Socialiniai ir biologiniai persileidimo veiksniai

Socialiniai ir biologiniai veiksniai reikšmingai įtakoja nėštumo eigą, todėl gali būti susiję su persileidimu. Daugelis tyrėjų linkina persileidimus į savo gyvenamąją vietą. Šis rodiklis ypač aukštas tarp lankančių moterų, kurios nėra pritaikytos ekstremalioms Šiaurės sąlygoms. Moterys, gyvenančios šiuose rajonuose mažiau nei 3 metus, ankstyvos gimdos ir persileidimai yra 1,5-2 kartus dažniau nei vietinės moterys ir tie, kurie gyvena šiuose regionuose ilgiau kaip 3 metus. Persileidimo dažnį paaiškina ne tik prisitaikymo prie naujų, sunkesnių klimato sąlygų procesų sudėtingumas, bet ir sunkumai teikiant specializuotą pagalbą atokiose vietovėse.

Nustatyta sezoninė priešlaikinio nėštumo nutraukimo kintamumas. Rudens ir pavasario mėnesiais šios komplikacijos dažnis didėja.

Pramoniniuose miestuose ir dideliuose gyvenviečiuose persileidimų dažnis yra statistiškai didesnis negu mažose gyvenvietėse.

Darbo sąlygos turi tam tikrą poveikį nėštumo eigai. Tiriant gamybos veiksnių įtaką, nustatyta tiesioginė priklausomybė nuo ankstyvos nėštumo nutraukimo motinos profesijos, darbo pobūdžio, profesinių pavojų buvimo, netgi esant lengvam darbui nėštumo metu. Matyt, kenksmingų darbo sąlygų (cheminių pavojų, vibracijos, spinduliuotės ir kt.) Poveikis smarkiai pažeidžia reprodukcinę funkciją ir ateityje gali sukelti persileidimą.

Šiuo metu žmonėms yra žinoma apie 56 teratogenus, o svarbiausia iš jų yra didelės spinduliuotės, gyvsidabrio ir švino dozės.

Tyrimai, atlikti po atominių sprogdinimų Japonijoje, parodė, kad po daugelio metų yra padidėjusi vaikų, sergančių mikrocefalija, gimimo rizika, nes jų protėviai vystosi tiek protiškai, tiek apskritai. Šio regiono savanoriški abortai, priešlaikiniai gimdymai ir negyvagimiai vis dar yra didesni nei gyventojų.

Tačiau ilgalaikis poveikis mažoms radiacijos dozėms taip pat neigiamai veikia moterų reprodukcinę funkciją. Kaip rodo tyrimas Sokur TN. (2001 m.), Černobylio avarijos paveiktuose regionuose, nuolat besikeičiančiose nedidelėse radiacijos dozėse, aiškiai atskleidžiami moterų ir jų palikuonių reprodukcinių sveikatos rodiklių pokyčiai. Pastebėtas spontaninių abortų augimas 2-3,5 karto, pertraukos grėsmės dažnis padidėjo 2,5 karto. Didžiausio radiacinio užterštumo srityse abortų dažnis buvo 24,7%.

Diagnozinis rentgeno tyrimas pirmąjį nėštumo trimestrą neturi teratogeninio poveikio, jei jis yra mažesnis nei 5 rad (Creasy ir kt., 1994). Didžiosios dozės (360-500 rad), naudojamos gydymui, dažniausiai sukelia persileidimus. Nejonizuojančios reakcijos (mikrobangų krosnelės, trumpos bangos) sukelia šiluminį poveikį ir gali turėti neigiamą poveikį vaisiui per hipertermiją. Netgi atlikus didelius tyrimus dėl mikrobangų ir trumpos bangos diathermy vartojimo nėštumo metu, nėštumo praradimas buvo toks pat kaip ir kontrolinėje grupėje.

Sunkiosios metalų druskos, tokios kaip gyvsidabris, švinas gali kauptis organizme, jie prasiskverbia į placentą vaisiui ir gali turėti neigiamą poveikį, ypač centrinės nervų sistemos vystymuisi. Iš eksperimentų su gyvūnais žinoma, kad ilgalaikis gyvsidabrio druskų poveikis net ir mažose dozėse sukelia persileidimą. Žmonėms gyvsidabris nesukelia struktūrinių vystymosi sutrikimų ir ne visada pridedamas persileidimas, tačiau jo įtaka neurologinei būklei pasireiškia tik po gimdymo.

Toksinis švino poveikis nėštumui yra žinomas daugiau nei 100 metų. Pasak daugelio mokslininkų, širdies (spausdintuvų) abstinencijos tarp moterų darbuotojų dažnis yra daug kartų didesnis nei gyventojų (1991 m. SDS). Daugelio šalių įstatymai neleidžia moterims dirbti švino atžvilgiu.

Šiuo metu yra nemažai darbų apie pesticidų vaidmenį nėštumo komplikacijų metu, tačiau nėra atsitiktinių imčių duomenų apie pesticidų vaidmenį nutraukiant nėštumą ir, remiantis naujausiais duomenimis, jie neturi teratogeninio poveikio.

Insekticidai daugiausia yra neurotoksiški: daugelyje žemės ūkio paskirties vietovių atlikta didelė jų vaidmens reprodukcinių nuostolių studija. Pasak daugumos mokslininkų, dirbant su insekticidais daugiau nei 6 mėnesius, labai padidėja persileidimo dažnumas.

Priešlaikinio gimdymo atvejai dažniau pasitaiko tarp moterų, dirbančių rankoje, tarp jaunų moterų, kurie derina darbą ir mokosi. Įprastinis persileidimas dažniau pasitaiko intelektualios darbo moterims. Tarp moterų, kurie pirmąjį nėštumo trimestrą dirba daugiau nei 42 valandas per savaitę, ankstyvųjų gimdymų dažnis yra 8,5%, o moterims, dirbančioms mažiau nei 42 valandas per savaitę - 4,5%. Tačiau dirbančios moterys neturi padidėjusios spontaniškų abortų, negyvų vaikų gimdos ir gimdos augimo sulėtėjimo rizikos.

Tarp moterų, kurie keliaudami į darbą naudoja kelis transporto būdus, priešlaikinis gimdymas pastebimas 22%, o jo apkrova - 6,3%. Moterims, dirbančioms stovykloje, ankstyvo gimdymo dažnumas yra 6,3 proc., O sėdimas darbas - 4,3 proc.

Iš veiksnių, turinčių įtakos persileidimo lygiui, reikėtų atkreipti dėmesį į motinos amžių ir lygybę. Sąlyginis persileidimas dažniausiai yra jaunas, bet vyresnis negu moterų, gimstančių laiku, ir vidutiniškai yra 29,8 ± 0,8 metų nuo 25,7 + 0,1 metų. Moterys 20-24 m. Ir 25-29 m. (Atitinkamai 7.1 ir 7.4%) yra palyginti nedaug ankstyvos gimdos.

Nėštumo nutraukimas yra didesnis moterims, jaunesniems nei 20 metų ir vyresniems nei 35 metų, abiem atvejais jis siekia 15,6%. Yra prieštaringi duomenys apie pariteto poveikį persileidimui. Padidinus gimimų skaičių, ankstyvųjų gimdymų dažnis padidėja: antroje - 8,4 proc., Trečioji - po 9,2 proc. Kiti autoriai atkreipia dėmesį į tendenciją mažinti ankstyvųjų gimimų skaičių su pariteto augimu, manydami, kad tėvų svarba yra svarbesnė, o intervalas tarp gimdymų (kuo trumpesnis, dažniau atsiranda komplikacijų). Tam tikras šeimos modelis, namų darbų apimtis, sutuoktinių santykių pobūdis turi didelės įtakos nėštumo eigai ir rezultatams. Tarp ankstyvos gimdymo žymiai moterų buvo neregistruotos santuokos, taip pat tie, kurie neišsprendė būsto problemų, arba nėštumo metu buvo stresinės situacijos. Nustatytas abstinencijos priklausomybė nuo motinos svorio ir jo mitybos nėštumo metu.

Svarbią įtaką nėštumo eigai sukelia blogi įpročiai, ypač rūkymas, alkoholis, narkotikai.

Rūkymas nėštumo metu padidina persileidimų dažnumą, placentos atsitraukimo dažnumą, placentos buvimą, vėlavimą vaisiaus vystymuisi, padidina perinatalinį mirtingumą. Nikotino poveikis priklauso nuo dozės: kuo daugiau cigarečių rūkoma per dieną, tuo didesnis neigiamas poveikis nėštumui.

Alkoholis turi teratogeninį poveikį vaisiui (alkoholinių vaisių sindromas), ypač sunkus nėštumo ir lėtinio alkoholio vaisiaus metu. Jis, kaip ir nikotinas, priklauso nuo dozės. Net vidutinis alkoholio vartojimo lygis padidina persileidimus ir priešlaikinius gimdymus.

Savaiminis abortas dažnis moterims, kurie geria alkoholio buvo 29%, perinatalinis mirtingumas - 12-25%, priešlaikinis gimdymas - 22% alkoholio sindromas vaisiui - 0,1-0,4%.

Bendras alkoholio ir rūkymo bei narkotikų vartojimo poveikis apsunkina nesėkmingus nėštumo rezultatus. Pasak autorių, narkotikų poveikis gali būti antrinis alkoholio ir cigarečių poveikis.

Daugelis mokslininkų asocijuojasi su persileidimais esant stresinėms situacijoms. Kiti mano, kad stresas nėra tiesiogiai susijęs su savaiminiu persileidimu, nes streso ir streso atsakas yra labai individualus. Sunku nustatyti patofiziologinius mechanizmus, galinčius atsirasti dėl persileidimo sukelto persileidimo. Stresas gali būti susijęs su katecholaminų kiekio padidėjimu, kuris dėl to gali sukelti vazokonstrikcinį poveikį ir sukelti vaisiaus mitybos ir kvėpavimo sutrikimą. Galimas nėštumo praradimo psichocitokinų mechanizmo vaidmuo.

Nuolatinis nėštumo praradimas dažnai yra susijęs su sunkia depresija moterims ir sunki emocinė patirtis sutuoktinių poroje.

Taigi, atsižvelgiant į didelę socialinių veiksnių įtaką nėštumo metu, nėščių moterų ambulatorinio stebėjimo metu reikėtų atsižvelgti ne tik į sveikatos būklę, bet ir į jų socialines bei higienines savybes bei psichologines situacijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]