Kas yra faloplastika?

Faloplastika – tai vyriškos lyties varpos korekcija ir (arba) rekonstrukcija chirurginiu būdu. Šios plastinės operacijos poreikis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Procedūros nuorodos

Indikacijos vyrams atlikti faloplastiją yra šios:

• varpos pažeidimas ir sužalojimas , įskaitant jo suspaudimą ir visišką praradimą (trauminę amputaciją), nudegimus, susimušimą su vėlesne audinių nekroze ir kt.;
• medicininė penektomija (ypač dėl šlaplės ar varpos piktybinių navikų);
• Varpos odos defektai, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą;
• nenormali išorinės šlaplės angos vieta - epispadijos arba hipospadijos ;
• įgimtas nukrypimas (varpos kreivumas) arba deformacija, atsiradusi dėl skaidulinių apnašų susidarymo baltoje kempinės ir kaverninio kūno membranoje (Peyronie liga);
• Įgimtos anatominės anomalijos: varpos agenezė, mikropenis, paslėptas varpas ;
• penoskrotalinė limfedema – varpos dramblys arba dramblys.

Be to, kai kurie vyrai, abejojantys savo seksualiniais sugebėjimais ar tiesiog nepatenkinti savo lytinių organų išvaizda – greičiausiai dėl dismorfofobijos – ryžtasi drastiškoms priemonėms: plastinėms operacijoms padidinti varpos „dydį“. Tačiau dauguma vyrų neturi medicininių indikacijų tokiai operacijai, o tokiais atvejais faloplastika yra estetinė ir jos tikslas – pagerinti savigarbą.[1]

Kaip chirurgai pailgina varpą, išsamiai aprašyta medžiagoje - Operacija ligamentotomija . O varpos didinimo apimties technika skirta leidiniui - Varpos storinimo operacija .

Lyties keitimo faloplastika, kurią Amerikos plastikos chirurgų draugijos (ASPS) ekspertai vadina lyties patvirtinimo chirurgija, taip pat apima plastines operacijas, tačiau šiuo atveju – kaip ir atliekant trauminę amputaciją bei po penektomijos – tai totalinė faloplastika. Atliekant tokią visapusišką chirurginę procedūrą, transseksualiam vyrui (tai yra moteriai, kuri jaučiasi vyru) persodinamas audinys iš jo paties kūno (autotransplantacija), kuris savo išvaizda ir funkcija yra panašus į natūralų penį. Esminis tokios operacijos skirtumas keičiant lytį iš moters į vyrą (moterį į vyrą arba FtM) yra tas, kad atliekama ne pirminės vyriškos anatomijos atkūrimas, o faloplastika moterims, sukūrus neofalą – neegzistuojantį išorinį lytinį organą. Reikėtų nepamiršti, kad dirbtinis varpos modifikavimas chirurginiu būdu nėra vienintelė maskulinizuojanti chirurginė procedūra, naudojama seksualinei transformacijai moterims, kurioms diagnozuota ir psichiatrų konsiliumo patvirtinta lyties disforija – lytinės tapatybės sutrikimas .

Paruošimas

Nepriklausomai nuo indikacijų vyrų faloplastikai ir pasirinktos technikos, būtinas pasiruošimas, visų pirma priešoperacinis tyrimas: EKG, varpos ultragarsas, jo kraujagyslių doplerografija, o prieš operaciją dėl hipospadijų – šlaplės echografija.

Be bendro kraujo tyrimo ir koagulogramos, kraujo tyrimai dėl lytiniu keliu plintančių ligų, ŽIV, hepatito C, taip pat visapusiška medžiagų apykaitos grupė, įskaitant daugiau nei tuziną kraujo tyrimų, įskaitant cukrų, elektrolitus, albuminą, karbamido azotą, kreatininą, šarminę fosfatazę., C reaktyvusis baltymas ir kt.

Plaukai pašalinami iš odos transplantacijos srities ir lytinių organų srityje naudojant plaukų šalinimą lazeriu.

Taip pat reikia paruošti žarnyną: dvi dienas prieš operaciją iš raciono neįtraukti keptos ir aštrios, raudonos mėsos, ankštinių daržovių, rupių augalinių skaidulų, alkoholio, dieną prieš operaciją viduje išgerti magnio citrato tirpalą arba vidurius laisvinančias tabletes Bisakodilas (iki 20 mg), o po pietų nustokite valgyti kietą maistą ir pasidarykite valomąją klizmą.

Varpos plastika – tai ilga operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą, kuriai ruošiantis dalyvauja anesteziologas. Jis išsiaiškina paciento širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos būklę, jo alerginę būklę, nustato vaistus premedikacijai ir pačiai anestezijai.

Privalomos FtM lyties keitimo faloplastikos sąlygos: vyriškų lytinių hormonų vaistų vartojimas (12 mėnesių), histerektomija (gimdos pašalinimas), vaginektomija (makšties pašalinimas) ir ovariektomija (kiaušidžių pašalinimas) ir poodinė mastektomija ( pieno liaukų pašalinimas) - likus mažiausiai trims iki penkiems mėnesiams iki chirurginio neofalo sukūrimo.

Technika Kas yra faloplastika?

Po varpos galvos odos pažeidimo, nudegimo su žymiu odos netekimu (nekroze), pūlinio pašalinimo ar audinių ekscizijos sergant varpos drambliu, reikalinga faloplastika su odos pakeitimu, kuriai taikoma klasikinė autodermoplastikos technika. Naudojami tiek odos atvartai ant kotelio (nuo kapšelio, pilvo apačios ar vidinio šlaunies paviršiaus), tiek laisvi odos transplantatai: suskaidyto storio atvartai iš vidinio šlaunies paviršiaus ir viso storio atvartai, paimti iš šlaunies kirkšnies sritis. Atvartas tvirtinamas pertraukiamomis absorbuojamomis siūlėmis ir uždengiamas atraminiu tvarsčiu; vieta, kurioje buvo paimta oda, uždaroma okliuziniu arba vakuuminiu tvarsčiu.

Atliekant faloplastiką hipospadijų atvejais tiesinamas varpos kotas; koreguojamas per varpą einančios šlaplės spindis; išorinė šlaplės anga (šlapimo ertmė) perkeliama į gaktikaulio viršūninį tašką; odos defektai uždaromi autotransplantu.

Esant varpos kreivumui dėl fibrotinių pakitimų tunica albuginea, taikoma varpos kūno (corpus penis) atvarto plastikos technika - korporoplastika, plastika su skersine plikacija, t trumpinimas. Albuginea priešingoje pusėje. Albuginea priešingoje pusėje. Visa informacija - leidinyje Peyronie liga .

Medžiaga naujam varpos visuminės faloplastikos metu yra:

• laisvas radialinis dilbio odos atvartas (su plona derma, optimaliu poodiniu riebaliniu sluoksniu ir pakankama inervacija); kraujagyslės ir nervai susiuvami naudojant mikrochirurgiją; šlaplė šlapinimuisi stovint formuojama vienu metu – vamzdelis vamzdelyje metodas;
• šlaunies priekinės šoninės dalies odos atvartas (su kojomis) - be kraujagyslių ir nervų (gali būti suformuota šlaplė šlapinimuisi stovint ir įdėti varpos implantą);
• stačiakampis odos atvartas nuo suprapubinės pilvo dalies (šlaplės neperėjus neofalu, ty šlapinimasis atliekamas sėdimoje padėtyje);
• Laisvas stuburo raumenų ir odos atvartas su krūtinės ląstos kraujagyslėmis ir krūtinės ląstos nervu.

Totalinė faloplastika atliekama keliais etapais; pirma, tinkamai gydant paimamas odos transplantatas ir formuojamas naujas varpas, kuris perkeliamas į gaktą ir susiuvamas į pjūvį. Moterų ir vyrų operacijos metu šlaplė gali būti palikta pradinėje padėtyje, ištraukiama į išorę (kaip tarpvietės urostomija) arba pailginama iki varpos pagrindo audiniu iš mažųjų lytinių lūpų.

Dermoplastika su suskilusiu odos atvartu atliekama donoro vietoje (toje vietoje, kur buvo paimtas atvartas). Šlapimui nutekėti įdedamas Foley šlaplės kateteris, siūtas transplantatas specialiu tvarsčiu pakeliamas kelis centimetrus nuo pilvo sienos.

Kiti etapai – tai varpos galvutės formavimas, kapšelio taisymas ar sukūrimas (skrotoplastika), naujai sukurtos šlaplės prijungimas prie šlapimo pūslės; paskutinis etapas – varpos ir sėklidžių protezavimas. Žinoma, tai ne viskas atliekama per vieną operaciją: tarp etapų yra mažiausiai trys mėnesiai, o visiška faloplastika gali užtrukti iki dvejų metų.

Faloplastika su protezavimu

Papildomam neofalo kamieno, suformuoto iš odos autotransplantato, tankiui ir ašiniam stabilumui, atliekama faloplastika su protezu, tai yra varpos endoprotezo implantavimas atskira chirurgine procedūra.[2]

Gali būti naudojami dviejų tipų varpos protezai: strypo pagrindu pagaminti pusiau standūs prietaisai ir pripučiami įtaisai. Pirmasis tipas yra silikoninis strypas su lanksčia, bet standžia šerdimi; standumas neleidžia "išversti" neopenio į atsipalaidavimo būseną ir, be to, nuolatinio spaudimo ant odos, sukeliančio eroziją.

Hidraulinių pripučiamų faloprotezų pagrindas – pripučiamos cilindrinės kameros (dedamos į rekonstruotą varpą), siurblys (įsodinamas į kapšelį ir įjungiamas spaudžiant ranką) ir skysčiu užpildytas rezervuaras (įsiūtas į pilvo ertmę).[3]

Kontraindikacijos procedūrai

Varpos rekonstrukcinė arba korekcinė chirurgija yra kontraindikuotina:

• ūminis uždegimas arba lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimas (bet kokia lokalizacija);
• LPL, AIDS arba hepatitas C;
• karščiavimas;
• blogas kraujo krešėjimas;
• diabetas;
• Antsvoris (kūno masės indeksas ˃30);
• sisteminės autoimuninės ir odos ligos;
• psichinių ligų ir ligų.

Faloplastika vyrams turi amžiaus apribojimus: ji neatliekama sulaukus 60 metų. O lyties keitimo faloplastika neatliekama pacientams iki 18 metų.

Pasekmės po procedūros

Iškart po faloplastinės operacijos pacientai jaučia skausmą, taip pat ir toje vietoje, iš kurios buvo paimtas odos atvartas. Yra tokios chirurginės intervencijos pasekmės kaip pykinimas užsitęsus bendrinei nejautrai, minkštųjų audinių pranešimai ir hematomos chirurginės žaizdos srityje, kraujavimas, deginimas ir hematurija šlapinimosi metu.

Tačiau sąrašas, kuriame yra komplikacijų po faloplastikos, yra ilgesnis, o chirurgai ir kiti specialistai į jį įtraukė:

• kraujavimas;
• Bakterinė infekcija, reikalaujanti antibiotikų;
• neofalo aprūpinimo krauju problemos, galinčios sukelti dalinę arba visišką transplantato nekrozę;
• dubens skausmas;
• šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos pažeidimas;
• skausmingų poodinių granulomų susidarymas;
• venų trombozė;
• jutimo praradimas šlapinantis (reikia nuolatinio šlaplės kateterio);
• pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
• šlaplės fistulių (fistulių), kurioms reikalinga uretrostomija, susidarymas;
• šlapimo nutekėjimas po kateterio pašalinimo ir stresinis šlapimo nelaikymas;
• Sutrikęs šlapinimasis dėl naujos varpos šlaplės šlaplės susiaurėjimo;
• Persodinto varpos ir erekcijos nejautrumas;
• dideli randai, kur buvo paimtas odos atvartas.

Priežiūra po procedūros

Priežiūra po procedūros reikalauja higienos ir maksimalaus fizinio aktyvumo apribojimo.

Pirmąsias 24 valandas po operacijos pacientai negauna maisto, vėliau skiriama dieta be skaidulų (porą savaičių), kad neperkrautų žarnynas. Pooperacinis skausmas malšinamas analgetikais, kojų venų trombozės profilaktikai naudojamos kompresinės kojinės, o kirkšnies venų trombozės profilaktikai skiriama acetilsalicilo rūgštis (Aspirinas).

Pirmąsias tris dienas nuolat stebima kūno temperatūra, kraujotakos lygis ir varpą aprūpinančių kraujagyslių būklė (kraujagyslių doplerografija). Tikrinama donoro odos ploto būklė, prireikus pakeičiamas tvarstis.

Po penkių dienų galite šiek tiek vaikščioti, vilkėdami palaikančius apatinius. Pirmą kartą po operacijos šlapinimasis vyksta per suprapubinį kateterį, o aplink jį esantį plotą reikia valyti kempine pirmą savaitę po išėjimo iš ligoninės. Maudytis duše leidžiama tik po dviejų savaičių: ir varpą, ir donoro vietą ant dilbio, šlaunies ir kt. Reikia laikyti sausą, todėl jas reikia uždengti nuo vandens. Maudytis vonioje ar baseine draudžiama.[4]

Korporoplastika koreguojant varpos formą, pjūvius ir siūles chirurgai rekomenduoja tepti Bacitracin, Baneocin arba Argosulfan tepalu (du kartus per dieną).

Varpą reikia laikyti pakeltoje padėtyje (taip pat ir gulint lovoje) ir vengti jį spausti, todėl nelenkti kūno juosmenyje daugiau nei 90° kampu. Taip pat draudžiama kelti didelius svorius.

Ir tik gydytojas, apžiūrėjęs ir pasikonsultavęs, gali leisti operuojamam pacientui pabandyti lytiškai santykiauti – visada naudojant prezervatyvą. Kada tai gali atsitikti? Atsigavimo laikotarpis – reabilitacija po procedūros, ypač kai buvo atlikta lyties keitimo faloplastika – gali trukti apie dvejus metus.

Analizuodami savo pacientų atsiliepimus apie realius – funkcinius ir estetinius – faloplastikos rezultatus ir dėl jos komplikacijų kylančias problemas, ekspertai primena, kad urogenitalinės plastikos chirurgija iki šiol nesugebėjo atkurti seksualinės funkcijos fiziologijos , nepaisant nuolatinio šios operacijos technikos tobulinimo. Intervencija ir sukaupta klinikinė patirtis.