Vaikų šlapimo nelaikymas miego metu

Naktinė enurezė yra šlapimo nelaikymas miego metu.

Pirminė naktinė enurezė (neišsivysčiusios šlapimo pūslės kontrolės miego metu stoka) pasireiškia 30 % vaikų 4 metų amžiaus, 10 % – 6 metų amžiaus, 3 % – 12 metų amžiaus ir 1 % – 18 metų amžiaus. Ji dažniau pasitaiko berniukams, gali būti paveldima ir kartais susijusi su miego sutrikimais. Enurezė paprastai rodo tik brendimo uždelsimą, kuris laikui bėgant išnyksta.

Šlapimo nelaikymo diagnozė vaikams miego metu

Tik 1–2 % pacientų, sergančių naktine enureze, turi organinę etiologiją, dažniausiai ŠTI. ŠTI galima atmesti atlikus šlapimo tyrimą ir pasėlį. Retos priežastys – įgimtos anomalijos, kryžkaulio nervo ligos, cukrinis diabetas ar insipidus, dariniai dubenyje – gali būti atmestos atlikus kruopščią anamnezę ir fizinę apžiūrą. Naktinė enurezė, lydima šlapinimosi sutrikimų dieną (pvz., dažnas šlapinimasis, imperatyvus noras šlapintis, šlapimo nelaikymas), gali rodyti inkstų ultragarso, ES, menstruacinio ciklo ar urologo konsultacijos poreikį. Antrinė naktinė enurezė, kai buvo pastebėtas „sausas“ laikotarpis (t. y. šlapimo pūslės kontrolė buvo, bet vėliau buvo prarasta), paprastai yra psichologiškai traumuojančio įvykio ar būklės pasekmė. Organinės patologijos (pvz., ŠTI, cukrinis diabetas) tikimybė yra didesnė nei pirminės naktinės enurezės atveju. Tolesnis įvertinimas arba konsultacija reikalinga, kai antrinė naktinė enurezė derinama su dienos šlapinimosi simptomais arba žarnyno simptomais, tokiais kaip vidurių užkietėjimas ar enkoprezė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Šlapimo nelaikymo gydymas vaikams miego metu

Daugeliu atvejų, nesant organinių sutrikimų, šlapimo susilaikymas iki 6 metų amžiaus išsivysto savaime; gydymas nerekomenduojamas. Vaikams nuo 6 metų enurezės savaiminio išnykimo tikimybė yra 15 % per metus. Galinčios išsivystyti psichologinės enurezės pasekmės (pvz., drovumas) padidina gydymo poreikį po 6 metų amžiaus.

Labai naudinga pirminė konsultacija, kuria siekiama išsklaidyti klaidingas nuomones apie naktinę enurezę. Vaikui papasakojama apie enurezės etiologiją ir prognozę, siekiant pašalinti kaltės ir gėdos jausmus. Vaikui suteikiamas aktyvus vaidmuo, įskaitant pokalbius su gydytoju, šlapinimąsi prieš miegą, dienoraščio, kuriame pažymimos sausos ir šlapios naktys, pildymą ir savarankišką šlapių drabužių bei patalynės keitimą. Vaikas neturėtų gerti skysčių 2–3 valandas prieš miegą, o kofeino turinčių gėrimų vartojimas turėtų būti griežtai ribojamas. Sausoms naktims suteikiamas teigiamas pastiprinimas (pvz., žvaigždės kalendorius ir kiti amžių atitinkantys apdovanojimai).

Be to, veiksmingi ir dažnai rekomenduojami kartu su elgesio terapija yra specialūs pavojaus signalo prietaisai. Dviejuose 5–15 metų vaikų tyrimuose nustatytas 70 % sėkmės rodiklis, o atkryčio dažnis – tik 10–15 %. Šiuos prietaisus lengva naudoti, jie lengvai prieinami ir sukelia pavojaus signalą išpurškdami kelis šlapimo lašus. Trūkumas yra laikas, reikalingas visiškam sėkmingam gydymui: per pirmąsias kelias savaites vaikas atsibunda visiškai pasituštinęs; per kitas kelias savaites pasiekiamas dalinis šlapimo susilaikymas; ir galiausiai vaikas atsibunda su šlapimo pūslės susitraukimo reakcija prieš prasidedant šlapinimuisi. Prietaisą reikia naudoti tris savaites po paskutinės šlapios nakties.

Vaistų terapija gali būti veiksminga pacientams, kuriems aukščiau išvardyti metodai nepadeda. Trumpi (4–6 savaičių) desmopresino acetato (sintetinio ADH analogo) kursai kaip nosies purškalo paprastai vartojami 6 metų ir vyresniems pacientams, sergantiems nuolatine, dažna naktine enureze. Rekomenduojama pradinė dozė yra vienas įkvėpimas į kiekvieną šnervę (iš viso 20 mcg) prieš miegą. Jei veiksminga, dozę kartais galima sumažinti iki vieno įkvėpimo (10 mcg); jei neveiksminga, dozę galima padidinti iki 2 įkvėpimų į kiekvieną šnervę (iš viso 40 mcg). Šalutinis poveikis yra retas, ypač jei laikomasi dozavimo rekomendacijų, tačiau gali būti galvos skausmas, pykinimas, nosies užgulimas, kraujavimas iš nosies, gerklės skausmas, kosulys, staigus veido paraudimas ir lengvi pilvo spazmai.

Imipraminas ir kiti tricikliai antidepresantai nebėra rekomenduojami kaip pirmos eilės vaistai dėl jų šalutinio poveikio (pvz., agranulocitozės), galimo pavojaus ir gyvybei pavojingo poveikio, jei netyčia suvartojama per daug, ir didesnio sėkmės rodiklio gydant šlapimo nelaikymo signalizaciją. Jei kiti gydymo būdai neveiksmingi ir šeima yra labai įsipareigojusi gydymui, galima vartoti imipraminą (10–25 mg per burną prieš miegą, didinant po 25 mg kas savaitę iki maksimalios 50 mg dozės 6–12 metų vaikams ir 7 mg vyresniems nei 12 metų vaikams). Atsakas į imipraminą paprastai pastebimas pirmąją gydymo savaitę, todėl jis yra pranašesnis, ypač jei greitas atsakas yra svarbus šeimai ir vaikui. Jei vaikas mėnesį neverkia, vaisto vartojimą galima palaipsniui nutraukti per 2–4 savaites. Lovos nelaikymo atsinaujinimas yra labai dažnas, todėl sėkmės rodiklis sumažėja iki 25 %. Jei simptomai atsinaujina, galima išbandyti 3 mėnesių gydymo kursą. Kraujo tyrimai agranulocitozei, retam gydymo poveikiui, nustatyti turėtų būti atliekami kas 2–4 gydymo savaites.