Kas yra faloplastika?

Faloplastika – tai vyriško varpos korekcija ir (arba) rekonstrukcija chirurginiu būdu. Šios plastinės operacijos poreikis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Procedūros nuorodos

Indikacijos, kurioms vyrams atliekama faloplastika, yra šios:

• varpos pažeidimas ir sužalojimas, įskaitant jos sutraiškymą ir visišką netekimą (trauminė amputacija), nudegimus, smaugimą su vėlesne audinių nekroze ir kt.;
• penektomija, atliekama dėl medicininių priežasčių (ypač dėl piktybinių šlaplės ar varpos navikų);
• varpos odos defektai, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą;
• nenormali išorinės šlaplės angos vieta - epispadijos arba hipospadijos;
• įgimtas nukrypimas (varpos išlinkimas) arba deformacija, kurią sukelia skaidulinių plokštelių susidarymas kempinės ir kaverninių kūnų baltyminėje membranoje (Peyronie liga);
• įgimtos anatominės anomalijos: varpos agenezė, mikropenis, paslėpta varpa;
• penoskrotalinė limfedema – varpos dramblystė arba dramblialigė.

Be to, kai kurie vyrai, abejojantys savo seksualiniais gebėjimais arba tiesiog nepatenkinti savo lytinių organų išvaizda – greičiausiai dėl dismorfofobijos – nusprendžia imtis drastiškų priemonių: padidinti varpos „dydį“ plastinės chirurgijos pagalba. Tačiau dauguma vyrų neturi medicininių indikacijų tokiai operacijai, o tokiais atvejais faloplastika yra estetinė, o jos tikslas – padidinti savivertę. [ 1 ]

Kaip chirurgai pailgina varpą, išsamiai aprašyta straipsnyje „ Ligamentotomijos operacija“. O leidinys „Varpos storinimo operacija“ skirtas varpos didinimo technikai.

Lyties keitimo faloplastika, kurią Amerikos plastikos chirurgų draugija (ASPS) vadina lyties patvirtinimo operacija, taip pat apima plastinę chirurgiją, tačiau šiuo atveju – kaip ir trauminės amputacijos bei po penektomijos atveju – tai yra visiška faloplastika. Tokios išsamios chirurginės intervencijos metu translyčiam vyrui (tai yra moteriai, kuri jaučiasi vyru) sukuriama dirbtinė varpa, persodinant jo paties kūno audinius (autograftą), panašius į natūralų savo išvaizda ir funkcija. Reikšmingas tokios lyties keitimo operacijos skirtumas iš moters į vyrą (moteris į vyrą arba FtM) yra tas, kad pirminė vyro anatomija nėra atkuriama, o faloplastika moterims atliekama sukuriant neofalą – neegzistuojantį išorinį lytinį organą. Reikėtų nepamiršti, kad dirbtinė varpos modifikacija chirurginės intervencijos būdu nėra vienintelė maskulinizuojanti chirurginė procedūra, kuri atliekama lytinės transformacijos metu moterims, kurioms diagnozuota ir patvirtinta psichiatrijos konsiliumo lytinė disforija – seksualinės tapatybės sutrikimas.

Paruošimas

Nepriklausomai nuo faloplastikos indikacijų vyrams ir pasirinktos technikos, reikalingas pasiruošimas, ypač priešoperacinis tyrimas: EKG, varpos ultragarsas, jos kraujagyslių doplerografija ir prieš operaciją dėl hipospadijų - šlaplės echografija.

Be bendro kraujo tyrimo ir krešėjimo, reikalingi kraujo tyrimai dėl lytiškai plintančių ligų, ŽIV, hepatito C, taip pat išsamus medžiagų apykaitos tyrimas, apimantis daugiau nei dešimtį kraujo tyrimų, įskaitant cukraus kiekį kraujyje, elektrolitus, albuminą, šlapalo azotą, kreatininą, šarminę fosfatazę, C reaktyvųjį baltymą ir kt.

Plaukai nuo odos persodinimo vietos ir lytinių organų srities šalinami lazeriu.

Taip pat reikalingas žarnyno paruošimas: dvi dienas prieš operaciją iš dietos neįtraukiami kepti ir aštrūs maisto produktai, raudona mėsa, ankštiniai augalai, stambios augalinės skaidulos ir alkoholis; dieną prieš operaciją geriamas magnio citrato tirpalas arba vidurius laisvinančios bisakodilio tabletės (iki 20 mg), o po pietų nutraukiamas kieto maisto vartojimas ir atliekama valomoji klizma.

Varpos plastika yra ilga operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą, o pasiruošime jai dalyvauja anesteziologas, kuris išsiaiškina paciento širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų būklę, alergijos statusą ir parenka vaistus premedikacijai bei pačią anesteziją.

Privalomos FtM lyties keitimo faloplastikos sąlygos: vyriškų lytinių hormonų vartojimas (12 mėnesių), histerektomijos (gimdos pašalinimas), vaginektomijos (makšties pašalinimas) ir ooforektomijos (kiaušidžių pašalinimas), taip pat poodinės mastektomijos (pieno liaukų pašalinimas) atlikimas – likus ne mažiau kaip trims–penkiems mėnesiams iki chirurginio neofalo sukūrimo.

Technika Kas yra faloplastika?

Po varpos galvos odos pažeidimo, nudegimo su dideliu odos netekimu (nekroze), absceso pašalinimo arba audinio ekscizijos varpos dramblialige atveju, reikalinga faloplastika su odos pakeitimu, kuriai naudojama klasikinė autodermoplastikos technika. Šiuo atveju naudojami tiek pedikuliniai odos atvartai (iš kapšelio, apatinės pilvo dalies arba vidinės šlaunies pusės), tiek laisvi odos transplantatai: skelto storio atvartų iš vidinės šlaunies pusės ir viso storio atvartų iš kirkšnies srities pavidalu. Atvartas tvirtinamas pertraukiamais tirpiais siūlais ir uždengiamas atraminiu tvarsčiu; vieta, iš kurios buvo paimta oda, uždengiama okliuziniu arba vakuuminiu tvarsčiu.

Hipospadijų atveju atliekamos faloplastikos metu ištiesinamas varpos kūnas; koreguojamas per varpą einančios šlaplės dalies spindis; išorinė šlaplės anga (šlapimo anga) perkeliama į galvutės viršūninį tašką; odos defektai uždaromi autotransplantu.

Esant varpos išlinkimui dėl skaidulinių jos baltyminio apvalkalo (tunika albuginea) pokyčių, taikoma varpos kūno (corpus penis) atvartinės plastinės operacijos technika – korporoplastika, plastinė chirurgija su skersine plikacija, t. albuginea sutrumpinimas priešingoje pusėje. Visa informacija pateikiama leidinyje „ Peyronie liga“.

Naujo varpos gamybai atliekant pilną faloplastiką naudojama ši medžiaga:

• laisvas stipinkaulio dilbio odos atvartas (su plona derma, optimaliu poodiniu riebalų sluoksniu ir pakankama inervacija); mikrochirurginiu būdu susiuvamos kraujagyslės ir nervai; vienu metu – vamzdelio-vamzdelio metodu – formuojama šlaplė šlapinimuisi stovint;
• priekinės šoninės šlaunies odos atvartas (su kojelėmis) – be kraujagyslių ir nervų (galima suformuoti šlaplę šlapinimui stovint ir įdėti varpos implantą);
• stačiakampis odos atvartas iš pilvo ertmės suprapubinės dalies (be šlaplės, einančios per neofalą, t. y. šlapinimasis vyksta sėdint);
• laisvas plačiausiojo nugaros raumens (musculocutaneous latissimus dorsi) atvartas su krūtinės ląstos kraujagyslėmis ir krūtinės ląstos nervu.

Pilna faloplastika atliekama keliais etapais; pirmiausia paimamas odos transplantatas, pritaikius tinkamą gydymą, ir suformuojama nauja varpa, kuri perkeliama į gaktos kaulą ir įsiuvama į padarytą pjūvį. Atliekant operaciją iš moters į vyrą, šlaplė gali būti palikta natūralioje padėtyje, ištraukta (tarpvietės urostomos pavidalu) arba išplėsta iki varpos pagrindo mažųjų lytinių lūpų audiniais.

Donoro vietoje (atvarto vietoje) atliekama dermoplastika naudojant perskeltą odos atvartą. Įkišamas Foley kateteris šlapimui nutekėti, o prisiūtas transplantatas specialiu tvarsčiu pakeliamas kelis centimetrus nuo pilvo sienelės.

Tolesni etapai apima varpos galvutės formavimą, kapšelio atkūrimą arba sukūrimą (skrotoplastiką), naujai sukurta šlaplė sujungiama su šlapimo pūsle; paskutinis etapas – varpos protezo ir sėklidžių įdėjimas. Žinoma, visa tai neatliekama per vieną operaciją: tarp etapų praeina mažiausiai trys mėnesiai, o visa faloplastika gali užtrukti iki dvejų metų.

Faloplastika su protezavimu

Siekiant didesnio iš odos autotransplantato suformuoto neofalo kamieno tankio ir ašinio stabilumo, atliekama faloplastika su protezavimu – varpos endoprotezo implantavimas atskiros chirurginės intervencijos metu. [ 2 ]

Yra dviejų tipų varpos protezai: pusiau standūs strypai ir pripučiami. Pirmasis tipas yra silikoninis strypas su lanksčia, bet standžia šerdimi; standumas neleidžia neopeniui „išversti“ į atsipalaidavusią būseną ir, be to, nuolat spaudžia odą, sukeldamas eroziją.

Hidraulinių pripučiamų varpos protezų pagrindas yra pripučiama cilindrinė kamera (įstatoma į rekonstruotą varpą), siurblys (implantuojamas į kapšelį ir aktyvuojamas rankiniu būdu suspaudžiant) ir skysčiu užpildytas rezervuaras (kuris įsiūtas į pilvo ertmę). [ 3 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Varpos rekonstrukcinė arba korekcinė chirurgija draudžiama šiais atvejais:

• ūminis uždegimas arba lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimas (bet kokia lokalizacija);
• Lytiniu keliu plintančios ligos, AIDS ar hepatitas C;
• karščiavimas;
• prastas kraujo krešėjimas;
• diabetas;
• antsvoris (kūno masės indeksas ˃30);
• sisteminės autoimuninės ir odos ligos;
• psichikos sutrikimai ir ligos.

Vyrams atliekama faloplastika turi amžiaus apribojimus: ji neatliekama po 60 metų. Lyties keitimo faloplastika neatliekama pacientams iki 18 metų.

Pasekmės po procedūros

Iškart po faloplastikos operacijos pacientai jaučia skausmą, įskaitant ir toje vietoje, kur buvo paimtas odos atvartas. Operacijos pasekmės yra pykinimas po ilgalaikės bendrosios nejautros, minkštųjų audinių kraujosruvos ir hematomos chirurginės žaizdos srityje, kraujavimas, deginimas ir hematurija šlapinantis.

Tačiau komplikacijų po faloplastikos sąrašas yra ilgesnis, o chirurgai ir kiti specialistai įtraukė šiuos dalykus:

• kraujavimas;
• bakterinė infekcija, kuriai reikia antibiotikų;
• neofalo kraujo tiekimo problemos, dėl kurių gali atsirasti dalinė arba visiška transplantato nekrozė;
• skausmas dubens srityje;
• šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos pažeidimas;
• skausmingų poodinių granulomų susidarymas;
• venų trombozė;
• jautrumo praradimas šlapinimosi metu (reikalauja nuolat naudoti šlaplės kateterį);
• pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
• šlaplės fistulių (fistulių), kurioms reikalinga uretrostomija, susidarymas;
• šlapimo nelaikymas po kateterio pašalinimo ir streso šlapimo nelaikymas;
• šlapimo takų disfunkcija dėl naujo varpos šlaplės susiaurėjimo;
• persodinto varpos ir erekcijos nejautrumas;
• dideli randai toje vietoje, kur buvo paimtas odos atvartas.

Priežiūra po procedūros

Po procedūros reikia laikytis higienos ir kuo labiau apriboti fizinį aktyvumą.

Pirmąją dieną po operacijos pacientai negauna maisto, vėliau – siekiant neperkrauti žarnyno – skiriama dieta be skaidulų (porą savaičių). Pooperacinis skausmas malšinamas nuskausminamaisiais vaistais, kojų venų trombozei išvengti naudojamos kompresinės kojinės, kirkšnies srities venų trombozei išvengti – acetilsalicilo rūgštis (aspirinas).

Per pirmąsias tris dienas nuolat stebima kūno temperatūra, kraujotakos lygis ir varpą aprūpinančių kraujagyslių būklė (kraujagyslių doplerio sonografija). Tikrinama donoro odos ploto būklė, prireikus keičiamas tvarstis.

Po penkių dienų, apsivilkus palaikančius apatinius, galima šiek tiek pavaikščioti. Pirmą kartą po operacijos šlapinamasi per suprapubinį kateterį, o aplink jį esančią sritį pirmąją savaitę po išvykimo iš ligoninės reikia nuvalyti kempine. Praustis po dušu leidžiama tik po dviejų savaičių: tiek varpa, tiek donorinė sritis ant dilbio, šlaunies ir kt. turi būti sausos, todėl jas reikia saugoti nuo vandens. Draudžiama maudytis vonioje ar baseine. [ 4 ]

Korporoplastikos, kurios metu koreguojama varpos forma, metu chirurgai rekomenduoja pjūvius ir siūles tepti Bacitracin, Baneocin arba Argosulfan tepalu (du kartus per dieną).

Varpą reikia laikyti pakeltoje padėtyje (įskaitant gulėjimą lovoje) ir vengti spaudimo, todėl kūno negalima sulenkti per juosmenį didesniu nei 90° kampu. Svorio kėlimas taip pat draudžiamas.

Ir tik gydytojas po apžiūros ir konsultacijos gali leisti operuotam pacientui bandyti lytiškai santykiauti – būtinai naudojant prezervatyvą. Kada tai gali įvykti? Atsigavimo laikotarpis – reabilitacija po procedūros, ypač kai lyties pakeitimui buvo atlikta faloplastika – gali trukti apie dvejus metus.

Analizuodami pacientų atsiliepimus apie faktinius faloplastikos rezultatus – funkcinius ir estetinius – bei problemas, kylančias dėl jos komplikacijų, specialistai primena, kad urogenitalinė plastinė chirurgija dar nesugebėjo atkurti lytinės funkcijos fiziologijos, nepaisant nuolatinio šios chirurginės intervencijos technikos tobulinimo ir sukauptos klinikinės patirties.