Nėštumo socialiniai-biologiniai veiksniai

Socialiniai ir biologiniai veiksniai daro didelę įtaką nėštumo eigai, todėl gali būti susiję su persileidimu. Daugelis tyrėjų persileidimą sieja su gyvenamąja vieta. Šis rodiklis ypač didelis tarp atvykstančių moterų, kurios nėra prisitaikiusios prie ekstremalių Šiaurės sąlygų. Moterys, gyvenančios šiose vietovėse trumpiau nei 3 metus, priešlaikinius gimdymus ir persileidimus patiria 1,5–2 kartus dažniau nei vietos gyventojos ir tos, kurios šiuose regionuose gyvena ilgiau nei 3 metus. Persileidimų dažnumą lemia ne tik prisitaikymo prie naujų, atšiauresnių klimato sąlygų procesų sudėtingumas, bet ir specializuotos priežiūros teikimo sunkumai atokiose vietovėse.

Pastebėtas sezoninis priešlaikinio nėštumo nutraukimo kintamumas. Šios komplikacijos dažnis padidėja rudens ir pavasario mėnesiais.

Pramoniniuose miestuose ir didelėse gyvenamosiose vietovėse persileidimo dažnis statistiškai didesnis nei mažose gyvenamosiose vietovėse.

Darbo sąlygos turi tam tikrą įtaką nėštumo eigai. Tiriant gamybos veiksnių poveikį, nustatyta tiesioginė priešlaikinio nėštumo nutraukimo priklausomybė nuo motinos profesijos, darbo pobūdžio, profesinių pavojų buvimo, net ir dirbant lengvą darbą nėštumo metu. Matyt, kenksmingų darbo sąlygų (cheminių pavojų, vibracijos, spinduliuotės ir kt.) poveikis labai sutrikdo reprodukcinę funkciją ir vėliau gali sukelti persileidimą.

Šiuo metu žinoma apie 56 teratogenus žmonėms, iš kurių reikšmingiausi yra didelės radiacijos dozės, gyvsidabris ir švinas.

Po atominių sprogimų Japonijoje atlikti tyrimai parodė, kad po daugelio metų padidėjo vaikų, gimusių su mikrocefalija, rizika, dėl kurios jų palikuonims pasireiškė tiek protinės, tiek bendros raidos atsilikimas. Spontaninių abortų, priešlaikinių gimdymų ir negyvagimių skaičius regione vis dar buvo didesnis nei bendrojoje populiacijoje.

Tačiau ilgalaikis mažų radiacijos dozių poveikis taip pat neigiamai veikia moterų reprodukcinę funkciją. Kaip rodo Sokuro T. N. (2001 m.) tyrimai, Černobylio avarijos paveiktuose regionuose, nuolat veikiant mažoms radiacijos dozėms, aiškiai matomi moterų ir jų palikuonių reprodukcinės sveikatos pokyčiai. Pastebėtas savaiminių abortų padidėjimas 2–3,5 karto, gresiančio persileidimo dažnis padidėjo 2,5 karto. Didžiausios radiacinės taršos zonose nėštumo persileidimo dažnis buvo 24,7 %.

Diagnostinis rentgeno tyrimas pirmąjį nėštumo trimestrą neturi teratogeninio poveikio, jei jis yra mažesnis nei 5 rad (Creasy ir kt., 1994). Didelės dozės (360–500 rad), naudojamos terapiniais tikslais, daugeliu atvejų sukelia persileidimą. Nejonizuojanti reakcija (mikrobangos, trumposios bangos) sukelia terminį efektą ir gali neigiamai paveikti vaisių per hipertermiją. Net ir atliekant didelius tyrimus, kuriuose nėštumo metu buvo naudojama mikrobangų ir trumpųjų bangų diatermija, persileidimų skaičius buvo toks pat kaip ir kontrolinėje grupėje.

Sunkiųjų metalų druskos, tokios kaip gyvsidabris ir švinas, gali kauptis organizme, jos prasiskverbia pro placentą į vaisių ir gali turėti neigiamą poveikį, ypač centrinės nervų sistemos vystymuisi. Iš eksperimentų su gyvūnais žinoma, kad ilgalaikis gyvsidabrio druskų poveikis, net ir mažomis dozėmis, sukelia persileidimą. Žmonėms gyvsidabris nesukelia struktūrinių vystymosi sutrikimų ir ne visada lydimas persileidimo, tačiau jo poveikis neurologinei būklei išryškėja tik po gimimo.

Toksinis švino poveikis nėštumui žinomas jau daugiau nei 100 metų. Daugelio tyrėjų duomenimis, persileidimų dažnis tarp darbuotojų, kurių profesijos susijusios su švinu (spausdintuvai), yra daug kartų didesnis nei tarp gyventojų (1991 m. SDS). Daugelio šalių teisės aktai neleidžia moterims dirbti su švinu.

Šiuo metu atliekama daug tyrimų apie pesticidų vaidmenį nėštumo komplikacijoms, tačiau nėra atsitiktinių imčių duomenų apie pesticidų vaidmenį nutraukiant nėštumą ir, remiantis naujausiais duomenimis, jie neturi teratogeninio poveikio.

Insekticidai paprastai yra neurotoksiški: jų vaidmuo reprodukcinių nuostolių atveju buvo plačiai ištirtas daugelyje žemės ūkio regionų. Dauguma tyrimų rodo, kad dirbant su insekticidais ilgiau nei 6 mėnesius, žymiai padidėja persileidimų skaičius.

Priešlaikiniai gimdymai dažnesni tarp moterų, dirbančių fizinį darbą, ir tarp jaunų moterų, kurios derina darbą su studijomis. Įprastas persileidimas dažnesnis tarp moterų, dirbančių protinį darbą. Tarp moterų, dirbančių daugiau nei 42 valandas per savaitę pirmąjį nėštumo trimestrą, priešlaikinių gimdymų dažnis yra 8,5 %, o tarp moterų, dirbančių mažiau nei 42 valandas per savaitę – 4,5 %. Tačiau dirbančioms moterims savaiminių abortų, negyvagimių ir intrauterininio augimo sulėtėjimo rizika nepadidėja.

Tarp moterų, kurios važiuodamos į darbą naudojasi keliomis transporto rūšimis, priešlaikiniai gimdymai stebimi 22 %, esant mažesniam darbo krūviui – 6,3 %. Tarp moterų, dirbančių stovimą darbą, priešlaikinių gimdymų dažnis yra 6,3 %, o dirbant sėdimą darbą – 4,3 %.

Persileidimų dažnį lemiantys veiksniai yra motinos amžius ir gimdymų skaičius. Persileidimą patiriančios moterys dažniausiai būna jaunos, bet vyresnės nei laiku pagimdžiusios moterys, ir vidutiniškai siekia 29,8 ± 0,8 metų, palyginti su 25,7 ± 0,1 metų. Santykinai mažas priešlaikinių gimdymų skaičius stebimas 20–24 ir 25–29 metų moterims (atitinkamai 7,1 ir 7,4 %).

Persileidimų dažnis didesnis moterims iki 20 metų ir vyresnėms nei 35 metų, abiejose grupėse siekdamas 15,6 %. Yra prieštaringų duomenų apie pariteto įtaką persileidimui. Didėjant gimdymų skaičiui, didėja ir priešlaikinių gimdymų dažnis: 8,4 % antro gimdymo, 9,2 % trečio ir vėlesnių gimdymų. Kiti autoriai pastebi tendenciją, kad priešlaikinių gimdymų skaičius mažėja didėjant paritetui, manydami, kad svarbesnis yra ne paritetas, o intervalas tarp gimdymų (kuo jis trumpesnis, tuo dažnesnės komplikacijos). Tam tikras gyvenimo būdas šeimoje, namų ruošos darbų kiekis ir sutuoktinių santykių pobūdis turi didelę įtaką nėštumo eigai ir baigčiai. Tarp per anksti pagimdžiusių moterų nemaža dalis buvo neregistruotose santuokose, taip pat tų, kurios turėjo neišspręstų būsto problemų arba patyrė stresines situacijas nėštumo metu. Nustatyta persileidimo priklausomybė nuo motinos kūno svorio ir jos mitybos nėštumo metu.

Blogi įpročiai, ypač rūkymas, alkoholis ir narkotikai, daro didelę įtaką nėštumo eigai.

Rūkymas nėštumo metu padidina persileidimų, placentos atitrūkimo, placentos priešlaikos, vaisiaus augimo sulėtėjimo dažnį ir padidina perinatalinį mirtingumą. Nikotino poveikis priklauso nuo dozės: kuo daugiau cigarečių surūkoma per dieną, tuo didesnis neigiamas poveikis nėštumui.

Alkoholis turi teratogeninį poveikį vaisiui (vaisiaus alkoholio sindromas), lėtinis alkoholizmas ypač stipriai veikia nėštumo eigą ir vaisiaus būklę. Jis, kaip ir nikotinas, priklauso nuo dozės. Net ir saikingas alkoholio vartojimas padidina persileidimų ir priešlaikinių gimdymų skaičių.

Savaiminių abortų dažnis moterims, vartojančioms alkoholį, buvo 29 %, perinatalinis mirtingumas – 12–25 %, priešlaikinis gimdymas – 22 %, o vaisiaus alkoholio sindromas – 0,1–0,4 %.

Bendras alkoholio, rūkymo ir narkotikų vartojimo poveikis pablogina nepageidaujamus nėštumo rezultatus. Pasak autorių, narkotikų poveikis gali būti antrinis, palyginti su alkoholio ir cigarečių poveikiu.

Daugelis tyrėjų persileidimus sieja su stresinėmis situacijomis. Kiti mano, kad stresas nėra tiesiogiai susijęs su savaiminiu persileidimu, nes streso pobūdis ir reakcijos į stresą yra labai individualios. Sunku nustatyti patofiziologinius mechanizmus, galinčius lemti streso reakcijų sukeltą persileidimą. Stresas gali būti susijęs su katecholaminų kiekio padidėjimu, kuris gali sukelti vazokonstrikcinį poveikį ir sutrikdyti vaisiaus mitybą bei kvėpavimą. Galimas psichocitokinų mechanizmo vaidmuo persileidime.

Įprastą persileidimą moterims dažnai lydi sunki depresija, o susituokusioms poroms – sunkūs emociniai išgyvenimai.

Taigi, atsižvelgiant į didelę socialinių veiksnių įtaką nėštumo eigai, nėščiųjų stebėjimo metu būtina atsižvelgti ne tik į jų sveikatos būklę, bet ir į socialines bei higienines savybes ir psichologinę situaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]