Staphylococcus aureus kūdikiams

Stafilokokai yra plačiai paplitę aplinkoje ir gali būti tiek oportunistinių, tiek patogeninių mikroorganizmų. Staphylococcus aureus turi didžiausią patogeniškumą, kuris gali sukelti pūlingų uždegiminių procesų vystymąsi įvairiuose organuose ir audiniuose. Staphylococcus aureus ypač pavojingas kūdikiams, visų pirma dėl nepakankamos vaikų imuninės gynybos. Ką reikia žinoti apie šią bakteriją ir kokių veiksmų imtis, jei kūdikio tyrimo rezultatas teigiamas?

Epidemiologija

Remiantis statistika, kas trečiam vaikui auksinis stafilokokas gali būti aptiktas ant odos ar gleivinių. Paprastai kalbame apie infekcijos, kuri vis dėlto vėliau gali patekti į organizmą ir išprovokuoti įvairių patologijų vystymąsi – nuo furunkuliozės iki pneumonijos ir net sepsio, pernešimą.[1]

Dažniausiai bakterija aptinkama pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Be to, su amžiumi sėjos laipsnis palaipsniui mažėja. Sukėlėjas sėjamas daugiausia iš nosies ertmės ir tonzilių gleivinės, tačiau pasitaiko ir kitų lokalizacijų.[2]

Staphylococcus aureus sukelia daugiau nei 60% esamų stafilokokų infekcinių ligų. Saprofitinis ir epiderminis auksinis stafilokokas aptinkamas kiek rečiau.[3]

Priežastys staphylococcus aureus naujagimiui

Staphylococcus aureus gali gyventi bet kurio žmogaus kūne, bet tik nedideliais kiekiais. Aktyvus bakterijų dauginimasis prasideda stipriai susilpnėjus imuninei gynybai arba esant kitiems streso veiksniams.[4]

Kūdikiai yra labiausiai jautrūs aktyviam augimui ir infekcijoms. Mažiems vaikams reikiamų antikūnų gamyba dar nenustatyta, o imuninė sistema yra silpna ir prastesnė.

Staphylococcus aureus kūdikiams gali pasireikšti:

• užsikrėtus nuo savo motinos – pavyzdžiui, gimdant ar maitinant krūtimi;
• iš medicinos darbuotojų gimdymo namuose, ligoninėje, poliklinikoje;
• tiesiogiai kontaktuojant su sergančiu asmeniu (nešioju);
• susilietus su Staphylococcus aureus paveiktais objektais (žaislais, indais ir kt.)

Rizikos veiksniai

Rizikos grupė paprastai apima:

• vaikai, gimę per anksti;
• kūdikiai, kurie nuo gimimo buvo maitinami dirbtiniu būdu;
• silpni kūdikiai, kenčiantys nuo svorio trūkumo;
• vaikai, turintys įgimtų defektų ir ligų;
• kūdikiams, kurie buvo gydomi antibiotikais, hormoniniais vaistais, arba vaikams, kuriems diagnozuota žarnyno disbakteriozė;
• kūdikiai, gyvenantys nepalankiomis sanitarinėmis sąlygomis, nepakankamai laikantis higienos normų, esant netinkamai mitybai.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus yra viena iš labiausiai patogeniškų tokių bakterijų veislių. Tai neatmeta šio mikrobo buvimo sveiko žmogaus mikrofloroje.

Staphylococcus aureus gavo tokį neįprastą pavadinimą dėl savo gebėjimo sudaryti specifinę pigmentinę medžiagą, kuri, tiriant mikroskopu, turi būdingą oranžinės geltonos spalvos atspalvį. Ši bakterija atspari vaistams, gali „išgyventi“ virimą, ultravioletinių spindulių poveikį, ilgalaikį džiūvimą. Jo neveikia stiprūs druskos tirpalai ir vandenilio peroksidas, todėl bakterija puikiai gyvena ir dauginasi beveik bet kokiomis sąlygomis.[5]

Staphylococcus aureus turi ryškų fermentinį aktyvumą ir išskiria:

• lipazė, naikinanti riebalus, todėl bakterijos lengvai įveikia odos barjerą ir patenka į kraują;
• koagulazė, kuri padeda sukurti bakterijų apsaugą nuo imuninių ląstelių;
• penicilinazės, dėl kurios bakterijos tampa atsparios penicilino vaistams.

Be to, auksinis stafilokokas išskiria endo ir egzotoksines medžiagas, kurios sukelia stiprią intoksikaciją. Šis mikrobas pasižymi stipriu atsparumu vaistams, yra linkęs į dažną mutaciją, todėl jo atsikratyti gana sunku.

Viena iš nepalankiausių mikrobo mutacijų yra meticilinui atsparus auksinis stafilokokas: jis dažniausiai pasireiškia kaip hospitalinė infekcija.

Kaip Staphylococcus aureus perduodamas kūdikiams?

Vaikas auksiniu stafilokoku gali užsikrėsti bet kur – namuose, gatvėje, nuo savo mamos, taip pat nuo kokio nors maisto ar vandens.

Kadangi bakterija yra labai atspari, ji dažnai aptinkama ligoninėse ir klinikose: jei laikomasi visų galiojančių sanitarijos standartų, mikrobas sugeba tiek mutuoti, kad tampa atsparus beveik bet kokiems apdorojimo tirpalams.[6]

Yra keletas būdų, kaip Staphylococcus aureus užsikrėsti kūdikiui:

• kontaktinis buities metodas - apima infekcijos perdavimą per bakterijomis užterštus daiktus (žaislus, patalynę, rankšluosčius, indus ir kt.);
• oro lašelių metodas - apima bakterijų perdavimą per orą kosint, čiaudint ir pan.;
• fekalinis-oralinis metodas - susideda iš mikrobų plitimo per neplautas rankas, motinos krūtis (žindymo metu);
• vertikalus metodas - apima infekcijos perdavimą kūdikiui iš jo motinos nėštumo ar gimdymo metu (kai praeina per gimdymo kanalą).

Kitas galimas perdavimo variantas yra kūdikio vartojimas su motinos pienu, jei mama serga infekciniu mastitu.

Simptomai staphylococcus aureus naujagimiui

Staphylococcus aureus aktyvioje stadijoje dažniausiai pasireiškia šiais simptomais:

• kūdikis turi labai aukštą temperatūrą;
• yra ryškių rinito požymių;
• vaikas vangus, kaprizingas, atsisako valgyti, verkia;
• galimi pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• atsiranda kosulys;
• akys patinsta ir parausta, galimas ašarojimas;
• kėdė tampa nestabili (kaitaliojasi vidurių užkietėjimo ir viduriavimo periodai);
• kūdikis netenka svorio (pirmiausia dėl apetito praradimo);
• sutrinka žarnyno mikrofloros pusiausvyra);
• oda yra padengta bėrimu ir kitais patologiniais elementais – tai gali būti spuogai, pustulės, niežtintys mazgeliai, lupimo vietos.

Staphylococcus aureus aktyvacijos inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo 3 valandų iki 4-5 dienų. Tokiu atveju tiksliai nustatyti sukėlėją galima tik po sėjos.

Staphylococcus aureus norma kūdikiams

Staphylococcus aureus galima rasti ant kūdikio odos ir gleivinių, taip pat žarnyne, nosies ertmėje, tonzilėse. Įtariant infekciją, kūdikiui atliekama analizė, kuri tiksliai parodys, ar yra patologija, ar ne.

Norint įvertinti gydymo poreikį, gali prireikti nustatyti Staphylococcus aureus buvimą ir gausumą: jei bakterijų skaičius neviršija leistinų ribų ir nėra klinikinių simptomų, gydymas nevykdomas. Pavyzdžiui, Staphylococcus aureus žarnyno ertmėje gali būti aptiktas beveik visais atvejais, ir tai nėra gydymo priežastis. Tačiau jei bakterijų skaičius viršijamas, reikia imtis priemonių, nes kitaip atsiras nemalonūs patologiniai požymiai infekcinio kolito, pilvo dieglių ir kitų virškinimo sutrikimų forma.

Staphylococcus aureus buvimas ne visada rodo infekcinį pažeidimą, nes galime kalbėti apie besimptomį nešiojimą. Įprastu nepatologiniu vežimu laikomas tepinėlio sėjimas iš nosies ertmės ir ryklės gleivinės, nustatant mikrobų skaičių iki 10 ^3 . Šio rodiklio viršijimas gali sukelti infekcinių ir uždegiminių ligų vystymąsi. Vyresniems nei 1 metų vaikams norma yra šiek tiek didesnė - iki 10 ⁴ .

Tik Staphylococcus aureus buvimas negali būti priežastis skirti vaistų terapiją.

Prieš pradedant gydymą ir jį baigus, reikia nustatyti stafilokokų skaičių. Ateityje porą mėnesių po gydymo kurso reikės kontroliuoti bakterijų skaičių.[7]

Staphylococcus aureus kūdikiams išmatose

Išmatų analizė kūdikiui gali būti paskirta jau ligoninėje, jei yra įtarimas dėl auksinio stafilokoko. Išmatų masės tiriamos bent du kartus – pavyzdžiui, su vienos ar dviejų dienų intervalu. Medžiaga analizei į laboratoriją pateikiama kuo anksčiau – geriausia iškart po tuštinimosi, bet ne vėliau kaip per 3 valandas po jo. Toks laikas tiesiogiai veikia rezultatų teisingumą.

Didžiausia leistina Staphylococcus aureus norma išmatose gali būti 10 ³  10 ⁴.

Net jei bakterijų skaičiaus rodiklis yra normos ribose, gydytojas patars stebėti jo dinamiką, nes neatmetama tolesnis greitas infekcijos dauginimasis, dėl kurio reikės skubiai pradėti gydymą. Jei Staphylococcus aureus skaičius pasikeičia nežymiai, galime kalbėti apie normalią kūdikio sveikatos būklę.

Staphylococcus aureus pasireiškimas naujagimių odoje

Staphylococcus aureus gali pasireikšti bet kuriame žmogaus kūno organe ir audinyje. Ir tai yra ypatingas bakterijų pavojus.

Vaikų odos apraiškos gali būti skirtingos, priklausomai nuo stafilokokinių pažeidimų formos:

• Stafilokokinis folikulitas pasireiškia uždegiminiu procesu plauko folikulų viršūnėse: aplink folikulą parausta oda, susidaro pūlinys ar pūlinukas, kurį atsivėrus atidengiama pluta ar žaizdelė. Gali būti pažeistos gana didelės vietos – daugiausia veido ar galvos.
• Stafilokokinis hidradenitas yra prakaito liaukų uždegimas, kuris gali būti beveik bet kurioje kūno vietoje. Yra pustulių (spuogų), patinimų vietų.
• Furunkulai paprastai yra skausmingi ir gali paveikti veidą, nugarą ir kaklą. Sudėtingesni elementai yra karbunkulai: pažeistos odos vietos tampa cianotiškos, susidaro specifiniai pūlingi piltuvėliai, gali pakilti temperatūra.

Net ir nustačius šiuos patologinius požymius, kūdikio gydymas nevykdomas tol, kol nėra gauti tyrimų rezultatai: būtina įsitikinti, kad odos pažeidimo nesukelia kiti neigiami veiksniai.

Staphylococcus aureus kūdikio nosyje

Staphylococcus aureus dažnai sėjamas būtent iš nosies ertmės, tačiau jo buvimas ne visada rodo ligos buvimą. Tik viršijus leistinus rodiklius, atsiranda pirmieji infekcijos požymiai:

• balkšvos arba žalsvai geltonos išskyros;
• karščiavimas, karščiavimas;
• bendro apsinuodijimo požymiai;
• bendros būklės pažeidimas, galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas.

Ateityje Staphylococcus aureus gali tapti postūmiu vystytis tokioms patologijoms kaip sinusitas, priekinis sinusitas. Patologinė būklė pablogėja dėl dažno ir nekontroliuojamo nosies kraujagysles sutraukiančių vaistų vartojimo, savarankiško gydymo antibakteriniais preparatais, nebaigto ar neteisingai atlikto antibiotikų terapijos kurso.

Komplikacijos ir pasekmės

Staphylococcus aureus kūdikiams gali išprovokuoti apibendrintą patologinį procesą, nes mikrobas gali laisvai plisti, paveikdamas daugelį audinių ir organų. Tuo pačiu metu kyla pavojus net ir esant nedideliam ligos pasireiškimui ant odos: jei negydoma, trumpam išsivysto vaikų flegmona, kuri yra pūlinga-uždegiminė reakcija riebaliniame audinyje, toliau formuojantis nekrozinis procesas.[8]

Tais atvejais, kai infekcijos nešiotoja yra vaiko motina, auksinis stafilokokas gali lengvai patekti į vaiko žarnyno ertmę (tai įvyksta žindant). Šis mechanizmas sukelia rimtus virškinimo trakto sutrikimus. Dėl to sutrinka kūdikio augimas ir vystymasis.

Be to, Staphylococcus aureus iš audinių gali prasiskverbti į kraują, toliau plėtojant platų patologinį procesą: mes kalbame apie septines komplikacijas, kurios kelia grėsmę kūdikio gyvybei.[9]

Diagnostika staphylococcus aureus naujagimiui

Diagnostinės priemonės Staphylococcus aureus aptikimui visų pirma apima serologinių tyrimų naudojimą, būtent:

• įprastinis koagulazės tyrimas mėgintuvėliu, tyrimo trukmė nuo keturių iki 24 valandų;
• latekso agliutinacijos reakcija, naudojant latekso daleles, sujungtas su antikūnais prieš staphylococcus aureus (tai reiškia A baltymą, sulipimo faktorių ir daugybę paviršiaus antigenų).

Be to, diagnozuojant gali būti naudingi šie testai:

• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo skysčių tyrimai (esant stafilokokinei infekcijai kraujyje, padidėjus leukocitų ir neutrofilų kiekiui, nustatomas pagreitėjęs ESR, šlapime randami baltymai, leukocitai ir stafilokokai);
• biologinė inokuliacija tinkamoje maistinėje terpėje.

Kultūra yra būtina norint nustatyti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Sėti išmatų mases galima ne vėliau kaip per 3 valandas po tuštinimosi. Prieš valgį ir bet kokių vaistų vartojimą paimamas tamponas iš burnos ertmės ir nosiaryklės.

Pažeidus odą, svarbu paimti tepinėlį iš pažeistų vietų, po mechaninio valymo ir žaizdos paviršiaus apdorojimo antiseptiniais preparatais.

Instrumentinė diagnostika apima tokių procedūrų naudojimą:

• Agliutinacijos reakcija atliekama siekiant nustatyti patologijos dinamiką ir įvertinti pasirinktos terapijos efektyvumą. Tyrimas kartojamas bent du kartus su 1-1,5 savaitės intervalu. Jei antikūnų titrai kraujyje pakyla ir viršija 1:100, tai rodo, kad infekcija progresuoja.
• Plazmą koaguliuojančio Staphylococcus aureus fago tipo nustatymas padeda nustatyti mikroorganizmų jautrumo virusiniams fagams laipsnį, tolimesniam gydymo priemonių parinkimui.

Diferencinė diagnostika laboratorijoje atliekama su streptokokine infekcija.

Gydymas staphylococcus aureus naujagimiui

Jei auksinio stafilokoko kiekis kūdikio organizme viršija leistinas vertes, patologiją reikia gydyti prižiūrint gydytojui, laikantis visų jo nurodymų. Be to, tėvai gali imtis šių veiksmų:

• maudyti vaiką vaistažolių nuoviruose (tinka ramunėlių, šalavijų, medetkų nuovirai ir užpilai);
• duoti kūdikiui kompleksinių preparatų, tokių kaip Baby Calm ar Plantex, kurie palengvina virškinimo procesus, gerina žarnyno veiklą, skatina fermentų sekreciją;
• dažniau žaisti su vaiku, skatinant jo motorinę veiklą;
• daryti lengvus pratimus ir pamasažuoti pilvą.

Pati žindanti mama turėtų stebėti savo higieną, taip pat peržiūrėti mitybą. Iš valgiaraščio patartina neįtraukti ryžių, žirnių su pupelėmis, kopūstų, vynuogių ir mėlynių. Tokios rekomendacijos ypač aktualios, jei auksinis stafilokokas aptinkamas kūdikio išmatose.

Pagrindinės kūdikio gydymo kryptys turėtų būti apsauginės organizmo reakcijos stiprinimas ir medžiagų apykaitos procesų stabilizavimas. Labai svarbu, kad laktacija nenutrūktų, nes motinos pienas yra pagrindinis sveiko vaiko imuniteto veiksnys.

Jei kūdikiui yra uždegiminio proceso simptomų, stebimi išmatų pokyčiai, pakyla temperatūra, tada gydytojas daugeliu atvejų paskirs antibiotikų terapiją.

Vaistai

Prieš kelis dešimtmečius pagrindiniai antibiotikai, kurie buvo skiriami nuo auksinio stafilokoko, buvo penicilino preparatai. Jie išgydė pūlingus procesus, sustabdė septinių komplikacijų vystymąsi. Tačiau Staphylococcus aureus ilgainiui sukūrė atsparumą penicilinams ir „išmoko“ greitai sunaikinti bei neutralizuoti antibiotiką.

Nepaisant to, kai kurie penicilino preparatai, daugiausia priklausantys naujausioms kartoms, vis dar naudojami stafilokokinėms infekcijoms slopinti. Šie vaistai apima, pavyzdžiui, oksaciliną, amoksiciliną ir kt. Cefalosporinų grupės antibiotikai yra ne mažiau veiksmingi - pavyzdžiui, mes kalbame apie cefazoliną, cefuroksimą.

Esant sudėtingesnei patologijos eigai, skiriama:

• Vankomicinas naujagimiams skiriamas 15 mg / kg kūno svorio per dieną, o kūdikiams nuo vieno mėnesio amžiaus - 10 mg / kg kūno svorio du kartus per dieną. Gydymo metu būtina stebėti vaisto koncentraciją kraujo serume. Vankomicino injekcijos į raumenis yra labai skausmingos, todėl pageidautina lašinti į veną.
• Klindamicino nerekomenduojama vartoti jaunesniems nei šešerių metų vaikams, tačiau gydytojo nurodymu gali būti paskirtas, jei toks susitikimas yra būtinas. Dozė apskaičiuojama individualiai. Galimas šalutinis poveikis – virškinimo sutrikimai, susilpnėjęs imunitetas.
• Ko-trimoksazonas vartojamas vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus gydyti. Kūdikiams iki šešių mėnesių dozė nustatoma po ¼ tabletės du kartus per dieną. Po šešių mėnesių vaikui galima duoti po pusę tabletės du kartus per dieną, tuo pačiu metu. Gydymo trukmė yra iki vienos savaitės. Šalutinis poveikis: alergijos, virškinimo sutrikimai.
• Doksiciklinas ir minociklinas nerekomenduojami mažiems vaikams, tačiau gydytojo nuožiūra galima koreguoti.

Kurį iš vaistų pasirinkti, nusprendžia gydytojas. Jis taip pat, jei reikia, pakoreguoja standartinį gydymo režimą.

Prieš pat gydymo pradžią rekomenduojama atlikti analizę, kuri nustato bakterijų jautrumą antibiotikų terapijai.

Enterofurilis su Staphylococcus aureus kūdikiams

Enterofurilis yra veiksmingas ir gana saugus antibakterinis vaistas, todėl jis aktyviai naudojamas kūdikiams ir vyresniems vaikams gydyti Staphylococcus aureus. Priemonė turi reikiamą gydomąjį poveikį dėl aktyvaus komponento nifuroksidazės - plataus spektro baktericidinės medžiagos, kuri sutrikdo dehidrogenazės fermento gamybą ir neleidžia daugintis bakterijoms.

Enterofurilis veikia griežtai selektyviai, todėl didžioji dauguma naudingos mikrofloros nenukenčia. Be to, atsparumas vaistui praktiškai nėra išsivystęs, sisteminis poveikis nepasireiškia.[10]

Vaistas skirtas stafilokokinėms infekcijoms gydyti vaikams nuo vieno mėnesio amžiaus. Enterofurilis paprastai yra gerai toleruojamas, o šalutinis poveikis yra labai retas ir pasireiškia tik alergine reakcija į vaisto vartojimą.

Staphylococcus aureus gydymas kūdikiams su bakteriofagu

Stafilokokiniam sepsiui, kūdikių ir naujagimių enterokolitui dažnai reikia skirti bakteriofagą didelių klizmų pavidalu (per kateterį ar dujų vamzdelį) du ar tris kartus per dieną po 5-10 ml. Jei nėra vėmimo ir regurgitacijos, bakteriofagas gali būti vartojamas per burną, sumaišytas su motinos pienu. Kartais taikomas kombinuotas gydymas, pakaitomis vartojant vaistą per burną ir klizmą. Vidutinė gydymo kurso trukmė yra nuo penkių iki penkiolikos dienų.

Jei pastebimi infekcijos atkryčiai, bakteriofago kursas kartojamas.

Jei reikia gydyti omfalitą, pūlingus odos pažeidimus, bakteriofagas tepamas aplikatoriumi, kasdien ryte ir vakare: marlės servetėlė apdorojama bakteriofagu ir užtepama pažeista vieta.

Prevencija

Prevencinės priemonės nuo auksinio stafilokoko paprastos, jų nedaug, tačiau visos jos labai svarbios mažo vaiko sveikatai užtikrinti. Ir jie yra tokie:

• mamos ir kūdikio higiena;
• kūdikio imuninės gynybos palaikymas ir stiprinimas;
• apriboti nepažįstamų žmonių bendravimą su mažu vaiku, vengti lankytis viešose vietose;
• visavertės ir kompetentingos motinos mitybos užtikrinimas, kūdikio maitinimo krūtimi nustatymas;
• teikiant kūdikio priežiūrą, laikantis ne tik rankų, bet ir mamos krūtų, drabužių, patalynės, žaislų, indų, bet kokių namuose esančių daiktų higienos.

Staphylococcus aureus laikomas gana nepalankiu mikroorganizmu, todėl jokiu būdu neturėtumėte bandyti atsikratyti bakterijos patys. Pasireiškus pirmiesiems infekcinės patologijos simptomams, būtina kreiptis į specialisto pagalbą.

Prognozė

Tolesnė prognozė priklauso nuo infekcijos sudėtingumo ir nuo paskirto gydymo savalaikiškumo bei veiksmingumo. Ypatingas pavojus yra Staphylococcus aureus kūdikiams, nes jis gali išprovokuoti septines komplikacijas, infekcinį-toksinį šoką, komą ir net paciento mirtį. Esant nekomplikuotai infekcijai, prognozė gali būti laikoma palankia, tačiau apibendrintas pažeidimas – pavyzdžiui, išsivysčius sepsiui – maždaug pusėje atvejų baigiasi mirtimi.