra stebimas 30% vaikų nuo 4 metų, 10% po 6 metų, 3% šių amžiaus 12 metų ir 1% iki 18 metų amžiaus. Dažniau berniukai gali būti šeimos pobūdžio, kartais susiję su miego sutrikimais. Enurezė paprastai būna tik brandinimo brandinimo laikotarpiu, kuris ilgainiui išnyksta.

Šlapimo nelaikymo diagnozė vaikams

Tik 1-2% pacientų nakties enurezė turi organinę etiologiją, paprastai IC. Šlapimo sistemos analizė ir kultūra gali būti pašalinta iš šlapimo sistemos infekcijos. Retas priežastys - įgimtos anomalijos, sakralinė nervų liga, cukriniu diabetu arba diabetu necukrinis, apimtis formavimas dubens - gali būti pašalintos per kruopštaus istorijos ir fizikos Calne egzaminą. Naktinės enurezė, ir šlapimo takų sutrikimas, kurio metu dienos (pvz, dažno šlapinimosi, skubos, šlapimo nelaikymo) gali parodyti, kad ultragarso inkstų EI-MC arba konsultacijų urologas poreikį. Antrinė naktinės enurezė, kur pažymėtas "sausas" laikotarpis (t.y., šlapimo pūslės kontrolė buvo bet vėliau buvo prarastas), paprastai yra rezultatas psichologiškai trauminis įvykis ar sąlyga. Organinės patologijos tikimybė (pavyzdžiui, IMS, diabetas) yra didesnė nei pirminio nakties enurezės. Papildomos apklausos ar patarimus rodomas kartu su antrinių naktinė enurezė simptomų iš šlapimo takų dienos metu ar simptomų žarnyne, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas arba išmatų nelaikymas.

[1], [2], [3]

Šlapimo nelaikymo gydymas vaikams

Daugeliu atvejų, nesant organinių sutrikimų, šlapimo susilaikymas nustatomas spontaniškai nuo 6 metų amžiaus; gydymas nerekomenduojamas. Progresinis enurezės išnykimo tikimybė vaikams, vyresniems nei 6 m., Yra 15% per metus. Psichologinės enurezės pasekmės, kurios gali išsivystyti (pvz., Drovumas), reikalauja, kad gydymas būtų labiau atsparus po 6 metų amžiaus.

Pirminis konsultavimas yra labai naudingas, siekiant išsklaidyti klaidingą supratimą apie nakties enurezę. Vaikui sakoma enurezės etiologija ir prognozė, o tikslas - pašalinti kaltės ir gėdos jausmą. Vaikų vaidinti aktyvų vaidmenį, įskaitant pokalbis su gydytoju, šlapinimasis naktį, išlaikant dienoraštis, kuriame turi būti sausas ir šlapias naktis, savarankiškai keičiant šlapių drabužių ir patalynės. Vaikas 2-3 valandas prieš miegą neturėtų gerti skysčių, griežtai laikantis kofeino gėrimų. Teigiamas sustiprinimas suteikiamas sausoms naktims (pavyzdžiui, žvaigždžių kalendoriui ir kitiems amžiams tinkamai apdovanojimams).

Be to, veiksmingai naudoti specialius signalizavimo įtaisus, kurie dažnai rekomenduojama naudoti kartu su elgesio terapija. Remiantis dviejų 5-15 metų amžiaus vaikų tyrimų rezultatais, buvo nustatyta, kad teigiamas poveikis pasireiškė 70%, o atsinaujinimo dažnis buvo tik 10-15%. Šie prietaisai yra paprasti naudoti, jie yra prieinami, o garso signalą sukelia keli lašai šlapimo. Trūkumas yra laikas, kurio reikia norint pasiekti visišką sėkmę: per pirmąsias kelias savaites vaikas atsibunda po visiško šlapimo pūslės išleidimo; Per kelias ateinančias savaites bus pasiektas dalinis šlapinimasis; ir galiausiai kūdikis atsibunda, reaguodamas į šlapimo pūslės susitraukimą prieš pradedant šlapintis. Šis prietaisas turėtų būti naudojamas tris savaites po paskutinės šlapios nakties.

Narkotikų terapija gali būti efektyvi pacientams, kurie neatitinka pirmiau minėtų metodų. Trumpi kursai (4-6 savaičių) gydymo acetato desmopresinu (sintetinis analogas ADH), kaip nosies purškalas yra dažniausiai naudojamas per šešerius metus ir vyresniems su patvaria, dažnai naktinė enurezė pacientams. Rekomenduojama pradinė dozė yra viena įkvėpus per nosies kanalą (iš viso iki 20 μg) prieš miegą. Esant poveikiui, dozę kartais galima sumažinti iki vieno inhaliacijos (10 μg); Jei dozė nėra, dozę galima padidinti iki 2 inhaliacijų kiekvienoje šnervėje (tik 40 μg). Šalutinis poveikis yra retas, ypač laikantis dozavimo rekomendacijų, tačiau gali būti galvos skausmas, pykinimas, paraudimas nosies gleivinės, kraujavimas iš nosies, gerklės skausmas, kosulys, staiga paraudimas, veido, taip pat ne sunkias žarnyno spazmai.

Dėl šalutinio poveikio (pvz., Agranulocitozės), imipraminas ir kiti tricikliniai antidepresantai nebėra rekomenduojami kaip pirmos eilės vaistiniai preparatai; potencialus pavojus ir grėsmė gyvybei netyčinio perteklinio priėjimo atveju ir dažnesnis geras poveikis naudojant signalizavimo įtaisus enurezei gydyti. Jei kiti gydymo būdai yra neveiksmingi ir šeima yra labai suinteresuoti gydymo, tai yra įmanoma, panaudoti imipramino (10-25 mg geriamojo prieš miegą, didinti kas savaitę iki 25 mg iki didžiausios dozės, ty 50 mg vaikams 6-12 metų ir 7 mg vaikams daugiau nei 12 metų). Imipramino skyrimo poveikis dažniausiai pasireiškia pirmąją gydymo savaitę, o tai suteikia jam naudos, ypač jei greitas poveikis yra svarbus šeimos ir vaiko sveikatai. Jei per mėnesį vaikas neturi enurezės, vaisto vartojimas gali būti palaipsniui atšauktas per 2-4 savaites. Labai dažnai pasitaiko enurezės pasikartojimas, todėl teigiamų ilgalaikių rezultatų dažnis sumažėja iki 25%. Jei yra simptomų grįžimas, galite pabandyti paskirti pacientą 3 mėnesių gydymo kursą. Kraujo tyrimas agranulocitozės nustatymui, retas gydymo poveikis, turėtų būti atliekamas kas 2-4 savaites po gydymo.